Чем отличается мрт от узи печени
Пациенту сложно самостоятельно разобраться, что лучше для диагностики заболевания: МРТ или УЗИ брюшной полости. Это разные по методике процедуры, которые помогают выявить патологии и воспалительные процессы. Поэтому выбор остается за лечащим врачом, понимающим все преимущества и недостатки каждого способа.
Общее описание ультразвука
Ультразвуковое исследование является одним из наиболее распространенных методов диагностики внутренних органов. Специальный аппарат дает врачу возможность в режиме реального времени осмотреть брюшную область больного, обнаружить кровотечения или образования. За основу при разработке была положена технология воздействия лучей ультразвука определенного диапазона. При попадании на стенку внутреннего органа они отражаются и дают информацию о состоянии тканей.
УЗИ брюшной полости эффективно при необходимости обследования органов диафрагмы. Ультразвук позволяет увидеть очертания тканей, показывая предполагаемый объем и размер. Компьютер считывает отраженные сигналы тонкими слоями, позволяет сделать фотографию любого из них. При этом врач может не беспокоиться о неподвижности больного: современные модели улавливают колебания, отличаются низким процентом ошибок и погрешностей.
С помощью УЗИ лучше обследовать один орган брюшной полости. Аппарат визуализирует наиболее крупные узлы и участки, оценивает состояние вен и артерий. Благодаря компактным размерам подобная техника присутствует практически в каждом лечебном учреждении. Обследование отличается быстрым получением результатов и низкой стоимостью. Оно относится к обязательным при подозрении на заболевания печени, селезенки и поджелудочной железы.
Общее описание томографии
МРТ сравнительно недавно появилась на рынке медицинских услуг. Это современный метод обследования, основанный на взаимодействии магнитных полей. При работе сканера они проникают в брюшную полость, вызывая резонанс молекул воды, содержащейся в мягких тканях, крови, сосудах. При движении они передают информацию о состоянии и структуре исследуемого участка. Специальные датчики тончайшими слоями фиксируют полученные данные, которые компьютер преобразует в трехмерное изображение.
Чем отличается МРТ брюшной полости от УЗИ? Современные сканеры диагностируют не только внешнюю оболочку. Они проникают в сосуд или орган, показывая строение изнутри. Пошаговые срезы легко повернуть в любой проекции, поэтому не остается «невидимой» для врача зоны. Это позволяет добиться высокой точности диагностики – при правильной расшифровке результата она достигает 98%.
Отличия в принципах работы
Основные отличия диагностических процедур – в принципе работы:
- При МРТ органы брюшной полости сканируются с помощью магнитного резонанса. Это позволяет диагностировать мельчайшие патологические очаги размером от 1–2 мм. При этом аппарат получает сигнал от каждой стороны печени или селезенки, поэтому картинка на мониторе получается объемной, сохраняются все замеры и детали. Одновременно визуализируется структура и кровеносные сосуды, протоки, поэтому врач может с большой долей вероятности описать тип опухоли.
- УЗИ дает лишь внешние очертания органа брюшной полости, скрывает от диагноста внутренние опухоли или патологии. Он позволяет лишь диагностировать наружные кисты или фибромы, помогает оценить структуру, обнаружить кровотечение. Ультразвуковые волны лучше отталкиваются от плотных органов и образований, поэтому показывают скопление жидкости в забрюшинном пространстве.
Важным моментом, который влияет на выбор врача между УЗИ и МРТ брюшной полости, – наличие противопоказаний. Простота и легкость диагностики с помощью ультразвука позволяет проводить его беременным и тяжелым пациентам.
Когда назначают МРТ брюшной полости
МРТ органов брюшной полости проводится в ситуации, когда более простые и доступные методы не дали необходимого результата. Методика идеально подходит при изучении врожденных аномалий развития пищеварительной системы, строения пищевода. Она помогает обнаружить опухоли и патологические очаги небольшого размера, провести оценку состояния лимфатических узлов.
Чаще всего врач назначает МРТ брюшной полости при следующих ситуациях:
- оценка состояния после сложной операции;
- подготовка к трансплантации или удалению органа;
- необходимость диагностики доброкачественной или злокачественной опухоли;
- поиск метастазов;
- оценка эффективности проводимого лечения при онкологии;
- изучение аномального строения кровеносных сосудов;
- осмотр лимфатических узлов в забрюшинном пространстве;
- скрытые кровотечения или спайки органов после операции.
На снимках визуализируется орган брюшной полости с прилегающими сосудами. Это позволяет увидеть качество кровотока, рассмотреть разрастание опухоли в диафрагму или позвоночный столб.
Видео: рассказывает врач-рентгенолог Кузнецова Яна Валерьевна
Показания к УЗИ брюшной полости
Из-за доступности УЗИ чаще используется при необходимости обследования органов брюшной полости. Медицинским показанием становится:
- подозрение на аппендицит или перитонит;
- наличие абсцесса или воспалительного очага;
- доброкачественные опухоли;кистозные образования;
- наличие свободной жидкости в животе;
- ухудшение состояния больного после операции;
- конкременты в поджелудочной железе или желчном пузыре;
- закупорка протоков печени.
УЗИ используется при необходимости экстренной оценки состояния пациента, поступившего после аварии, травмы. Диагностика ультразвуком незаменима как способ ежегодного профилактического осмотра у людей старше 35–45 лет.
Видео: рассказывает врач лучевой диагностики Переведенцева Юлия Борисовна
Что лучше
УЗИ считается недорогим способом диагностики, который давно проверен многими врачами. Но магнитный резонанс доказал высокую эффективность при ранней диагностике рака, опасных патологий, при выявлении сложных случаев. Поэтому, выбирая между УЗИ или МРТ органов брюшной полости, врач руководствуется необходимостью получения определенного результата.
Для некоторых заболеваний достаточно использования ультразвукового исследования. Если оно не дает желаемого диагноза, рекомендуется прохождение КТ или МРТ. Все чаще методики сочетаются между собой, помогая на начальной стадии обнаружить тяжелые заболевания, новообразования.
Диагностические возможности и принцип действия оборудования
При УЗИ информация считывается ультразвуком, поэтому аппарат ограничен в возможности полного сканирования внутреннего органа брюшной полости. Врач проводит диагностику по внешним очертаниям, опираясь на опыт. На осмотр уходит не более 10–15 минут, а результаты специалист озвучивает непосредственно во время работы. На руки больной получает фотографии с описанием размеров образований.
При МРТ врач-диагност получает максимум информации о каждом участке органа брюшной полости. Трехмерная модель на экране монитора показывает:
- жировую дистрофию;
- цирроз;
- панкреатит;
- заболевания желудка и пищевода;
- стадии гепатита.
Все результаты зафиксированы на цифровом носителе. Их можно распечатать или открыть на любом компьютере. Поэтому снимки МРТ легко отсылать для консультации удаленным специалистам.
Сравнивая характеристики, можно понять, что лучше для пациента:
- На УЗИ требуется не более 15 минут, его можно провести в любой обстановке с помощью передвижного аппарата. МРТ сканирование занимает 30 минут. На процедуру следует записываться заранее, а мощные сканеры находятся только в крупных медицинских центрах.
- При диагностике рака УЗИ дает неточную информацию о стадии и характере опухоли. Точность при МРТ достигает 95–98%.
- На снимках УЗИ иногда остаются спорные очертания. МРТ показывает полип или образование с разных сторон, исключая ошибки.
- При подозрении на аппендицит только МРТ показывает состояние отростка, степень его разрыва.
- При обнаружении жидкости УЗИ показывает только месторасположение. МРТ помогает понять причину.
При обследовании беременных УЗИ является наиболее безопасным методом, который используется практически без ограничений на любом сроке. МРТ не рекомендуется применять в 1 триместре.
Сопоставление возможных противопоказаний и ограничений
Для проведения УЗИ брюшной полости на живот наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука. Поэтому процедура противопоказана при открытых ранах, абсцессах и высыпаниях, обострении псориаза или экземы. Его не рекомендуется использовать при высокой температуре у больного.
МРТ не проводится при следующих противопоказаниях:
- клаустрофобия;
- наличие вживленных кардиостимуляторов;
- металлические имплантаты;
- нервные расстройства, мешающие соблюдать неподвижность;
- ожирение.
УЗИ можно проводить детям: оно не доставляет боли, не требует неподвижности. При МРТ врачам приходится использовать анестезию.
Сравнение стоимости
УЗИ брюшной полости отличается невысокой ценой – от 700 до 1500 рублей. В некоторых клиниках его проводят бесплатно при комплексном обследовании и лечении. МРТ оценивается в 3000–4000 рублей без контраста, возрастает до 7000 рублей с применением контрастного вещества.
Печень — непарный орган брюшной полости с высокой функциональной активностью и способностью к регенерации. Нарушение работы печени и тесно связанной с ней системы желчевыводящих путей зачастую требует углубленного обследования в виде магнитно-резонансной томографии – МРТ. Эта методика базируется на способности ядер атомов водорода менять свою конфигурацию под воздействием магнитного поля. Энергия, выделяемая во время этой реакции, служит источником изображения на экране аппарата МРТ. Однако, несмотря на безопасность и высокую информативность методики, для диагностики патологии печени она применяется далеко не всегда.
Коротко о строении и функциях печени
Печень представляет собой железу внешней секреции, продуцирующую желчь. Желчь по протокам поступает в желчный пузырь, из которого выделяется в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи. Печень состоит из правой и левой долей и условно разделяется на 8 сегментов с собственной системой артерий, вен, нервов. Элементарная структура железы – печеночная долька, которая включает функционально активные клетки, сосуды, желчные капилляры.
Функции печени в организме многогранны:
- пищеварительная – выработка желчи;
- детоксикационная – обезвреживание агрессивных веществ;
- энергетическая – образование глюкозы, хранение гликогена;
- обменная – хранение витаминов и минералов, регуляция обмена жиров, углеводов, белков;
- белковосинтетическая – образование белков, участвующих в свертывании крови, активации биохимических реакций;
- гормональная – синтез инсулиноподобных биологически активных веществ.
Кроме того, печень является депо крови, которая в экстренных ситуациях поступает в общее сосудистое русло и предотвращает осложнения после массивной кровопотери.
Показания и противопоказания для МРТ
МРТ печени с высокой точностью показывает изменения ее структуры, что позволяет выявить практически любую патологию органа. Тем не менее во многих случаях назначение этой методики считается нецелесообразным, поскольку ультразвуковое исследование мало чем уступает МРТ без контрастирования.
Показания к назначению МРТ печени:
- новообразования железы;
- кисты;
- абсцессы;
- аномалии строения органа;
- изменения желчных путей;
- планируемое оперативное вмешательство на печени;
- невозможность проведения компьютерной томографии с контрастированием при циррозах, абсцессах, кистах или других печеночных патологиях;
- неопухолевые болезни печени или желчного пузыря.
Последнее показание считается относительным, поскольку с выявлением таких болезней, как гепатит, цирроз, эхино- или альвеококкоз, холецистит, желчнокаменная болезнь успешно справляется УЗИ.
Противопоказания к проведению магнитно-резонансного обследования связаны в основном с особенностями работы томографов. Абсолютный запрет на выполнение МРТ накладывается при наличии в организме:
- кардиостимулятора;
- ферромагнитных протезов, имплантатов, осколков;
- клипированных с целью остановки кровотечения сосудов;
- металлического аппарата Илизарова;
- пересаженной почки.
МРТ печени с введением контраста противопоказано при:
- тяжелой почечной недостаточности;
- беременности;
- индивидуальной непереносимости контраста;
- гемолитической анемии.
Есть еще ряд состояний, которые накладывают ограничения на выполнение магнитно-резонансного исследования. Это относительные противопоказания:
- неферромагнитные имплантаты и протезы;
- инсулиновые помпы;
- I триместр беременности;
- грудное вскармливание;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- клаустрофобия;
- психическое или двигательное возбуждение (особенно это актуально для обследования детей);
- эписиндром;
- татуировки с металлическими частицами в красящем веществе;
- избыточный вес (более 120–200 кг).
Наличие неферромагнитных объектов в организме не является строгим противопоказанием для проведения процедуры, но может существенно снизить ее точность.
К какому врачу обратиться за назначением
Магнитно-резонансную томографию желчных путей и печени обычно назначают терапевты или хирурги, иногда – врачи более узких специальностей: гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, онкологи. Все зависит от того, с какой проблемой пациент приходит к врачу, какое заболевание подозревает специалист. Например, онколог назначает обследование на предмет выявления опухолевого образования, уточнения его природы, а инфекционист может рекомендовать МРТ при тяжелом течении гепатита или паразитоза печени, когда УЗИ не дает полной информации о болезни.
Как правильно подготовиться к исследованию
Планируемая МРТ печени требует специальной подготовки к обследованию:
- В течение 3 суток до диагностики рекомендуется диета, исключающая блюда, которые повышают газообразование в пищеварительном тракте: белокочанную капусту, бобовые, свежие фрукты и овощи, сдобу, пряности, газированные напитки. Если справиться с метеоризмом одной диетой не удается, то врачи назначают лекарственные средства: Эспумизан, Смекту, Панкреатин и другие. Это необходимо, чтобы раздутые газом кишечные петли не препятствовали визуализации.
- За 5-6 часов до МРТ нельзя ничего есть и пить большие объемы жидкости. Разрешается употреблять только негазированную воду в небольшом количестве. Голодание требуется, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью, тогда его осмотр будет более информативным.
- Перед обследованием не разрешается курить и употреблять алкоголь, наркотические и стимулирующие вещества.
- Если пациент страдает клаустрофобией, то врачи советуют за сутки до МРТ начать прием легких успокаивающих препаратов: Ново-пассита, Персена, Тенотена, настоя валерианы. Более серьезные медикаменты может назначить только доктор. Важно также подготовиться морально: имейте в виду, что процедура безвредна, аппарат имеет вентиляционную систему, а вы в любой момент можете связаться с врачом и попросить остановить процедуру.
- Собираясь на МРТ, обязательно возьмите с собой направление, амбулаторную карту с результатами проведенных исследований, страховой медицинский полис. Наденьте удобную одежду без металлических элементов и минимум металлических аксессуаров. Декоративную косметику, содержащую частицы металла перед процедурой нужно будет смыть. Если у вас есть вживленные имплантаты и другие конструкции, то возьмите с собой паспорт на них либо выписной эпикриз из стационара, где указывается тип имплантата и его состав.
- Непосредственно перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, съемные протезы и другие металлические предметы, а также оставляет в специальной емкости магнитные носители: сотовые телефоны, пластиковые карты с магнитной лентой, mp3-плееры.
Подготовка к проведению МРТ печени с контрастированием практически ничем не отличается от стандартной. Единственный важный момент: если у вас есть хронические болезни почек, то предварительно нужно будет сдать анализ крови для определения их функции и взять с собой результат.
Что будет происходить в кабинете – методика проведения томографии
Из специальной комнаты, в которой проводится подготовка и остаются все ненужные вещи, пациент непосредственно проходит в кабинет с аппаратом МРТ. Здесь медсестра помогает ему правильно лечь на кушетку томографа, объясняет, как он должен вести себя во время процедуры и показывает, каким образом можно связаться с врачом. Обычно для этой цели имеется специальное переговорное устройство или пульт с «тревожной кнопкой», на которую пациент нажимает, если почувствует себя плохо.
В томографе важно устроиться поудобнее, поскольку придется неподвижно пролежать не менее 20 минут.
Медсестра фиксирует пациента с помощью валиков, затем выходит к врачу в соседний кабинет и прикрывает дверь. Врач может наблюдать за больным через окно и общаться при помощи переговорного устройства. В нужный момент он даст команду «вдохнуть и не дышать». Тогда надо будет сделать паузу в дыхании на полминуты.
После включения томографа кушетка с пациентом заезжает внутрь замкнутой трубы, в которой происходит съемка. Имейте в виду, что аппарат МРТ во время работы издает громкие неприятные звуки, поэтому иногда пациенту предлагают надеть наушники или беруши. Других дискомфортных ощущений быть не должно: только чувство легкого нагревания исследуемой области.
Пролежать в томографе придется от 30 до 60 минут. Если МРТ-исследование печени и желчевыводящих путей проводится с контрастированием, то после выполнения обычных снимков процесс прерывается, врач вводит пациенту в вену контраст и возобновляет процедуру. После завершения обследования кушетка автоматически выезжает из трубы. Это значит, что можно вставать и приводить себя в порядок.
В некоторых случаях (ранний детский возраст, бессознательное состояние, психомоторное возбуждение) МРТ выполняют под общим наркозом. Такие вмешательства требуют специальной подготовки, их обговаривают заранее. Заключение отдают больному через 2 часа после МРТ либо на другой день.
Применение контрастного вещества
МРТ желчных протоков и печени с контрастом назначают при наличии объемных образований или препятствий оттоку желчи для уточнения их природы. Контраст, используемый во время МР-диагностики, содержит гадолиний. Разработано несколько веществ на гадолиниевой основе. Для визуализации печени лучше всего подходит Примовист, в большем объеме накапливающийся в тканях печени.
Препарат вводят во время обследования внутривенно струйно. Если есть риск развития аллергии, то предварительно проводят аллергопробу, введя сначала небольшой объем контраста, чтобы оценить реакцию организма на чужеродное вещество. Препарат выделяется кишечником и почками, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для контрастирования. Его не делают также беременным женщинам, поскольку не проведено достаточно клинических исследований о влиянии гадолиния на плод.
На снимках МРТ видны хорошо кровоснабжаемые участки, накапливающие контраст, а также области с разрушенными клетками печени. Это позволяет сделать заключение о характеристиках новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль, метастаз).
Расшифровка результатов томографии печени, что покажет исследование
Заключение МРТ-исследования печени и желчевыводящих путей содержит следующую информацию:
- режим сканирования (Т1-, Т2-взвешенный, FLAIR, DWI);
- проекции, срезы на снимках;
- наличие контрастирования, название и объем контрастного средства;
- размеры, форма органов;
- структура тканей;
- наличие патологических образований, их локализация;
- особенности сосудов и желчных протоков печени.
В норме на снимках МРТ печень выглядит как орган с однородной структурой без дополнительных включений, обычных размеров и формы, без расширения желчных протоков. Желчный пузырь имеет однородное содержимое без камней, его стенки не утолщены, размеры средние. Все видимые желчные и кровеносные сосуды без патологических расширений или сужений, лимфоузлы в воротах печени не увеличены.
При наличии болезней печени и желчных путей МРТ покажет нарушения в их структуре. При циррозе орган увеличен либо уменьшен в размерах, с бугристыми контурами, расширенными сосудами системы воротной вены. Киста выглядит как округлое образование относительно правильной формы, заполненное жидкостью, не поглощающей контраст. Паразитарные кисты дополнительно содержат в полости перегородки и камеры.
Опухоли обычно накапливают контрастное вещество и имеют разную интенсивность в разных режимах визуализации. Метастазы имеют вид множественных очагов неправильной формы, не поглощающих контраст. При жировом гепатозе ткани печени становятся слишком плотными, видны очаги разрастания жировой ткани.
Альтернативные методы диагностики
Главными «соперниками» МРТ считаются УЗИ и компьютерная томография (КТ). УЗИ выигрывает за счет высокой информативности и большей доступности. Как правило, оно позволяет с меньшими финансовыми и временными издержками получить аналогичный результат. Именно поэтому УЗИ назначают для первичной диагностики болезни или просто в качестве профилактического осмотра. На основании полученных результатов решают вопрос о необходимости проведения МРТ либо КТ с контрастным усилением или без него.
Если по УЗИ выявлены признаки цирроза, гепатита, жирового гепатоза, кист, конкрементов в полости желчного пузыря, то дополнительная диагностика, как правило, не требуется. Безусловно, КТ и МРТ дают более точную картину болезни, но это не влияет на тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.
При выявлении на УЗИ объемного образования неуточненной природы назначают дообследование в виде МРТ или КТ с контрастированием. Они помогут врачу понять, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование. Информативность этих методик в данной ситуации равнозначна.
Если же УЗИ печени указывает на наличие жидкостных образований (кист, абсцессов) или возможных метастазов, то более информативным будет КТ печени с контрастным усилением.
Важно понимать, что инструментальные методики не всегда способны дать полную информацию о состоянии желчных путей и печеночных структур. В дополнение к ним обязательно делают биохимический анализ крови для оценки функции органа.
Подведение итогов
При подозрении на заболевание печени и желчевыводящих путей диагностика с помощью МРТ проводится обычно только после ультразвукового исследования. Большим спросом пользуется МРТ с введением контраста. Такая методика позволяет получить наиболее полную информацию о патологических образованиях, выявленных в печени. МРТ считается более безопасной методикой по сравнению с КТ, поэтому ее нередко назначают тогда, когда проведение последней невозможно.