Астроцитома или нет на мрт

07.07.2020
0
Главная › МРТ › Астроцитома или нет на мрт
Астроцитома или нет на мрт thumbnail

 Глиобластома составляет 15-20% от всех внутричерепных опухолей или примерно половину всех нейроэпителиальных опухолей и является самой элокачественной. Опухоль происходит из клеток глии. Отличить ее от анапластической астроцитомы, также высоко злокачественной, непросто даже по биопсийному материалу. Единственным критерием служит наличие некроза. Поэтому с точки зрения лучевой диагностики их нет смысла разделять. До 30-летнего возраста эти опухоли встречаются редко. Обычно они обнаруживаются между 45 и 55 годами, чуть чаще у мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:2). Типичная локализация – лобные доли, затем теменные. По данным МРТ головного мозга примерно в 7-10% случаев вовлекаются две доли или распространение идет инфильтративно через мозолистое тело на противоположное полушарие по типу “бабочки”. Поверхностно расположенные глиобластомы прорастают оболочки мозга, что приводит к диссеминации с током ликвора.  Многоочаговые глиобластомы наблюдаются в 5% случаев  и практически неотличимы от метастатического поражения. Отдаленные гематогенные метастазы известны в уникальных наблюдениях. Увеличение опухоли по результатам МРТ в динамике и соответственно нарастание клинических симптомов идут очень быстрыми темпами.

МРТ картина отражает признаки злокачественности: мелкие очажки кистозного некроза, кровоизлияния. Изредка встречаются опухоли с кальцинатами. Иногда видны извитые участки отсутствия сигнала на Т2-взвешенных МРТ изображениях, что соответствует сосудам. Масс-эффект  и отек очень выражены, причем разграничить саму опухоль и отек невозможно. Отек сам по себе мозолистое тело не, поэтому появление участка измененного сигнала на другой стороне свидетельствует об инфильтрации. Глиобластомы хорошо контрастируются гадолинием, причем истинная инфильтрация заметно шире границы усиления. Центры МРТ СПб имеют разный подход к выполнения МРТ головного мозга, мы рекомендуем введение контрастирующего вещества всем пациентам астроцитарными опухолями, но особенно оперированным, когда сложно дифференцировать рецидивную опухоль и послеоперационные глиальные рубцы. МРТ в СПБ при глиомах профессор Холин А.В. проводит неоднократно в ходе динамического наблюдения за эффективностью лечения.

глиобластома-Т2

глио-фл

глищ-конт

МРТ головного мозга. Глиобластома с поражением обеих лобных долей и височной доли справа. Аксиальные  Т2-зависимая МРТ и FLAIR МРТ, сагиттальная Т1-зависимая МРТ.

глио-бабочка-Т2

глио-бабочка-Т1

глио-бабочка-Т1-контр

МРТ головного мозга. Глиобластома. Рост по типу «бабочки» (стрелки). Аксиальные Т2-зависимая МРТ, Т1- зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Реакцию глиобластомы на лечение первой линии принято оценивать по критериям RANO (2010), которая выделяет 4 степени: полная реакция, частичная реакция, стабилизация и прогрессирование. Учитываются как МРТ признаки (изчезновение или уменьшение опухоли на Т2-зависимых МРТ), так и клинические данные.

Астроцитома полушарий составляет 20-30% от всех глиом у взрослых. Опухоль происходит из астроцитов. Доброкачественная астроцитома у детей – пилоцитарная, имеет градацию I,  и у взрослых – диффузная, имеет градацию II.  Редкие доброкачественные формы обычно наблюдаются у детей: плеоморфная ксантоастроцитома (градация II) , субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома (градация I) у 6-16% пациентов с туберозным склерозом. Анапластическая астроцитома (градация III) составляет около 12% от астроцитом. Пик частоты приходится на более молодой возраст по сравнению с глиобластомой. Локализоваться может астроцитома в любой части полушарий, но заметно реже в затылочной доле. При глубоком расположении может быть переход на противоположное полушарие. Доброкачественная астроцитома мозговые оболочки не прорастает и не метастазирует. Однако в дальнейшем может быть их злокачественное перерождение.

При МРТ доброкачественные астроцитомы чаще выглядят однородными, хотя возможна неоднородность в связи с кальцинатами (до 20% случаев) и микрокистозной дегенерацией. Границы опухоли четкие. Вазогенный отек выражен только при низкодифференцированном подтипе. Астроцитома может вовлекать кору мозга и напоминать острый ишемический инсульт. Различать их при МРТ помогает отчетливо клиновидная форма при инсульте, совпадающая с бассейном кровоснабжения. Нередко при МРТ головного мозга встречаются “кистозные” астроцитомы, когда сама опухоль имеет небольшие размеры, а прилежащая ликворная киста значительно больше ее самой. Анапластические астроцитомы на МРТ хорошо усиливаются при контрастировании, доброкачественные астроцитомы усиливаются при МРТ с контрастированием примерно в 40% случаев. Изредка встречаются первично-множественные астроцитомы. Гигантоклеточная внутрижелудочковая астроцитома встречается только при туберозном склерозе. При МРТ она имеет типичное расположение и хорошо контрастируется.

кист астр

кист астр-Т1

МРТ головного мозга. Астроцитома с большой реактивной кистой. Аксиальная Т2-зависимая и сагиттальная Т1-зависимая МРТ.

анапл астр-Т2

анапл астр-Т1-контр

МРТ головного мозга. Анапластическая астроцитома. Корональные Т2-зависимая МРТ и Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

множ анапл аст

МРТ головного мозга. Множественная анапластическая астроцитома (стрелки). Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

тубер скл-Т2

тубер скл-Т1

тубер скл-Т1-контр

МРТ головного мозга. Туберозный склероз. Гигантоклеточная внутрижелудочковая астроцитома (стрелки). Прорастание в хвостатое ядро. Окклюзия  отверстия Монро. Т2-зависимая, Т1-зависимая и Т1-зависимая с контрастированием аксиальные МРТ.

Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!

Источник

Наличие опухоли головного мозга человека ни к чему хорошему не приводит, а одной из подобных новообразований является астроцитома головного мозга. Астроцитома – одна из разновидностей «глиомы», развивающейся в мозгу.

Глиома — самая распространённая первичная опухоль головного мозга.

Как правило, от астроцитомы страдают так называемые астроциты – нервные клетки, обладающие поддерживающими функциями в центральной нервной системе (ЦНС).

Астроциты осуществляют поглощение избыточных химических веществ, которые вырабатываются нейронами. Отвечают за функционирование защитного барьера ЦНС и тп.

Так бывает, что природа хочет сыграть злую шутку…

Удар, который не ждешь, бьет больнее, и зачастую о диагнозе астроцитома пациент узнает неожиданно, что является неблагоприятным фактором для успешного излечения. В чем состоит природа этого заболевания? Все довольно просто. Обычно, в местах скопления астроцитов возникает опухоль (при благоприятном случае доброкачественная, но бывает и злокачественная).

В группу риска попадают взрослые люди  от 25 до 30 лет. Однако, возраст не является существенной причиной, так как отмечались случаи заболевания как маленьких детей, так и пожилых людей. Причин образования данной опухоли несколько:

агрессивные методы лечения онкологических болезней (химиотерапия);

неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, способствующая токсическому отравлению организма;

генетическая предрасположенность к болезни;

онкологические и сопутствующие им заболевания.

Различают несколько видов болезни по злокачественности:

 степень (пилоцитарная астроцитома головного мозга).

Читайте также:  Что лучше рентген или мрт для легких

 степень (фибриллярная астроцитома головного мозга).

 степень (анапластическая астроцитома головного мозга).

 степень (глиобластома).

Пилоцитарная астроцитома головного мозга

Пилоцитарная или пилоидная астроцитома головного мозга, как правило является доброкачественной опухолью, часто встречающаяся в детском возрасте. Преимущественно поражает мозжечок и прилегающие к нему области головного мозга.

Астроцитома 1 стадии

Данная глиома хорошо поддается оперативному лечению и при своевременном вмешательстве проходит без последствий.

Фибриллярная астроцитома головного мозга

Также встречается с названием диффузная протоплазмическая, не имеет четких границ локализации, однако не отличается большой скоростью роста. В группу риска входят молодые люди от 20 до 30 лет.

Астроцитома 2 стадии

Диффузная опухоль сложнее поддается оперативному вмешательству чем пилоидная.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Является разновидностью злокачественного новообразования. Основное отличие это быстрый рост, неясная локализация и прорастание опухоли в нервные ткани.

Астроцитома 3 стадии

Анапластическая астроцитома головного мозга может встречаться в любо его месте, что и представляет серьезную опасность, наравне с прорастанием в нервные ткани. Лечение возможно, но представляет сложности, в связи с особенностью роста.

Глиобластома

Самая опасная форма опухоли, обладает молниеносным ростом, способностью прорастать во все отделы головного мозга, и как правило, такое течение болезни ведет к смерти головного мозга. Практически не поддается оперативному вмешательству.

Астроцитома 4 стадии

В группе риска находятся мужчины в возрасте от 40 до 70 лет.

Доктор, что со мной?

Как и любая другая болезнь астроцитома имеет характерные симптомы, однако в данном случае помимо общей симптоматики, существует местная (локальная), которая напрямую зависит от локализации глиомы.

Для всех больных, страдающих развитием опухоли характерно следующее:

частые головные боли;

судороги;

парезы конечностей;

изменение настроения;

нарушение координации;

скачки давления;

ухудшение зрения (слуха);

дезориентация в пространстве.

Кроме того, опухоль по мере роста начинает сдавливать участки головного мозга, где она локализована, что приводит к появлению у больного тех или иных отклонений:

При локализации в височной доле – ухудшаются обонятельные рефлексы, зрение, вкус. Больной чувствует снижение способности к запоминанию больших объемов информации, возможны проблемы с внятностью произношения.

При локализации в лобной доле – отмечается постепенное изменение поведения больного, частичный или полный паралич конечностей.

При локализации в теменной доле – у пациента могут возникнуть проблемы с письмом, простейшие функции организма, относящиеся к мелкой моторике рук будут вызывать серьезные трудности.

При локализации  в мозжечке – человек может потерять ориентацию в пространстве, кроме того будут проблемы с движениями в целом и их координацией.

При локализации в правом или левом полушарии – больной утрачивает способность осознанно контролировать противоположную часть тела

Чем запущенней опухоль, тем серьезней изменения происходят в организме тем ярче симптомы.

Необходима диагностика!

МРТ — как это выглядит

Существует огромное количество способов диагностировать опухоль головного мозга, и как правило для более точного анализа применяется комплексный подход.

Так, обычно назначают:

магнитно-резонансную томографию (МРТ);

компьютерную томографию (КТ);

биопсию головного мозга;

неврологические тесты;

позитронно-эмисионная томография;

ангиография.

С помощью МРТ, как правило доктор определяет наличие опухоли. Принцип действия данного исследования основан на действии магнитных волн, которые отражаются от более плотной структуры опухоли делают ее видимой, на фоне мозга.

В случае, если после проведения МРТ остались сомнения, можно подтвердить или опровергнуть наличие анапластической или любой другой астроцитомы головного мозга с помощью КТ. В данном случае задействуются лучи рентгена.

Позитронно-эмисионная томография заключается во введении специального радиоактивного раствора (основу которого составляет глюкоза) человеку. После чего с помощью рентгена изучают головной мозг. В местах скопления раствора с точностью до 90% располагается злокачественная опухоль, чем больше глюкозы будет поглощено, тем меньше уровень злокачественности.

С помощью ангиографии определяют через какие сосуды происходит питание глиомы, что позволяет спланировать операбельный способ лечения.

Кроме вышеперечисленного может применятся биопсия мозга, заключающаяся в отщеплении небольших тканей опухоли для их изучения.

Некогда тянуть, приступаем к лечению…

Асторцитома является болезнью, для которой в большинстве случаев показан операбельный способ лечения, или другими ловами – операция по удалению глиомы.

В случае же если операция не помогает и опухоль прогрессирует врач применяет другие методы лечения, в частности:

лучевая терапия;

химиотерапия;

радиохирургия.

Хирургическое вмешательство

Когда же показано хирургическое вмешательство? Обычно в случае разрастания опухоли, причем если опухоль глиома доброкачественная, она полностью удаляется.

Другой вопрос, если астроцитома злокачественная. В данной ситуации врач старается по максимуму убрать новообразование, не задев здоровые клетки, и тут не обойтись без вспомогательных методов лечения.

Как правило, если речь идет о злокачественной опухоли, говорить о полном выздоровлении не приходится, поэтому врачи стараются по максимуму продлить жизнь пациенту.

Лучевая терапия

Одна из самых опасных для здоровых клеток головного мозга терапия. Заключается она в облучении опухоли, как правило этому подвергаются глиобластома и анапластическая астроцитома головного мозга, в силу их злокачественности.

В результате лучевой терапии воздействию подвергаются и здоровые клетки, однако процент их восстановления достаточно велик. Глиома, на которую воздействуют с помощью лучевой терапией останавливается в развитии, а при самом благоприятном случае исчезает.

Химиотерапия

Данный вид лечения основывается на приеме химических препаратов, либо на помещение таких препаратов около места расположения астроцитомы. Обычно такой вид лечения показан детям, так как лучевая терапия может серьезно подорвать здоровье малыша, и химиопрепараты будет более предпочтительней.

Как и в случае с лучевой терапией воздействие оказывается не только на больные, но и на здоровые клетки мозга, но доктора уверяют, что здоровые клетки непременно восстановятся.

Радиохирургия

Радиохирургия что это? Это один из самых новых вариантов лечения глиом. Метод основан на использовании тонкого лазера, который точечно воздействует на пораженную область, тем самым исключается поражение здоровых участков.

Принцип работы радиохирургии

Главный на сегодняшний день недостаток – дороговизна. А в плане эффективности радиохирургия наиболее эффективный способ лечения опухоли.

Какие прогнозы, доктор?

Многие задаются вопросом если у меня астроцитома головного мозга каой прогноз жизни? Ответить на такой вопрос однозначно не возможно. Тут большую роль играет:

общее состояние здоровья человека;

возраст;

степень злокачественности;

наличие и количество рецидивов;

местонахождения глиомы;

время перехода опухоли из одной стадии в другую.

При самом благоприятном раскладе прогноз на будущее при доброкачественном новообразовании не превышает 10-ти летнего периода.

Читайте также:  Мрт с картированием что это

Чем больше стадия тем меньшие прогнозы даются. Так, на второй стадии продолжительность жизни составляет до 7 лет, при третьей – до 5, ну а при четвертой – не больше года.

Больной после операции

Но из любого правила всегда существуют исключения, и самое главное не переставать бороться и не оставлять болезни ни единого шанса.

Какие последствия готовит астроцитома

Как стало понятно глиома – это серьезное заболевание, которое не знает пощады, поэтому и последствия бывают не радостными:

нарушения двигательных функций

ослабление зрения;

пропадание вкусовых, обонятельных и др. функций;

необходимость применения инвалидной коляски;

неясность речи.

Все эти последствия могут развиться у человека переболевшего астроцитомой, как в комплексе, так и по отдельности. Бывали случаи полного отсутствия подобных проявлений.

Итак, основная рекомендация при обнаружении астроцитомы головного мозга – это незамедлительное обращение к врачу, которое в ближайшей перспективе сможет продлить вам жизнь. Не стоит играть со своим здоровьем, тем более при проявлении такого серьезного заболевания.

Источник

Диагностика пилоцитарной астроцитомы по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Пилоцитарная астроцитома (ПА), ювенильная пилоцитарная астроцитома (ЮПА)

2. Определение:

• Пилоцитарная астроцитома (ПА): хорошо отграниченная от окружающих тканей опухоль, характеризующаяся медленным типом роста, часто имеющая кистозный и солидный интрамуральный компонент

• Характеризуется волосоподобными цитоплазматическими волокнами (Розенталя) и/или эозинофильными гранулярными телами в скоплениях биполярных клеток

б) Визуализация:

1. Общие характеристики пилоцитарной астроцитомы:

• Лучший диагностический критерий:

о Объемное образование мозжечка с кистозным и солидным интрамуральным компонентом, накапливающим контраст

о Увеличенный зрительный нерв/хиазма/трактс вариабельным контрастированием

• Локализация:

о Мозжечок (60%) > зрительный нерв/хиазма (25-30%) > ткани, прилегающие к III-му желудочку > ствол мозга

• Размеры:

о Крупные области поражения мозжечка, часто > 3 см

о Поражения оптического нерва обычно меньшего размера

• Морфология:

о Морфология опухоли часто определяется кистозным компонентом

о Хорошо отграниченное от окружающих тканей образование с удлинением времени Т2 от прилегающих структур от минимальной степени до его отсутствия

о Опухоли зрительного нерва обусловливаютего удлинение и расширение, что приводиткего перегибу в глазнице: симптом буквы «i»

Пилоцитарная астроцитома на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется изоденсное объемное образование в области задней черепной ямки с кистозным и солидным компонентами, вызывающее обструктивную гидроцефалию.

Отсутствие гиперденсных участков помогает дифференцировать эту пилоцитарную астроцитому (ПА) с медуллобластомой.

(б) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в области гипоталамуса/хиазмы определяется гиперинтенсивное объемное образование без перифокального отека.

Пилоцитарная астроцитома (ПА) данной локализации характеризуется вариабельным контрастированием. Пилоцитарная астроцитома (ПА) зрительных путей часто сочетаются с нейрофиброматозом 1 типа (НФ1): ≤ 1/3 пациентов с ПА зрительных путей имеют НФ1.

2. КТ при пилоцитарной астроцитоме:

• Бесконтрастная КТ:

о Обособленное объемное образование с кистозным и солидным компонентами

о Перифокальный отек слабо выражен или отсутствует

о Солидный компонент гипо- или изоденсен по отношению к серому веществу (СВ)

о Са++ в 20% случаев, редко геморрагический компонент

о Часто вызывает обструктивную гидроцефалии в зависимости от локализации

• КТ с контрастированием:

о > 95% опухолей накапливают контраст (характер вариабелен):

— Неконтрастируемый кистозный компонент, выраженное контрастирование пристеночного солидного компонента в 50% случаев

— Солидный компонент с некротизированным центральным отделом, гетерогенный характер контрастирования в 40% случаев

— Солидный гомогенный компонент в 10% случаев

— Кистозный компонент может накапливать контраст на отсроченных изображениях

— Может наблюдаться некоторое контрастирование стенки кистозного компонента

3. МРТ при пилоцитарной астроцитоме:

• Т1-ВИ:

о Солидный компонент изо-/гипоинтенсивен по отношению к СВ о Содержимое кисты имеет сигнал от изо- до слегка гиперинтенсивного по отношению к спинномозговой жидкости (СМЖ)

• Т2-ВИ:

о Солидный компонент изо-/гипоинтенсивен по отношению к СВ о Содержимое кисты имеет сигнал от изо- до слегка гиперинтенсивного по отношению к СМЖ

о Зрительные пути имеют гиперинтенсивный по отношению к СВ сигнал

• FLAIR:

о Солидный компонент гиперинтенсивен по отношению к СВ

о Сигнал от содержимого кистозного компонента не подавляется: гиперинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал

о Границы опухоли в области хиазмы/гипоталамуса у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа (НФ1) определяются с трудом

• ДВИ:

о Степень диффузии в солидном компоненте опухоли сходна с СВ

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о Интенсивное, но гетерогенное контрастирование солидного компонента

о Возможно контрастирование стенки кисты

о Редко: лептоменингеальные метастазы

о Зрительные пути: вариабельное контрастирование

• МР-спектроскопия: внешне высоко злокачественный характер спектра метаболитов:

о ↑ холина, ↓ NAA, ↑ лактата

о Парадоксальность признаков: МР-спектроскопия недостоверно отражает клиническое поведение опухоли

Пилоцитарная астроцитома на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у девушки 19 лет в лобной доле определяется гетерогенно гиперинтенсивное образование с умеренным перифокальным отеком.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у той же пациентки определяется контрастирование центральной части и кистозного компонента опухоли.

Пилоцитарные астроцитомы наиболее часто локализуются в задней черепной ямке (60%) и зрительном нерве/хиазме (25-30%).

В супратенториальных отделах головного мозга пилоцитарная астроцитома (ПА) наиболее часто прилежит к III желудочку. Пилоцитарная астроцитома (ПА), локализующиеся в больших полушариях, встречаются редко.

Наличие кистозного и солидного компонентов являются типичным признаком подобных опухолей I степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade I).

4. УЗИ при пилоцитарной астроцитоме:

• В-режим:

о Солидные компоненты гиперэхогенны по отношению к паренхиме мозга

о Кистозные компоненты могут содержать детрит

5. Ангиография при пилоцитарной астроцитоме:

• Рутинная ангиография: отсутствие сосудов в структуре образования:

о В солидном компоненте возможна неоваскуляризация

6. Радионуклидная диагностика. ПЭТ:

о При исследованиях с 18Г-флюородеоксиглюкозой (ФДГ) определяется увеличение опухолевого метаболизма в ПА

о Парадоксальность признаков: ПЭТ недостоверно отражает гистологическую характеристику опухоли

7. Рекомендации по визуализации пилоцитарной астроцитомы:

• Лучший инструмент визуализации:

о Постконтрастное МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о Мультипланарное или 3D объемное постконтрастное изображение имеет ключевое значение для определения структуры образования и степени распространения

Пилоцитарная астроцитома на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное TIBIA, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с НФ1 и двусторонними глиомами зрительных нервов визуализируется характерная конфигурация внутриглазничной части зрительных нервов в виде букв «i», обусловленная их перегибом и удлинением в участке проксимальнее к глазному яблоку.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: определяется выраженное контрастирование глиомы зрительного нерва.

Пилоцитарные астроцитомы зрительных нервов характеризуются вариабельной степенью контрастного усиления: от его отсутствия до высокоинтенсивного контрастирования. ПА зрительных путей часто сочетается с НФ1.

в) Дифференциальная диагностика пилоцитарной астроцитомы:

1. Медуллобластома (PNET-МБ):

• Гиперденсное контрастируемое объемное образование, располагающееся по срединной линии и заполняющее IV желудочек

• Солидные компоненты изоинтенсивы СВ на Т2-ВИ; 1 ИКД

• Более молодой возраст пациентов (2-6 лет)

2. Эпендимома:

• «Пластичная» опухоль, распространяется через отверстие IV желудочка

• Часто Са++, кистозные, геморрагические компоненты

• Гетерогенный характер контрастирования

3. Ганглиоглиома:

• Накапливающее контраст объемное образование с кистозным и солидным компонентами, расположенное в коре

• Часто Са++

• Обычно локализуется в височной или лобной долях

4. Гемангиобластома:

• Крупный кистозный компонент с небольшим контрастируемым пристеночным солидным узлом в периферических отделах мозжечка, связанный с питающим сосудом

• Опухоль взрослых

• Связана с болезнью Гиппеля-Линдау

5. Пиломиксоидная астроцитома:

• Опухоль области хиазмы/гипоталамуса младенческого возраста

• Солидный характер, накапливает контрастное вещество

• Более вероятна диссеминация, более агрессивный характер

6. Демиелинизация/воспаление:

• Воспаление зрительного нерва при обострении рассеянного склероза, остром диссеминированном энцефалите, псевдотуморозная форма могут имитировать глиому зрительного нерва

• «Псевдотуморозный» PC может имитировать полушарную ПА

Пилоцитарная астроцитома на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у юноши с мозжечковой симптоматикой в задней черепной ямке определяется отграниченное гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование.

Отсутствие перифокального отека характерно для пилоцитарной астроцитомы. На постконтрастных изображениях определялось контрастирование пристеночного солидного компонента.

(б) МРТ, постконтрастное T1-BИ, аксиальный срез: у ребенка определяется крупное объемное образование, состоящее из кистозного и солидного компонентов.

Обратите внимание на масс-эффект, оказываемый образованием на окружающие структуры. Крупные размеры и гетерогенный характер контрастирования образования могут наводить на мысль о его более высокой степени злокачественности.

При резекции была выявлена пилоцитарная астроцитома (ПА) grade I.

г) Патология:

1. Общие характеристики пилоцитарной астроцитомы:

• Этиология:

о Клетка-предшественник астроцитарного ряда

• Генетика:

о Синдромальная форма: связь с НФ1:

— У 15% пациентов с НФ1 развивается ПА, наиболее часто с локализацией в зрительном пути

— До 1/3 пациентов с ПА зрительного пути имеют НФ1

о Спорадический характер: потери гена-супрессора опухоли не выявлено

• Ассоциированные аномалии:

о Основная причина смертности при НФ1

о Часто является причиной обструктивной гидроцефалии

о Макроскопическая картина и выраженность клинической картины зависят от локализации опухоли

2. Стадирование и классификация пилоцитарной астроцитомы:

• Степень злокачественности I по классификации ВОЗ (grade I)

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Объемное образование мягкой консистенции серого цвета, хорошо отграниченное от окружающих тканей ± наличие кистозного компонента

4. Микроскопия:

• Классический двухфазный паттерн двух астроцитарных популяций:

о Компактно расположенные биполярные клетки с волокнами Розенталя

о Рыхло расположенные мультиполярные клетки с микрокистами, эозинофильными гранулярными телами

• Богатая васкуляризация с гломерулоидными признаками

• Опухолевая ткань может иметь признаки высокой степени злокачественности, однако относится к grade I

• Индекс пролиферативной активности по MIB-1 — 1%

• GFAP(+), IDHK-)

д) Клиническая картина:

1. Проявления пилоцитарной астроцитомы:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль, тошнота и рвота (обусловлены гидроцефалией и повышением внутричерепного давления)

о Потеря зрения (при поражении зрительных путей)

о Атаксия, мозжечковая симптоматика (при поражении мозжечка)

о Судорожные приступы, очаговые неврологические симптомы, масс-эффект (при очагах поражения полушарий)

• Клинический профиль:

о Дети в возрасте 5-15 лет

о При тщательном сборе анамнеза обнаруживается длительное наличие симптомов: от месяцев до лет

2. Демография:

• Возраст:

о > 80% пациентов младше 20 лет

о Пик встречаемости: возраст 5-15 лет

— Старший возраст, характерного для медуллобластомы

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о 5-10% всех глиом

о Наиболее частая первичная опухоль мозга детского возраста (до 25% всех опухолей)

о Составляет 85% астроцитом задней черепной ямки у детей

3. Течение и прогноз:

• Медленный характер роста, компенсированный масс-эффект:

о В редких случаях возможен спонтанный регресс без лечения или после частичной резекции или биопсии

• В редких случаях опухоль может распространяться через субарахноидальное пространство (однако при этом остается опухолью grade I)

• Десятилетняя выживаемость > 90%

• Медиана выживаемости 20 лет-> 70% пациентов

• Редкие сообщение о выявлении признаков злокачественности, что связано с предшествующей лучевой терапией

4. Лечение пилоцитарной астроцитомы:

• Резекция при мозжечковой или полушарной локализации:

о Адъювантная химиотерапия или лучевая терапия применяются только при резидуальной прогрессирующей нерезектабельной опухоли

• При локализации в зрительном нерве/хиазме/гипоталамусе лечение часто не проводится:

о Наблюдательная тактика при стабильных или медленно прогрессирующих опухолях

о При нарушениях зрения могут рассматриваться циторедукция или паллиативная хирургия

о Лучевая или химиотерапия при прогрессировании заболевания

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Кистозное образование мозжечковой или супратенториальной локализации с накапливающим контрастное вещество солидным компонентом у детей, наиболее вероятно, является пилоцитарная астроцитома (ПА)

• В большинстве случаев у взрослых нет причин предполагать данный диагноз

• Редко манифестирует проявлением метастатического распространения через СМЖ или внутриопухолевым кровоизлиянием

2. Советы по интерпретации изображений:

• При поражении мозжечка дифференцируйте с медуллобластомой:

о ПА произрастает из полушария, компримирует IV желудочек, отграничена от окружающих тканей, на ДВИ схожа с СВ

• Признаки высокой степени злокачественности обманчивы:

о Контрастируемая внутримозговая опухоль с кистозным компонентом у детей, наиболее вероятно, является пилоцитарная астроцитома (ПА)

• Паттерн ПА при МР-спектроскопии противоречит клиническому поведению опухоли

ж) Список литературы:

  1. Alkonyi В et al: Differential imaging characteristics and dissemination potential of pilomyxoid astrocytomas versus pilocytic astrocytomas. Neuroradiology, 57(6):625-38, 2015
  2. Collins VP et al: Pilocytic astrocytoma: pathology, molecular mechanisms and markers. Acta Neuropathol. 129(6):775—88, 2015
  3. Nabavizadeh SA et al: High accuracy of arterial spin labeling perfusion imaging in differentiation of pilomyxoid from pilocytic astrocytoma. Neuroradiology. 57(5):527—33, 2015
  4. Mazloom A et al: Outcome of patients with pilocytic astrocytoma and leptomeningeal dissemination. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 84(2):350-4, 2012
  5. Burger PC et al: Pilocytic astrocytoma. In Louis DN et al: Tumours of the Central Nervous System. Lyon: IARC Press. 14-21, 2007

— Также рекомендуем «Пиломиксоидная астроцитома на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2019

Источник

Читайте также:  Мрт позвоночника на сиреневом бульваре
Предыдущая статья
Заболеваний сопровождающихся ослаблением иммунитета
Следующая статья
Быстро повысить иммунитет в домашних
© Белорусский Поломник по медицине