Человек с сильным иммунитетом

Можно ли «убить» иммунитет антибиотиками? А укрепить витаминами и правильным питанием? Как вообще понять, в каком состоянии ваш иммунитет? The Village Беларусь поговорил с врачом-иммунологом РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии Юлией Жаранковой и экспертом по питанию Herbalife Nutrition Александром Мартынчуком и попросил развеять самые живучие мифы об иммунитете.

Что такое иммунитет?

Иммунитет — это сложная многокомпонентная система организма, одна из самых главных. Все наши слизистые оболочки (кишечник в том числе), система белков (цитокины — интерфероны и интерлейкины, антитела).) большая группа клеток — все это звенья иммунной системы. С одной стороны, она защищает наш организм от инфекций (возбудителей различных заболеваний) и агрессивных факторов внешней среды. С другой — обеспечивает постоянство внутренней среды и иммунологическую толерантность — чтобы организм не распознавал свои собственные ткани как чужеродные.

Хорошего иммунитета не существует, и слабого тоже

Употреблять выражения «слабый» и «сильный» иммунитет — не очень правильно. С медицинской точки зрения людей можно разделить на две категории: со здоровой иммунной системой и иммунокомпрометированные — это пациенты с патологией иммунной системы. К последним относятся в первую очередь пациенты с врожденными дефектами иммунной системы, у них есть диагноз первичный иммунодефицит. Первичные иммунодефициты — это большая группа заболеваний, в основе которых лежат генетические дефекты — они и приводят к дефициту или нарушению функций какого-то звена иммунитета. Также к иммунокомпрометированным относят пациентов с вторичными иммунодефицитами. Это ВИЧ-инфицированные и люди с другой хронической патологией, требующей серьезного лечения. Например, онкологические больные, получающие химиотерапию — она и приводит к формированию вторичного иммунодефицита. Или пациенты после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию. С одной стороны, она предотвращает отторжение, а с другой — приводит к иммунодефициту. Вторичный иммунодефицит обратим — закончится специфическая терапия, и иммунитет у этих людей восстановится.

Обо всех остальных людях врачи говорят, что это пациенты со здоровой иммунной системой. И здесь нет никаких категорией. Здоровая иммунная система не может быть хорошей или плохой, как часто говорят.

Тем не менее, реактивность иммунной системы у людей разная. На нее влияют разные факторы окружающей среды, образ жизни, в том числе и возраст. Например, почему в нынешнюю эпидемию коронавируса пожилых людей относят к группе риска? В старческом возрасте (старше 70 лет) способность иммунной системы сопротивляться инфекциям сильно снижается. Это связано с тем, что с возрастом у людей медленнее восстанавливаются ткани и клетки и вырабатываются факторы иммунной защиты (например, из-за белкового дефицита), защитные функции кожи и слизистых оболочек ослабевают. В таком возрасте чаще присоединяются бактериальные осложнения (из-за ослабленного кашлевого рефлекса, нарушений нормальной работы слизистой оболочки в дыхательных путях и т.д.), которые увеличивают частоту тяжелого течения заболевания и летальных исходов.

Алкоголь тоже влияет на реактивность иммунной системы, но только если речь идет о сформированной алкогольной зависимости. У таких людей формируется вторичное иммунодефицитное состояние.

Если я болею ОРВИ 4 раз в год, у меня патология иммунной системы?

Иммунная система проходит разные стадии формирования. Например, до 7 лет она активно созревает, и для детей дошкольного возраста считается нормальным болеть до 12-15 раз в год. На частоту инфекционных эпизодов у взрослых влияет не только иммунная система, но и разные внешние факторы. Поэтому нельзя сказать, что болеть ОРВИ 5 раза в год — это нормально, а 6 раз — уже перебор и, вероятно, причина — в патологии иммунной системы. Значение имеет не частота инфекционных эпизодов, а тяжесть их течения. Тут важно оценивать, как человек переносит каждый свой инфекционный эпизод, потребовалась ли госпитализация и применение антибиотиков, были ли осложнения и прочее. Но болеть ОРВИ ежегодно — это нормально.

Тем не менее, иногда ко мне на прием приходят взрослые люди, у которых не в детстве, а только сейчас, после 30 лет, впервые проявляется врожденный дефект иммунной системы. Первичный иммунодефицит — это огромная группа заболеваний, в основе которых лежит какой-то генетический дефект. На сегодняшний день описано более 400 генетических дефектов, которые могут приводить к первичному иммунодефициту.

Каждый вариант иммунодефицита, конечно, имеет свои проявления. Но классическое проявление — это повышенная частота инфекционных эпизодов. Если приходит пациент, который переносит инфекционный эпизод с осложнениями, часто нуждается в госпитализации и назначении антибиотиков, инфекции у него протекают с тенденцией к хронизации — конечно, он должен быть обследован на предмет первичного иммунодефицита.

Но заболевание иммунной системы может начинаться и с неинфекционных проявлений. Первыми признаками могут быть: задержка темпов физического развития, увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, некоторые особенности внешности, осложнения после вакцинации, особенно живых вакцин, онкологическое заболевание (например, лимфома). Бывает, что пациент до 15 лет нормально развивался, не болел, и тут у него появляется онкологическое заболевание. Причина может быть в первичном иммунодефиците.

Интересно, что раньше первичный иммунодефицит считался очень редким заболеванием. Буквально 2-3 года назад частоту встречаемости первичного иммунодефицита оценивали как 1 случай на 30-50 тысяч населения. А сегодня — 1 случай на 3-5 тысяч.

Первичные иммунодефициты также отличаются тяжестью течения. Некоторые из них можно успешно контролировать и лечить. Другие характеризуются высокой летальностью.

«Убить» иммунитет нельзя, в том числе антибиотиками

Если человек родился с изначально здоровой иммунной системой, в процессе жизни ее невозможно «убить» частыми простудами или антибиотиками.

Но есть ряд факторов, которые могут привести ко временной иммуносупрессии. Например, после перенесенной ветряной оспы иммунная система находится в немного угнетенном состоянии до 2-3 недель. То есть в этот период организм более подвержен другим вирусным заболеваниям или у него на этом фоне могут развиться бактериальные осложнения. У людей, употребляющих наркотики, иммунная система тоже более восприимчива к возбудителям вирусных инфекций, у них формируется вторичное иммунодефицитное состояние. Но это состояние чаще всего обратимое, как и у пациентов на химиотерапии.

Антибиотиками «убить» иммунитет тоже нельзя, но некоторое влияние на иммунную систему их прием все же оказывает. Антибактериальный препарат действует не только на микроб, вызвавший болезнь, он губит все микроорганизмы, которые живут внутри нашего тела и на поверхности, в том числе в нашем кишечнике. Мы уже говорили, что кишечник — это важное звено иммунной системы, он густо населен микроорганизмами, это наша нормальная микрофлора, которая в том числе помогает нам бороться с инфекциями. При приеме антибиотиков количество нормальной микрофлоры в кишечнике может снижаться. На этом фоне может появиться диарея, боль в животе, вздутие. Но это состояние временное. Стоит отменить антибиотик — и нормальная кишечная флора быстро восстанавливается и снова заселяет в нужном количестве слизистую кишечника.

Конечно, люди должны принимать антибактериальную терапию только по назначении врача, если есть показания. Сплошь и рядом пациенты назначают антибиотики себе сами и принимают их при вирусной инфекции, когда они не нужны. Это неправильно. Но на скорость выздоровления они, скорее всего, не повлияют. Могут затянуть процесс выздоровления. Например, если у пациента на фоне приема антибиотика возникнет диарея, организму может понадобиться пара дополнительных дней, чтобы справиться с вирусной инфекцией.

Бояться принимать антибиотики, когда они действительно необходимы, тоже не стоит. Есть мнение, что если часто принимать антибиотики, то организм разучиться самостоятельно бороться с инфекциями, но это не так.

Повысить иммунитет тоже нельзя. Иммуномодуляторы и витаминотерапия бесполезны

Миф о том, что иммунитет можно укрепить — один из самых популярных. Большинство родителей, которые приходят ко мне с детьми на прием, прямо жаждут укрепить иммунитет. К сожалению (или к счастью), нет ни одного лекарственного препарата, способного укрепить иммунитет или повлиять на всю иммунную систему. Если человек родился со здоровой иммунной системой (мы об этом говорили в начале), то она уже работает нормально, ее не нужно укреплять. Вмешиваться в ее работу не просто бесполезно, но может быть и небезопасно. Сейчас популярны иммуномодуляторы. Это такая «волшебная» группа лекарственных препаратов, которая полностью отсутствует в европейских и американских протоколах по лечению респираторных инфекций у детей. Но стоит знать, что в лучшем случае они никак не повлияют на течение острой респираторной вирусной инфекции. А в худшем могут даже негативно повлиять, особенно при бесконтрольном длительном приеме, потому что иммунная система имеет свой запас. Чрезмерной неизбирательной стимуляцией ее можно просто истощить. Иммуномодуляторы не способны повлиять ни на длительность, ни на частоту инфекционных эпизодов. Чтобы ребенок быстрее поправился, ему нужно создать благоприятные условия. Часто родители ищут более легкий путь и выбирают «волшебную» таблетку, злоупотребляют лекарственными препаратами в погоне за быстрым выздоровлением. Но, когда ребенок болеет ОРВИ, гораздо важнее не забывать поить его (в том числе ночью, а не только днем), проветривать и увлажнять помещение, чтобы слизистые оболочки ребенка были постоянно увлажнены. Это касается и взрослых людей тоже.

В приеме поливитаминов тоже нет смысла, если у человека нет какой-то хронической патологии и он не сталкивается с интенсивными физическими нагрузками, как это бывает у профессиональных спортсменов (им требуется больше витаминов и микроэлементов). Если мы ведем обычный образ жизни, витамины нашему организму нужны в очень маленьких количествах, и при разнообразном питании достаточно того, что мы получаем из пищи. Исключение — витамин D3, который действительно нужно принимать и детям, и взрослым. Дефицит этого витамина может привести не только к рахиту, он влияет в том числе на состояние кожи, ногтей, иммунологическую реактивность.

Так вот, несмотря на то что иммунитет нельзя «убить» или укрепить, улучшить иммунную реактивность организма все же можно. На восприимчивость к вирусным инфекциям и на тяжесть их течения влияет наш образ жизни. Например, если человек хронически недосыпает — спит по 4-6 часов в сутки — его организм постоянно находится в стрессе, напряжении, особенно, если есть какие-то нерешенные дела, психотравмирующая ситуация. Это может приводить к небольшой иммуносупрессии, которая будет способствовать тому, что этот человек будет более восприимчив к вирусным инфекциям, чем если бы у него была устойчивая нервная система, полноценный сон и питание, физические нагрузки.

Секс тоже способствует повышению иммунной реактивности. Как и любая физическая нагрузка в течение, скажем, 30 минут (по сути, кардионагрузка) — это тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Одновременно — это закаливание, потому что тело обнажено. При поцелуях мы обмениваемся большим количеством факторов иммунной защиты, которые содержатся в слюне. Плюс положительные эмоции, выброс гормона радости — эндорфина.

Невысокую температуру нельзя сбивать, иначе организм не справится с вирусом

Это правда. Температурная реакция в ответ на ОРВИ заложена природой, чтобы организм мог с ней справиться. При повышении температуры тела организм вырабатывает противоинфекционный иммунитет — интерфероны. Это происходит только при температуре 38 и выше. Если человек сбивает температуру, которая ниже 38,5, потому что хочет избавиться от недомогания — головной боли, сонливости и других проявлений интоксикации — его организм будет медленнее справляться с вирусной инфекцией. Потому что организм только начал повышать температуру, чтобы выработать иммунитет, но температуре не дают повышаться, и иммунный ответ как бы обрывается. В результате организму требуется больше времени, чтобы побороть вирусную инфекцию. Но если человек плохо переносит температуру, то 38 градусов все же допустимо сбивать с помощью того же парацетамола.

Почему люди не болеют ОРВИ летом?

Действительно, в холодное время люди болеют ОРВИ чаще. Этому есть много объяснений. С одной стороны, это связано с тем, что в демисезонный период появляется больше факторов, способствующих распространению вирусных инфекций и снижению реактивности иммунной системы. Холодный воздух снижает естественную сопротивляемость инфекциям в носовых путях. Также доказано, что у людей в наших широтах в конце зимы-начале весны наиболее низкий уровень серотонина и дефицит витамина D3. С другой стороны, это связано с неспособностью вирусов выживать при высоких температурах.