Через сколько дней вырабатывается иммунитет после прививки от столбняка

Как вы думаете, возможен ли естественный иммунитет к столбняку и передается ли он с молоком матери?

Факт: к столбняку не образуется длительный (или пожизненный) иммунитет после перенесенного заболевания, поэтому не исключены повторные заражения. По этой же причине к столбняку не бывает и врожденного иммунитета.

Передается ли иммунитет (антитела памяти) к столбняку с грудным молоком?

Нет, если только мать не была привита или недавно переболела им, но и в этом случае ребенок получит материнские антитела лишь частично и в мизерном количестве*. Кроме того (и это — плохая новость), в настоящее время считается, что защитные материнские антитела IgG практически не всасываются из кишечника ребенка в кровь (в неизменном виде он может получить их только через плаценту), так что ни о какой защите от столбняка через грудное молоко не может быть и речи.

Возможен ли длительный или врожденный иммунитет к столбняку?
Нет.

Если нет длительного иммунитета, то почему эффективны прививки?

Прививка от столбняка содержит столбнячный анатоксин, то есть иммунитет вырабатывается не к возбудителю, а к токсину (антитоксические антитела). Если человек заболеет столбняком, то выделяемый токсин будет связан антителами и не окажет воздействия на организм. Однако, действительно, срок действия прививки ограничен, и каждые 10 лет требуется ревакцинация.

Справка:

Иммунитет может быть антиинфекционным, как, например, в случае с корью или краснухой, когда заболевание дает пожизненную невосприимчивость, или антитоксическим. Именно такой иммунитет развивается после прививки от столбняка. Антитоксический иммунитет никак не влияет на устойчивость к возбудителю (повторные заражения), а направлен против действия яда (токсина).

Важно: «Организм вырабатывает антитела и против самой бактерии тоже. Однако количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания при заражении, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Без вакцинации человек может просто не дожить до выработки антител к бактерии, так как на это нужно некоторе время (2-3 недели) [3]».

От чего зависит выздоровление: от количества попавшей инфекции или от силы организма?

Инкубационный период от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет в среднем 6–14 дней (чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание). Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. На скорость развития болезни влияет близость раны к лицу, ладоням или ступням, а также глубина проникновения инфекции и количество попавшей столбнячной палочки [1], [4].

Насколько эффективна противостолбнячная сыворотка?

Нет данных о том, что она на 100% эффективна в предотвращении смертельных случаев: «В настоящее время не существует средств, с помощью которых можно было бы отщепить от нервной клетки столбнячный токсин и нейтрализовать его. В клинике многократно доказано, что антитоксин (сыворотка) не действует на токсин, фиксированный нервной тканью. В этой связи течение уже развившегося заболевания не может измениться в благоприятную сторону. По этому поводу В.Е. Проскурин еще в 1915 году писал: «Противостолбнячная сыворотка (ППС), не выдержавшая испытание как лечебное средство в мирное время, совершенно утратила свой кредит на войне». Цыбуляк Г.Н. (1971) поддерживает это мнение, ссылаясь на свой клинический опыт и обилие данных литературы, основанных на том, что антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий столбнячный токсин» [2]. Тем не менее, есть данные врачебной практики, из которых следует, что введение сыворотки обосновано даже на поздних стадиях болезни: «Большинство авторов, а также инструкция, рекомендуют однократное введение ПСС больным столбняком. Полагают, что повторно вводить сыворотку (…) не имеет смысла, поскольку столбнячный токсин, находящийся в тесной химической связи с нервной клеткой, не может быть инактивирован. Основываясь на клиническом опыте автора (к.м.н., доцент Намитоков Х.А.), следует отметить, что все четверо наблюдавшихся нами больных с тяжелым течением столбняка, которым в комплексной терапии повторно вводили ПСС в общей дозе 250 000 МЕ, выздоровели. У других пяти больных с таким же тяжелым течением столбняка, но с однократным введением ПСС в дозе 150 000 МЕ, заболевание закончилось летально. Таким образом, утверждение о том, что требуется только однократное введение ПСС в комплексной терапии больных столбняком, не может считаться достаточно убедительным с научно-практической точки зрения (…) даже при поздней госпитализации (…) можно повторно ввести ПСС в случае прогрессирования болезни после однократного введения сыворотки» [2].

Лечится ли столбняк?

Несмотря на то, что заболевание достаточно редкое, его исход часто неблагоприятен: летальность в зависимости от географического региона колеблется от 40 до 70%. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся — до 60 на 100 000. В группе риска — люди, живущие в сельской местности (то есть имеющие частый контакт с землей); пожилые люди; новорожденные, заражение которых происходит через пуповинную ранку при несоблюдении правил антисептики (до 80% случаев столбняка у детей), и дети младшего возраста (особенно мальчики) из-за повышенного травматизма [1], [4].

Где распространен возбудитель столбняка?

По всему миру. Большая концентрация столбнячной палочки в почве обычно наблюдается в районах с влажным и теплым климатом. Причина возникновения этой болезни — попадание возбудителя (часто в виде спор) в рану. При отсутствии кислорода (колотая рана, закрытая рана, из которой почти не вытекает кровь) споры переходят в активную форму. Сама по себе бактерия неопасна, и если вы ее случайно проглотите, ничего страшного не произойдет. Однако яд, выделяемый ей, — столбнячный токсин — уступает по своему отравляющему действию разве что ботулиническому токсину.

Что интересно, на столбнячную палочку кислород (так же как и щелочная среда) оказывает губительное действие. Тем не менее, этот микроорганизм приспособился выживать благодаря тому, что образует споры. Они гораздо устойчивее и могут длительное время существовать в неблагоприятных окружающих условиях (легко переносят высушивание, заморозку, кипячение; до полугода «выживают» в соленой воде, а в почве — десятилетиями). При попадании спор в благоприятные условия, например, в глубокую, закрытую рану, они переходят в активное состояние** [1].

Что делать при травме?

Если рана закрытая или колотая (кстати, невынутых заноз это тоже касается) и был контакт с землей (путь даже окружающих тканей или одежды — не забывайте, что во время войн именно солдаты, находившиеся в окопах или жившие в землянках, имели более высокий риск развития столбняка) это — бежать в травмпункт и делать экстренную иммунопрофилактику. Она зависит от наличия или отсутствия противостолбнячной прививки: если человек был привит в течение предыдущих 5 лет, и анализ показывает титр столбнячного антитоксина ниже 1:160 по данным РПГА (правда, я ни разу не слышала, чтобы в травмпункте кому-либо делали анализ на титр антител), ему вводится АС-анатоксин (прививка от столбняка) или АДС-М-(столбнячно-дифтерийный)-анатоксин. При отсутствии прививки одновременно вводят и АС-анатоксин, и противостолбнячную сыворотку (ПСС) или иммуноглобулин (250 МЕ).

Далее производят хирургическую обработку раны (зашивать ее нельзя).

Однако эти меры не гарантируют 100% предупреждения столбняка, кроме того, «они сопряжены с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ППС. Для исключения повторного введения сыворотки в случае новых травм всем лицам, получивших активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно окончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС- (или АДС-М)-анатоксином. Экстренную медикаментозную профилактику столбняка следует проводить как можно раньше (вплоть до 20 дня с момента получения травмы) [2]».

Итого:

Столбняк страшен не своим возбудителем, а токсином, который тот выделяет. Именно на его нейтрализацию направлена вакцинация, после которой возникают антитоксические антитела. Таким образом прививки не влияют на восприимчивость к возбудителю.

После заболевания столбняком не вырабатывается длительного иммунитета, поэтому возможны повторные заражения; кроме того, к нему не бывает врожденного иммунитета.

Столбняк — очень опасное, хотя и довольно редкое, заболевание: летальность составляет 40-70%. Он не передается воздушно-капельным путем. Наибольшую опасность представляет травматизм, связанный с почвой: колотые раны (даже занозы, вертикально вошедшие в тело), из которых плохо или почти не вытекает кровь, благодаря чему возбудитель оказывается в благоприятных условиях, без доступа кислорода. Поэтому такие раны нельзя зашивать — их необходимо максимально хорошо промыть с помощью перекиси водорода и «рыхло затампонировать» [2].

Открытые раны, из которых хлещет кровь, в случае со столбняком не представляют повышенной опасности. Если же рана закрытая, срочно обратитесь к врачу.

Экстренная профилактика столбняка — это либо ревакцинация (для ранее привитых), либо вакцинация + противостолбнячная сыворотка/иммуноглобулин (для непривитых).

Подготовила научный журналист, главный редактор онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анна Ремиш. Автор благодарит за помощь молекулярного иммунолога Аполлинарию Боголюбову.

Источники:

4. Специалисты о прививках
5. ВОЗ: столбняк

* Основной иммуноглобулин женского молока — IgA никак не связан с вакцинацией, а вот иммуноглобулины памяти IgG составляют самую маленькую фракцию от всех иммуноглобулинов (источник).
** Травма — не единственный путь заражения столбняком: им можно заразиться при повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.)[4]. Причиной также может быть и небольшая ранка, микротравма рук или ног при уколах острыми предметами, колючками; в случае со столбняком опасность могут представлять даже занозы. До массового распространения прививок был распространен столбняк новорожденных и матерей: «по оценкам ВОЗ, в 2013 году от столбняка умерло около 49 000 новорожденных детей, что свидетельствует о 94%-ном снижении показателя по сравнению с ситуацией в 1988 году, когда примерно 787 000 новорожденных умерло от столбняка в течение первого месяца жизни» [5].

Источник

Прививки от столбняка взрослым и детям: сколько раз делается, реакция на нее, последствия после прививки

Столбняк является тяжелым инфекционным заболеванием, развитие которого приводит к выраженной интоксикации организма и преимущественно тоническим судорогам. Возбудителем патологического процесса является палочка столбняка (Clostridium tetani), споры которой имеют способность длительное время сохраняться в земле. Вегетативные формы микроорганизма обитают в кишечнике сельскохозяйственных животных, они также могут быть у человека, не вызывая развитие заболеваний.

Столбняк относится к раневым инфекциям. При попадании спор в рану происходит их прорастание в вегетативную форму с последующим развитием инфекционного процесса. Одним из условий является отсутствие кислорода в ране (колотые, глубоки резаные, рваные раны). По мере прогрессирования заболевания количество возбудителей увеличивается, развивается интоксикация организма. Клостридии выделяют экзотоксин, который оказывает негативное влияние на нервную систему, результатом чего является развитие судорог. После перенесенного заболевания формируется нестойкий и непродолжительный иммунитет.

Заболевание столбняком часто регистрируется у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Это связано с высокой подвижностью и частой травматизацией тканей в виде уколов. Несколько реже столбняк регистрируется у взрослых с перенесенными загрязненными ранами (строители, военные). Заболевание характеризуется тяжелым течением и может стать причиной летального исхода.

Основным эффективным методом предотвращения развития столбняка является активная иммунизация, включающая прививки.

Механизм действия

Суть вакцинации от столбняка заключается во введении в организм антигена столбнячного анатоксина. Это приводит к реакции иммунной системы с последующим образованием антитоксических антител, которые в течение длительного времени циркулируют в крови. В случае попадания спор возбудителя в рану и их прорастанием в вегетативную форму токсическое влияние экзотоксина не развивается, так как он сразу же инактивируется антителами. Сами бактерии постепенно уничтожаются клетками иммунитета цитотоксическими лимфоцитами, нейтрофилами и тканевыми макрофагами. Особенностью иммунитета является то, что на антигены самих бактериальных клеток формируется нестойкий и непродолжительный ответ, а на обезвреженные токсины иммунная реакция характеризуется образованием антител, которые циркулируют в крови длительное время, обычно около 10-ти лет.

Показания к выполнению

Основным медицинским показанием для проведения вакцинации является плановая и экстренная профилактика развития столбняка у взрослых и детей. Экстренная профилактика патологического процесса бывает необходима после перенесенных травм с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, тяжелых родов, которые протекали в условиях недостаточной асептики. Также внеплановая вакцинация может назначаться лечащим врачом перед проведением объемного хирургического вмешательства, сопровождающегося повреждением тканей.

Противопоказания к применению

Выполнение прививки от столбняка является противопоказанным в следующих ситуациях:

Беременность на любом сроке течения, так как достоверных данных о безопасности вакцины для организма развивающегося плода на сегодняшний день нет.
Грудное вскармливание (период лактации) – антигены вакцины с грудным молоком могут проникать в организм грудного ребенка.
Развитие тяжелой аллергической реакции в ответ на введение вакцины, которая сопровождается ангионевротическим отеком Квинке, анафилактическим шоком с полиорганной недостаточностью и критическим снижением уровня системного артериального давления. Также исключается проведение вакцинации в случаях развития тяжелых реакций гиперчувствительности в прошлом.
Индивидуальная непереносимость любого из компонентов иммунобиологического препарата.
Острая инфекционная, соматическая или эндокринная патология, а также хроническое течение заболеваний в стадии обострения патологического процесса.
Выраженная недостаточность функциональной активности иммунной системы, которая имеет врожденное или приобретенное происхождение, в том числе на фоне ВИЧ СПИД.

При наличии большинства медицинских противопоказаний выполнение прививки от столбняка откладывается до момента нормализации состояния организма пациента.

Сколько раз делается

Плановая вакцинация столбняка выполняется в соответствии с календарем профилактических прививок:

Первичная вакцинация, которая включает введение вакцины в возрасте ребенка 3, 4,5 и 6 месяцев.
Первичная ревакцинация, которая подразумевает введение вакцины в возрасте ребенка 18 месяцев (1,5 года).
Вторичная ревакцинация – введение иммунобиологического препарата в возрасте 7 и 14 лет. Затем ревакцинация проводится через каждые 10 лет.

При наличии определенных показаний выполняется экстренная профилактика, включающая внеплановое введение вакцины. В случае развития заболевания с интоксикацией организма, а также воздействием экзотоксинов на структуры нервной системы выполняется введение специальной антитоксической сыворотки, которая содержит готовые антитела. Это не является активной профилактической вакцинацией, а представляет собой терапевтическое мероприятие (пассивная иммунизация).

Как проводится

Вакцина для выполнения прививки от столбняка представляет собой комбинированный иммунобиологический препарат, при помощи которого одновременно выполняется профилактика других инфекционных заболеваний в соответствии с календарем прививок. Выделяется несколько основных разновидностей вакцины от столбняка:

АКДС – комбинированная вакцина, которая предназначена для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка. Она содержит в своем составе мертвые клетки бактерий возбудителей коклюша, а также дифтерийный и столбнячный анатоксин. Вакцина используется для первичной вакцинации и ревакцинации. Современными аналогами АКДС служат иммунобиологические препараты, которые вместо клеток возбудителей коклюша содержат в своем составе отдельные антигены, за счет чего удалось существенно снизить риск развития осложнений и негативных реакций (Инфанрикс, Пентаксим).
АДС – вакцина, которая предназначена для проведения ревакцинации от дифтерии и столбняка. Она не содержит в своем составе коклюшного антигена.
АДС-М – двухкомпонентная вакцина, которая содержит уменьшенную концентрацию дифтерийного и столбнячного анатоксина, используется для плановой ревакцинации у взрослых людей.
АС – моновакцина, содержащая в своем составе только столбнячный анатоксин, она обычно предназначена для проведения экстренной профилактики столбняка при наличии соответствующих показаний.

Все вакцины для выполнения прививки от столбняка изготавливаются в лекарственной форме раствор для парентерального введения. Они вводятся в условиях специального манипуляционного кабинета медицинским персоналом с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей. Перед выполнением вакцинации ребенка или взрослого человека врач обязательно проводит медицинский осмотр, исключает наличие абсолютных или относительных противопоказаний. Прививка выполняется после получения письменного разрешения взрослого человека, родителей или опекунов ребенка.

Поствакцинальные реакции

Любая вакцина от столбняка является иммунобиологическим препаратом, после введения которого возможно развитие следующих поствакцинальных реакций:

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (не выше +38° С).
Небольшая интоксикация, сопровождающаяся невыраженной общей слабостью, снижением трудоспособности. Ребенок может становиться вялым и капризным.
Покраснение (гиперемия) кожи в области внутримышечного введения иммунобиологического препарата.
Развитие отечности тканей.
Формирование инфильтрата небольших размеров.

Все поствакцинальные реакции считаются вариантом нормы, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней и не требуют специфического лечения. При выраженном дискомфорте назначается симптоматическое лечение.

Осложнения и последствия

Помимо поствакцинальных реакций в относительно небольшом количестве случаев после проведения прививки от столбняка могут развиваться следующие осложнения:

Выраженное воспаление и болевые ощущения в тканях области введения вакцины.
Покраснение и отечность кожи с подкожным инфильтратом, который превышает 5 см в диаметре.
Выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше +38° С, общей слабостью, отсутствием аппетита.
Воспалительные процессы, затрагивающие слизистую оболочку гортани (ларингит) и бронхов (бронхит).
Аллергические реакции различной степени выраженности (сыпь на коже, зуд, ангионевротические отеки периферических мягких тканей, анафилактический шок).

Осложнения обычно характеризуются тяжелым и более длительным течением негативных реакций, требующим назначения специфической терапии.

Как быстро развивается и долго сохраняется эффект

После проведения вакцинации накопление антител в крови происходит в течение 2-3 недель, после чего формируется полноценный иммунитет в отношении экзотоксинов возбудителя столбняка. Уровень и активность антител, достаточные для формирования полноценного иммунитета, сохраняются в течение достаточно длительного времени, поэтому ревакцинацию рекомендуется проводить через каждые 10 лет. После травмы с нарушением целостности мягких тканей проводится экстренная профилактика столбняка. Это важно для людей, которым последняя ревакцинация проводилась более 5-ти лет назад.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом проведения прививки от столбняка является невосприимчивость организма человека к инфекции в будущем. Даже при уменьшении активности антител в крови человека при развитии инфекционного процесса он протекает легче. Использование современных комбинированных вакцин (Пентаксим, Инфанрикс) дает несколько немаловажных преимуществ:

Снижение функциональной нагрузки на иммунитет за счет меньшего содержания балластных антигенов, которые не вызывают формирование адекватного иммунитета.
Удобная комбинация, которая подходит для проведения вакцинопрофилактики большинства опасных инфекционных заболеваний в соответствии с календарем прививок.
Меньшее количество случаев развития поствакцинальных реакций, осложнений и последствий после выполнения прививки.

Современные комбинированные вакцины, которые включают столбнячный анатоксин, сегодня используются практически во всех медицинских учреждениях. Они заменили АКДС, который содержит в себе большое количество балластных антигенов и чаще приводит к развитию поствакцинальных реакций и осложнений. Для ревакцинации используются вакцины, которые не содержат в себе антигенов для формирования иммунитета против возбудителей коклюша, поэтому они легче переносятся.

Единственным недостатком прививки от столбняка является возможное развитие поствакцинальных реакций или осложнений. При своевременном начале лечения они имеют относительно легкое течение. При отсутствии вакцинопрофилактики столбняк в большинстве случаев имеет тяжелое течение, следствием которого является опистотонус (тонические судороги мышц-разгибателей, приводящие к чрезмерному разгибанию суставов с характерной позой человека) и последующий летальный исход.

Одновременная иммунопрофилактика от нескольких инфекций при помощи современных вакцин дала возможность существенно снизить заболеваемость, а также избежать необратимых последствий, особенно в детском возрасте, когда организм является наиболее восприимчивым.

Источник