Анализ на определение иммунитета к гепатиту в
Метод определения
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В.
Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза «окна»). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 месяца до 1 года, в зависимости от состояния иммунной системы больного. В этот период «окна» важно обследовать пациента на anti-HBc IgM.
Anti-HBs-антитела особенно важны в обеспечении иммунной защиты против данного вируса, поэтому количественное определение анти-HBs-антител обычно используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможна пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком и показателем выздоровления.
При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.
Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.
Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBс соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигеные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.
Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).
Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.
Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.
[40-089]
Вирусный гепатит B. Эффективность проведенной вакцинации и определение необходимости ревакцинации
800 руб.
Определение количества антител против вирусного гепатита В после проведенной вакцинации позволяет определить степень напряженности противовирусного иммунитета и необходимость ревакцинации при снижении уровня антител, что является естественным процессом и зависит от сроков после проведенной вакцинации. Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения
мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период «окна», или «серологический пробел») может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).
Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.
Защитная действенность вакцинации против гепатита В связана с индуцированием анти-HBs антител, но также включает стимулирование памяти Т-клеток. Уровень анти-HBs, равный 10 мМЕ на мл, определяемый через 1-3 месяца после введения последней дозы первичного курса прививок, рассматривается в качестве надежного маркера защиты против инфекции. Первичный курс в виде 3 доз вакцины индуцирует защитный уровень антител у более 95 % здоровых младенцев, детей и молодых взрослых лиц. В возрасте старше 40 лет защитный уровень антител постепенно снижается.
Обычно нет необходимости в плановой проверке на наличие иммунитета после вакцинации, но это рекомендуется делать для лиц группы высокого риска, последующий контроль здоровья которых зависит от их иммунного статуса. Следующие группы должны рассматриваться для тестирования после вакцинации: (1) лица, которые могут быть инфицированы по роду своей деятельности; (2) младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей; (3) хронические больные, пользующиеся гемодиализом, лица с ВИЧ-инфекцией и другие лица с ослабленным иммунитетом; и (4) сексуальные партнеры или партнеры по использованию шприцев для инъекций лиц, которые HBsAg-позитивные. Тестирование должно проводиться через несколько месяцев после введения последней дозы вакцины с использованием метода, позволяющего определить защитную концентрацию анти-HBs (≥ 10 мМЕ на мл).
Для чего используется исследование?
- Для контроля за хроническим гепатитом В.
- Для определения перенесенного вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
- Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.
Когда назначается исследование?
- Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
- Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.
Что означают результаты?
Референсные значения
Результат: отрицательный.
Концентрация: 0 — 10 мМЕ/мл.
Положительный результат
- Фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
- Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
- Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).
Отрицательный результат
- Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
- Отсутствие поствакцинального иммунитета.
- Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).
Сомнительный результат
- Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
- Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).
Что может влиять на результат?
У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.
Важные замечания
Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.
Также рекомендуется
- HBsAg
- anti-HBc, IgM
- anti-HBc, антитела
- HBeAg
- anti-HBe, антитела
- HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]
- HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
- anti-HDV, антитела
- Anti-HCV, антитела, ИФА
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Фосфатаза щелочная общая
- Альбумин в сыворотке
- Билирубин общий
- Холестерол общий
- Тромбиновое время
- Фибриноген
Кто назначает исследование?
Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.
Литература
- Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
- Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 601-636.
| Стоимость услуги: | 690 руб.* 1380 руб. На дому |
| Срок исполнения: | 1 — 2 к.д. 3 — 5 ч.** |
| Указанный срок не включает день взятия биоматериала |
Описание
Метод исследования: ИХЛА
Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи возбудителя — ДНК-содержащего вируса гепатита В, относящегося к семейству Hepadnaviridae. Источник инфекции — больной вирусным гепатитом В или носитель. Инкубационный период — 30-90 дней. Острый гепатит В характеризуется развитием гепатита с желтухой или без нее, заканчивающегося в большинстве случаев выздоровлением или переходящего в хронический гепатит В. Хронический гепатит В — поражение печени вирусом гепатита В, продолжающееся более 6 месяцев.
Антитела к поверхностному антигену ВГВ (Anti-HBs) — маркер перенесенного гепатита В или поствакцинального иммунитета.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- Лица после завершения полного курса вакцинопрофилактики ГВ для оценки результатов иммунизации и выбора тактики ревакцинации;
- Лица, у которых при проведении скрининга перед вакцинопрофилактикой ГВ, выявлены anti-HBs для оценки напряженности иммунитета.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:
Референсные значения (вариант нормы):
| Концентрация аnti-HBs | Интерпретация | Рекомендации |
|---|---|---|
| менее 10 мМЕ/мл | АТ не обнаружены | рекомендуется вакцинация/ревакцинация |
| 10-100 мМЕ/мл | низкая концентрация АТ | рекомендуется динамическое наблюдение каждые 3-6 месяцев |
| более 100 мМЕ/мл | АТ обнаружены | ревакцинация рекомендуется не ранее чем через 10 лет |
| Результаты лабораторных исследований при различных вариантах инфекции, вызванной ВГВ* | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Маркер | О Г В | Перене- сенный ГВ | Иммунитет после вакци- нации | Фаза иммунной толерант-ности | ХГВ, HBeAg-позитив-ный | ХГВ, HBeAg-негативный | Носи-тельство ВГВ | Латентная ВГВ-инфекция |
| HBsAg | + | — | — | + | + | + | + | — |
| anti-Bs | — | + | + | — | — | — | — | — |
| anti-Bc IgG | -/+ | + | — | + | + | + | + | +/- |
| anti-Bc IgM | + | — | — | — | — | — | — | — |
| HBeAg | +/- | — | — | + | + | — | — | — |
| anti-Be | -/+ | + | — | — | — | + | + | — |
| ДНК ВГВ | + | — | — | +++ | ++ | + | +/- | +/- |
* Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В, 2014.
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
* Цена указана без учета стоимости взятия биоматериала. При единовременном заказе нескольких услуг, услуга по сбору биоматериала оплачивается только один раз.
** Указанные сроки выполнения исследований действуют только при приеме биоматериала с 9 утра. Анализы в режиме CITO, сданные с 7.30 до 9 утра, будут готовы через 6 часов. Готовность всех анализов, взятых после 19.00, будет переходить на следующий день.
Гепатит В – опасное заболевание печени вирусной природы. При инфицировании недуг быстро переходит в хроническую форму, не поддающуюся лечению. При проведении вакцинации организм вырабатывает антитела против вируса. Патоген не может мутировать. Поэтому иммунный ответ организма обеспечивает пожизненную защиту от болезни. Однако уровень антител бывает как высоким, так и низким, являясь показателем напряжённости иммунитета к гепатиту В.
Зачем отслеживать напряжённость к гепатиту В?
При инфицировании гепатитом В в крови обнаруживаются антигены. Это оболочка вируса. Выявление антигенов свидетельствует о начале заболевания. Снижение же показателей говорит в пользу начавшегося выздоровления.
Если присутствие антигенов наблюдается на протяжении длительного времени, считается, что гепатит перешёл в хроническую стадию.
Не менее важным показателем течения гепатита В является уровень антител. Они вырабатываются иммунной системой, реагирующей на внедрение возбудителя. Присутствие антител в крови говорит об иммунной реакции организма на патоген и является показателем начавшегося выздоровления.
Выявляя антитела, можно определить наличие иммунитета после проведения вакцинации против гепатита В. Обилие антител — свидетельство надёжной защиты от недуга.
Назначение анализов на антитела проводится:
- С целью контроля за течением хронического гепатита В.
- Для определения перенесённого заболевания и развития иммунитета после него.
- С целью оценки результативности проведённой вакцинации.
- Ради определения необходимости проведения ревакцинации.
Интерпретацию полученных результатов осуществляет инфекционист. Он также определяет необходимость проведения ревакцинации.
Типы напряжённости к гепатиту В
Иммунитет бывает клеточным и гуморальный. Первый обеспечивает защиту организма с помощью лейкоцитов. Они как бы окружают патогенны, разрушая их и распадаясь при этом сами. Второй тип иммунитета основан на выработке иммуноглобулинов (антител). Для определения напряжённости выполняют иммунограмму, которая позволяет определить количественные показатели лейкоцитов:
- общее значение клеток;
- число каждого типа лейкоцитов.
При выполнении вакцинации формирование иммунитета проходит 3 стадии:
- Латентную. Она представляет интервал от момента введения антигенов до появления антител.
- Накопления антител и иммунокомпетентных клеток в крови. Продолжительность этой фазы различается в зависимости от вида антигенов, может составлять от нескольких дней до 4 месяцев.
- Снижение иммунитета. Вначале снижение иммунитета происходит быстро, а затем постепенно на протяжении нескольких лет.
Чем быстрее уменьшается количество антител, тем скорее возникает необходимость в повторной вакцинации для поддержания напряжённости иммунитета к гепатиту.
При проведении исследований у людей без антител к вирусу прививка вызывала так называемую иммунную память. Её стимуляция, путём введения антигенов, приводила к массивному вторичному образованию антител. Однако эффект наблюдался преимущественно у обследуемых школьников и не был характерен для людей, привитых за 7 и более лет до эксперимента.
На основе чего делается оценка напряжённости?
Для оценки напряжённости иммунитета к гепатиту проводится анализ. Он называется иммуноферментным. Анализ позволяет определить показатель имеющихся антител. Значения титра свыше 10 мМЕ/мл (миллиМеждународных единиц на миллилитр) указывает на возможность организма «сражаться» против вируса гепатита В.
Для исследования берётся венозная кровь, утром натощак. Перед сдачей для получения более достоверного результата за полчаса не следует курить.
Диагностика состояния основывается на взаимодействии комплексов антигенов и антител. На внедрение первых ответном является выработка вторых. Антитела направлены на борьбу с патогеном.
При инфицировании гепатитом В антитела выявляются не сразу. Реакция иммунитета на вирус занимает время.
Вакцина представляет собой искусственно созданные антигены вируса. Они ослаблены, поэтому не представляют опасности, не вызывают развития гепатита. Однако вводимых агентов достаточно для запуска иммунной реакции и выработки антител против.
При столкновении с реальным возбудителем после вакцинации иммунная защита организма сильна, выдерживает «натиск» вируса.
Анализ крови позволяет определить количество имеющихся антител. Результат исследования может быть:
- Положительным. Свидетельствует об эффективно проведённой вакцинации или перенесённом вирусном гепатите В. Антигены при этом не обнаруживаются. Впрочем, результат типичен и в случае инфицирования другим субтипом вируса. Тогда в крови должны быть антигены и антитела к нему.
- Отрицательным. Получение такого результата говорит об отсутствии иммунитета после выполненной прививки, самой болезни. Отрицательный итог также бывает при имеющемся гепатите В на инкубационном этапе, или в острой, хронической фазах.
- Сомнительным. Таковым считается обнаружение антител, но в незначительном количестве. В этой ситуации повторную вакцинацию откладывают на год.
При получении сомнительного результата анализа назначают его повторное проведение через некоторый промежуток времени. Сроки определяются индивидуально врачом и обуславливаются имеющейся клинической ситуацией.
После проведения переливания крови или плазмы возможно получение ложноположительных результатов.
Спустя сколько времени после прививки нужно проверять напряжённость?
Определение титра антител после вакцинации осуществляется по прошествии 1—2 месяцев после последней инъекции. Показатель:
- ниже 10 мМЕ/мл свидетельствует о недостаточном иммунитете;
- от 10 мМЕ/мл и выше говорит о надёжной защите.
Антитела к гепатиту В после выполнения прививки обычно сохраняются на протяжении 5 лет, а в некоторых случаях 8—10. Ещё реже защита сохраняется всю жизнь. Поэтому проверять напряжённость иммунитета к гепатиту В рекомендовано каждые 5 лет.
Иммунитет после перенесённого заболевания сохраняется дольше, чем защита после прививки. Зачастую переболевшие сохраняют антитела всю жизнь.
Нужна ли ревакцинация при низкой напряжённости?
О низкой напряжённости иммунитета против гепатита В свидетельствуют результаты анализа ниже 10 мМЕ/мл. Это говорит об отсутствии защиты организма против недуга. При получении низкого результата проводится полное обследование для уточнения причин:
- Если человек здоров, рекомендуется пройти повторный курс вакцинации.
- Если обнаруживается вирус гепатита другого типа, приступают к лечению.
Повторное проведение вакцинации при низкой напряжённости иммунитета позволяет вновь выработать антитела против гепатита В. Вторая партия агентов прибавляется к первой, обеспечивая мощную защиту.
Причины низкой напряжённости
На низкую напряжённость иммунитета против возбудителя гепатита В могут влиять несоответствие вакцины и субтипа вирусного антигена, нарушение общепринятых временных интервалов между циклами прививок, возраст пациента.
Несоответствие вакцины и субтипа гепатита В
Антиген гепатита В обладает биологическими, физическими и химическими особенностями, что позволяет выделить несколько его субтипов. Для разных подвидов характерно:
- распространение в различных регионах мира;
- выработка особенных антител.
В случае введения вакцины, вырабатываются антитела против того субтипа, который имелся в препарате. Агенты против одного вида антигена неэффективны в борьбе с другим. Поэтому одной из причин низкой напряжённости иммунитета является несоответствие вакцины и субтипа гепатита В.
Временной промежуток между циклами прививок
Стандартное введение вакцины против гепатита В проводится через один, а затем 6 месяцев.
Схема меняется, если:
- Произошёл контакт с возбудителем, то есть биологическими жидкостями инфицированного человека.
- Случилась аварийная ситуация, к примеру, травма инфицированной иглой или инструментарием.
В нестандартных случаях введение препарата осуществляется дважды с интервалом в 1 месяц и по прошествии 12 месяцев. Получается, в общей сложности ставятся 4 прививки.
Иммунитет при несоблюдении общепринятых схем вакцинации вырабатывается хуже, не достигает нормальных показателей.
В ходе исследований выяснено, что экстренная вакцинация имеет более низкие показатели образования антител в сравнении со стандартными схемами.
Возраст пациента
Проводимые исследования показали, что с возрастом показатели результативности вакцинации против вирусного гепатита В снижаются. Причины тому:
- общее снижение способности генерировать новые клетки;
- накапливающиеся с возрастом патологии и болезни, ослабляющие иммунную систему.
Возрастными считаются пациенты после 60 лет. Организм мужчин, как правило, замедляет выработку антител раньше, чем женский. Разница составляет 2—7 лет. Соответственно, у мужчин напряжённость иммунитета к гепатиту В может снизиться уже в 53 года. Поэтому перед анализом врачи обязательно интересуются возрастом пациента.
Кому обязательно проверять напряжённость к гепатиту В?
При массовых проведениях вакцинации против гепатита В анализы для определения напряжённости обычно не назначаются.
Обязательно выписывают обследование только:
- Людям со сниженным иммунитетом, в том числе находящимся на гемодиализе.
- Детям, рождённым от инфицированных матерей, с положительным тестом на наличие антигенов гепатита В.
- Медицинским работникам, контактирующим с кровью пациентов.
- Людям, имеющим половые контакты со страдающими хроническим гепатитом В.
Рекомендуется проверять напряжённость также в случае введения вакцины в ягодичную мышцу.
Проведение анализа на напряжённость позволяет выявить людей, нуждающихся в повторном введении вакцины, и предотвратить возможное инфицирование гепатитом В.