Асептический некроз мрт коленный сустав
Определение
Остеонекроз можно разделить на инфаркт кости, возникающий в области метафиза и диафиза длинных трубчатых костей (например, бедренной, плечевой и большеберцовой) чаще, чем в костях туловища, и аваскулярный некроз, вовлекающий субкортикальную зону кости.
Этиология
- идиопатическим (первичный) — 25%,
- сопровождает гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания (серповидноклеточную анемию и болезнь Гэше),
- коллагенозы (например, красная волчанка),
- травмы (например, субкапитальный перелом бедренной кости),
- трансплантации почек,
- алкоголизм,
- применение глюкокортикоидов,
- панкреатит,
- подагра,
- лучевая болезнь
- кессонная болезнь.
При многих из этих патологических состояний поражаются более одного сустава, а также может возникать инфаркт кости на границе между диафизом и метафизом длинных трубчатых костей.
Эпидемиология
Одиночные костные инфаркты часто диагностируют случайно.
Локализация
Моноартикулярное, иногда двустороннее. Характерно поражение только одной стороны сустава.
- коленный,
- тазобедренный,
- таранная кость,
- ладьевидная кость,
- плечевой сустав.
Морфология
Ранние признаки не специфичны и включают пятнистую остеопению, нечетко отграниченные остеолитические изменения или участки остеопении и склероза различной степени выраженности. Находки, однако, более характерны на поздней стадии.
На границе диафиза и метафиза они включают серпигинозный периферический ободок склероза, окружающего продолговатый участок разрежения костной ткани. Периостит и кальцификация матрикса часто сочетаются.
Более специфичен признак полумесяца в шейке бедренной кости — аркоподобная субхондральная линия просветления. Прогрессирование заболевания приводит к формированию субхондральной кисты, фрагментации и в итоге к разрушению пораженного эпифиза. На этой стадии часто имеются свободные внутрисуставные костные фрагменты. Конечная стадия — тяжелый вторичный остеоартрит, вовлекающий весь сустав. Посттравматический аваскулярный некроз чаще всего происходит в головке бедренной кости (субкапитальный перелом, вывих или соскользнувший эпифиз головки бедренной кости), своде таранной кости (перелом шейки таранной кости) и проксимальном полюсе ладьевидной кости (перелом талии ладьевидной кости).
Типичные признаки остеонекроза в эпифизах: субхондральные кисты со склерозированным краем, арочные субхондральные просветления (признак полукруга), субхондральная фрагментация и в конечном итоге разрушение суставной поверхности с выраженным склерозом и вторичными дегенеративными изменениями в пораженном суставе.
Интрамедуллярные кальцификаты часто бывают единственной находкой и обычно имеют вид скорлупы, тогда как кальцификация хрящевого матрикса опухолей склонна к неравномерности, центральному расположению и окружена ободком некальцифицированного опухолевого матрикса, часто с незначительным просветлением.
Для ранней диагностики аваскулярного некроза требуется МРТ. Первичный аваскулярный некроз редко встречается у взрослых, за исключением полулунной кости (болезнь Кинбека) и коленного сустава (болезнь Альбека), однако состояние часто встречается у детей и подростков.
Болезнь Альбека (спонтанный остеонекроз коленного сустава), обычно возникает у пациентов старше 60 лет, преимущественно среди женщин. Он проявляется уплощением части медиального мыщелка бедренной кости, испытывающей нагрузку массы тела. Поражение латерального мыщелка, верхней суставной поверхности большеберцовой кости или обоих коленных суставов встречается редко. Прогрессирование заболевания приводит к дополнительной депрессии пораженного мыщелка с увеличением выраженности склероза и возможным формированием свободных тел.
Дифференциальная диагностика
- Характерны округлые и овальные рентгенопрозрачные изменения в кортикальном слое длинных трубчатых костей в отличие от эндостальной «изъеденности», вызываемой рецидивом опухоли.
- Костные изменения зависят от дозы облучения (минимальная доза — 300° Гр) и возникают не ранее чем через год после облучения, когда при сцинтиграфическом исследовании все еще отмечают повышенное накопление.
- Кальцифицированные внутрикостные гематомы могут проявляться рентгенографически подобно кальцифицированным инфарктам
кости.
Непрерывные периостальные реакции и утолщение кортикального слоя могут сочетаться с обоими состояниями, но в случае хрящевого опухолевого матрикса это указывает на высокодифференцированную хондросаркому в большей степени, чем на энхондрому.
Следующие диагнозы связаны с этой страницей:
- Асептический некроз (Остеонекроз)
Источник
13 Ноября 2019
Литвиненко А.С.
4277
Некроз коленного сустава (остеонекроз) – это заболевание костной ткани сустава, которое является следствием нарушения их кровообращения. Болезнь сначала поражает участки расположенные под суставными хрящами (субхондральная кость), а затем переходит на более глубокие области. В случае с аваскулярным или асептическим некрозом коленных суставов происходит поражение медиальных мыщелков бедренной кости. Остеонекроз разрушает компактное вещество и губчатую кость, а затем и костный мозг.
Механизм развития некроза кости
В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и сужением суставной щели в указанном месте. Основная нагрузка при ходьбе, приходится именно на внутреннюю часть сустава. Читайте также про хондромаляцию бедренной кости.
Изменения в костной ткани при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт коленного сустава. Нарушение кровоснабжения ведет к ишемии тканей, с последующим разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.
Виды разрушения кости
Различают 4 типа остеонекроза:
Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз коленного сустава, возникает вследствие нарушения кровообращения. Диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.
Ассоциированный с хроническими заболеваниями – например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию некроза тканей.
Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.
Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.
Причины некроза костной ткани
Причинами развития некроза коленного сустава считают:
васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;
ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;
Чрезмерные физические перегрузки;
Занятия профессиональным спортом;
Травмы сустава и их последствия;
Алкоголизм
Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.
Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность
Симптомы остеонекроза
Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.
Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.
Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;
Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.
Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.
Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.
Диагностика
Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции — их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.
| |
| Укол в сустав при некрозе коленного сустава |
Записаться на лечение
Лечение некроза коленного сустава
На ранних стадиях эффективны консервативные методы:
Сустав фиксируют при помощи ортеза, минимизируя нагрузки на него;
Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, метаболизм кальция и состояния костных сосудов.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.
Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.
Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.
Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.
Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз. Что записаться к нам на прием позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Источник
Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.
Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.
Начальная стадия заболевания.
При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.
Типы остеонекроза
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.
Типы остеонекроза:
- Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
- Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
- Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
- Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.
Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.
Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав
| Заболевание | Локализация некротических участков | Кто болеет |
| Болезнь Осгуда-Шляттера | Бугристость большеберцовой кости | Мальчики подросткового возраста |
| Болезнь Кенига | Дистальный эпифиз бедренной кости | В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще |
| Болезнь Ларсена-Юханссона | Надколенник | Мальчики 10-14 лет |
Симптомы и методы диагностики болезни
Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Методы диагностики остеонекроза:
- рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
- МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.
Некроз на МРТ.
В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.
В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.
Лечение асептического некроза коленного сустава
Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.
При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.
При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Причины возникновения остеонекроза
- Синонимы: спонтанный асептический остеонекроз коленного сустава.
- Остеонекроз сустава у женщины встречается в три раза чаще мужчин
- Заболевание поражает пожилых пациентов (60-70 лет)
- Одностороннее поражение в 99% случаев.
- Асептический остеонекроз медиального мыщелка бедра, наиболее под-верженного воздействию физической нагрузки
- Менее часто (<15%) поражает латеральный мыщелок бедренной кости или медиальное плато большеберцовой кости
- Этиология не установлена
- Возможно развитие повторяющейся микротравмы или стрессового перелома в связи с нарушением кровоснабжения.
Какой метод диагностики некроза головки бедренной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, МРТ
Рентгенологические признаки остеонекроза сустава
- В начальных стадиях — уплощение мыщелков или эпифизов
- В поздней стадии — субхондральные рентгенопрозрачные участки с реактивным склерозом, обычно имеющие полулунную форму
- Субхондральная кост¬ная пластинка обычно сохранена.
Что покажут снимки МРТ коленного сустава при остеонекрозе
- В ранней стадии остеонекроза коленного сустава — признаки отека, с последующим разграничением на отдельные участки
- Участки некроза гипоинтенсивные во всех последовательностях
- Мелкие поражения (менее 4×14 мм) связаны с относительно более благоприятным прогнозом
- В поздней стадии остеонекроза сустава — уплощение мыщелков бедренной кости.
а-d Остеонекроз коленного сустава у женщины 65 лет. Внезапное возникновение болевого синдрома без травмы. Рентгенологическое исследование коленного сустава: (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Рентгенопрозрачные участки (стрелка) с окружающим склерозом, дегенеративными изменениями и уплощение суставных поверхностей.
(с), (d) МРТ. Фронтальное протонное плотно-взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (с) и сагиттальное Т1 -взвешенное (d) изображение. Перифокальный отек и линейные субхондральные участки являются признаками стрессового перелома с дегенеративными изменениями в медиальном мениске.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Острое возникновение симптомов, выраженный болевой синдром без травмы в анамнезе, особенно в ночное время и в покое
- Обычно одностороннее поражение
- Болевой синдром ограничивает объем движений.
Методы лечения
- Остеотомия с формированием вальгусной деформации и гипсовая декомпрессия
- При возникновении показаний — эндопротезирование.
Течение и прогноз
- Прогноз ухудшается с увеличением размеров пораженного участка
- Благоприятный прогноз для поражений размером менее 3,5 см2
- Неблагоприятный прогноз для поражений размером более 5 см2 или при поражении более 50% поверхности медиального мыщелка
- Осложнения остеонекроза коленного сустава: уплощение суставной поверхности, варусная деформация колена и вторичный гонартроз.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Наличие уплощения суставных поверхностей
- Размеры некротического поражения
- Вторичные дегенеративные изменения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеонекрозом коленного сустава
Рассекающий остеахондрит
— Поражает подростков
— Обычно поражает медиальную часть мыщелка (межмыщелковое углубление)
Синдром транзиторного отека костного мозга
— Отсутствие ограничения процесса
— Возможна миграция поражений во время течения заболевания
Субхондральный стрессовый перелом
— Линейные гипоинтенсивные полосы (во всех последовательностях), параллельные субхондральной костной пластине
Советы и ошибки
Ложноотрицательный диагноз в ранней стадии заболевания; ошибочная интерпретация заболевания как рассекающего остеохондрита.
Источник