Асептический некроз плечевой кости на мрт

Асептический некроз плечевой кости на мрт thumbnail

Определение

Остеонекроз можно разделить на инфаркт кости, возникающий в области метафиза и диафиза длинных трубчатых костей (например, бедренной, плечевой и большеберцовой) чаще, чем в костях туловища, и аваскулярный некроз, вовлекающий субкортикальную зону кости.

Этиология

  • идиопатическим (первичный) — 25%,
  • сопровождает гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания (серповидноклеточную анемию и болезнь Гэше),
  • коллагенозы (например, красная волчанка),
  • травмы (например, субкапитальный перелом бедренной кости),
  • трансплантации почек,
  • алкоголизм,
  • применение глюкокортикоидов,
  • панкреатит,
  • подагра,
  • лучевая болезнь
  • кессонная болезнь.

При многих из этих патологических состояний поражаются более одного сустава, а также может возникать инфаркт кости на границе между диафизом и метафизом длинных трубчатых костей.

Эпидемиология

Одиночные костные инфаркты часто диагностируют случайно.

Локализация

Моноартикулярное, иногда двустороннее. Характерно поражение только одной стороны сустава.

  • коленный,
  • тазобедренный,
  • таранная кость,
  • ладьевидная кость,
  • плечевой сустав.

Морфология

Ранние признаки не специфичны и включают пятнистую остеопению, нечетко отграниченные остеолитические изменения или участки остеопении и склероза различной степени выраженности. Находки, однако, более характерны на поздней стадии.
На границе диафиза и метафиза они включают серпигинозный периферический ободок склероза, окружающего продолговатый участок разрежения костной ткани. Периостит и кальцификация матрикса часто сочетаются.

Более специфичен признак полумесяца в шейке бедренной кости — аркоподобная субхондральная линия просветления. Прогрессирование заболевания приводит к формированию субхондральной кисты, фрагментации и в итоге к разрушению пораженного эпифиза. На этой стадии часто имеются свободные внутрисуставные костные фрагменты. Конечная стадия — тяжелый вторичный остеоартрит, вовлекающий весь сустав. Посттравматический аваскулярный некроз чаще всего происходит в головке бедренной кости (субкапитальный перелом, вывих или соскользнувший эпифиз головки бедренной кости), своде таранной кости (перелом шейки таранной кости) и проксимальном полюсе ладьевидной кости (перелом талии ладьевидной кости).

3

Типичные признаки остеонекроза в эпифизах: субхондральные кисты со склерозированным краем, арочные субхондральные просветления (признак полукруга), субхондральная фрагментация и в конечном итоге разрушение суставной поверхности с выраженным склерозом и вторичными дегенеративными изменениями в пораженном суставе.

Интрамедуллярные кальцификаты часто бывают единственной находкой и обычно имеют вид скорлупы, тогда как кальцификация хрящевого матрикса опухолей склонна к неравномерности, центральному расположению и окружена ободком некальцифицированного опухолевого матрикса, часто с незначительным просветлением.

Для ранней диагностики аваскулярного некроза требуется МРТ. Первичный аваскулярный некроз редко встречается у взрослых, за исключением полулунной кости (болезнь Кинбека) и коленного сустава (болезнь Альбека), однако состояние часто встречается у детей и подростков.

Болезнь Альбека (спонтанный остеонекроз коленного сустава), обычно возникает у пациентов старше 60 лет, преимущественно среди женщин. Он проявляется уплощением части медиального мыщелка бедренной кости, испытывающей нагрузку массы тела. Поражение латерального мыщелка, верхней суставной поверхности большеберцовой кости или обоих коленных суставов встречается редко. Прогрессирование заболевания приводит к дополнительной депрессии пораженного мыщелка с увеличением выраженности склероза и возможным формированием свободных тел.

Дифференциальная диагностика

  • Характерны округлые и овальные рентгенопрозрачные изменения в кортикальном слое длинных трубчатых костей в отличие от эндостальной «изъеденности», вызываемой рецидивом опухоли.
  • Костные изменения зависят от дозы облучения (минимальная доза — 300° Гр) и возникают не ранее чем через год после облучения, когда при сцинтиграфическом исследовании все еще отмечают повышенное накопление.
  • Кальцифицированные внутрикостные гематомы могут проявляться рентгенографически подобно кальцифицированным инфарктам
    кости.

Непрерывные периостальные реакции и утолщение кортикального слоя могут сочетаться с обоими состояниями, но в случае хрящевого опухолевого матрикса это указывает на высокодифференцированную хондросаркому в большей степени, чем на энхондрому.

Следующие диагнозы связаны с этой страницей:

  • Асептический некроз (Остеонекроз)

Источник

Пт, 30/12/2011 — 18:56

#1

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54888

Болезнь Хасса/Гасса (Hass disease) — это остеонекроз головки плечевой кости, т.е. состояние, при котором происходит постепенное отмирание губчатой кости, из которой состоит головка плечевой кости. Это редкое заболевание названо по имени врача, впервые описавшего эту болезнь.

Точные причины этого заболевания неизвестны до сих пор неизвестны, но для объяснения причин выдвигалось несколько теорий, одна из которых объясняет заболевание тем, что умирание кости происходит ввиду недостаточного кровоснабжения головки плечевой кости. Поэтому иногда можно встретить другое название болезни — авсакулярный некроз головки плечевой кости. Слово аваскулярный в дословном переводе означает лишенный кровеносных сосудов. Подобные состояния гораздо чаще могут встечаться и в других костях (остеонекроз головки бедренной кости, остеонекроз мыщелков бедренной кости, остеонекроз более мелких костей, например остеонекроз полулунной кости или болезнь Кинбека и др.). Однако научные исследования этих более частых заболеваний показали, что теория нарушения кровоснабжения не может полностью объяснить заболевание, в связи с чем в современном мире травматологии и ортопедии вместо термина аваскулярный некроз рекомендовано использовать слово остеонекроз.   

Читайте также:  На мрт атрофические изменения головного мозга что это

Было доказано, что появлению и развитию заболевания способствует лечение других системных заболеваний гормональными препаратами (в основном это касается кортикостероидов), т.е. остеонекроз может появиться как осложнение лечения другого заболевания.

Дргуими причинами развития остеонекрозя являются злоупотребление алкоголем, ушибы кости, злокачественные заболевания, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, болезнь Gaucher, болезнь Caissons, подагра, васкулиты, радиационная терапия, химиотерапия и трансплантация органов, особенно почек.

В мировой практике описаны случаи возникновения остеонекроза головки плечевой кости на фоне ВИЧ-инфекции и менингококцемии. 

Симптомы

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава. На начальных стадиях заболевания боль может появляться только при движениях и быть непостоянной, но по мере прогрессирования заболевания и отмирания все большего количества кости боль увеличивается и может появляться уже не только при движениях, но и в покое. 

Сроки, за которые происходит остеонекроз головки плечевой кости могут быть различными, но, как правило, заболевание развивавется за один — два года. Если проводитьаналогию с более частыми остеонекрозами головки бедренной кости, то можно сказать, что заболевание носит неизбежно прогрессирующий характер, т.е. если остеонекроз начнется, его нельзя будет ничем остановить. Впрочем, в мировой практике описаны единичные случаи полного самопроизвольного выздоровления после начала остеонекроза.

Диагноз   

Для выяснения причин болей в плечевом суставе помимо тестирования сустава врачом выполняются рентгенограммы, на которых как раз и можно будет увидеть или заподозрить болезнь Хасса, если сами рентгенограммы будут достаточно качественными.  

Классические признаки болезни Засса на рентгенограммах включают: смешанные участки слероза (уплотнения) и разрежения, признак «снежной шапки», субхондральный коллапс (спадение, сминание) кости и фрагментацию (распад головки на кусочки). 

Выраженность этих признаков зависит от стадии развития заболевания: в самом начале заболевания моет быть видна только серповидная полоска в субхондральном слое, далее могут быть видны только участки склероза и разрежения, позже появляется признак «снежной шапки», а затем, по мере прогрессирования остеонекроза, может произойти коллапс головки и ее фрагментация.  

На ранних стадиях для выявления заболевания полезна магнитно-резонансная томография. 

Лечение

Лечение заболевания хирургическое — никакие консервативные мероприятия (физиотерапия, «сосудистые» препараты и т.д.) не способны повлиять на ход болезни. Операция выполняется только в том случае, если боль выражена и функция сустава не устраивает пациента. Предлагались различные профилактические операции, замедляющие ход течения болезни (васкуляризационная перфорация кости и т.д.), но они в показали себя неэффективными. 

Приложения: 

11.a.b027b.jpg12.a.11.jpg

Пт, 30/12/2011 — 20:11

#2

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54888

Пт, 30/12/2011 — 22:54

#3

И.Бондаренко аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 часа 27 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55

Публикации: 7833

Спасибо. За время работы видел два раза асептические некрозы в головках плечевых костей. И становился в тупик т.к. не находил литературы по этой нозологии. 

Пт, 30/12/2011 — 23:37

#4

i_vuduborets аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 14.04.2010 — 17:59

Публикации: 87

асептический некроз головки плечевой кости ещё не встречал в своей практике. спасибо за картинки

Ср, 14/03/2012 — 20:12

#5

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54888

Из литературных источников

Приложения: 

1.gol_pl._k.slayd23.jpg

Вс, 05/11/2017 — 13:42

#6

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад

Читайте также:  Покажет ли мрт ишемию мозга

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54888

Рентгенологическая диагностика асептического некроза (остеонекроза) плечевой головки

Остеонекроз в основном развивается в плечевой головке и является следствием различных заболеваний.

Наиболее частой причиной асептического некроза (АН) плечевой головки является аваскулярный некроз кости вследствие перелома в области анатомической шейки плечевой головки [4]. Перелом плечевой кости в этой зоне разрывает внутрикостные сосуды и сосуды капсулы плечевого сустава, которые питают плечевую головку, что и является причиной развития АН.

Другой причиной АН является терапия глюкокортикоидными гормонами (ГК), которые длительно и в больших дозах принимаются больными системной красной волчанкой, дерматомиозитом и некоторыми другими заболеваниями. Механизм развития АН на фоне приема ГК до настоящего времени остается до конца не изученным. При этом рассматриваются гипотезы, касающиеся взаимосвязи АН с васкулитом, характерным для многих ревматических заболеваний [5–7], а также с остеопорозом, сопровождающим хроническое воспаление и прием ГК, влекущим за собой микропереломы кости, что приводит к компрессии сосудов и нарушению микроциркуляции. Также обсуждается врожденная предрасположенность к развитию остеонекроза у этой группы больных. В отдельных случаях АН появляется рано, в самом начале приема ГК, хотя симптомы заболевания могут проявляться в более отдаленные периоды болезни. Патогенез АН на фоне приема ГК, по данным R.Ficat и J.Arect [8], объясняется повышенным содержанием свободных жирных кислот, которые тромбируют внутрикостные сосуды на фоне системного васкулита, связанного с основным заболеванием. Закупорка питающих сосудов поднимает внутрикостное давление в плечевой головке, приводит вначале к ишемии участка кости и в дальнейшем к АН плечевой головки.

Стадиями АН являются резорбция, секвестрация, репарация, склерозирование и ремоделирование плечевой головки.

В начальной стадии АН рентгенологические изменения в костной ткани могут отсутствовать, поэтому для ранней диагностики патологических изменений необходимо применение МРТ. При наличии в анамнезе факторов риска развития АН (например, травмы), своевременно выявленные симптомы АН способствуют более раннему началу проведения лечебных мероприятий, направленных на устранение причин, и выбору правильной тактики лечения больных.

Начальными рентгенологическими проявлениями АН плечевой головки на стадии резорбции костной ткани следует считать повышение рентгенопрозрачности и разрежение трабекулярной костной структуры в субхондральном отделе кости с формированием либо линейной зоны просветления костной ткани, идущей вдоль суставной поверхности плечевой головки, либо это могут быть участок кистовидного просветления костной ткани или множественные мелкие кисты, чередующиеся с небольшими зонами уплотнения костной ткани округлой или линейной формы, так же как и в первом случае, расположенными субхондрально. В этой стадии заболевания плечевая головка может сохранять свою округлую, шаровидную форму, четкие, ровные контуры суставной поверхности и нормальную ширину суставной щели.

В стадии секвестрации в зоне АН на рентгенограмме плечевого сустава четко визуализируются некротический участок кости и зона сохранившейся здоровой костной ткани. Участок некроза определяется в виде округлой, овальной или неправильной формы плотной тени. Она часто локализуется в центральном отделе плечевой головки. Очаг некроза может быть окружен линейной зоной просветления. В основании зоны некроза обнаруживается участок остеосклероза, являющийся компенсаторной реакцией кости, отграничивающей зону поражения от здоровой кости . Суставная щель на этой стадии заболевания может быть расширена в наибольшей степени над областью некроза. Суставная поверхность плечевой головки теряет свои правильные округлые очертания, уплощается, плечевая головка в целом деформируется.

В дальнейшем, по мере усиления рассасывания некротизированной костной ткани, начинают нарастать репаративные процессы со стороны здоровой костной ткани. Рентгенологические изменения этой стадии характеризуются появлением вторичного деформирующего артроза плечевого сустава в виде формирования остеофитов на краях суставных поверхностей плечевой головки и суставного отростка лопатки, сужением суставной щели на всем протяжении, нерастанием остеосклеротических изменений в плечевой головке, выраженных деформационных изменений костей, в отдельных случаях подвывиха плечевой кости кверху.

Стадии АН плечевой головки по своим рентгенологическим проявлениям схожи с изменениями, обнаруживаемыми при АН бедренной головки у больных с ревматическими заболеваниями. Рентгенологические стадии АН бедренных головок можно использовать при описании АН плечевых головок 

Пнд, 15/01/2018 — 21:37

#7

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад

Читайте также:  Высокопольная мрт головного мозга где сделать

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54888

Источник

  • Наши советы

Асептический некроз плечевой кости на мртСмотреть подробнее Видео отзыв

Асептический некроз, который определяется при объективных исследованиях,  характеризует состояние кости в местах прикрепления связок. Данные изменения встречаются довольно часто при болях  в плечевых суставах, которые сами по себе не болят.

Асептический некроз плечевой кости на мрт

Любая кость окружена мышцами и связками, которые  через напряжение и расслабление  обеспечивают  движение костей относительно друг друга, а также  питание кости. Мышечно-связочный аппарат начинается с позвоночника и прикрепляется к костям. Поэтому состояние позвоночника очень важно для связочно-мышечного аппарата суставов. Из воспалённых позвонков боль иррадиирует в связки и мышцы, формируя в них спазмы, затем происходит нарушение их работы, питания мест прикрепления и только тогда появляется   асептический некроз.
При, слишком избыточных, по  амплитуде и резких по скорости движениях  происходит еще большая травматизация прикреплений связок к костям, отёк, появляется боль, ухудшается питание кости.
Плечевой сустав очень подвижный, легко травмируемый.

Резкие движения:
игра в волейбол, теннис,  висы на турнике

Асептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мрт

падения

Асептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мрт

занятия на тренажёрах

Асептический некроз плечевой кости на мрт Асептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мрт

рабочие и бытовые позы

Асептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мрт

приводят к растяжению связок.

СИМПТОМЫ: пациента беспокоит боль острого характера при нагрузке, в начале движения — подьём руки, движение вперёд, вбок, назад.

При неправильном лечении присоединяется боль в покое — когда пациент лежит на суставе, когда рука висит под собственной тяжестью, сидя, стоя, но уже тупого характера;  ломящая, ноющая,  иррадиирует внутрь сустава, в пальцы

Случаи, требующие немедленного обращения в клинику «Радость движения»:

  1. сустав «распух», отёк;
  2. невозможно сделать движение рукой;
  3. болезненные прикосновения к суставу;
  4. больно держать руку в вертикальном положении.

Рентген, УЗИ, МРТ  выполняются, только по назначению врача клиники «Радость движения»!

Асептический некроз плечевой кости на мрт

ПЕРВАЯ   ПОМОЩЬ:
— покой;
—  фиксация сустава — наложение эластичного бинта, тугой повязки;

Асептический некроз плечевой кости на мрт

— ортеза;
— холод (лёд) через тонкий материал на 5 -10 мин.;
— мазь троксевазин;
— принятие обезболивающих препаратов — анальгин, пенталгин, но НЕ НПВС – кеторол и подобное;
—  обращение к врачу клиники «Радость движения».

Исходом данного состояния может быть артроз, а может наступить другая фаза — ограничение движения — контрактура плечевого сустава, которая потребует длительного, до 6-12 месяцев, восстановления сустава.

ЛЕЧЕНИЕ
Методика  профессора А.Н. Сухоручко — это ручное дозированное воздействие на травмированные ткани. Позволяет быстрее устранить боль, восстановить работу сустава, укрепить связочный аппарат, вернуть тонус связок. Является профилактикой развития артроза.

ОСТОРОЖНО!
Могут вызвать обострение и ухудшение состояния: мануальная терапия, тренажёры, бальнеотерапия, вытяжение, грязи.

РЕЗУЛЬТАТ  ЛЕЧЕНИЯ
Пациент 60 лет обратился в клинику «Радость движения»  жалобами на боль в правом плечевом суставе, поясничной области. Лечился до этого амбулаторно с диагнозом «асептический некроз головки правого плечевого сустава» посредством лекарственной терапии и физиотерапии, без эффекта. Была предложена операция по замене сустава. В клинике при обследовании по методике «триггерная цепочка» было выявлено воспаление межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника и поставлен диагноз: цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз. После 6 процедур пациент ощутил эффект в виде улучшения движения вперёд и вбок. Также пациенту были показаны гимнастические упражнения доктора А.Н. Сухоручко, и было рекомендовано прийти на контрольный прием через 3 и 6 месяцев.

ДО лечения

Асептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мрт

ПОСЛЕ лечения

Асептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мртАсептический некроз плечевой кости на мрт

НЕЭФФЕКТИВНО:
магнитотерапия, мумиё, «картофель», «соль», «окопник», «яичная скорлупа»,  «кремний», блокады, пиявки, пчёлы.

ГИМНАСТИКА
Доктор А.Н. Сухоручко разработал собственные гимнастические упражнения для устранения спазма мышечно-связочного аппарата сустава и профилактики болей в суставах. Гимнастика при болях в плечевых суставах проводится, как правило, только после того, как симптомы болезни (воспаление, боль) отсутствуют или минимальны.

Любые упражнения лечебной гимнастики при болях в плечевых суставах  должны давать нагрузку на связки и мышцы в суставе, одновременно не перегружая сами суставы. Следует избегать таких положений сустава, которые превышают нормальную амплитуду сустава: резкие сгибания и разгибания.

Противопоказано: вращательные движения, резкие сгибания и разгибания.

Прохождение курса лечебной гимнастики доктора А.Н. Сухоручко не требует от пациента вложения денег, приобретения лекарственных препаратов или дорогостоящего оборудования. Однако пациенту необходимо запастись силой воли и терпением, чтобы пройти курс лечения полностью (доктора клиники «Радость движения» обучают пациента комплексу упражнений).

Какой путь лечения выбрать — решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам помогут быстро и надолго!

Источник