Частичный разрыв крестообразной связки на мрт

Приблизительно четверть горнолыжников, получающих травму разрыва передней крестовидной связки (ПКС), могут обойтись без хирургического вмешательства, таковы результаты научного исследования, проведенного в Госпитале Специальной Хирургии Нью-Йорка.

«Некоторые пациенты, которые получили разрыв ПКС во время горнолыжного катания, действительно могут восстановиться без хирургического вмешательства. Их связки восстанавливаются сами по себе, восстанавливаются полностью, то есть до нормально функционирующих коленей и возможности заниматься какими угодно видами спорта, включая горные лыжи, — говорит Роберт Маркс, хирург-ортопед отделения Спортивной Медицины в  упомянутом госпитале. — Это существенный момент — избежать хирурга».
 

Исследование обнаружило, что в сроки от 6 до 12 недель с момента разрыва можно довольно точно предсказать, кто из  травмированных лыжников не нуждается в операции. Диагностика выполняется с помощью двух простых тестов.

«Как правило, разрыв ПКС, получаемый в результате горнолыжного  инцидента, менее травматичен, чем разрыв связок, получаемый в других видах спорта, особенно там, где есть момент скрутки сустава», — говорит доктор Маркс.
Это первое исследование, в котором показано, что пациенты с определенным видом разрыва могут вылечиться без помощи хирургии.

«Пациенты, которые порвали ПКС  в процессе рекреационного (неспортивного) горнолыжного катания, не должны торопиться с операцией, — говорит Маркс. — Они должны подождать 6-12 недель, конечно, если нет других очевидных показаний к хирургическому вмешательству, таких как разрыв мениска или повреждения связок другого характера. Как правило, большинство горнолыжников  «туристов» обходятся без этих осложнений, так что надо выждать указанный срок и потом уже оценивать состояние».

Доктор Маркс пришел к идее такого исследования после того, как заметил, что многие горнолыжники, приходящие на прием с проблемой ПКС, через 6-8 недель восстанавливаются.

Для того, чтобы получить достоверную статистическую базу, доктор Маркс проанализировал все записи с 2003 по 2008 год,  выявляя травмированных горнолыжников, прошедших осмотр спустя 6 и более недель после разрыва ПКС.  Для исследования брались записи с документированным разрывом ПКС (снимки МРТ) и наличием последующего наблюдения за пациентом (минимум один или два года). Пациенты с разрывом ПКС на обеих ногах в исследовании не учитывались.

Были обнаружены 63 записи о наличии разрыва ПКС при катании на лыжах, из которых 29 пациентов не делали операции.

Затем исследователи разделили эту группу на две части — тех, у кого тест Лахмана хороший (мало баллов) и отрицательные показатели pivot-shift теста (тест переднего динамического подвывиха голени) — то есть  потенциально здоровые ПКС. Остальные — те, у кого тест Лахмана показал больше +2 балла, а pivot-shift тест на скрутку был позитивным, то есть показатель травмированной ПКС.

В тесте Лахмана физиолог пытается руками вытянуть большую берцовую кость от бедра. Если ПКС нормальная, кости либо не смещаются, либо смещаются крайне тяжело, то есть тест дает 0-1 балл. В  pivot-shift тесте пациент лежит на спине, а физиолог поднимает ноги пациента и прилагает небольшие вращательные усилия к коленям, если кости не смещаются — тест отрицательный.

В сроки от шести до 12 недель 12 из 29 горнолыжников, не делавших операции, получили от 0 до 1 по Лахману и отрицательный результат pivot-shift теста. Шесть пациентов далее не наблюдались и поэтому выпали из исследования, но 11 оставшихся отслеживались клиникой в течение  двух лет. Эти пациенты заполнили опросники, описали ситуации получения травмы (как правило, речь шла о падении с сильной перекруткой лыж), а также периодически выполняли тесты Лахмана и pivot-shift тесты, и другие более точные тесты проверки работоспособности ПКС.

В итоге из 11 пациентов лишь один остался с плохими показателями тестов, остальные вышли в зону нормального функционирования. Никто из 11 не жаловался на нестабильность коленного сустава. Восемь вернулись к своему любимому хобби, трое прекратили кататься.

Стоить заметить, что средний возраст пациентов был 43 года, и в этом возрасте восстановление после хирургического вмешательства может быть достаточно трудным. «Для тех, кому за 40, на восстановление после хирургии ПКС уходит много времени,  вплоть до года. Сравните это с 12 неделями», — говорит доктор Маркс.

По материалам www.newswise.com.

Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ » МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках.

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.

Достоинства метода МРТ коленного сустава

	высокая информативность
	безопасность
	неинвазивность

Преимущества МРТ коленного сустава именно у нас:

• обследование на современном аппарате экспертного класса
• отсутствие боязни замкнутого за счет быстроты исследования, комфортно, тихо
• МРТ при относительно большом весе
• Обследование и заключение лично основателем Петербургской школы МРТ профессором Холиным А. В.
• Обследование и заключение предельно быстро
• Акции, скидки, разумные цены
• Запись на диск и снимки на пленку
• После МРТ суставов консультация травматолога прямо на месте бесплатно или по символической цене

Показания к МРТ коленного сустава:

• травма 
• воспалительные заболевания
• дегенеративные артрозы
• опухоли
• изменения мягких тканей вокруг сустава

Противопоказания к МРТ коленного сустава:

Наличие искусственного водителя сердечного ритма

МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках. При МРТ в СПб профессор Холин А.В. имеет огромный опыт исследования разных суставов, в том числе и коленных. При исследовании суставов в наших клиниках (Старая деревня или в Центральном районе СПб и ЦМРТ на Петроградской) мы предлагаем специальные цены со скидкой. Решая, где сделать МРТ коленных суставов, также Вы должны учитывать, что на МРТ аппарате открытого типа меньше требования к весу и нет клаустрофобии (боязни замкнутого пространства).

Анатомия коленного сустава в МРТ изображении

МРТ коленного сустава в норме. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ. Показаны костные структуры и сумки надколенника.

Коленный сустав состоит из костных структур (суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, коленная чашечка), расположенных между ними менисков, суставных сумок, связочного аппарата, жировой ткани.

Мениск – важный элемент стабильности сустава, распределения и поглощения нагрузки, смазки и питания суставного хряща. Повреждения менисков чаще всего наблюдаются у спортсменов.

Делится мениск на передний рог, тело и задний рог. Медиальный мениск  больше латерального.

Медиальный мениск на сагиттальных МРТ коленного сустава. Тело и задний рог в норме.

Латеральный мениск в норме на сагиттальной и корональной МРТ коленного сустава с жироподавлением.

Крестообразные связки – передняя и задняя играют важную роль в поддержании стабильности сустава и выполнении им функций.

В сагиттальной плоскости при МРТ коленного сустава ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4), светлее задней крестообразной связки. В корональной плоскости передняя крестообразная связка расположена латеральнее задней крестообразной связки в межмыщелковой вырезке бедренной кости. В аксиальной плоскости прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.

Передняя крестообразная связка на МРТ коленного сустава в разных плоскостях (стрелки).

Задняя крестообразная связка в МРТ изображении:

• Начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости

• Крепится к суставной поверхности плато большеберцовой кости

• Как и передняя крестообразная связка , расположена внутри сустава, но вне синовиальной оболочки

• Состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального

• В 2 раза мощнее передней крестообразной связки и тесно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри)
• На МРТ темнее передней крестообразной связки, однородная

Задняя крестообразная связка при МРТ. Сагиттальная плоскость.

Кроме крестообразных связок в формировании коленного сустава участвуют коллатеральные связки.

Медиальная коллатеральная
связка на МРТ в норме.

Еще одна важная связка – связка надколенника. Она является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и позволяет ему смещаться при движениях в коленном суставе.

Травма коленного сустава

Травма коленного сустава встречается довольно часто.

МРТ необходима  для выявления и подтверждения разрывов менисков и связок (крестообразных, коллатеральных, связки надколенника). При этом МРТ позволяет оценить локализацию и степень повреждения, сопутствующий синовит.

Методика МРТ

Исследование проводится в положении пациента на спине, ноги помещаются в магнит, а голова остаётся снаружи. При исследовании на МРТ аппарате открытого типа, в магнит помещается только нога и часть тела, голова пациента остается снаружи. Каждый коленный сустав исследуется раздельно.

Качество МРТ коленного сустава зависит от соблюдения правил укладки и получения изображения. Обычно исследование проводится в трех проекциях – косой сагиттальной (боковой), корональной (прямой) и аксиальной (поперечной). В ряде случаев, бывает необходимость в подавлении жира.

Результаты МРТ

МРТ отличается высокой степенью точности в выявлении разрывов крестообразных связок и разрывов менисков.

Часто видны дегенеративные изменения менисков, которые делятся на три стадии (по Столлеру).

Критериями разрывов менисков при МРТ служат:

• Повышенный сигнал внутри мениска. Повышенный сигнал должен быть связан с одной из суставных поверхностей (верхней или нижней) или верхушкой мениска

• Изменённая форма мениска

Разрывы могут быть в:

• Вертикальной плоскости: продольные и радиальные

• Горизонтальной плоскости

• Комплексный разрыв

По протяженности разрывы могут быть полными или частичными.

Полный разрыв заднего рога и частичный разрыв переднего рога медиального мениска.

МРТ коленного сустава позволяет также обнаруживать разрывы со смещением. В 9-24% фрагмент мениска может мигрировать на МРТ внутри сустава:

В межмыщелковую ямку параллельно задней крестообразной связке («двойная» ЗКС при МРТ– 39% )

• Вперёд к  подколенному жиру

• На  передний рог

• На (под, позади)  задний рог – 21%

• Вверх и медиально к надмыщелку бедренной кости

• Вниз и медиально к плато большеберцовой кости

Изредка при МРТ наблюдается отрыв мениска от капсулы. Он происходит чаще в области прикрепления заднего рога медиального мениска к мениско-тибиальной связке. Признаки отрыва мениска при МРТ коленного сустава: увеличение расстояния между периферией мениска и большеберцовой костью, жидкость между медиальным мениском и мениско-тибиальной связкой.

МРТ позволяет выявлять кисты менисков. Кисты возникают в 1-8% случаев, чаще в  медиальном отделе медиального мениска, обычно вблизи заднего рога. Кисты латерального мениска встречаются вдвое реже и обычно вблизи переднего рога.

 
Киста медиального мениска на МРТ (стрелка) коленного сустава.
Сагиттальный и корональный МРТ срезы .

Сложную задачу составляет исследование оперированного мениска. Показанием к СРТ коленного сустава служат рецидивные боли.

Задачи МРТ коленного сустава после операции на мениске составляют: оценка стабильности остатка мениска, выявление свободных тел, оценка состояния связок, выявление синовита и остеонекроза.

Прямые МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава::

• отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)

• прерывание связки

• угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)

Косвенные МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:

• субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;

• смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);

• перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости

• Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою. Это типичный продольный перелом вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости. При таком переломе очень высока вероятность разрыва ПКС.

 
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
отсутствие визуализации связки.

 
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
перерыв по ее ходу и угловой ход. Сопутствующий синовит.

 
Частичный разрыв передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава и
субхондральный перелом.

 
Косвенный признак разрыва передней крестообразной связки –
перелом Сегонда (стрелки) на корональных МРТ коленного сустава.

 
МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости, слева с жироподавлением.
Растяжение передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка:

• Частота 3-20% от повреждений коленного сустава. Изолированные разрывы только 3%. В 65% сочетается с разрывом ПКС, 30%  — с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой

• Примерно половина – спортивная травма.

• Редко у детей

Выделяют следующие виды повреждения задней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:

• Полный разрыв – 40% (степень III)

• Частичный – 55%
• Отрыв – 7%

Полный разрыв задней крестообразной связки
при МРТ коленного сустава.

Повреждение коллатеральных связок при МРТ коленного сустава делится на 3 степени:

• Степень I — повышенный сигнал вследствие отёка

• Степень II — повышенный сигнал + утолщение и/или частичный разрыв

• Степень III — полный разрыв с окружающим отёком и кровоизлиянием

Разрыв, отёк, утолщение медиальной коллатеральной связки при МРТ коленного сустава.
Перелом латерального плато большеберцовой кости.

Повре?