Аневризма брюшного отдела аорты мрт
Краткое описание процедуры
Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет
При каких симптомах может быть назначена МРТ аорты?
Диагностика аорты и ее ветвей может быть проведена при наличии у пациента:
повышенного артериального давления;
болей в брюшной полости, спине, груди;
пульсации в животе;
признаков нарушения кровоснабжения органов брюшной полости – ноющих болей после еды, похудения, нарушении стула;
ишемической болезни сердца;
одышки;
после перенесенных травм груди и живота.
Какие сосуды визуализируются на МРТ аорты?
МРТ аорты включает в себя два исследования – МРТ грудного и брюшного отделов данного магистрального сосуда и его ветвей.
На томографии грудного отдела аорты визуализируются строение и просвет стенки основного ствола этого сосуда и отходящих от него артерий:
медиастинальных;
межреберных;
бронхиальных;
перикардиальных;
эзофагеальных.
МРТ брюшного отдела аорты позволяет диагностировать нарушения в стволе аорты данного участка, а также в:
чревном стволе;
селезеночной артерии;
левой желудочной артерии;
общей печеночной артерии;
нижней и верхней брыжеечной артерии;
почечных артериях;
яичковых артериях.
Какие нарушения аорты выявляются с помощью МРТ?
Отсутствие лучевой нагрузки и высокая точность делает МРТ аорты одним из наиболее безопасных и достоверных способов оценки диаметра просвета сосуда, состояния сосудистой стенки, сдавления аорты растущим новообразованием и других изменений.
МРТ аорты успешно применяется для диагностики:
тромбоза;
истончения, расслоения стенки аорты;
аномалий развития;
аневризм;
атеросклероза аорты и артерий;
синдрома Лериша;
повреждения аорты и ее ветвей в результате закрытой травмы брюшной полости и груди;
стеноза;
артерио-венозных мальформаций;
воспалительных процессов, например, васкулита;
новообразований сосудов, сдавления аорты опухолью соседних тканей;
коарктации аорты;
опухолей средостения и позвоночника с прорастанием в аорту.
Наиболее распространенными патологиями аорты, диагностируемыми при помощи МРТ, являются:
- Аневризма. Аневризма аорты является расширением участка этого сосуда или выпячиванием его стенки. Аневризма грудного отдела встречается реже, наиболее распространена аневризма брюшного участка аорты. Клинически патология выражается тупой болью в животе, болью в спине и ощущением пульсации в брюшной полости. По причине слабости стенок аорты в области патологии она может не выдерживать сильного давления крови изнутри, что может привести к ее разрыву, что в свою очередь грозит сильному внутреннему кровотечению, которое без экстренной операции приводит к летальному исходу.
- Атеросклероз. Данное нарушение представляет собой скопление на стенках аорты и ее артерий холестерина и прочих жировых веществ. Это заболевание является наиболее распространенным нарушением артерий и характеризуется прогрессирующим течением. Накопление холестерина приводит к образованию бляшек, которые препятствуют течению крови по аорте, что становится причиной развития аневризмы, коллапса аорты, нарушения кровоснабжения ног, головного мозга, повреждения внутренних органов. Атеросклероз часто протекает бессимптомно.
- Коарктация аорты. Представляет собой врожденную аномалию сердца, который проявляется сегментарным сужением просвета аорты. Симптомами заболевания являются повышенное давление в артериях верхней части тела и пониженное в артериях ног, пульсация в голове, нарушение зрения, головная боль. При недостаточном снабжении кровью нижних конечностей может возникать их онемение, слабость, тяжесть в ногах.
Когда проводится МРТ аорты с контрастированием?
Внутривенное введение контрастного препарата на основе парамагнетика может быть проведено при подозрении на новообразование сосуда или близлежащих тканей для определения его этиологии и влияния на аорту. Также МРТ с контрастным усилением часто необходимо для четкого обозначения просвета сосуда, оценки характера кровотока в нем и определения особенностей внутренней поверхности стенки аорты и ее артерий.
Решение о целесообразности процедуры с контрастом принимает врач кабинета МРТ либо лечащий врач.
Альтернативные методы диагностики нарушений аорты
Несмотря на свою безопасность и информативность, МРТ чаще всего используется как уточняющая процедура после проведенных более простых исследований. Кроме того, при обследовании аорты МР-снимки могут иметь дефекты, причиной которых является быстрый и интенсивный кровоток в сосуде.
Альтернативным методом исследования аорты, не уступающим по информативности МРТ и лишенным недостатка в виде артефактов изображений, является компьютерная томография. КТ позволяет быстро и точно выявить незначительные изменения аорты и ее ветвей, не прибегая к инвазивному вмешательству. Ее также назначают в случае наличия у пациента ограничений к МРТ. Однако метод имеет ряд недостатков – лучевая нагрузка на пациента и необходимость введения йодсодержащего контраста, которое имеет противопоказания и может вызвать аллергию.
Инвазивная процедура ангиографии является также одной из методик диагностики нарушений аорты, однако, обладает технической сложностью, лучевой нагрузкой и рядом противопоказаний к использованию контраста.
С помощью дуплексного УЗИ-сканирования получают менее информативные данные, чем перечисленными методами. Преимуществом УЗИ является безопасность, отсутствие противопоказаний и возможность оценить кровоток в сосуде.
- Содержимое:
- Показания к применению МРТ
- Противопоказания к проведению МРТ
- Как проходит обследование
- Заключение врача
магнитно-резонансная томография брюшного отдела аорты
Острые боли в области живота или спины? Наблюдение за общим состоянием пациента после проведения операции на аорте? Определение метастаз и т.п.? во всех этих случаях не обойтись без МРТ брюшной аорты. Такое обследование помогает наилучшим образом и наиболее точно определить все дегенеративные изменения этого органа, а также выявить атеросклеротическое поражение или другие патологические процессы. Кому показан данный вид диагностики? Существуют ли противопоказания? Как проводится такое обследование?
Показания к применению МРТ
Так как данный метод не основан на использовании лучевого облучения его, можно повторять многократно, при этом на организм человека практически не оказывается вредного воздействия. Результаты анализов позволяют при необходимости построить 3D – модель пораженного органа или участка сосуда для более детального изучения. Результатом проведения магнитно-резонансной томографии брюшной аорты являются точные и надежные снимки.
Внимание! Следует с осторожность проводить обследование с использованием контраста. Вещество, которое используется в виде маркера, имеет негативное воздействие на организм человека. Особенно это замечание справедливо относительно йодсодержащих средств. С началом использования для этой цели солей Гадолиния вред и токсичность маркеров была уменьшена.
МРТ брюшного отдела аорты показана в следующих случаях:
- Постоянные боли в спине и животе
- Уточнение диагноза
- Травмы живота требующие хирургического вмешательства
- Подозрение на синдром Лериша
- Наличие метастаз в лимфатических тканях расположенных возле аорты
- Необходимость в проведении операции на брюшной аорте
- Послеоперационное наблюдение
- Расслоение аорты
Все эти отклонения, как правило, определяются только с помощью магнитно-резонансной томографии. Точные снимки ясно дают понять общее состояние здоровья пациента, а также служат в качестве подтверждения наличия патологических процессов. Как и любой другой метод диагностики МРТ имеет определенные противопоказания.
3D снимок аорты брюшной полости
аорта отдела брюшного пространства на томографе
МРТ снимок брюшной аорты
трехмерный объемный снимок аорты отдела брюшного пространства
Противопоказания к проведению МРТ
В некоторых случаях проведение МРТ аорты брюшной полости не только не рекомендуется, но и категорически запрещается. Причинить вред такой метод обследования может в случае:
- Наличие встроенных металлических элементов. Запрещается проведение диагностики пациентов с установленными кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами, клипсами и т.д.
- Клаустрофобия. Хотя само заболевание не означает автоматического запрета в проведении этого диагностического метода, но длительное нахождение в замкнутом пространстве может вызвать приступы паники. Если МРТ необходимо, пациенту могут предложить пройти его в состоянии медикаментозного сна.
- Почечная недостаточность. Даже современные маркеры являются достаточно токсичными, чтобы они не причинили непоправимый вред организму, требуется быстрое выведение медикаментозных препаратов с помощью почек. Если они не в состоянии эффективно с этим справиться, как в случае с почечной недостаточностью рекомендуется отказаться от такого вида диагностики.
- Беременность. Научно доказано что МРТ, в том числе, брюшной аорты, наносит непоправимый вред состоянию развивающегося плода. Кормящие матери должны быть осторожными и отказаться от грудного вскармливания, по крайней мере, на ближайшие 48 часов после проведения диагностики.
- Аллергия. В состав маркера, входя активные вещества которые могут быть сильными аллергенами и вызывать соответствующую реакцию организма.
Внимание! Если обследование проводят ребенку, следует позаботиться о том, чтобы рядом мог находиться, по крайней мере, один из родителей который бы следил за его состоянием.
Как проходит обследование?
Пациент, которому назначается диагностическая процедура, снимает все металлические предметы с поверхности тела. После чего ложится на стол, который въезжает в тоннель томографа. Обычно для улучшения результатов снимка ему внутривенно вводят маркер. Если существует подозрение на аневризму брюшной аорты, МРТ проводят натощак. Пациент неподвижно лежит в тоннеле в течение определенного времени.
Стоит учесть! томограф во время работы издает неприятный громкий шум. Для того чтобы снизить эффект раздражения и защитить себя можно использовать беруши.
Заключение врача
Обычно заключение составляется в течение одного часа после проведения обследования. Если наблюдается сложный случай, для расшифровки фотографии может потребоваться больше времени, обычно не более суток. В результате такой диагностики может быть назначено два вида лечения:
- Медикаментозное. Назначается в том случае если патологические процессы и увеличение аорты можно корректировать с помощью препаратов. Также даже если диагностирована небольшая аневризма, автоматически не назначается лечение, больного отправляют на консультацию к кардиологу.
- Хирургическое лечение. Обычно операции выполняет хирург соответствующего профиля. После обращения к нему стоит узнать о возможных рисках проведения операции и возможности избежать такого вмешательства.
На сегодняшний день МРТ брюшной аорты является наиболее точным диагностическим методом позволяющим установить наличие дегенеративных изменений даже на ранней стадии.
Что такое аневризма аорты и почему она развивается
- На протяжении последних 20 лет высокие показатели смертности пациентов с данной патологией остаются примерно на одном уровне
- Разрыв аневризмы аорты десятая по частоте причина смерти мужчин старше 55 лет
- Летальный исход у пациентов с разрывом аневризмы аорты наблюдается в 60-80% случаев
- Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее диаметра
- Вероятность разрыва аневризмы брюшного отдела аорты: <5 см — риск менее 1 %; >5 см — риск около 10%; >7 см — риск около 30%
- Факторами риска, увеличивающими вероятность разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, являются: артериальная гипертензия, хронические инфекционные заболевания легких, мужской пол, а также курение
- 70% случаев разрыва аневризмы брюшного отдела аорты являются забрюшинными, 25% сопровождаются излитием крови в брюшную полость.
Какой метод диагностики разрыва аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Метод выбора
- Мультидетекторная КТ (МСКТ).
Что покажет УЗИ с ЦДК при разрыве аневризмы брюшной аорты
- Нестабильный пациент с признаками аневризмы брюшного отдела аорты и ретроперитонеальной гематомой
- Невозможность прямой визуализации зоны разрыва.
Информативна ли МСКТ аорты при разрыве
- Признаком угрозы разрыва аневризмы брюшного отдела аорты является увеличение размеров аневризмы
- Увеличение размеров просвета по отношению к зоне тромботического компонента Прерывистость зоны серповидной кальцификации
- В зоне разрыва отмечается острая экскавация контуров контрастного вещества
- Нечеткость контуров (нарушение целостности) стенки аорты
- Смещение почек кпереди
- Наличие гематомы в забрюшинном пространстве
- Распространение кровоизлияния в другие отделы
- Невозможность четкой визуализации аорты вследствие помех, создаваемых примыкающими к задней стенке аорты структурами (признак внутреннего разрыва)
- Симптом «полумесяца» при выполнении КТ в режиме без усиления — гиперконтрастная область креста в зоне тромбоза, соответствующая картине острого кровоизлияния
- Серповидное распределение контрастного вещества в зоне тромботического компонента по данным КТА.
Клинические проявления
Типичные симптомы разрыва аневризмы аорты:
- Внезапно развивающееся состояние, представляющее собой угрозу для жизни
- 30-50% пациентов умирает на догоспитальном этапе
- Гиповолемический шок
- Пульсация объемного образования в центральных отделах брюшной полости
- Классическая триада симптомов при разрыве аневризмы аорты (боли в спине, гипотензия и пульсация) встречается менее чем в 50% случаев.
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. КТА, аксиальная (а) и корональная (b) реконструкция (МПР-режим). Визуализируется свободная жидкость в брюшной полости (звездочка), а также накопление контрастного вещества (стрелки) в области тромба, сообщающегося с истинным просветом аорты
Принципы лечения разрыва аневризмы аорты
- Хирургическое лечение — различные варианты реконструкции аорты сосудистым протезом; высокая частота летального исхода в течение первых 30 дней (в среднем 50%)
- В настоящее время все более широко используются различные варианты лечения с установкой сосудистого стента; данная тактика характеризуется частотой летальности в течение первых 30 дней примерно 20%.
Течение и прогноз разрыва аневризмы аорты
- Смертность на догоспитальном этапе составляет 65%
- Смертность на госпитальном этапе лечения составляет 50%
- Хороший прогноз в плане отдаленной выживаемости пациентов наблюдается при гладком течении первых 3 месяцев с момента выполнения хирургического вмешательства.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Принципиально важными моментами являются быстрое выполнение визуализационных исследований и постановка клинического диагноза
- Локализация разрыва
- Протяженность разрыва
- Размеры разрыва
- Нахождение начальных сегментов ветвей аорты в зоне аневризмы.
С какими заболеваниями можно спутать разрыв аневризмы брюшной аорты
Острая хирургическая патология
— Различная этиология
— КТ позволяет исключить многие диагнозы
Микотическая аневризма
— Дольчатое строение
— Мешотчатое строение
— Воспалительное гало, абсцесс вокруг аорты
— Образование газа
— Изменения визуализационной картины в области позвоночника
Аортоэнтеральная фистула
— Острое желудочно-кишечное кровотечение, зачастую с предшествующим кровотечением-предвестником» в анамнезе
— Мелена
— Газ в просвете аорты или в периаортальной области
Аортокавальная фистула
— Сердечная недостаточность с признаками сброса крови слева направо
— Аускультативные шумы в зоне фистулы
— Отеки нижних конечностей
Советы и ошибки
Несвоевременное выполнение диагностических процедур.
КТ брюшной аорты и ее ветвей – информативный рентгенологический способ выявления заболеваний самого крупного кровеносного сосуда человеческого тела. Благодаря послойному сканированию тканей врач видит серию тонких срезов изучаемой зоны.
Обследование осуществляется посредством томографа – сложного диагностического аппарата. В его составе:
кольцевая часть, где закреплены специальные регистраторы и движется рентгеновская трубка;
датчики, фиксирующие информацию после прохождения лучей через ткани тела;
программное обеспечение, преобразующее данные в рисунок ;
программа реконструкции 3D-изображения изучаемой области.
Лучевая нагрузка при проведении КТ брюшной аорты и ее ветвей значительно ниже, чем у обычного рентгенологического исследования. Метод обладает большой информативностью, пациент не испытывает боли, дискомфорта. Компьютерная томография применяется в гастроэнтерологии, терапии патологических состояний сосудов, при хирургическом лечении аномалий внутренних органов.
Что покажет КТ брюшного отдела аорты и ее ветвей
В брюшном отделе от аорты отходят крупные кровеносные сосуды, осуществляющие кровоснабжение внутренних органов: почечная артерия, брыжеечные (верхняя, нижняя), чревной ствол (с общей печеночной и селезеночной артериями). Они обеспечивают питание печени, почек, надпочечников, селезенки, желудка и поджелудочной железы, большей части кишечника. Патологические изменения, протекающие в стенках вен и артерий, являются одной из причин острой абдоминальной ишемии. Это собирательный диагноз, который означает нарушение кровоснабжения органов, находящихся в области живота. Такое заболевание крайне опасно, быстрое установление причины в этом случае поможет сохранить жизнь и здоровье пациента .
Выявить причину такой ишемии с помощью опроса, осмотра довольно сложно, поэтому КТ брюшной аорты и ее ветвей является важным дополнительным методом обследования, играющим решающую роль при постановке диагноза.
В результате томографии можно увидеть:
наличие тромбов и эмболов в просвете сосуда;
атеросклеротические бляшки на стенках вен или артерий;
стеноз (сужение) сосуда;
окклюзию (непроходимость) артерий, вен;
наличие опухоли сосуда, близлежащих органов;
аневризмы абдоминальных кровеносных сосудов.
Компьютерная томография брюшной аорты и ее ветвей дает оценку характера кровоснабжения систем органов в области живота и забрюшинного пространства. В процессе обследования различают начальную (артериальную) фазу, сразу после введения рентген-контрастного вещества. Этот этап визуализирует состояние аорты и отходящих от нее артерий.
Затем наступает паренхиматозная фаза КТ, когда окрашенная жидкость с током крови наполняет близлежащие органы. При этом можно оценить интенсивность их кровоснабжения, изменение формы, размеров, структуры.
Венозная фаза КТ брюшной аорты и ее ветвей характеризуется распространением контрастного раствора по системе вен, она дает возможность определить состояние этих сосудов, их проходимость, тонус стенок и просвет.
Метод компьютерной томографии применяют для контроля динамики заболевания, при подготовке к хирургическому вмешательству, а также после него, для визуализации процессов восстановления тканей.
Аневризма брюшного отдела аорты на КТ
Аневризма брюшной аорты является часто встречаемым сосудистым заболеванием. Для него характерно постепенное истончение и выпячивание локального участка стенки сосуда. На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. В процессе развития аномалии или при наличии осложнений состояние пациента резко ухудшается и требует немедленного врачебного вмешательства.
Если диагноз не был поставлен своевременно, и лечение не проводилось, происходит разрыв аорты с последующим внутренним кровотечением, практически неизбежно приводящем к смерти пациента.
Обследование брюшной аорты и ее ветвей с помощью КТ визуализирует поперечные размеры сосуда, вовлеченность стенки, локализацию возможных патологических изменений:
расслоение стенки сосуда;
надрывы;
наличие тромбов;
внутреннее кровотечение;
ограниченное или генерализованное расширение поперечного диаметра аорты;
патологические изменения структуры сосудистой стенки;
воспалительные процессы;
нечеткость контуров аорты и ответвлений.
При абдоминальном УЗИ изображение может терять четкость по причине повышенного газообразования в кишечнике, выраженности подкожной жировой клетчатки в области живота. КТ брюшной аорты и ее ветвей отличается высоким качеством визуализации, показывает даже незначительные отклонения в строении сосудистой стенки, позволяя диагностировать заболевание на ранних стадиях.
КТ ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей
Особенностью мультиспиральной компьютерной томографии брюшной аорты и ее ветвей является обязательное применение рентген-контрастного вещества. Для этого используют препараты йода, которые отличаются высокой степенью поглощения излучения. При попадании красящего раствора в сосудистое русло на снимках появляется четкое отображение кровеносной сети, а 3D-модель показывает изменения в динамике кровоснабжения, патологические состояния артерий и вен, наличие тромбов, окклюзий.
Показаниями к проведению КТ ангиографии брюшной аорты и ее ветвей являются:
травмы живота с возможным повреждением артерий, вен, паренхимы внутренних органов (печени, почек, селезенки);
доброкачественные и злокачественные новообразования в брюшной полости;
внутренние кровотечения в полость живота и желудочно-кишечные кровотечения;
заболевания кровеносных сосудов абдоминальной области.
Различают плановую и экстренную КТ брюшной аорты и ее ветвей. В срочном порядке направление на ангиографию дают для уточнения локализации травмирующего воздействия на сосуд, разрыва аневризмы, когда требуется проведение хирургического лечения. Показанием для экстренного обследования служит травма паренхиматозных органов, мезентериальный тромбоз, эмболия артерий.
КТ обследование брюшной аорты и ее ветвей проходит последовательно. Пациента помещают на специальный передвижной стол, который расположен горизонтально. Врач находится в отдельном помещении, связь с ним осуществляется посредством переговорного устройства.
Контраст вводят внутривенно с помощью катетера, предварительно сделав серию нативных снимков. Для введения препарата, при использовании томографов последних поколений, применяют инфузомат, который дает возможность установить определенную скорость подачи раствора. Затем выполняют послойное КТ сканирование брюшной полости в области аорты и ее основных ответвлений. В процессе обследования на мониторе компьютера происходит реконструкция всех крупных сосудов внутренних органов в рассматриваемой зоне.
Процедура КТ длится не более 20 минут, все это время больной должен лежать без движения. Пациента фиксируют с помощью специальных удерживающих устройств. Фотографии, 3D-модель, вместе с описанием рентгенолога записывают на цифровой носитель и выдают на руки, больной получает заключение в день обращения.
Как подготовится к КТ исследованию брюшной аорты
КТ брюшной аорты и ее ветвей проводится с введением контрастного раствора. Грамотная подготовка снизит вероятность развития осложнений и повысит безопасность исследования.
Предварительно врач собирает анамнез, уточняет дату последней компьютерной томографии, если процедура проводится не впервые. В процессе опроса выявляют возможные противопоказания:
беременность;
непереносимость йодсодержащих веществ;
почечная недостаточность.
Пациентам, страдающим аллергией на препараты йода, необходимо заранее сообщить об этом врачу. На основании этой информации специалист примет решение о проведении премедикации и введении контраста, или выберет другой метод обследования.
Предварительно больному нужно сдать кровь на креатинин. Выведение из организма контрастного раствора осуществляется почками, поэтому ОПН (острая почечная недостаточность) является противопоказанием к проведению КТ брюшной аорты и ее ветвей.
Следует проследить за отсутствием в рассматриваемой области предметов одежды, аксессуаров, обладающих рентген-контрастностью. За несколько дней до обследования желательно не употреблять тяжелую пищу и продукты, способствующие повышению газообразования. Наличие каловых масс и метеоризм могут влиять на качество изображения. Перед процедурой необходимо отказаться от пищи и воды (не менее чем за 4 часа до сеанса).
Соблюдение рекомендаций при подготовке к сеансу значительно повышает точность, результативность метода. Серия послойных изображений и 3D-визуализация помогают оценить функциональное состояние абдоминальной кровеносной системы, провести дифференциальную диагностику возможных нарушений и выбрать эффективное лечение.