Анатомия мягких тканей шеи мрт
Под мягкими тканями шеи понимают пространство от подъязычной кости сверху до входа в грудную полость снизу. В традиционной топографической анатомии оно делится на хирургические треугольники, однако они неудобны для целей лучевой диагностики. В поперечном сечении принято выделять:
- висцеральное пространство – центральная часть, содержащая гортань и трахею, щитовидную железу, пишевод
- каротидное пространство – парное, расположено сбоку от висцерального и содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену и структуры нервной системы
- ретрофарингеальное пространство – маленькое продольное пространство позади висцерального, содержит жир
- заднее шейное пространство – парное, кзади и еще латеральнее каротидного пространства, содержит жир, лимфатические узлы и элементы нервной системы
- перивертебральное пространство – большое пространство вокруг позвоночника, в основном, состоящее из мышечной массы
Схема пространств в поперечном сечении.
Для каждой из перечисленных зон характерна своя патология.
В висцеральном пространстве из гортани могут расти ларингоцеле или опухоли (плоскоклеточный рак, хондросаркома); из пищевода – дивертикулы или плоскоклеточный рак; трахея может стенозироваться по разным причинам; щитовидная железа – зоб, коллоидные кисты, опухоли, тиреоидит (например, Хашимото); из паращитовидной железы может расти аденома и она подвергаться гиперплазии; из остатков эмбриональной ткани образовываться кисты и протоки; в лифатические узлы могут быть метастазы, а возвратный нерв подвергаться парезу.
Ларингоцеле. КТ
Выделяют первичное и вторичное ларингоцеле. Первичное ларингоцеле не имеет провоцирующего фактора и расположено вдоль гортани как кистозная отшнуровка слизистой. В то же время, вторичное ларингоцеле может быть связано с обструкцией (перекрыванием) желудочка между ложной и истинной голосовыми связками опухолью и, таким образом, переполнения пространства сбоку от гортани.
В висцеральном пространстве в грушевидном синусе типично локализуются плоскоклеточные раки.
КТ. Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточные раки происходят из слизистой и легко могут быть пропущены при КТ и МРТ. Обычно они выявляются при эндоскопическом исследовании. Подслизистые скорее могут быть обнаружены лучевыми методами – хондросаркома, параганглиома и шваннома. Все перечисленные опухоли очень редкие. Хондросаркрома может содержать кальцинаты. Парагинглиома хорошо васкуляризована (содержит много сосудов) и поэтому хорошо контрастируется. Шваннома (невринома) чаще солидная, но изредка бывает кистозная.
Зоб щитовидной железы имеет типичное расположение, обычно многоузловой. Отличается медленным ростом и отодвигает прилегающие мышцы.
КТ. Зоб щитовидной железы слева.
В висцеральном пространстве по средней линии или парамедиально в мышечной массе может быть выявлено кистозное образование – щитовидно-язычный проток. В норме он присутствует у зародыша и соединяет зачаток щитовидной железы с ротовой полостью. В конце внутриутробного периода исчезает, однако, в редких случаях остается в виде кисты. Располагается ниже или на уровне подъязычной кости.
МРТ. Щитовидно-подъязычный проток срединной локализации.
КТ. Щитовидно-подъязычный проток парамедиальной локализации.
Каротидное пространство простирается от основания черепа до дуги аорты. В пространстве проходят сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв (Х), симпатическое сплетение и лимфатические узлы. Соответственно содержимому, типичные патологии связаны с сосудами (аневризма, расслоение, тромбоз), нервами (невринома, из симпатического сплетения – параганглиома) и патологически измененными лимфатическими узлами.
Параганглиомы могут иметь несколько типичных локализаций (тимпаническая, вагусная, феохромоцитома и т.д.) в теле. На шее располагается каротидная параганглиома. Она представляет собой скопление хромафинных клеток в бифуркации общей сонной артерии, между наружной и внутренней. Некоторые из них активны, вырабатывают гормоны, повышающие артериальное давление. Часть опухолей имеет наследственное происхождение. Встречаются двухсторонние параганглиомы. Отличать от других опухолей помогает типичное место расположения, хорошее контрастирование при КТ и МРТ.
МРТ мягких тканей шеи. Т1-зависимая МРТ в аксиальной плоскости. Каротидная параганглиома справа.
МРТ мягких тканей шеи. Т2-зависимая МРТ в аксиальной плоскости. Невринома.
Невриномы также располагаются между крупными сосудами, отодвигая их. Опухоль округлая, с четким контуром, хорошо контрастируется и в отличие от параганглиомы не содержит сосудистых включений.
Тромбоз яремной вены является редким осложнением бактериальных инфекций. Последняя попадает из носоглотки, при заносе во время ЛОР операций или у наркоманов. Может сочетаться с септическими эмболами в легкие (синдром Лемьера).
Частой находкой на шее являются бранхиогенные кисты. Они типично расположены в подчелюстной области, латерально. Содержат жидкость.
МРТ мягких тканей шеи. Т2-зависимая МРТ с подавлением сигнала от жира. Бранхиальная киста справа.
Ретрофарингеальное пространство заполнено тонкой прослойкой жировой ткани. В этом пространстве могут быть заглоточные абсцессы с характерной клиникой: температурой ознобом и нарушением глотания. Инфекция попадает при фарингитах, из соседних лимфатических узлов и, как исключение, при травме инородными телами ( рыбья кость и т.д.). Заглоточные абсцессы опасны отеком и обструкцией дыхательных путей. Поэтому они часто требуют неотложного хирургического вмешательства.
В заднем шейном пространстве встречаются нейрогенные опухоли, лифомы, липомы, лимфангиомы ( кистозные гигромы). Такие образование наилучшим обоазом видны на корональных МРТ, особенно с подавлением жира. Раличить липому и лимфангиому позволяет подавление сигнала от жира.
МРТ мягких тканей шеи. Т2-зависимый корональный срез. Лимфангиома.
В перивертебральном пространстве шеи чаще наблюдаются доброкачественные фиброзные опухоли и, реже, мягкотканные саркомы.
При МРТ в СПб в наших клиниках мы рекомендуем делать исследование мягких тканей шеи с МРТ шейного отдела позвоночника. Немногие центры МРТ СПб имеют достаточный опыт диагностики патологий мягких тканей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей шеи диагностирует состояние гортани, лимфатических узлов, пищевода, щитовидной железы, слюнных желез, крупных артерий и небольших сосудов. Анатомические структуры шеи расположены близко друг к другу, поэтому возникают затруднения при выявлении заболеваний, а томография дает четкие достоверные результаты.
Метод визуализирует тончайшие сухожилия, мышечные пучки и при этом, не облучает организм.
Обследование дороже остальных способов диагностики, поэтому оно назначается, когда УЗИ и ларингоскопия не могут оценить состояние мягких тканей.
Многие пациенты не знают, МРТ или КТ что лучше. На этот вопрос ответит врач нашей клиники, но в основном КТ направлено на изучение плотных структур, а МРТ на диагностику мягких тканей. Не нужно путать МРТ мягких тканей шеи с МРТ шейного отдела позвоночника – это два разные виды сканирования. Первый вид показывает состояние мягких тканей, а второй тип направлен на изучение позвонков в области шеи.
В клинике «МИРТ» проводят диагностику, как по направлению врача, так и по желанию пациента.
Показания к МРТ шеи. Необходимость в обследовании появляется при следующей клинической картине:
травмы, ушибы
подозрение на развитие аневризм, патологий сосудов
подозрение на метастазирование
эндокринные симптомы
боль при повороте шеи в сторону, дополняющаяся хрустом и щелчками
шум в ушах
онемение верхней части туловища
скованность движения шеей
головокружения и предобморочные состояния
мышечные спазмы
МРТ мягких тканей шеи с контрастом – достаточно распространенная процедура. Врачи клиники «МИРТ» проводят ее при подозрении на онкологию, проблемах с сосудами. Контраст подсвечивает мягкие ткани, усиливает четкость изображения и помогает отличить злокачественное образование от доброкачественного. В качестве контрастного вещества применяются препараты гадолиния. Они нетоксичны, редко вызывают аллергическую реакцию и выводятся естественным путем в течение суток из организма.
Противопоказания
Несмотря на универсальность метода, диагностика подходит не всем. Если у пациента установлен кардиостимулятор, несъемный слуховой аппарат, инсулиновая помпа, то МР-исследование проводить категорически запрещено. Кроме того, хронические заболевания почек – повод для отказа от МРТ с контрастом.
Прежде всего, пациенты интересуются, как проходит процедура. Обследование безопасно и проводится безболезненно. Стоит отметить, что предварительная подготовка к обычной магнитно-резонансной томографии не требуется, но если планируется использование контрастного усиления, то за несколько часов следует воздержаться от приема пищи и воды. Перед тем как зайти в кабинет, нужно снять одежду с металлическими вставками, оставить в кабинке для переодевания телефон, ювелирные украшения.
Процедура максимально проста и осуществляется следующим образом:
пациент ложится на выдвижной стол томографа
медсестра вводит катетер в вену и подает контрастное вещество, при исследовании с контрастом
кушетка задвигается внутрь на уровень грудной клетки, пациент остается в кабинете один. Не нужно беспокоиться, т.к. аппарат оснащен двусторонней связью с врачом и по необходимости можно вызвать медработника, приостановить обследование
важно лежать неподвижно и слушать врача. Прибор может потрескивать, жужжать и гудеть во время процедуры что является нормой
врач в соседней комнате через стекло наблюдает за процессом. На мониторе отображаются послойные снимки в разных проекциях и под разными углами, а радиолог клиники с большим опытом работы детально изучает полученные изображения
Продолжительность диагностики не превышает 40 минут, но при проведении МРТ шеи с контрастом длительность процедуры увеличивается до одного часа.
На сегодняшний день вопрос о том, где сделать МРТ не возникает. В нашей клинике установлен современный томограф «Signa Creator 1.5T».Он отличается укрепленной платформой для крупных людей, поэтому сканирование пациентов с избыточным весом не составит труда.
Современные технологии позволяют расшифровать результаты диагностики за несколько часов, что особенно привлекает посетителей клиники «МИРТ». Пациент получает на руки заключение в печатном или электронном виде, в котором фиксируются выявленные изменения. Если не обнаружены патологии, то врач-радиолог укажет, что обнаруженные изменения соответствуют возрасту. Больные всегда могут рассчитывать на консультацию лечащего врача нашей клиники при имеющихся вопросах.
Преимуществом обследования является то, что оно визуализирует размер, локализацию, форму опухоли, распространение на другие органы и метастазы. Из-за этого необходимость во многих других видах диагностик отпадает. Чаще всего томография выявляет:
отклонения в щитовидной железе – увеличение ее размеров, образования, узлы и т.д.
травматические процессы – атрофию мышц, контузию, гематомы, фиброз, растяжения
воспалительные процессы – абсцесс, флегмону
заболевания слюнных желез
заболевания трахеи, пищевода, гортани
защемление нервных сплетений
Если процедура дополняется контрастированием, то изображение получается более четким. Дополнительно возможно выполнение безконтрастной ангиографии. В норме сосуды шеи симметричны, сужение просвета отсутствует, выпячивания и тромбоз не фиксируются, а стенки не истончены.
Сосуды шеи и головного мозга связаны друг другом, ведь через шею проходят все сосуды и артерии. При травме шейного отдела может пострадать мозг, поэтому МРТ шеи проводится часто вкупе с обследованием головы.
Показания к МРТ головы и шеи
Специалисты нашей клиники назначают обследование при следующих показаниях:
повреждения черепа и шеи при высокой вероятности дегенеративных изменений в позвоночнике
вывих позвоночника
судороги
затруднения речи
раздвоение в глазах
обнаружение патологий в артериях, питающих головной мозг
подозрение на нарушение мозгового кровообращения
расстройства сна
потемнение в глазах
ухудшение памяти
нестабильные скачки артериального давления
сужение спинномозгового канала
Сканирование одновременно двух зон более информативно и обнаруживает как изменения шейного отдела позвоночника, так и инсульт, кровоизлияния, заболевания гипофиза, хронические заболевания нервной системы, атеросклероз, эпилепсию, васкулит, энцефаломиелит.
В клинике «МИРТ» на Свердлова, д.8 опытные врачи-радиологи выполняют МРТ на современном томографе экспертного класса
Задать интересующие вопросы и записаться на диагностику можно по телефону +7 (4942) 334-911 или на сайте через электронное бронирование. Медицинский центр открыт ежедневно с 8 утра до 11 вечера, поэтому посетитель в любой момент сможет сделать МРТ шеи.
В нашей клинике регулярно проводятся акции и предоставляются скидки, поэтому процедура не ударит по карману. Приятным бонусом станет 10% скидка на сканирование определенных зон с 8:00 до 11:00 и с 17:00 до 20:00
Боли в шее, её припухлость, асимметрия, изменения голоса – такие симптомы могут свидетельствовать о патологии органов и тканей, расположенных в области шеи. Одним из методов, который поможет установить причины таких проявлений, является МРТ.
О том, что показывает МРТ шеи, о разнице между КТ и МРТ и многом другом мы поговорили с врачом-рентгенологом, исполнительным директором «МРТ Эксперт» Липецк Владимиром Владимировичем Тулиновым.
— Владимир Владимирович, часто ли в ваш центр обращаются пациенты с вопросом о том, выполняется ли у вас МРТ шеи?
– Да, сравнительно часто. МРТ мягких тканей шеи довольно актуальное обследование. Но всё же не такое частое, как, например, исследование головного мозга или каких–то отделов позвоночника (в частности, шейного, грудного, поясничного).
－ МРТ шеи и МРТ шейного отдела позвоночника – это одно и то же? Если нет, то в чём разница?
– Это немного разные вещи. МРТ шейного отдела позвоночника – узконаправленное обследование. При выполнении данной процедуры видны только позвоночник и спинной мозг. МРТ мягких тканей шеи – обследование более расширенное. При его проведении просматриваются и оцениваются мышцы, слюнные железы (подъязычная, нижнечелюстная, околоушная), щитовидная железа, пищевод, гортань, а также межфасциальные пространства. Просматривается также корень языка, грушевидные синусы, лимфоузлы, парафарингеальные (окологлоточные) области. Позвоночник и спинной мозг на МРТ шеи тоже видны, но не так детально, как на МРТ шейного отдела позвоночника.
Необходима МРТ шейного отдела позвоночника? На это исследование можно записаться здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
－ Какие симптомы могут указывать на то, что в шее есть проблемы?
– Это может быть:
— припухлость в области шеи, которая видна невооружённым глазом, асимметрия;
— охриплость, покашливание;
— покраснение на шее;
— болевой синдром.
Читайте материал по теме: Почему болит шейный отдел позвоночника? Собираем медицинский консилиум
－ Какую патологию может обнаружить МРТ шеи? В диагностике каких заболеваний она может помочь врачу?
– Как и при любом МРТ-обследовании это могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования (например, различные типы кист шеи), воспалительные изменения. Причём данные образования могут находиться как в мягких тканях и мышцах шеи, так и в железах, пищеводе.
Конкременты (камни) лучше видны на КТ, но если в слюнных железах есть камень, то, соответственно, на МРТ мы увидим последствия: расширение слюнных протоков и т.д. Абсцессы, признаки инфекции также будут визуализироваться.
Хотите больше узнать об МРТ слюнных желез? Читайте здесь
— Как делается МРТ шеи?
– Пациент ложится на стол томографа и ему выполняется сканирование в трёх проекциях. Специалист в это время управляет аппаратом из соседней комнаты и по необходимости связывается с пациентом посредством двусторонней связи. Данные передаются на монитор, и врач оценивает состояние органов по полученным изображениям. Результаты отражаются в заключении. При необходимости данные могут быть записаны на электронный носитель, который пациент забирает с собой.
— Сколько длится процедура?
– МРТ шеи без контрастирования занимает около 20 – 30 минут, с контрастированием – примерно час.
– Нужна ли специальная подготовка, чтобы сделать МРТ шеи?
– Нет.
— Имеются ли противопоказания к МРТ шеи?
– Они такие же, как и к обычной МРТ: наличие в организме пациента кардиостимулятора, ферромагнитного металла и ряд других.
Подробнее о противопоказаниях к МРТ можно узнать из нашей статьи
－ Как часто можно проходить МРТ шеи?
– Как и все другие МРТ-обследования. Если это необходимо, то можно каждый день.
－ В каких ситуациях требуется проведение МРТ шеи с контрастом? Есть ли ограничения для применения контрастного препарата?
– Если в процессе обследования, например, мы находим какое–либо образование, то определить его характер (доброкачественный или злокачественный) можно по характеру накопления контрастного вещества.
Ограничения стандартные для всех МРТ. Это почечная недостаточность, первый триместр беременности, лактация, индивидуальная непереносимость препарата.
Читайте материал по теме: Для чего нужен контраст при МРТ?
– В каких случаях может понадобиться КТ шеи? И чем она отличается от МРТ?
– В основе этих методов – разные физические феномены. МРТ – обследование на основе магнитного резонанса, помещение человека в магнитное поле. КТ действует на основе ионизирующего рентгеновского излучения. Но это методы взаимодополняющие. В идеале, если есть показания, надо делать и то, и другое.
Какая-то патология лучше видна на КТ. Допустим, сиалоаденит (камни в протоках слюнных желез, с последующим воспалением). Хорошо заметны такие органы, как гортань, её хрящи. Окружающие пространства лучше видны на МРТ.
Когда КТ незаменима? Подробнее о компьютерной томографии можно узнать здесь
－ К какому доктору следует обратиться, чтобы получить направление на МРТ шеи?
– Для того, чтобы сделать МРТ шеи, направление не обязательно. Можно обратиться в наш центр и пройти МРТ с целью профилактики, если что–то беспокоит. В зависимости от выявленной патологии доктор, который делал МРТ, подскажет и обязательно отметит в заключении, к какому специалисту пациенту стоит обратиться. Но если пациент хочет пойти сначала именно к врачу-клиницисту, то это может быть невролог, оториноларинголог (ЛОР-врач), онколог.
Записаться на МРТ мягких тканей шеи можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Внутри томографа. Что чувствует пациент?
Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?
От основания черепа и до копчика: чем поможет МРТ позвоночника?
Для справки:
Тулинов Владимир Владимирович
Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года
С 2010 по 2011 год проходил интернатуру по рентгенологии в Курском государственном медицинском университете.
В настоящее время – исполнительный директор «МРТ Эксперт» Липецк и «МРТ Эксперт» Липецк 2, заведующий кабинетом МРТ в г. Елец.