Арахноидальная киста позвоночного канала мрт
Арахноидальная киста крестцового отдела позвоночника называется ещё кистой Тарлова. Эта патология в последнее время очень часто встречается в нейрохирургической практике.
Образование располагается между арахноидальной оболочкой и спинномозговым веществом, заполняясь последним. Стенки опухоли сделаны из клеток арахноидальной оболочки или же рубцовой ткани.
Этот фактор зачастую зависит от того, врождённое ли образование или приобретенное.
Что такое арахноидальная киста
Располагаясь в поясничном отделе, арахноидальная киста локализуется в области корней, дуг и в самом отделе позвонков. Она является доброкачественной и в большинстве случаев неопасной.
Это поражение спинномозгового канала выглядит как полое образование, заполненное спинномозговой жидкостью. Оно очень напоминает ликворную кисту, но последнее образовывается во время расщепления арахноидальной оболочки.
Врачи отмечают, что более 70% заболевших относится к женскому полу. И в большинстве своем заболевание является врождённым. В этом случае такая опухоль может диагностироваться ещё у плода и возникнуть до рождения. У детей оно проявляет себя очень редко.
По теме
Это образование различается по многим критериям. Но, по происхождению выделяют:
- Врождённое.
- Приобретенное.
Если киста врожденная, она может появляться в результате травмы плода ещё в утробе матери. Зачастую это происходит во время стрессовых ситуаций и в связи с ранними абортами.
Симптоматика может проявляться не сразу после рождения, а по прошествии многих лет. Провоцируется она тяжелыми нагрузками либо стрессовыми ситуациями.
Приобретенные опухоли вызываются такими факторами, как:
- переломы либо ушибы позвоночника, вызывающие его декомпрессию;
- воспаление;
- сидячая работа, отсутствие занятия спортом и малоподвижный образ жизни в целом;
- частая нагрузка на позвоночник;
- ожирение;
- вирусные заболевания;
- кровоизлияния в полость.
Стенка опухоли может быть истиной и ложной. В первом случае диагностируется выстилка из эпителия, которая располагается внутри. В ложных стенках выстилка отсутствует вообще. От всех вышеупомянутых факторов зависит форма и размер образования.
Симптомы арахноидальной кисты
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но если оно начинает увеличиваться в размерах, сразу давит на нервные корешки и вызывает болевые ощущения.
Диагностика затрудняется тем, что нет ни одного симптома, присущего именно данной конкретной болезни. Без УЗИ или компьютерной томографии врач может поставить совсем другой, неправильный диагноз.
Клиническая картина начинает проявляться после того, как образование достигло в размерах 1.5 см. Тогда оно начинает давить на спинной мозг и спинномозговые корешки.
По теме
У пациента начинает проявляться боль в позвоночнике, усиливающееся после физической нагрузки. Болевые ощущения выражаются в зависимости от размера кисты. Иногда меняется походка, начинают неметь конечности.
Также к симптомам арахноидальной кисты можно отнести:
- частые запоры;
- хромоту;
- головокружение;
- нарушение функции органов малого таза;
- повышение артериального давления;
- нарушение половых функций.
К наиболее неприятным проявлениям относится потеря контроля при мочеиспускании. Человек перестает чувствовать позывы или просто не может контролировать их.
Диагностика
Диагностика арахноидальной кисты проводится врачом-нейрохирургом. Есть клинические анализы, позволяющие правильно поставить диагноз. Зачастую это аппаратные методики.
Врач учитывает такие показатели, как жалобы пациента и симптоматику. Он должен досконально изучить историю болезни, наличие хронических инфекций и перенесенных травм в области позвоночника.
При личном осмотре определяются болевые очаги. Проявляются они при пальпации. Нужно обязательно выяснить степень чувствительности рук, ног и двигательной системы в целом.
По теме
Данные аппаратных методов исследования включают в себя результаты УЗИ, МРТ и компьютерной томографии. Пациент должен обязательно сдать кровь и мочу на анализ.
К аппаратной методике также можно отнести рентген в нескольких проекциях. Он подтверждает отсутствие или наличие воспалительных процессов в области позвоночника.
После того как будет поставлен диагноз, необходимо провести биопсию спинномозговой жидкости для того, чтобы подтвердить доброкачественность образования. Только после этого и определения размеров пораженного участка можно назначать лечение.
Но чаще всего всех этих манипуляций не понадобится, так как арахноидальная киста обнаруживается случайно при рентгенографии или компьютерной томографии.
Варианты лечения
Если образование было диагностировано в полости позвоночника, ни медикаментозные препараты, ни физиотерапевтические методики с ним не справятся. Тут необходимо исключительно оперативное лечение. Оно назначается в том случае, если киста очень объемная или быстро прогрессирует.
Также показанием к оперативному вмешательству является инфекционное происхождение опухоли или развитие опасных осложнений.
Такой метод лечения на порядок эффективнее медикаментозного. Но обращаться нужно только к опытным хирургом, которые сделают всё необходимое для того, чтобы избежать последствий.
По теме
Медикаментозная терапия чаще всего применяется в комплексном лечении. Оно состоит из приема медицинских препаратов, массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии.
Назначает его исключительно лечащий врач, который и изменяет методы при их неэффективности. Лекарственные средства не вылечат кисту, но помогут избавиться от болевых ощущений. Некоторые из них останавливают прогрессирование болезни.
Чаще всего врачи выписывают ноотропы, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты либо гормональные средства. Для того чтобы быстро восстановить иммунитет, применяются витаминные комплексы.
Рекомендуется наладить ежедневный рацион и даже соблюдать диету. В неё должны входить витамины и полезные вещества. Людям с сидячей работой придется больше двигаться, проводить время на свежем воздухе.
Физиотерапия применяется только после согласования с лечащим врачом. Он может назначить электрофорез, иглоукалывание либо стимуляцию маленькими зарядами тока. Процедуры, основой которых является прогревание, не применяются.
Лечебная физкультура исключает любые нагрузки, локализованные в одном отделе позвоночника. Она заключается в подвижных прогулках, несложных занятиях спортом, например, гимнастика, йога либо пилатес.
Врачи рекомендуют побольше заниматься плаванием, оно является помощником в борьбе со стрессом и негативными мыслями, а также приводит к быстрому выздоровлению. После любых манипуляций рекомендуется массаж, расслабляющий тело.
Если пациент является приверженцем народной медицины, можно использовать негорячие ванны с натуральными настоями из щавеля либо примочки с лопухом.
Может ли перерасти в рак
Как и любое образование в организме, арахноидальная киста крестцового отдела позвоночника может перерасти в рак. Происходит это в случае неправильного лечения либо несвоевременной диагностики.
На самой кисте появляется нарост, перерастающий в злокачественный. Если же никаких симптомов нет, человек может прожить всю жизнь с опухолью и даже не знать об этом.
Возможные осложнения
Одним из осложнений при данном заболевании является рецидив. Также, если операция была неудачной, киста может открыться. Это опасно вытеканием спинномозговой жидкости в полость, что влечет за собой менингит либо формирование большой ликворной подушки мягких тканей.
Чтобы остановить ликворею, необходима очень сложная операция. Врачи до сих пор спорят, целесообразно ли оперировать кисту Тарлова. Поэтому, если симптомы не представляют опасности для жизни, опухоль стараются не трогать.
Прогноз
При данной патологии прогноз не всегда благоприятен. Дело в том, что арахноидальная киста имеет склонность к рецидиву. Даже если ее вырезали или высушили, она может вновь появиться и начать беспокоить пациента.
Аспирация (осушение) также является хирургическим вмешательством. У некоторых процесс рецидива занимает несколько лет, у других — несколько дней. При его отсутствии и правильной реабилитации, назначенной врачом, заболевание больше никогда не возвращается. То есть, прогноз является благоприятным.
Профилактика
Как таковой профилактики арахноидальной кисты крестцового отдела позвоночника не существует. Но если ее уже диагностировали, необходимо ограничить физические нагрузки, локализированные в одном отделе позвоночника, начать плавать и побольше гулять на свежем воздухе.
Людям с избыточной массой рекомендуется специальная лечебная диета, состоящая из витаминов.
При появлении первых же болевых симптомов в области позвоночника, онемении рук, ног, частом повышении артериального давления, лучше всего сразу же обращаться к врачу.
По теме
По этим симптомам он определит, есть ли в организме новообразование. И хотя в большинстве случаев оно является доброкачественным, запускать его не стоит.
Осложнения проявляются в основном после хирургического вмешательства, которое назначается при поздней диагностике. Если же киста маленькая, при правильном лечении она может рассосаться самостоятельно.
Диагностика арахноидальной кисты по КТ, МРТ, УЗИ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Арахноидальная киста (АК)
2. Синонимы:
• Менингеальная киста
3. Определения:
• Интраарахноидальная заполненная ликвором киста, не сообщающаяся с желудочковой системой
б) Визуализация:
1. Общие характеристики арахноидальной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Внемозговая киста круглой/овоидной формы, резко отграниченная от окружающих структур, сигнал от которой имеет ликворную интенсивность/характеризуется подавлением, подобно сигналу от ликвора
• Локализация:
о Средняя черепная ямка (СЧЯ) (50-60%)
о Мостомозжечковый угол (ММУ) (10%)
о Супраселлярная арахноидальная киста (ССАК) вариабельного типа (10%):
— Не сообщающаяся = киста мембраны Лилиеквиста
— Сообщающаяся = кистозное расширение межножковой цистерны
о 10% имеют другую локализацию:
— Конвекситальная поверхность головного мозга
— Пластинка четверохолмия
— Позадимозжечковая локализация
• Размеры:
о Варьируют от нескольких мм до 5 см и более
• Морфология:
о Резко отграниченная от окружающих структур полупрозрачная киста
о Проявляет признаки внемозгового объемного образования:
— Смещает кору
— «Искривляет» границу серого и белого вещества
2. КТ признаки арахноидальной кисты:
• Бесконтрастная КТ:
о Обычно имеет ликворную плотность:
— Гиперденсное при наличии кровоизлияния в полость кисты (редко)
о Может «растягивать», истончать/ремоделировать кость
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование отсутствует
• КТ ангиография:
о Смещение средней мозговой артерии (СМА) кзади при арахноидальной кисте (АК) СЧЯ
• Цистернография позволяет выявить сообщение с субарахноидальным пространством:
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у девятилетнего ребенка с судорожными приступами определяется крупное объемное образование с ликвороподобной интенсивностью сигнала, которое слегка «растягивает» среднюю черепную ямку и смещает височную долю кзади.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в области объемного образования наблюдается отсутствие ограничения диффузии. Обычно сигнал от АК соответствует таковому от СМЖ на всех последовательностях, полностью подавляется на FLAIR, без признаков ограничения диффузии на ДВИ.
3. МРТ признаки арахноидальной кисты:
• Т1-ВИ:
о Внемозговое скопление жидкости с четкими краями изоинтенсивного по отношению к СМЖ сигнала
• Т2-ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
• PD-ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала
• Т2* GRE:
о Участки «выцветания» изображения при наличии кровоизлияния (редко)
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует; характеристика сигнала практически идентична содержимому желудочков
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастирование отсутствует
• МР-ангиография:
о Смещение кортикальных сосудов в сторону от костей черепа
• МР-венография:
о Могут наблюдаться аномалии венозного оттока
• МР-спектроскопия:
о Может являться предиктором патологического состояния при >90% внутричерепных кистозных образований со схожим внешним видом
4. УЗИ признаки арахноидальной кисты:
• В-режим:
о Полезен для обнаружения анэхогенных арахноидальных кист (АК) у младенцев возрастом < 1 года
5. Ангиография:
• Смещение СМА, сильвиева треугольника кзади при арахноидальной кисте (АК) СЧЯ
6. Радионуклидная диагностика:
• ОФЭКТ:
о Может наблюдаться гипоперфузия в смежных с кистой отделах головного мозга
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением FLAIR, ДВИ
• Советы по протоколу исследования:
о Рассмотрите возможность проведения:
— Магнитно-резонансной цистернографии:
CISS, FIESTA (высокоразрешающие для визуализации стенки кисты, смежных анатомических структур); особенно при оценке супраселлярных кист
Позволяет дифференцировать арахноидальную кисту (АК) от расширенного субарахноидального пространства
— Визуализации и количественной оценки ликворотока с помощью МРТ:
Фазово-контрастная 2D-кино-MPT (для поиска сообщения между АК и смежным субарахноидальным пространством)
(а) Томограммы при классической арахноидальной кисте (АК) задней черепной ямки: отмечается изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал на T1-ВИ и Т2-ВИ. Сигнал от кисты полностью подавляется на FLAIR, признаков ограничения диффузии на ДВИ не наблюдается.
(б) Сигнал от супраселлярной арахноидальной кисты (АК) на Т2-ВИ изоинтенсивен по отношению к СМЖ. Пульсация ликвора в кисте на FLAIR полностью не подавляется. На КТ-цистернограмме в расширенном боковом желудочке отмечается разбавление контрастного вещества ликвором, в то время как в несообщающейся аоахноидальной кисте (АК) контраст отсутствует.
в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты:
1. Эпидермоидная киста:
• Фестончатые края
• Проникающий характер роста:
о Медленное распространение по направлению в цистерны СМЖ
о Окружает, «погружает» в себя сосуды/нервы:
— Арахноидальные кисты (АК) смещают, но обычно не «погружает» в себя сосуды и черепные нервы
• Отсутствие подавление сигнала на FLAIR
• Ограничение диффузии (яркий сигнал) на ДВИ
2. Хроническая субдуральная гематома:
• Сигнал не идентичен СМЖ
• Часто имеет двусторонний характер, серповидной формы
• ± контрастирование мембраны
• Выполните диагностический поиск очагов «выцветания» изображения на Т2*:
о Кровоизлияния при АК: < 5%
3. Субдуральная гигрома:
• Часто двусторонняя
• Полулунная или плоская форма
4. Другие неопухолевые кисты:
• Порэнцефалическая киста:
о Окружена участком глиоза мозговой ткани, а не компримированной корой
о Часто травма, инсульт в анамнезе
• Нейроэнтерическая киста:
о Встречается редко; наиболее частая локализация = позвоночник, задняя черепная ямка
о Жидкостное содержимое нередко содержит белковый компонент
• Нейроглиальная киста (глиоэпендимальная) киста:
о Встречается редко
о Обычно внутримозговая локализация
(а) У пациента с травмой головы при первичной визуализации (снимок не представлен) была обнаружена арахноидальная киста средней черепной ямки. При повторной МРТ, проведенной через несколько дней после появления сонливости и развития прогрессирующей правосторонней мышечной слабости, было выявлено кровоизлияние в полость кисты. Обратите внимание на уровень раздела жидкость-жидкость между свежей кровью и СМЖ в полости арахноидальной кисты (АК).
(б) МРТ, Т2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента выявлено образование субдуральной гематомы. У пациентов с арахноидальной кистой (АК) высок риск развития СДГ. Внутрикистозное кровоизлияние наблюдается нечасто.
в) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Старая концепция = «расщепление» или дивертикул развивающейся паутинной мозговой оболочки
о Новая концепция (АК средней черепной ямки):
— Нарушение процесса сращения лобной и височной мозговых оболочек (эндоменинкс), что лежит в основе формирования сильвиевой борозды
— Они остаются разделенными и формируют «дупликатуру» паутинной оболочки
о Возможные механизмы:
— Активная секреция жидкости стенками кисты
— Медленное расширение полости за счет пульсации ликвора
— Накопление СМЖ за счет однонаправленного (клапанного) потока
о Редко: АК могут развиваться как осложнение шунтирования
• Генетика:
о Обычно спорадическое, несиндромное, редко семейное заболевание
о Наследственные нарушения метаболизма
— «Липкие» лептоменинкс: мукополисахаридозы
• Ассоциированные аномалии:
о Височная доля может казаться (или быть) гипопазированной (при АК СЧЯ)
о Субдуральная гематома:
— 5% при арахноидальной кисте (АК) средней черепной ямки о Синдромная АК:
— Акрокаллезный синдром (кисты в 1/3 случаев), синдромы Айкарди, Палистера-Холла
о Гигантская перивентрикулярная АК может вызвать гидроцефалию и может сочетаться со:
— Стенозом отверстия Монро
— Стенозом/окклюзией сильвиева водопровода
2. Стадирование и классификация арахноидальной кисты:
• Классификация арахноидальной кисты (АК) средней черепной ямки по Галасси: увеличивается по мере ↑ размеров/масс-эффекта и ↓ сообщения с базальными цистернами:
о Тип 1: мелкая, веретенообразная арахноидальная киста (АК); ограничена передними отделами СЧЯ
о Тип 2: распространение кверху по ходу сильвиевой борозды; смещение височной доли
о Тип 3: гигантская арахноидальная киста (АК), полностью заполняет СЧЯ; смещение лобной/височной/теменной долей
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Содержащая жидкость киста с полупрозрачной мембраной,
• Листки паутинной мозговой оболочки, раздутые заполняющей их СМЖ
4. Микроскопия:
• Вариабельный гистологический состав стенки, что может объяснять причину роста части таких кист:
о В 50% случаях — ткань, напоминающая паутинную мозговую оболочку
о В 17% случаев — более толстая стенка, состоящая преимущественно из фиброзной соединительной ткани
о В 33% случаев содержит реснитчатые клетки
• Воспаление и опухолевая трансформация отсутствуют
д) Клиническая картина:
1. Проявления арахноидальной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Часто бессимптомные, обнаруживаются случайно
о Симптомы варьируют в зависимости от размеров и локализации кисты:
— Головные боли, тошнота, нейросенсорная тугоухость, гемифациальный спазм/тик
— ССАК могут вызывать обструктивную гидроцефалию
• Другие признаки/симптомы:
о Изредка разрыв арахноидальной кисты (АК) СЧЯ вызывает повышение внутричерепного давления, что требует шунтирования
2. Демография:
• Возраст:
о Арахноидальные кисты (АК) обнаруживаются в любом возрасте
о В 75%-у детей (развитие симптомов, если оно происходит, может быть отсроченным)
• Пол:
о М:Ж = 3-5:1, особенно при локализации в средней черепной ямке
• Этническая принадлежность:
о Сообщения отсутствуют
• Эпидемиология:
о Самая частая врожденная внутричерепная кистозная аномалия
о 1 % от всех внутричерепных объемных образований
о 2% от всех случайных находок при диагностической визуализации у пациентов с судорожным синдромом
3. Течение и прогноз:
• Возможно медленное увеличение в размерах (однако обычно этого не происходит)
• Возможна спонтанная декомпрессия
4. Лечение:
• Обычно не проводится:
о Большинство арахноидальных кист (АК) обнаруживаются случайно
• Резекция (возможна эндоскопическая)
• Фенестрация/марсупиализация
• Шунтирование (частым вариантом является кисто-перитонеальное)
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Лучшими последовательностями для определения этиологии кистозных внутричерепных объемных образований являются FLAIR, ДВИ
ж) Список литературы:
- De Keersmaecker В et al: Outcome of 12 antenatally diagnosed fetal arachnoid cysts: Case series and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol. 19(2): 114-121, 2015
- Adrien J et al: Petrous and sphenoid arachnoid cysts: Diagnosis and management. Head Neck. Epub ahead of print, 2014
- Balak N: The Sylvian fissure, cistern and arachnoid membrane. Br J Neurosurg. 28(1):98-106, 2014
- Liu Z et al: Arachnoid cysts with subdural hematoma or intracystic hemorrhage in children. Pediatr Emerg Care. 30(5):345-51, 2014
- Rabiei Ketal: Diverse arachnoid cyst morphology indicates different pathophysiological origins. Fluids Barriers CNS. 11(0:5, 2014
- Adeeb N et al: The intracranial arachnoid mater: a comprehensive review of its history.
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2019