Акдс иммунитет к столбняку

«Болезнь босых ног», или по-простому столбняк, унесший немало жизней. Данная зараза процветает в районах ведения боевых действий, регионах, пострадавших от действия стихии, а также в антисанитарных условиях. Избежать данного заболевания можно, для этого необходима прививка от столбняка, которая, как правило, ставиться еще в детском возрасте. Зачем нужна эта прививка, можно ли навредить ребенку данной вакциной и порядок вакцинации рассмотрим в данной статье.

Общие сведения

Столбняк довольно опасное заболевание, так как процент летальности составляет до 92–95% у детей, а у взрослых до 80%. Связанно это с тем, что болезнь плохо поддается лечению, и своевременное инфицирование единственный эффективный способ избежать недуга.

Тот факт, что человек переболел данной болезнью не обеспечивает его иммунитет в дальнейшем, он снова может подхватить опасную инфекцию.

Столбняк, главным образом воздействует на центральную нервную систему человека, вызывая мышечные сокращения или спазмы, что и приводит к летальному итогу (спазм дыхательной мускулатуры и т. п.).

Такое заболевание, как столбняк может передаваться от человека, животного и через почву. Именно высокая восприимчивость столбняка к внешним воздействиям и делает его практически неуязвимым перед современной медициной. Судите сами, при нахождении инфекции в почве, она формирует особые споры, которые могут без изменений своей структуры находиться там до 100 лет, никаким образом не реагировать на низкие и высокие температуры, а при попадании в организм человека инфекция начинает проявлять себя.

Нужна ли прививка от столбняка

Почему прививка от данного недуга входит в перечень обязательных? По той причине, что заражение может произойти отчего угодно:

  • от занозы;
  • грязи, попавшей на открытую рану (порой незначительного загрязнения будет достаточно, чтобы инфекция попала в организм);
  • от укуса дикого или домашнего животного;
  • от слюны человека, являющегося носителем данной болезни или болеющего ей.

Выбор между тем невелик. Если есть желание подвергнуть смертельной опасности своего ребенка — возможно, и нет необходимости ставить вакцину против подобной болезни, ну а если такого желания нет — выхода нет, надо соглашаться.

Основной эффект от прививки заключается в выработке у человека иммунитета к данному заболеванию, что достигается продуцированием антител.

Когда делают прививку от столбняка

Когда же делают прививка против столбняка? Как правило, детям прививка ставиться начиная с трех месяцев. Уколы проставляются специальным курсом, который состоит из трехразового введения вакцины и трех ревакцинаций (повторных уколов, для закрепления эффекта).

Обычно, в целях снижения нагрузки на ребенка вакцина от столбняка в себя включает активные компоненты против коклюша и дифтерии, и такая вакцина называется комбинированная (многим родителям она еще известна, как АКДС). В большинстве случаев прививку АКДС ставят совместно с прививкой от полиомиелита, а соответственно и схемы у них одинаковы.

Схема прививок, как правило, стандартная и имеет следующий вид:

  • Первая прививка — 3 месяца — вторая прививка — 4,5 месяца — третья прививка — 6 месяцев.
  • Первая ревакцинация — 18 месяцев — вторая ревакцинация — 6 лет — третья ревакцинация — 14–16 лет (по желанию родителей).

Данная вакцина является сильным стрессом для организма ребенка, поэтому даже при обычной простуде врач отложит ее проведение, дабы не подвергать излишней нагрузке и без того ослабленный организм.

Что касается прививки от кори, то в данном случае, конечно, лучше повременить и не прививать ребенка в один день, так как возможны сильные побочные эффекты. В идеале лучше выдержать 3–4 недели после вакцинирования прививкой АКДС, и лишь после этого делать прививку от кори.

Противопоказания

Данная вакцина, как и любая другая имеет свои противопоказания к применению. Стоит отметить, что практически все противопоказания являются временными, однако не всегда.

Итак, нельзя ставить прививку от столбняка в случае наличия аллергической реакции организма на любой из компонентов вакцины. Также в случае если при предыдущем введении прививки у пациента отмечалось развитие анафилактического шока, отека Квинке, сыпи повторное введение препарата противопоказано.

При беременности решение о введении вакцины должна принимать мама, с учетом того, что в первом и втором триместрах воздействие активных компонентов препарата на плод может вызвать развитие каких-либо отклонений либо другим образом оказать на него негативное воздействие. В связи с чем рекомендуем все же перенести ревакцинацию на более поздний срок.

Тем не менее непосредственно перед родами роженица прививается низкодозированной вакциной, для исключения инфицирования младенца, при прохождении через родовые пути.

Также, в период лактации вакцинация не проводится, из-за ее негативного воздействия на ребенка.

Наличие хронических и иных заболеваний также является основанием для временного переноса прививки АКДС.

Данные противопоказания продиктованы безопасностью ребенка и минимизацией последствий после проведения прививки.

Виды вакцин

Сама по себе вакцина от столбняка имеет один и тот же состав, однако, она может содержаться как в изолированном состоянии (изолированная вакцина), так и в комплексе с другими активными компонентами, против дифтерии и коклюша (комбинированная вакцина).

Также встречается вариант комбинированной вакцины против дифтерии и столбняка, но наиболее распространена трехкомпонентная вакцина — АКДС.

Третий подвид прививки — это экстренная вакцинация.

Комбинированная вакцина

Комбинированный тип, назван так, потому что имеет в своем составе еще два или один активный компонент, предназначенные для выработки иммунитета к другим заболеваниям (в данном случае дифтерия и коклюш).

Данный вид вакцины, в свою очередь, подразделяется на два подвида:

  • низкодозированный;
  • полный.

Низкодозированный тип прививки предназначен для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых, а полный для детей от 3 месяцев до 6 лет. Связанно это с составом и прививки и побочными эффектами (как правило, взрослые дети и люди хуже переносят данный препарат).

Изолированная вакцина

Изолированный подвид, обычно в низкодозированном составе применяется при повторной вакцинации взрослых, после достижения ими совершеннолетия.

По составу активного вещества и эффективности она ничем не отличается от комбинированной.

Кроме того, данный подвид применяется и при экстренной вакцинации.

Экстренная вакцинация

Экстренная вакцинация — это комплекс мероприятий, направленный на максимально быстрое введение человеку противостолбнячной прививки, для исключения заражения.

Данное мероприятие проводится, если нет информации о дате последнего привития пациента (когда он не помнит это или не в состоянии сообщить об этом врачу, так как находиться без сознания), в следующих случаях:

  • обморожения или ожоги с нарушением кожных покровов;
  • колотые, резаные, рубленные, огнестрельные и любые другие раны;
  • укус дикого или домашнего животного;
  • гноение ран;
  • перед операцией.
Читайте также:  Кто обладает свидетельским иммунитетом

Иммунизация взрослых

Если в детском возрасте ставиться комбинированная вакцина АКДС до 6 раз, то во взрослом, необходимость в постановке комбинированной вакцины отсутствует, по причине формирования иммунитета к таким болезням, как дифтерия и коклюш.

В свою очередь, столбняк требует повторной иммунизации каждые десять лет. Причем, если раньше вакцинация прекращалась по достижении пациентом возраста 60 лет, в настоящее время данный возраст не является ограничением для приостановки профилактической прививки.

Почему именно 10 лет? По той причине, что вакцина вырабатывает стойкий иммунитет к инфекции лишь на период до 10–12 лет.

Как указано ранее для взрослых применяется низкодозированная изолированная вакцина от столбняка.

Иммунизация детей

Вакцинация детей проходит на ранних сроках, в несколько этапов.

Первый этап, непосредственно первичная вакцинация, проходящая в три прививки с промежутком в 1,5 месяца в возрасте до года (3—4,5—6).

Далее, проводится ревакцинация, которая также проходит в три прививки, с одним лишь отличием — увеличенный промежуток между вакцинами.

Первая — в 18 месяцев, вторая в 6 или в 7 лет, третья в 14 лет (в некоторых случаях в 16 лет).

Как указано ранее, детям до 6 лет показана полная вакцина, в то время, как по достижении ими 6-летнего возраста применяют уже низкодозированную, как и для взрослых.

Стоит отметить, что по достижении шести лет из общей вакцины АКДС исключают активные компоненты, направленные на формирование иммунитета против коклюша. Такая вакцина носит название АДС.

Куда делают инъекцию?

Куда ставится прививка? В зависимости от возраста пациента место постановки укола отличается. Кроме того, правильность выбора места влияет на то, больно ли будет пациенту после прививки и как долго место укола будет болеть.

Идеальный вариант для вакцины — это место с минимальным количеством жировой ткани и максимальным количеством мышц. Это обусловлено тем, что при попадании вакцины в жировой слой (например, в ягодичной мышце), всасывание в кровь проходит дольше, а пациент будет испытывать дискомфорт и боль в месте укола.

Для младенцев до полутора лет прививка от столбняка ставиться в переднюю или боковую поверхность бедра, в то время как для детей старшего возраста и взрослых, подобный укол уже ставиться либо под лопатку, либо в область дельтовидной мышцы.

Решение о выборе места укола принимает врач, оценивая мышечное и жировое состояние той или иной области тела пациента.

Где проводят иммунизацию?

Прививка от столбняка бесплатна и проводиться в обычной поликлинике по месту жительства или месту работы. Несмотря на бесплатность вакцины, это не означает ее низкое качество. В лечебных учреждениях бывают случаи использования более дешевых и плохих по качеству вакцин, но это не тот случай. Прививка АКДС включают в себя только высококачественные активные компоненты, разрешенные к применению на территории РФ.

Побочные действия

Прививка от столбняка это стресс для организма, тем более, если вакцинация проводится впервые. Поэтому наличие после прививки побочных действий вполне нормальное явление, если только данные побочные действия не угрожают здоровью малыша.

Итак, активный компонент, направленный на выработку в организме антител к столбняку изготовлен таким образом, что его высвобождение и всасывание в кровь происходит постепенно, в связи с этим, если укол введен не в мышечную ткань, а в жировой слой, возможна следующая локальная реакция:

  • опухоль в месте укола;
  • формирование шишки;
  • покраснение места укола.

Перечисленные последствия неприятны, но не смертельны. Разрешено использовать обычные обезболивающие средства (нурофен, ибупрофен), для снятия боли, вызванной данными реакциями.

Если появилась шишка или место укола опухло, это свидетельствует о наличии активного компонента (гидроксиде аммония) в подкожном жире. И пока он не всосется полностью, 2–3 дня, неприятные ощущения останутся.

Также, после иммунизации у больного может быть температура. Что делать, в случае ее подъема? Как правило, такое состояние проходит через 1–2 дня. Помимо этого больной может чувствовать общее болезненное состояние, озноб и другие признаки простуды, это вполне нормально и в первые 1–2 дня не требуют вмешательства медицинских работников (если только речь не идет о серьезных осложнениях, о которых речь пойдет ниже).

Также, неприятными последствиями после вакцины могут быть:

  • расстройство кишечника;
  • повышенное потоотделение;
  • зуд в месте укола.

Помимо того, что после вакцинации опухает место укола, болит рука и т. п. есть вероятность развития более серьезных осложнений, свидетельствующих о наличии у пациента аллергии на активные компоненты вакцины или негативной реакции. К таким осложнениям относят:

  • отек Квинке;
  • анафилактический шок;
  • крапивница;
  • сильная сыпь.

Данные реакции являются основанием для отмены вакцинации в дальнейшем.

Можно ли мочить прививку и через сколько пациент может мыться? Как правило, подобных ограничений нет, однако, врач может порекомендовать воздержаться от приема ванны в течение 2–3 дней, но обычно, достаточно одних суток после укола.

Единственное, следует избегать раздражающего воздействия специальных добавок для ванны, в виде морской соли, масел и т. п. Также, не стоит тереть место укола мочалкой, чтобы не расчесать его и не вызвать покраснение и отек.

В целом побочные эффекты, которые возникают после данной вакцины могут быть неприятными, но вполне переносимыми. Главное, запастись терпением и обезболивающими средствами (не переборщите с дозировкой).

Алкоголь

Можно ли употреблять спиртное после вакцинации? Однозначный ответ нет. Пить алкоголь (и даже пиво) нельзя в течение трех суток после проведения прививки. Связано это в первую очередь с возможными негативными последствиями со стороны желудочно-кишечного тракта, которые на фоне остальных последствий усугубят и без того плохое самочувствие больного.

Профилактика

Существуют некоторые рекомендации относительно ограничений для пациента, после проведения иммунизации в первые трое суток. В первую очередь они касаются самого больного, и включают в себя:

  • ограничение на посещение мест с большим скоплением народа;
  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • запрет на посещение бани, сауны или бассейна;
  • ограничения в пище (в идеале в течение трех дней рекомендовано вести полуголодный образ жизни, который в себя включает обильное питье и ограничение в объеме потребляемой еды);
  • диета (исключение из рациона на три дня жирной пищи, предпочтение отдается кашам, овощам, фруктам);
  • исключение занятий активными видами спорта в течение 3 дней.

Итак, противостолбнячная прививка важна и отказ от ее постановки может в будущем сыграть злую шутку с вашим ребенком. Тем более что основную проблему вызывает не сама прививка АКДС. А ее сочетание с другими видами вакцин, которое и может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Трезво оценивайте, что вам предлагает врач и принимайте правильные решения. Берегите своих детей!

Читайте также:  Клеточное звено врожденного иммунитета

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник

От чего прививка АКДС?

Вакцина АКДС от коклюша, дифтерии и столбняка. Введение адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) позволяет сформировать иммунитет к возбудителям перечисленных инфекционных болезней и является единственным методом их профилактики. Прививка бывает двух видов, в зависимости от типа компонента против коклюша:

  • цельноклеточная (АКДС). Содержит взвесь убитых целых бактерий коклюша, а также ослабленные токсины, вырабатываемые бактериями столбняка и дифтерии (анатоксины);
  • ацеллюлярная (аАКДС) состоит из такой же комбинации анатоксинов столбняка и дифтерии, но в отличие от предыдущей, в этой вакцине вместо целой бактерии коклюша содержится несколько ее антигенов (частиц).

Цельноклеточная вакцина от коклюша, которая сейчас применяется в Украине, считается лучшим средством защиты от болезни. Побочные реакции, которые могут возникнуть после прививки (лихорадка, боль или отек в месте укола) не несут негативных последствий для здоровья. Реакция организма на ацеллюлярную вакцину возникает реже, но ее эффективности для обеспечения долговременной защиты от коклюша в условиях низкого уровня вакцинации населения недостаточно.

Приобретенный после прививки иммунитет не пожизненный: через несколько лет выработка антител к возбудителям болезней значительно снижается, поэтому повторная вакцинация необходима не только детям, но и взрослым.

1

Зачем нужна прививка АДС-М?

Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием анатоксинов (АДС-М) нужна для защиты от дифтерии и столбняка. Других способов обезопасить себя от этих инфекций нет, а иммунитет после перенесенного заболевания очень непродолжительный. Хотя вакцинация от дифтерии спустя год-полтора уже не гарантирует стопроцентной защиты от заболевания, у привитых оно будет протекать в более легкой форме в отличие от тех, кто не был вовремя вакцинирован. Согласно национальному календарю профилактических прививок, первую вакцинацию АДС-М делают в 16 лет, а затем — через каждые 10 лет в рамках ревакцинации.

Дифтерия и столбняк характеризуются высоким уровнем смертности. Согласно данным статистики ВОЗ, от 50 до 100 человек из 1000 инфицированных дифтерией, умирают. Это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheria, которая поражает, в первую очередь, горло и верхние дыхательные пути, а также производит токсин, повреждающий сердечно-сосудистую и нервную системы. Возбудитель дифтерии передается воздушно-капельным путем (кашель, чихание), а также через предметы, которыми пользовался больной. Проявления инфекции на ранней стадии можно спутать с симптомами ангины, поэтому многие обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Чем раньше будет установлен точный диагноз — тем больше шансов на выздоровление.

Столбняк — тяжелая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерий Clostridium tetani, живущими в почве, пыли, навозе и кишечном тракте животных. Она попадает в организм через глубокие порезы, укусы животных, травмы острыми предметами. От человека к человеку болезнь не передается. Возбудитель столбняка вырабатывает токсины, вызывающие тяжелое поражение нервной системы. Инфекция провоцирует сильные мышечные спазмы всего тела и может стать причиной смерти.

2

Прививка от столбняка и дифтерии — делать или нет взрослым?

Взрослым обязательно нужно делать прививку от дифтерии и столбняка. Каждые десять лет необходимо проводить ревакцинацию АДС-М, чтобы обезопасить себя от заражения этими опасными инфекциями. Со временем выработанный после прививки иммунитет к возбудителям этих болезней существенно снижается. Это происходит потому, что в вакцине содержатся не сами бактерии или их фрагменты, а ослабленные токсины, которые они выделяют. С годами к ним производится все меньше антител, поэтому ревакцинация необходима, чтобы снизить риск инфицирования.

При этом заразиться этими опасными болезнями очень легко. Дифтерийная палочка на игрушках, белье, одежде и книгах может жить до нескольких недель, а возбудитель столбняка присутствует в почве, с которой иногда контактирует даже городской житель во время прогулки в парке или дачных работ. Если взрослый раньше никогда не прививался от дифтерии и столбняка, ему нужно получить как минимум три дозы вакцины АДС-М: сначала первая, через месяц — вторая, через шесть месяцев — третья. Очень важно придерживаться рекомендованного временного интервала между прививками.

3

Противопоказания к вакцинации АКДС

Абсолютными противопоказаниями к проведению вакцинации АКДС являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата, иммунодефицитные состояния, обострение хронического заболевания (в том числе аллергии), а также энцефалопатия (невоспалительное поражение тканей головного мозга), причина возникновения которой не известна. К временным противопоказаниям у детей относят наличие воспалений на коже, вызванных аллергией. Прививку необходимо отложить до тех пор, пока не будет устранена причина высыпаний и ребенок полностью не выздоровеет. 

При наличии неврологических симптомов у детей (неусидчивость, нарушения походки, режима сна и бодрствования, проблемы с речью) или повышенной температуре может назначаться вакцина без противококлюшного компонента (АДС). Это позволяет не отступать от графика прививок и свести к минимуму риск возникновения побочных эффектов. В следующих случаях перед вакцинацией ребенка необходима дополнительная консультация у невролога:

  • недоношенность;
  • дефицит кислорода в крови или ухудшение мозгового кровообращения у новорожденных (перинатальная энцефалопатия);
  • наличие судорог, аллергии, а также тяжелых реакций на введение АКДС у близких родственников.

При наличии перечисленных факторов риска прививку можно делать, но сначала необходимо обследовать ребенка, получить разрешение у невролога и применять очищенные вакцины с минимальной реактогенностью (например, Инфанрикс).

4

Куда делают прививку АКДС?

Вакцина АКДС вводится внутримышечно: взрослым прививку делают в дельтовидную мышцу плеча, а маленьким детям — в область средней трети бедра. Это очень важно, потому что если вакцина попадет в жировую ткань, то иммунитет не выработается. Именно поэтому прививку АКДС никогда не делают в ягодицу. Из-за толстого слоя подкожной жировой клетчатки игла не достанет до мышцы, а риск повреждения седалищного нерва или кровеносного сосуда при таком способе введения препарата повышен.

Читайте также:  Препараты повышающие иммунитет для сада

5

В каком возрасте ребенку делают прививку АКДС?

Прививку АКДС детям делают в 2, 4, 6 и 18 месяцев, согласно национальному календарю профилактических прививок. Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка проводят детям в возрасте шести лет. Для этого используется адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина без содержания противококлюшного компонента (АДС). Вторая ревакцинация проводится в 16 лет вакциной АДС-М со сниженным содержанием антигенов.

6

Как подготовиться к прививке АКДС?

Основная подготовка ребенка к прививке АКДС заключается в прохождении медицинского обследования перед процедурой. Посетить педиатра нужно для того, чтобы исключить скрытые заболевания. Прививка комбинированной вакциной АКДС оказывает нагрузку на иммунитет ребенка, а при наличии не выявленных патологий это может привести к развитию тяжелых осложнений. 

Остальные рекомендации по подготовке ребенка к вакцинации просты: перед процедурой он должен покакать и максимум за два часа до нее немного поесть. Также не стоит кутать его в слишком теплую одежду. Рекомендуется заранее запастись жаропонижающими препаратами, которые помогут снизить выраженность реакций организма после прививки.

7

Как облегчить состояние ребенка после прививки АКДС?

Чтобы ребенок легче перенес проявления иммунной реакции, возникающей в ответ на введение вакцины, желательно запастись обезболивающими и жаропонижающими препаратами. Дозировку и виды лекарств необходимо заранее обсудить с педиатром. Если ребенок плохо переносит повышение температуры, сразу по возвращении из больницы можно дать ему жаропонижающее средство в форме сиропа или поставить свечу. Это поможет предотвратить лихорадку и немного облегчит дискомфортные ощущения. 

Покраснение кожи и небольшой отек в месте укола — нормальная реакция организма на введение вакцины, поэтому не стоит прикладывать к нему компрессы, капустный лист или делать йодную сетку. Это только усилит приток крови и может привести к увеличению размера покраснения, образованию уплотнений или ожогу кожи.

8

Температура после прививки АКДС — что делать?

Если после вакцинации у ребенка повысилась температура тела до 38 °С и выше, то можно дать ему детское жаропонижающее средство на основе парацетамола или ибупрофена (сироп, свечи). Оно обладает также умеренным обезболивающим эффектом и хорошо снимает неприятные ощущения в области инъекции. Жаропонижающее нужно давать днем и обязательно на ночь, так как к вечеру температура обычно повышается. При это важно убедиться, что ребенок не одет слишком тепло и пьет достаточно воды. Если температура появилась на второй день после прививки или не спадает на протяжении трех дней после вакцинации, необходимо обратиться за медицинской помощью.

9

Можно ли гулять после прививки АКДС?

Прогулки на свежем воздухе после вакцинации допускаются, если ребенок чувствует себя хорошо. Это поможет ему отвлечься и снизить стресс после неприятной процедуры. Гулять лучше в немноголюдных местах, чтобы ребенок не подхватил инфекцию. По этой причине лучше избегать детских площадок и ограничить контакты с другими людьми в первые дни после вакцинации.

10

В каком возрасте делается прививка от дифтерии?

Первую прививку комбинированной вакциной от дифтерии и столбняка делают детям в двухмесячном возрасте. Если взрослый или ребенок старше семи лет раньше не вакцинировались от этих болезней, то они должны получить минимум три дозы вакцины АДС-М. Сначала первую, через месяц — вторую, через полгода после второй — третью. Взрослым нужно проходить повторную вакцинацию каждые 10 лет.

11

Что нельзя делать после прививки от дифтерии взрослым?

Вакцинация от дифтерии и столбняка может временно ослаблять иммунитет, поэтому не рекомендуется в течение первых трех дней после прививки посещать людные места, чтобы не заразиться какой-либо инфекцией. Нельзя также купаться в природных водоемах. Можно принимать душ, но место инъекции при этом не стоит тереть губкой.

12

Когда нужно делать прививку от столбняка?

Прививку от столбняка делают при:

  • травмах с повреждением кожи и слизистых оболочек;
  • тяжелых ожогах (химических, термических) и обморожениях;
  • укусах животных;
  • проникающих ранениях внутренних органов, в особенности желудочно-кишечного тракта;
  • внебольничных родах или абортах;
  • гангрене, абсцессах и других нагноениях глубоких слоев кожи и жировой клетчатки.

Первую плановую прививку от столбняка, согласно национальному календарю профилактических прививок, делают детям в двухмесячном возрасте. Затем комбинированную вакцину от столбняка и коклюша (АКДС) ребенок получает в 4, 6 и 18 месяцев. В 6 лет делается ревакцинация (АДС), которую затем нужно проводить каждые 10 лет: в 16, 26, 36 лет и так далее (используется вакцина АДС-М). Если ребенок старше 7 лет или взрослый никогда раньше не прививались от столбняка, то сначала они должны получить три дозы вакцины АДС-М: сначала первую, минимум через 30 дней — вторую, а через полгода после второй — третью. 

Прививка АКДС — единственный способ существенно снизить риск заражения такими опасными инфекционными болезнями, как дифтерия, коклюш и столбняк. Взрослым важно проходить иммунизацию вакциной АДС-М каждые десять лет, так как иммунитет к столбняку и дифтерии не является пожизненным, а риск инфицирования в условиях низкого уровня вакцинации населения высок.

13

Источник