8 пара черепно мозговых нервов мрт

Иннервация человеческого организма обеспечивается 12 парами черепно-мозговых нервов. Начинаются волокна от центральных ядер внутри головного мозга. МРТ черепа верифицирует не только структуру, ход нерва, но и прохождение через отверстия черепа, компрессию окружающими образованиями (вазоневральные конфликты), отеки, воспалительные инфильтраты, вторичные мягкотканые очаги.

Определение черепных пар необходимо после выявления патологии периферической иннервации со стороны мышц, внутренних органов. По функциональному назначению нервные структуры разделяются на двигательные, чувствительные, смешанные.

Название и определение пар черепных нервов:

Подъязычный – 12 пара (nervus hypoglossus));
Добавочный – XI пара (nervus accessorius);
Блуждающий – X пара (nervus vagus);
Языкоглоточный – IX пара (nervus glossopharyngeus);
Преддверно-улитковый – VIII пара (nervus vestibulocochlearis);
Лицевой – VII пара (nervus facialis);
Отводящий – VI пара (nervus abducens);
Тройничный – V пара (nervus trigeminus);
Блоковый – IV пара (nervus trochlearis);
Глазодвигательный – III пара (nervus oculomotorius);
Зрительный – II пара (nervus opticus);
Обонятельный – I пара (nervus olfactorius).

Анатомия черепных нервов

Высокопольное МРТ нервов с высоким разрешением четко визуализирует оболочку, спинномозговые ганглии. Функциональная томография определяет активность центров головного мозга. Исследование черепа лучше проводить компьютерной томографией (КТ). Процедура показывает твердые ткани, переломы костей черепа, гематомы, участки геморрагического инсульта. Обследование используется в клиниках в качестве экстренной диагностики после черепно-мозговых травм, дорожно-транспортных происшествий.

Для чего делают МРТ черепных нервов

Назначается томография после выявления неврологом моторной, двигательной, сенсорной патологии после осмотра пациента, проведения специальных тестов. Каждое волокно обладает уникальными свойствами. К примеру, XII пара нервов является двигательной, поэтому поражение сопровождается патологией мышечной активности. Утверждение неверно, так как nervus hypoglossus содержит некоторые болевые проводники (безмиелиновые, слабомиелиновые тракты). Через них передается болевая иннервация.

Основная задача магнитно-резонансного сканирования – определение причины компрессии подъязычного нерва.

Симптомы для проведения МРТ черепно-мозговых пар:

Избыточная тактильная чувствительность, повышенная восприимчивость запахов – признаки повреждения I пары (обонятельная);
Появление черных пятен зрительного образа, утрата или частичное падение зрения, возникновение оптических галлюцинаций – компрессия nervus opticus;
Расходящееся косоглазие, широкий зрачок, двоение предметов – патология глазодвигательного волокна;
Смещение глазных яблок в одну из сторон – признак сдавления nervus trochlearis;
Напряженность мускулатуры, выраженный болевой синдром, потеря вкусовой чувствительности – патология nervus trigeminus;
Потеря кожной чувствительности, напряжение мускулатуры, смещение челюстных костей, утрата объективного восприятия внешнего мира – заболевание тройничного нерва;
Сходящееся косоглазие с диплопией – повреждение VI пары;
Моргание глаз, быстрое пересыхание слизистых оболочек ротовой полости, мышечные параличи, невосприятие сильных звуков – симптомы компрессии лицевого нерва;
Слуховые галлюцинации, постоянные головокружения, дискоординационные расстройства – патология n. vestibulocochlearis;
Онемение горла с иррадиацией болевого синдрома во внутреннее ухо – признаки патологии языкоглоточного нерва;
Паралич гладкой мускулатуры голосовых связок, парез глотки, нарушение сокращений пищевода, хриплый голос – расстройства блуждающего нерва;
Парезы иннервации верхних конечностей с отведением головы в сторону повреждения, назад – признаки повреждения nervus accessorius.

Про разрушение XII пары черепно-мозговых нервов (ЧМН) писали несколько выше.

МРТ лицевого черепа показывает скопление жидкости внутри придаточных пазух носа, невриты лицевого, тройничного, языкоглоточного, лицевого, глазодвигательного волокна.

Томография визуализирует структуру, анатомо-топографические особенности. Заключительный протокол описания включает указания на дисфункцию черепных пар, дефекты, разрушение оболочки.

Нативное сканирование показывает картину цистернальной части нервных корешков. Для отслеживания ЧН применяется специальный режим трехмерного моделирования с MPR и изображениями в искривленных плоскостях.

МРТ признаки защемления нерва

Ответ пациентам – покажет ли МРТ защемленный нерв, не является очевидным. Несмотря на качественное отображение мягкотканых структур, МР-снимки четко не показывают изменения компрессионного волокна. Назначают магнитно-резонансную томографию с целью верификации причины патологии – компрессия, новообразования, воспалительные инфильтраты, паразитарные кисты. Исследование с большой долей вероятности поможет неврологу поставить правильный диагноз.

МРТ четко не показывает защемленное волокно, но метод является единственным способом обнаружения этиологии появления неврологических расстройств. Обследование обнаруживает причину сдавления.

МРТ обследование на нейроваскулярный конфликт

Сдавление веной или артерией участка ЧМН без миелина становиться причиной нарушения функциональности центральной или периферической нервной системы. МРТ на нейроваскулярный конфликт назначается с целью обследования ствола мозга и ряда нервов:

Лицевого;
Преддверно-улиткового;
Тройничного.

В большинстве случаев компрессия обусловлена патологией артерии (ангиома, аневризма, атеросклероз, тромбоз).

Внедрение обследования позволило невропатологам правильно определять причину компрессии. Ранее единственным способом определения нозологии было оперативное вмешательство. МР-исследование помогло провести дифференциальную диагностику между формами с консервативным и оперативным способами лечения.

Какие артерии провоцируют нейроваскулярный конфликт головного мозга:

Позвоночная;
Задняя или передняя мозжечковая;
Верхняя мозжечковая;
Базилярная.

Решение о том, когда назначить магнитно-резонансную томографию центральной нервной системы принимает специалист. Показания – перекос лица, парезы лицевой мускулатуры, нарушение иннервации конечностей, патология внутренних органов.

Основное назначение МРТ при нейроваскулярном конфликте – установка этиологических факторов развития фациального гемиспазма.

Что такое гемифациальный спазм

Внутривенное введение контрастного препарата с последующей томографией позволяет отслеживать ход, расположение сосудов, обнаружить участки расширения артерии. Процедура покажет врожденные аномалии, дефекты развития, этиологические факторы повышения внутричерепного давления.

Лицевой гемиспазм – синдром, характеризующийся периодическими бесконтрольными сокращениями жевательной мускулатуры. Болевой синдром отсутствует.

Основой болезни является сдавление nervus facialis в месте выхода из черепа. Микроваскулярная компрессия (гемиспазм) обусловлена артерией, венозным стволом. Пульсация сосуда в определенные периоды времени передается на VII пару. Механическое воздействие приводит к пароксизмам лицевых мышц.

Тонкая миелиновая оболочка чувствительна к внешним механическим воздействиям. Пациенты жалуются на снижение слуха, болевые ощущения вблизи уха.

Вторичные нейрофациальные конфликты провоцируются альтернативными нозологиями – опухолями, кистами, абсцессами. Гемифациальный спазм вызывают крупные новообразования внутри головного мозга, мостомозжечкового угла.

Редкие причины гемиспазма – воспаления внутри уха, деформации височной области после травм, болезнь Педжета, лакунарный инфаркт, рассеянный склероз, гемангиома кости

МРТ при невралгии черепных нервов

Периодические краниальные и лицевые боли с хроническим течением склонны к обострению. Невралгии провоцируются раздражением определенных триггерных зон. Клиническая симптоматика зависит от формы – типичная, идиопатическая (вторичная).

Истинная невралгия тройничного нерва возникает на фоне демиелинизирующих болезней, рубцов, сосудистых поражений. Нервная оболочка может повреждаться вирусами или бактериями.

Клинические формы невралгического синдрома:

Неврологические признаки раздражения черепных нервов после воздействия на триггерные зоны во время кашля, курения, криков, громкого разговора;
Невралгия тройничного нерва (НТН) сопровождается болевыми ощущениями лба, височной области. Точка раздражения – внутренняя часть уха;
Синдром компрессионной боли вызывается воспалением ЧМН. Иррадиирущие боли расположены по ходу чувствительных волокон. Структурные разрушения провоцирует аневризма, новообразование, воспалительные ограниченные очаги;
Внезапная боль затылка, верхней части шеи провоцируется воспалительными изменениями черепно-мозговых нервов. Вторичные триггерные участки локализуются в дистальной части языка. Сдавление шейного корешка вызывает смещение шейных позвонков, нестабильность атлантоаксиального сочленения, парестезия верхних конечностей;
Приступы невралгии могут вызывать ношением тесных головных уборов, очков, обруча;
Холодовые болевые синдромы провоцируются пребыванием на свежем воздухе, употреблением охлажденных веществ;
Зрительный неврит вызывает болезненность сзади глазных яблок;
Оптическая невропатия при диабете вызывается параличом, парезом некоторых пар черепных нервов;
Мигрень офтальмоплегическая – частые повторные приступы головной боли с подобием на мигренозный статус;
Синдром Толосы-Ханта – болевые ощущения глазниц, нистагм глаз обусловлен парезом глазодвигательных волокон.

Лицевой отдел черепа способен поражать вирус простого герпеса. Возбудитель на протяжении всей жизни сохраняется внутри нервных ганглиев. Активируется репликация при снижении иммунитета. Опоясывающий герпес приводит к покраснению кожи, жжению подреберной области.

После операций на затылке вероятно развитие болезненной анестезии. Нозология возникает по причине раздражения чувствительных частей тройничного нерва во время хирургической манипуляции.

Постинсультная центральная невралгия провоцируется раздражением нервных волокон скоплением крови внутри мозга при разрыве сосуда.

Методы диагностики центральной нервной системы

По стандартному алгоритму начинать обследование следует с посещения невролога. Специалист назначает рентгенографию черепа для исключения переломов, деформаций, плотных рентгенпозитивных опухолей.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) центральной нервной системы показывает большинство патологических изменений, но плохо отслеживает мелкие мягкотканые очаги.

Шваннома слухового нерва на МРТ

МР-ангиография с двойным контрастированием для выявления патологии ЧМН требует применения специальных программ. Оборудование используется высокопольное с высоким разрешением.

Классический МРТ протокол определяется морфологические процессы, патологические очаги небольших размеров. Дополнительные изображения необходимы с целью верификации состояния боковых церебральных цистерн.

У пациентов с подозрением нейроваскулярный конфликт МРТ определяет компрессию корешка мозжечковой верхней артерией. В сложных случаях процедура определяет смещение и деформацию волокна при близком расположении артерии, верхней каменистой вены.

Источник

МРТ черепно-мозговых нервов позволяет выявить любые патологические процессы, протекающие в исследуемой области. Она дает возможность рассмотреть и оценить строениезрительного, глазодвигательного, обонятельного, отводящего, вестибуло-кохлеарного и тройничного нервов.

Показания к МРТ черепно-мозговых нервов:

снижение слуха на одно ухо и звон в ухе;
воспалительные заболевания головного мозга и сосудов;
нарушение зрения, глотания;
боли и онемение одной из половин лица;
повышенное внутричерепное давление;
невриты или невропатии головы, шеи;
спазмы мускулов лица;
подозрение на онкологическое заболевание.

Что показывает МРТ черепно-мозговых нервов

МРТ – наиболее информативный метод диагностики головного мозга и черепно-мозговых нервов. Сканирование осуществляется послойно, в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Изображения, полученные в ходе МРТ, визуализируют область исследования с высоким контрастным разрешением, что позволяет специалисту распознать на них мельчайшие изменения в веществе и нервах головного мозга.

Данное исследование может быть назначено при нейроваскулярном конфликте: в данном случае МРТ черепно-мозговых нервов позволит выявить возможные причины вазоневрального конфликта. Следует отметить, что МРТ-диагностика дает возможность распознать структурные изменения в исследуемой области уже на начальной стадии. Ранняя диагностика способна свести возможные осложнения к минимуму.

Противопоказания к МРТ черепно-мозговых нервов

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

наличие кардиостимулятора, ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора), металлических протезов клапанов сердца;
металлические (ферромагнитные) клипсы на сосудах головного мозга, брюшной полости и сосудах легких;
металлические предметы (осколки, дробь, металлическая стружка, пули), локализованные в глазнице, полости черепа, мягких тканях шеи или грудной клетке;
ферромагнитные протезы суставов;
электронные или металлические импланты внутренного уха;
инсулиновые помпы и нервные стимуляторы;
I триместр беременности или подозрение на нее (в отдельных случаях МРТ проводится по направлению гинеколога).

Кроме того, противопоказанием к МРТ черепных нервов являются:

широкие металлические брекеты (исключение составляют сапфировые брекеты и ретейнеры)
выраженное насильственное подергивание головы, непроизвольные сокращения мышц лица при хорее Гентингтона, болезни Паркинсона и пр. (в таких случаях исследование проводится с применением анестезии).

МРТ черепно мозговых нервов, особенность диагностики

Как известно, черепно-мозговые нервы представлены 12 парами, которые имеют важное значение, участвуют в речевом акте, акте глотания, прозношения, мимической активности и других ведущих функциях, жизненнонеобходимых для человека.

МРТ позволяет проводить диагностическое обследование тройничного нерва, патология которого может быть связана с воспалением, поражением в области одной из его ветвей или цистерны.

МРТ лицевого нерва проводят при параличе Белла методом тонких послойных срезов в зоне задне-черепной ямки, лучше данное обследование выполнять с применением контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография глазного нерва выполняется для того, чтобы исключить патологии, разрушения аксонов нерва при рассеянном склерозе или других патологических процессах.

Патология блуждающего нерва, подъязычного, дополнительного спиномозгового, языкоглоточного проявляется у пациентов нарушениями акта глотания, требует исследования на МРТ ствола головного мозга с послойным отображением.

Томография слухового нерва направлена на исследование мосто-мозжечковой части и как показывает практика, часто сталкиваются с наличием новообразования этой области, введение контраста позволит уточнить структуру, характер происхождения и особенность опухоли.

МРТ зрительных нервов проводится при наличии жалоб больных на резкую потерю зрения и здесь необходимо тщательное обследование турецкого седла.

Противопоказания к проведению МРТ нервов головы

Как у любой диагностической манипуляции, здесь тоже имеются определенные противопоказания:

психические заболевания, детский возраст;
аллергическая реакция на контрастное вещество;
беременность, лактация
боязнь замкнутых пространств;
наличие кардиостимуляторов и металлических пластин в организме человека;
почечная недостаточность и соостояние после трансплантации печени.

Каждый случай рассматривается отдельно и только врач принимает решение в целесообразности проведения такого вида диагностики.

МРТ черепно-мозговых нервов: : 2 500 руб

5 % скидка на МРТ

Пенсионеров (при наличии удостоверения), по случаю потери кормильца, медицинских работников, детей до 18 лет и всех пациентов, уже проходивших исследования в центре.

10 % скидка на МРТ

ветеранов ВОВ (при наличии удостоверения), инвалидов, многодетных семей, а также на исследования в динамике (действует в течении 1 года) и всех пациентов, проходящим 3 и более исследований единовременно.

Все скидки подтверждаются соответствующими документами. Скидки по всем видам не суммируются. Скидки не распространяются на контрастное вещество и дополнительные услуги.

Внимание! Некоторые исследования требуют специальной подготовки: изучите статью о правильной подготовке к МРТ диагностике.

Источник

Технические возможности нейровизуализации постоянно расширяются, что даёт визуализировать более тонкие особенности анатомии, а получаемые изображения обеспечивают врача более точной диагностической информацией и позволяют лучше локализовать патологию. Например, стандартные Т2-ВИ МРТ хорошо визуализируют только крупные черепные нервы, в то время как последовательность SSFP (Steady-state free precession – свободная прецессия в равновесном состоянии) способна визуализировать достаточно тонкую структуру всех ЧМН. SSFP-последовательность обеспечивает субмиллиметровое пространственное разрешение и высокий контраст между ЦСЖ и солидными структурами, позволяя реконструировать изображения, по которым можно проследить весь ход нерва. Данная последовательность стала определённым стандартом в визуализации мосто-мозжечкового угла и внутреннего уха. Обозначаясь различными акронимами (CISS, FIESTA, B-FFE), SSFP-последовательности наилучшим образом позволяют дифференцировать веточки лицевого и преддверно-улиткового нервов, точное выявление объемных образований малого размера мосто-мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода, а также проводить детальную оценку эндо- и перилимфы во внутреннем ухе. Для того, чтобы воспользоваться всеми перечисленными преимуществами данного типа последовательности врачи-рентгенологи должны быть ознакомлены с нормальной анатомией всех ЧМН на SSFP-изображениях.

Введение.

Анатомия черепных нервов достаточно сложная, поэтому обследование пациентов с нейропатиями черепных нервов требует глубокого понимания нормальной анатомии различных структур ЧМН. Если стандартные МРТ-последовательности позволяют прекрасно визуализировать мягкотканные структуры, то при визуализации более тонких структур, которыми являются черепные нервы, их разрешающая способность оказывается недостаточной. Данную проблему помогают решать SSFP-последовательности, обладающие большей разрешающей способностью и более четкой визуализацией малых интракраниальных анатомических образований.

SSFP-последовательность – любая последовательность градиентного эха, в котором ненулевое стационарное состояние развивается между повторениями импульсов для поперечной и продольной релаксациям исследуемых тканей. Для этого требуются малый угол поворота и короткие времена релаксации. Клиническая польза SSFP-последовательностей заключается в их способности генерировать сильный сигнал в тканях, которые имеют высокое соотношение Т2/Т1, например, ЦСЖ и жировая ткань. SSFP-последовательности особенно полезны для визуализации интракраниальных сегментов черепных нервов, поскольку они обеспечивают замечательное контрастное разрешение между ЦСЖ и нервами, а также высокое пространственное разрешение с субмиллиметровой толщиной среза. Другим преимуществом SSFP-последовательностей является более короткое время сканирование по сравнению с другими МР-последовательностями, помогающими избавиться от артефактов пульсации ЦСЖ. Недостатком данного типа последовательностей является низкое контрастное разрешение мягких тканей. В дополнение, изображение каких-то глобальных анатомических ориентиров может быть искажено из-за субмиллимитровой толщины среза. Таким образом, SSFP-последовательности являются дополнительным инструментом наряду с традиционными последовательностями МРТ черепных нервов.

Данная статья описывает нормальную анатомию интракраниальных сегментов 12 черепно-мозговых нервов, выделяя анатомические и радиологические ориентиры, которые обозначают локализацию нерва и отличают их от соседних структур (кровеносные сосуды). Также рассматриваются подводные камни, связанные с визуализацией ЧМН с помощью SSFP-последовательностей.

Двенадцать пар черепных нервов:

I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв;
II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв;
III пара черепных нервов – n. oculomotorius – глазодвигательный нерв;
IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв;
V пара черепных нервов – n. trigeminus – тройничный нерв;
VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв;
VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв;
VIII пара черепных нервов – n. vestibulocochlearis – статически-слуховой нерв;
IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв;
X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв;
XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв;
XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв.

SSFP (steady state free precession) и SLSE (spin-lock spin echo)

Последовательность SLSE состоит из подготовительного импульса и серии следующих за ним сдвинутых на 90° относительно первого импульса равноотстоящих радиочастотных импульсов. Используя цепочку таких импульсов, мы получаем запирание спина в эффективном поле со временем релаксации T2eff, которое длиннее времени спин-спиновой релаксации. Таким образом, метод эффективен для изучения быстро релаксирующих систем. Регистрируемый сигнал представляет совокупность амплитуд всех эхо сигналов. Последовательность SSFP полезна для устранения или уменьшения технических эффектов оборудования (артефактов). Методы используются для накопления слабых сигналов, так как улучшается отношение сигнала к шуму. Методы применимы как в случае быстрой, так и в случае медленной релаксации Т1 и Т2.

I пара черепно-мозговых нервов: обонятельный нерв.

В отличие от остальных ЧМН, обонятельный нерв состоит из трактов белого вещества, не окруженных шванновскими клетками. Нейросенсорные обонятельные клетки находятся в обонятельном эпителии крыши носовой полости. Аксоны этих клеток проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости и попадают в обонятельную луковицу, передней части обонятельного нерва. Затем нерв проходит по задней части передней черепной ямки в обонятельной канавке (рис. 1). В задней части обонятельной канавки интракраниальный сегмент нерва проходит ниже и между прямой и медиальной орбитальной извилинами (рис. 2). Эти вторичные аксоны обонятельного нерва отдают терминали в инфрамедиальной части височной доли, крючке и энторинальной коре.

Рисунок 1 и 2. Обонятельный нерв. (1) Аксиальное (а) и корональное (b) SSFP-изображения с толщиной среза 0.8 мм демонстрируют обонятельный нерв (белая стрелка) в обонятельной канавке, заполненной ЦСЖ, а также зрительный нерв (чёрная стрелка), окруженный гиперинтенсивным кольцом ТМО. (2) Корональное SSFP-изображение с толщиной среза 1.0 мм демонстрирует сегмент нерва, проходящий в цистерне (стрелка), который лежит ниже и между прямой (r) и медиальной орбитальной (о) извилинами.

II пара черепно-мозговых нервов: зрительный нерв.

Подобно обонятельному нерву, зрительный нерв представляет собой тракт белого вещества без шванновских клеток. Различают 4 анатомических сегмента: ретинальный, орбитальный, каналикулярный и интракраниальный (полостной) (рис. 3). Ретинальный сегмент выходит из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры (зрительное отверстие склеры). Орбитальный сегмент, который окружен твердомозговой оболочкой, содержащей ЦСЖ, проходит через центр заполненной жировой тканью глазницы. Каналикулярным сегментом обозначают часть зрительного нерва, лежащую в зрительном канале ниже глазной артерии. Данный сегмент часто упускается при описании изображений, поэтому он требует пристального внимания в случае ухудшения зрения у пациента. Интракраниальный (или полостной) сегмент зрительного нерва может визуализироваться в супраселлярной цистерне, где нервы образуют хиазму. Передняя мозговая артерия проходит сверху и сбоку относительно данного сегмента.

Рисунок 3, 4. Зрительный нерв. (3) Аксиальное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует 3 из четырёх сегмента зрительного нерва: ретинальный (чёрная стрелка), орбитальный (чёрные кончики стрелок), каналикулярный (белый кончик стрелки). Также визуализируется воронка гипофиза (белая стрелка). Четвёртый сегмент (интракраниальный) зрительного нерва будет виден при просмотре других изображений серии. (4) Аксиальное T2-FSE-изображение с толщиной среза 3 мм обеспечивает лучшую визуализацию общих анатомических структур по сравнению с SSFP-последовательностями. Цистернальный сегмент зрительного нерва (белая стрелка) образует хиазму, по форме напоминающей в данной плоскости греческий символ Х. Зрительный тракт (белые кончики стрелки) проходит позади хиазму к таламусу. Важными анатомическими ориентирами являются сосцевидные тела (чёрные кончики стрелок) и передняя мозговая артерия (чёрная стрелка).

Ключевыми анатомическими ориентирами супраселлярной цистерны являются воронка гипофиза, передняя мозговая артерия, а также сосцевидные тела (позади хиазмы) (рис. 4). Зрительный нерв заканчивается в хиазме, где два зрительных нерва пересекаются и образуют зрительные тракты. Зрительные тракты идут вокруг ножек мозга, после чего большинство аксонов трактов переходят в латеральное коленчатое тело таламуса, совершают петлю вокруг нижних рогов боковых желудочков (петля Мейера), и достигают зрительную кору в затылочной доле. Эти анатомические сегменты хорошо визуализируются на SSFP-изображениях (рис. 5).

Поскольку одно SSFP-изображение отражает только короткий сегмент зрительного нерва, может потребоваться тонкосрезная реконструкция для визуализации всего нерва на одном изображении. Также могут быть полезными для данной цели стандартные Т2-ВИ. (рис. 4).

Рисунок 5. Остаточная опухоль вблизи зрительного перекреста у 18-летней девушки после резекции аденомы гипофиза. Аксиальное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм визуализирует тонкий слой ЦСЖ (стрелка) между опухолью (t) и левым зрительным нервом и хиазмой, что является показателем её операбельности. Остаточная опухоль была успешно удалена с использованием расширенного эндоназального доступа.

III пара черепно-мозговых нервов: глазодвигательный нерв.

Глазодвигательный нерв начинается от ядер верхнего двухолмия вентрально относительно сильвиева водопровода и ниже шишковидной железы. Нерв проходит в среднем мозге в заднепереднем направлении. Корешок глазодвигательного нерва проходит в межножковой цистерне, поэтому данное место является наилучшим для определения глазодвигательного нерва на аксиальных SSFP-изображениях (рис. 6). В препонтинной цистерне нерв идет между верхней мозжечковой и задней мозговой артериями, что опять же позволяет легко визуализировать III пару на корональных SSFP-изображениях (рис. 7).

Рисунок 6,7. Глазодвигательный нерв. (6) Аксиальное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм визуализирует нерв (маленькие стрелки), выходящий из межножковой цистерны (большая стрелка) медиальнее ножки мозжечка (р). (7) Корональное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует глазодвигательный нерв в поперечном сечении (белая стрелка) между задней мозжечковой артерией (белый кончик стрелки) и верхней мозжечковой артерией (чёрный кончик стрелки), которые расположены дистальнее базилярной артерии (чёрная стрелка).

Кавернозный сегмент глазодвигательного нерва проходит по латеральной стенке кавернозного синуса и является самым высоколежащим нервом в этом синусе. Глазодвигательный нерв попадает в глазницу через верхнюю зрительную щель, до расщепления на верхние и нижние ветки, латерально к зрительному нерву. Знание этой анатомии является важным аспектом в определении точной локализации патологии нерва (рис. 8).

Рисунок 8. Компрессия глазодвигательного нерва у 82-летней женщины с птозом правого глаза. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм смещение и компрессию правого глазодвигательного нерва в корешковой области (длинная стрелка) дистальной базилярной артерией (короткая стрелка). Левый глазодвигательный нерв (кончик стрелки) в нормальном состоянии.

IV пара черепно-мозговых нервов: блоковый нерв.

Блоковый нерв – единственный нерв, корешки которого выходят на дорсальной части мозгового ствола. После выхода из моста, блоковый нерв делает изгиб вперед над верхней мозжечковой ножкой, проходит вдоль глазодвигательного нерва между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями. Затем n. trochlearis пронзает твердую мозговую оболочку и входит в базальную цистерну между свободными и прикрепленными краями намета мозжечка.

Дальше блоковый нерв проходит в латеральный кавернозный синус ниже глазодвигательного нерва и проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где иннервирует верхнюю косую мышцу. Нерв получил свое название из-за блока, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

Интракраниальный сегмент этого тонкого нерва наиболее лучшим образом визуализируются на заднебоковой поверхности ствола мозга (рис. 9). На протяжении всего интракраниального сегмента блоковый нерв заключен между листками твердомозговой оболочки, из-за чего его трудно визуализировать на МРТ. Особое внимание должно быть уделено передней части намета мозжечка у пациентов с подозрением на изолированный паралич блокового нерва.

Рисунок 9. Блоковый нерв. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует оба блоковых нерва (стрелки), выходящие с дорсальной части среднего мозга и пересекающие обводную цистерну. Характерный путь этих нервов позволяет легко отдифференцировать их от соседней верхней мозжечковой артерии (кончики стрелки).

V пара черепно-мозговых нервов: тройничный нерв.

Тройничный нерв – самый большой из всех ЧМН. Он состоит из крупных чувствительных волокон, которые идут медиальнее малых моторных. Корешки тройничного нерва выходят на боковой части моста и идут вперед через препонтинную цистерну и через тройничное отверстие (отверстие в ТМО) в полость Меккеля, ЦСЖ-содержащий карман в средней черепной ямке (рис. 10). Поскольку тройничный нерв большой и идет прямо от боковой части моста, его легко визуализировать.

Рисунок 10. Тройничный нерв. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует сенсорные (кончик стрелки) и двигательные (большая стрелка) волокна тройничного нерва, которые пронизывают препонтинную цистерну и входят в полость Меккеля (маленькие стрелки).

В полости Меккеля нерв образует сеть, которую можно визуализировать с помощью методик высокого разрешения (рис. 11). В передней части полости тройничный нерв образует гассеров узел до разделения на три ветки. Офтальмическое и верхнечелюстное ответвления идут медиально через медиальный кавернозный синус и покидают череп через верхнюю глазничную щель и круглое отверстие соответственно. Нижнечелюстной нерв, который содержит двигательные волокна, покидает череп через овальное отверстие.

Рисунок 11. Тройничный нерв. Корональное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм на уровне полости Меккеля демонстрирует сеть ответвлений тройничного нерва (стрелки), которые объединившись образуют гассеров узел. Также виден височный рог бокового желудочка (кончик стрелки).

VI пара черепно-мозговых нервов: отводящий нерв.

Отводящий нерв начинается от ядер, расположенных перед четвертым желудочком, идет вперед через мост и понтомедуллярное соединение в препонтинную цистерну (рис. 12). После пересечения последней в заднепереднем направлении отводящий нерв движется вверх по задней части ската в фиброзной оболочке, получившей название канала Дорелло. Затем ход нерва продолжается по верши?