Ангиомиолипома лучше кт или мрт
Причины развития ангиолипомы
Ангиомиолипома – это доброкачественная мезенхимальная опухоль почек, содержащая различное количество зрелой жировой и гладкомышечной ткани и кровеносных сосудов.
- Ангиомиолипома чаще встречается у женщин.
- Относительно часто встречающаяся опухоль (0,3-3%).
- Гамартома небольших размеров (несколько сантиметров)
- Обычно односторонняя
- Изредка может встречаться инвазия в почечные вены
- Двусторонние ангиомиолипомы характерны для пациентов с туберозным склерозом.
Какой метод диагностики ангиомиолипомы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, МРТ.
Отличительные признаки
- Ангиомиолипома визуализируется как четко отграниченное жировое образование в почке
- Один и более участков поражения
- Жировой компонент в центре или по периферии
- Отсутствие кальцинатов.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при ангиомиолипоме
- Гиперэхогенное образование
- Четкая граница.
Что покажет МРТ почек при ангиомиолипоме
- Т1-/Т2-взвешенные изображения: обычно сигнал высокой интенсивности, специфичный для жира
- Т2-взвешенное изображение с супрессией жировой ткани или Т1-взвешенное (противофазное) изображение методом двойного эха: ослабление сигнала
- МРТ с контрастным усилением не дает дополнительной информации для дифференциальной диагностики ангиомиолипомы.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при ангиомиолипоме
- Отправная точка в диагностике при ангиомиолипоме: при нативном сканировании внутри почки видны участки жировой ткани с низкой рентгеновской плотностью
- Постконтрастное изображение в кортикальной фазе: контрастирование, зависящее от размеров и степени васкуляризации опухоли.
Ангиомиолипома правой почки: (а) Аксиальная МСКТ. При сканировании в кортико-медуллярной фазе хорошо видно небольшое гипоинтенсивное образование в верхнем полюсе правой почки,
b Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ без контрастного усиления в режиме GRE. При синфазном изображении определяется гиперинтенсивное образование,
с Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ без контрастного усиления в режиме GRE. На противофазном изображении выявляется гипоинтенсивную границу между паренхимой почки и ангиомиолипомой
Ангиомиолипома. УЗИ. Гиперэхогенное образование с четкой границей.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Ангиомиолипома обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно
- У пациентов с большими ангиомиолипомами могут возникать симптомы, обусловленные кровотечением.
Принципы лечения ангиомиолипомы почки
- Хирургическое лечение ангиомиолипомы почки (резекция почки) или эмболизация при опухолях с клиническими проявлениями.
Течение и прогноз
- Наблюдение.
Что важно знать клиницисту
- Диагноз
- Исключить злокачественный процесс.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ангиомиолипомой
Геморрагическая киста
— Умеренно высокий сигнал на Т1-/Т2-взвешенной МРТ
— Отсутствие гипоинтенсивной внутренней границы между пораженным участком и окружающей паренхимой на противофазном изображении в режиме GRE
ПКР или метастазы
— Встречаются очень редко
ПКР с жировым компонентом
— Дифференциальная диагностика может быть проведена на основании контрастного усиления образования
Советы и ошибки
Следует обращать особое внимание на жировой компонент, который является отличительным признаком ангиомиолипомы.
Однажды я сидел напротив амбулаторного пациента, только что прошедшего КТ-диагностику почек и думал, как тактично и мягко объяснить ему, что, у нас для него две новости:одна хорошая, а вторая – плохая.
На компьютерную томографию, с подозрением на патологическое образование почек, пациент был направлен после УЗИ и это было правомерно: ультразвуковое исследование и КТ часто – взаимодополняющие методы. Правильно выполнив исследование, мы подтвердили наличие очагового образования левой почки (увы, у пациента был обнаружен рак почки). И это была плохая новость.
Но исследование включало и чуточку хорошего – в правой подвздошной области у пациента обнаружилась абсолютно нормальная «полноразмерная» почка, сосудистая ножка которой была «ориентирована» на подвздошные сосуды.
Я начал разговор с хорошей новости, которая так увлекла пациента, что плохую он пропустил п «мимо ушей», все больше проникаясь перспективой «остаться на своих двоих». Надежда в нём крепла и это не могло не радовать меня. Тот случай, когда томография действительно помогла.
Что же показывает КТ почек? Каковы возможности этого метода при обследовании почек?
В норме при компьютерной томографии почек с контрастом мы говорим о паренхиме почки и почечном синусе. Паренхима начинает дифференцироваться на две зоны – кортикальный слой и мозговое вещество в артериальную фазу контрастного усиления. В позднюю венозную, равновесную, или паренхиматозную фазу контрастированные кортикальный слой и мозговой слой не различаются, чуть позже происходит доминирование контрастирования мозгового слоя, но не везде, а ближе к собирательной системе, и уж совсем поздно – после 5 минуты, контрастное вещество начинает заполнять чашечно-лоханочную систему.
Как видим, почки – еще более «дозовонагружаемый» орган при КТ, чем печень. Там можно обойтись тремя фазами сканирования. При исследовании почек – при корректно выполненном исследовании – фаз должно быть четыре (минимум).
Надо признать, что дифференциация слоев почек при МРТ видна и без контрастного усиления. Однако морфология и функция органа оценивается по тем же принципам контрастного усиления, что и при КТ.
Молодых врачей-рентгенологов, проводящих исследование почек, волнует вопрос: «В какую фазу что ищем?».
В нативную – рентгеноконтрастные конкременты, нарушения очертания наружного контура (подозрение на очаг), расширение чашечно-лоханочной системы – возможные начальные проявления гидронефротической трансформации. Гиподенсные зоны: нечеткие контуры – абсцессы? Четкие – кисты. Перемычки в кистах – подозрение на кистозную форму опухоли.
В артериальную – дефекты контрастирования кортикального слоя (как правило, опухоли) и оцениваем распространенность опухоли, особенно на чашечки и лоханку, а также на соседние органы. Ярко контрастированные сосуды в центре опухоли, в сочетании с жировой плотностью отдельных зон опухоли – это ангиомиолипома. В зависимости от доминирования того или иного компонента, опухоль (доброкачественная) может иметь абсолютно разную КТ-картину. При доминировании жировой ткани (липоангиомиома) может выглядеть «страшно», но остается доброкачественной. При преобладании гладкомышечного компонента может напоминать онкоцитому (тоже доброкачественную опухоль).
В венозную (паренхиматозную) фазу – лучше видны границы кист и контрастирования солидного компонента в кистозных опухолях. Также виден край опухоли и можно оценить ее распространение на чашечки и лоханку. В отсроченную (экскреторную) фазу – четко видны границы чашечек и лоханок, а также тромбы и рентгеннегативные камни и опухоли мочеточника с внутрипросветным ростом. Еще в эту фазу легко дифференцировать парапельвикальные кисты (не контрастируются) от лоханки (контрастированной), что иногда крайне сложно сделать в нативную фазу. Изображения артериальной и экскреторной фаз используют для трехмерных реконструкций – красиво и наглядно. При МРТ «стоячая жидкость» — моча, желчь и панкреатический сок на тяжеловзвешенных Т2 изображениях будет яркой – и можно получить изображение, имитирующее изображение экскреторной урограммы.
Нужно ли уж так стараться дифференцировать опухоли почек? Ведь все равно пациента ждёт нефрэктомия! Далеко не всегда. Например, у нас, в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, выполняют не просто органосохраняющие операции (резекции почек – по показаниям), но и экстракорпоральные резекции с ортотопической реимплантацией собственной почки (проще говоря, почку на время «вынимают» из тела пациента, в специальных условиях оперируют «в лотке», и возвращают на «законное» место.
Важно: больной должен обратиться за хирургическим лечением уже полностью обследованным (включая все анализы, УЗИ, КТ или МРТ).
Предвосхищая вопрос пациентов «Как долго растут опухоли почек?», отвечаю: обычно долго. И если вовремя выполнить обследование – всегда есть шанс на Успех. И даже спасти этот важный орган возможно – современная хирургия позволяет это! Главное – не отчаиваться.
Об авторе:
Григорий Кармазановский — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом лучевых методов диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва).
Лучевая диагностика ангиомиолипомы почкиа) Терминология: б) Визуализация: 1. Общая характеристика: 2. Рентгенологические признаки ангиомиолипомы почки: 3. КТ при ангиомиолипоме почки: 4. МРТ при ангиомиолипоме почки: 5. УЗИ при ангиомиолипоме почки: 6. Ангиография: 7. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика ангиомиолипомы почки: 1. Почечноклеточный рак: 2. Околопочечная липосаркома: 3. Опухоль Вильмса: 4. Метастазы в почках и лимфома: 5. Онкоцитома почки:
г) Патология: 1. Общая характеристика: 2. Макроскопические и хирургические признаки: 3. Микроскопия: д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина: 2. Демография: 3. Течение и прогноз: 4. Лечение ангиомиолипомы почки: е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: ж) Список использованной литературы: — Также рекомендуем «КТ, МРТ, ангиограмма при онкоцитоме почки» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.10.2019 Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии почек.»:
|
