Что лучше для яичка мрт или кт
Чтобы диагностировать анатомические нарушения в функции полового члена, яичек и мошонки, есть возможность использовать различные методы аппаратного исследования — УЗИ, КТ и МРТ. Каждая из этих методик способна визуализировать мягкие ткани, лонные кости и сосудистое русло органов паха. Выбор того или иного вида диагностики обычно связан с первичным диагнозом, фокусом обследования и его доступностью. Как правило, в большинстве случаев первичным способом сканирования наружных половых органов является широкодоступное ультразвуковое обследование полового члена, яичек и мошонки. В качестве экспертных методов диагностики может выступать компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
+7(812) 209-10-39
МРТ, КТ или УЗИ наружных половых органов — что лучше?
На сегодняшний день магнитно-резонансную томографию врачи чаще используют в свой практике, чем КТ половых органов у мужчин по ряду причин:
- МРТ мошонки и члена не является травматичным видом диагностики для пациента и проходит безболезненно. Она не требует какой-либо предварительной подготовки или адаптации после процедуры.
- МР томография половых органов безопасна для мужчин любого возраста, так как в отличие от рентгена и компьютерной томографии (КТ) не несет лучевой нагрузки. Ее можно проводить неограниченное количество раз в любое время и совмещать с другими медико-лабораторными исследованиями.
- Итогов диагностики не нужно ждать долго. Пациент получает снимки томографического обследования и заключение врача-рентгенолога в течение получаса-часа после окончания процедуры.
С помощью МРТ наружных половых органов у взрослого пациента можно успешно диагностировать:
- перекрут яичка;
- перекрут гидатиды;
- перекрут придатков привеска яичка;
- инфекционный или травматический эпидидимит или орхит;
- идиопатический отек мошонки;
- грыжа / водянка, болезнь Шенляйн-Геноха;
- инфаркт яичка;
- жировой некроз мошонки;
- травма;
- опухоли.
Для дифференциальной диагностики различных патологических процессов в мочеполовой системе детей используется ультразвуковое исследование (УЗИ) в качестве приоритетеного метода диагностики. Поскольку даннное сканирование не требует полной неподвижности, его легче осуществить маленькому ребенку.
Когда УЗИ яичек и мошонки лучше, чем КТ и МРТ?
УЗИ мошонки и полового органа активно используется для первичной скрининговой диагностики патологий. УЗИ с эходопплерографией наиболее эффективно в дифференциальной диагностике «острой мошонки», как правило, если речь идет о перекруте, тяжелой травме органов мошонки, которые сопровождаются выраженным изменением кровотока. Кроме того, данное сканирование хорошо диагностирует сосудистые патологии и анатомические причины эректильной дисфункции. Оданко в случае обнаружения опухолевого или воспалительного поражения, пациент будет направлен на дообследование с помощью магнитно-резонансной томографии или биопсии.
Когда МРТ мошонки и члена лучше, чем УЗИ
Магнитно-резонансная томография на сегодня — один из самых точных видов онкопоиска. МР-сканирование позволяет выявить онкологические заболевания на самом раннем этапе, когда размеры опухоли не превышают 2 мм, что, в свою очередь, дает возможность врачу оперативно выработать план лечения и повысить шансы пациента на полное выздоровление. МРТ мошонки с контрастированием признается специалистами одним из лучших методов для диагностики рака мошонки и яичек и в некоторых случаях даже может заменить биопсию.
Когда назначают сделать КТ наружных половых органов
Компьютерная томография редко используется в качестве метода плановой диагностики половых органов. Связано это с тем, что по тканевой контрастности она уступает магнитно-резонансной томографии и сопряжена с ощутимой дозой облучения, которая, в зависимости от модели томографа, может доходить до 15 мЗв за сеанс обследования. КТ наружных половых органов обычно проводят в экстренных случаях, когда есть травматическое повреждение паховой области и нужно быстро получить данные об уровне повреждения внутренних органов зоны малого таза для реанимационных действий.
В диагностической практике более широкое использование получила КТ-ангиография полового органа и яичек, которая помогает хорошо визуализировать патологии кровоснабжения и кровоттока у пениса. Ее активно используют в диагностики эректильной дисфункции.
Список литературы
- Болотов, Ю. Н. Лечебно-диагностический алгоритм при острых заболеваниях яичка у детей / Ю. Н. Болотов, С. В. Минаев, А. Э. Альберт // Детская хирургия. — 2011. — №5
- Диагностика и лечение острого эпидидимиорхита / М. Г. Арбулиев, К. М. Арбулиев, Д. П. Гаджиев и др. // Урология. — 2008. — № 3.
- Жуков, О. Б. Атлас ультразвуковой диагностики органов мошонки / О. Б. Жуков. — М.: БИНОМ, 2008.
- Зубарев, А. В. Ультразвуковая диагностика наружных половых органов у мужчин / А. В. Зубарев, М. Д. Митькова, М. В. Корякин — М.: Видар, 1999.
- Бондарева Е.В., Холин А.В., Антонов А.В. и др. Опыт ультразвуковой диагностики при эректильной дисфункции. // Андрол и генит хир. 2002. -№1.
- Богданова Е.О. Комплексная лучевая диагностика метастазов злокачественных опухолей яичка. Дисс. канд. мед. наук. М. 1996.
- Арбулиев М.Г, Гасанов А.Р. Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка //Юж. Росс. мед. журнал. 2001 №3-4.
- Кусымжанов С.М. Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита. Автореферат дис. канд. мед. наук. М., — 1988.
- Китаев В. В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ. // Медицинская визуализация. 1996. — №1.
- Buschi A., Harrison R., Brenbridge A. et al. Distended left renal vein: CT/sonographic normal variant. // Am J Radiol. 1980.
- Holmes N., McBroom S., Puckett M.L. Renal imaging with spiral CT scan: clinical applications. // Tech Urol. 1997. — V.3.
Дополнительная информация
Что необходимо знать об опухоли яичка
- Опухоли яичка составляют 1% от всех новообразований у мужчин
- Опухоли яичка наиболее частое солидное новообразование у мужчин в возрасте 15-40 лет.
Злокачественные опухоли яичка из герминогенного эпителия: 90% всех злокачественных опухолей яичек.
- Семинома (35%) возрастной пик приходится на 36 лет.
- Несеминомные опухоли: возрастной пик 26 лет; эмбриональная карцинома (20%) ; тератома (25%); смешанные опухоли (15%); хориокарцинома, менее 1%.
- «Выгоревшие» (дистрофически измененные) опухоли: регрессировавшая опухоль яичка с метастатическим распространением.
Стромальные опухоли яичка: 5% от всех опухолей яичек
- Опухоли из клеток Лейдига и реже опухоли из клеток Сертоли
- Доброкачественные в 90% случаев
- Возникают в любом возрасте
- Часто сочетаются с нарушениями сексуального развития.
Вторичные опухоли яичек:
Лимфома:
- встречается преимущественно у мужчин в возрасте 60 лет и старше
- обычно В-клеточные неходжкинские лимфомы
- 5% всех опухолей яичек
- типичное проявление рецидивирующего лейкоза после химиотерапии у детей (гематотестикулярный барьер).
Метастазы:
- встречаются редко
- типичные первичные опухоли: РПЖ или рак легких.
Факторы риска и возможные причины опухоли яичка и придатка яичка:
отсутствие опущения яичек в мошонку (крипторхизм), тестикулярный микролитиаз, опухоль яичка с противоположной стороны.
Какой метод диагностики опухоли яичка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ
- МРТ
- КТ для исключения метастазов.
Что покажет УЗИ мошонки при опухоли яичка
- Локальное поражение внутри яичка
- Неровность контуров при нормальной гомогенности, средний уровень эхоструктуры яичек
- Большие опухоли полностью замещают яичко или оставляют только тонкий край нормальной паренхимы
- УЗ-симптомы должны совпадать с данными пальпации во всех случаях
- Может определяться сопутствующее гидроцеле.
Определение стадии локальной опухоли яичка при помощи УЗИ ненадежно:
— Т1: опухоль ограничена яичком.
— Т2: опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток.
— ТЗ: распространение опухоли на семенной канатик.
— Т4: распространяется на мошонку.
Семинома у мужчины 42 лет, определяемая как пальпируемое опухолевидное образование. Продольное УЗ-сканирование левого яичка. Большое, гипоэхогенное образование с четкими границами (звездочка) в левом яичке.
Гистологический тип опухоли яичка не может быть достоверно определен только по УЗ-изображению, и только гистологическое исследование позволяет полностью определить тип опухоли.
Семинома:
- гипоэхогенная опухоль
- Четкая граница
- Может определяться кистозный компонент
- Гиперваскуляризированная опухоль.
Герминогенноклеточная опухоль:
- Нечеткий контур
- Фиброз
- гетерогенная
- Кальцинаты
- Содержит хрящевую ткань, кости и кисты
- Инвазия в белочную оболочку.
Тератома:
- гетерогенная
- Макрокальцинаты
- Сложные кисты (внутренние эховключения, толстые стенки, перегородка).
«Выгоревшие» опухоли:
- эхогенный рубец или кальцинат
- Отсутствие очаговых поражений.
Опухоль из клеток Сертоли:
- гипоэхогенная
- Гладкая граница
- Круглая
- Дольчатое строение.
Опухоль из клеток Лейдига:
- кистозная
- Некроз
- Кровоизлияние
- Небольшие размеры.
Лимфома/лейкоз:
- Гипоэхогенная
- Одиночное или множественные поражения
- Увеличение яичек
- Эхоструктура «географической карты»
- Часто двусторонняя
- Гиперваскуляризация
- Поражение придатка яичка и семенного канатика.
В каких случаях проводят МРТ малого таза при опухоли яичка
- Гипоинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении, изоинтенсивное или гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
- Негомогенные участки вследствие кальциноза, некрозов, кровоизлияний.
Зачем проводят КТ малого таза при опухоли яичка
- Определение метастазов в забрюшинные лимфатические узлы и легкие (при их наличии) при опухоли яичка.
а, b Несеминомная опухоль левого яичка. МРТ. Образование с жидкостными включениями (звездочка). Нормальное правое яичко: (а) Фронтальное Т2-взвешенное изображение; (b) Аксиальное контрастно-усиленное Т1 -взвешенное изображение с насыщением жировой ткани.
Клинические проявления
Типичные симптомы опухоли яичка:
- Болезненное пальпируемое образование
- Увеличение яичек
- Большинство опухолей яичек обнаруживаются самим пациентом
- У 10% пациентов симптомы опухоли яичка — острые боли и лихорадка
- Гормонально-активная стромальная опухоль вызывает двустороннюю гинекомастию, вирилизацию и потерю либидо
- Лимфома сочетается с потерей веса и часто двусторонней припухлостью яичек.
Течение опухоли яичка
I стадия: метастазы отсутствуют.
II стадия: метастазы в лимфатические узлы ниже диафрагмы.
III стадия: метастазы в лимфатические узлы над диафрагмой.
Герминогенноклеточные опухоли:
- лимфогенное распространение в забрюшинные, парааортальные, надключичные лимфатические узлы
- Позднее гематогенное распространение, например в легкие
- Исключение составляет хориокарцинома, для которой характерно раннее гематогенное метастазирование, обычно в головной мозг.
Принципы лечения опухоли яичка
- Орхэктомия
- Адъювантная профилактическая лучевая терапия забрюшинного пространства при семиноме в лечении опухоли яичка
- Лимфаденэктомия при несеминомных опухолях или подозрении на поражение лимфатических узлов
- Возможна адъювантная химиотерапия, например у пациентов с лимфогенным метастазировании при несеминомных опухолях
- Неоадъювантная химиотерапия с последующим удалением пораженного яичка.
Прогноз
Семинома: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 85% — при метастической семиноме.
Несеминомные опухоли: 100% пятилетняя выживаемость в I стадии, 95% — при опухолях с забрюшинными метастазами и 30% — при наличии отдаленных метастазов.
Хориокарцинома: очень плохой прогноз с низкой однолетней выживаемостью.
Что важно знать клиницисту
- Дифференциальная диагностика при наличии пальпируемого в мошонке образования: внутрияичковые и внеяичиковые.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью яичка
Эпидермоид/ кератокиста
— Доброкачественное округлое локальное образование с гладким краем, размером 1-3 см
— Обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет
— Имеет вид мишени или «колец лука» (концентрические чередующиеся гипо- и гиперэхогенные кольца)
— Неваскуляризированное
— Кальциноз стенки встречается редко
— Лечение — энуклеация
Очаговый орхит, гранулематозный орхит
— Одиночное или множественные гипоэхогенные участки внутри яичка
Абсцесс
— Осложнение эпидидимоорхита или травмы
— Гипоэхогенное нечеткое образование с внутренними эхогенными включениями и гиперваскуляризированным ободком
Инфаркт яичка
— Возникает как осложнение эпидидимоорхита или в старческом возрасте
— Гипоэхогенное образование
— Уменьшение размеров с течением времени
Маршалов орган
— Встречается очень редко
— Гиперплазия нормальных яичковых добавочных надпочечников (встречается у 10% мужчин) в связи с врожденной гиперплазией надпочечников или синдромом Кушинга
— Множественные неоднородные гипоэхогенные поражения обоих яичек
— Гипоинтенсивные образования на Т1- и Т2-взвешенных МР-изображениях
— Лечение — ЗГТ
Советы и ошибки
Всегда необходимо пальпировать опухоль.
Как известно МРТ / КТ-исследования активно применяются в диагностике онкологических заболеваний. Именно ранняя диагностика помогает во время начать борьбу с заболеванием и обычно приводит к положительной динамике в лечении заболевания.
Узнать о практике применения методов МРТ и КТ в диагностике рака яичек, а также уточнить основные симптомы рака яичек поможет статья Джозефа Бенигтон-Кастро и доктора медицинских наук Санджаи Синха.
Безболезненные образования (комочки, шишки, опухоли) в яичках – один из часто встречающихся симптомов рака яичек.
Сравнивая рак яичек с другими типами рака, можно отметить, что рак яичек наиболее часто поражает мужчин в возрасте от 20 до 34 лет.(по данным Американской Ассоциации Онкологических Заболеваний).
Рак яичек обычно имеет хороший прогноз выздоровления и в большинстве случае лечится успешно.
Знание основных признаков и симптомов этого заболевания поможет вам получить раннюю постановку диагноза и лечение, которое повысит ваши шансы пережить данный недуг.
Признаки и симптомы
Безболезненные новообразования в яичках — наиболее частый симптом рака яичек согласно Американской Ассоциации Онкологических Заболеваний.
Другие возможные симптомы рака яичек включают в себя:
- Боль или дискомфорт в яичках, часто сопровождающийся ощущением тяжести в мошонке
- Изменения в чувствительности яичек
- Вздутие или набухание яичек (без четкого ощущения наличия новообразований)
- Тупая продолжительная боль в паху или нижней части живота
- Ощущение наличия жидкости в мошонке
Ранняя стадия рака яичек также характеризуется следующими симптомами: увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия), потеря сексуального влечения, проявление ранних признаков созревания у мальчиков.
Если рак распространился в другие части тела можно отметить наличие следующих симптомов:
- Боль в нижней части спины
- Боль в животе
- Головные боли и помутнение рассудка (например, спутанное сознание)
- Ощущение озноба, потеря веса, сильная слабость (связанная с поражением спинного мозга)
- Респираторные проявления, такие как затрудненность дыхания, боль в грудине, кашель
Самоосмотр яичек
Регулярный самоосмотр яичек поможет уловить вам ранние физические признаки рака яичек.
Некоторые врачи рекомендует проводить самоосмотр яичек не реже 1 раза в месяц всем мужчинам зрелого возраста, особенно если вы подвержены риску рака яичек.
Помните, что размер яичек различается, висящие яички разные по длине, и маленькие набухания (шишечки) на внешней стороне яичек это проявление структуры яичек — эпидимидисы — придатки яичка.
Проводя самоосмотр, аккуратно покрутите яичко между большим пальцем и остальными пальцами обоих рук для того, чтобы увидеть и почувствовать:
- Твердые новообразования и шишки
- Гладкие ровные округлые новообразования
- Изменения в размере, форме или структуре яичек
Лучше всего проводить самоосмотр, когда мошонка расслаблена, например, после принятия горячей ванны или душа.
Диагностика
Если вы почувствовали что-то ненормальное в своих яичках, незамедлительно обратитесь к врачу.
Диагностика рака яичек начнется с беседы с врачом. В ходе беседы врач задаст необходимые вопросы о ваших предыдущих заболеваниях и симптомах, которые вы ощущаете.
Ваш доктор проведет осмотр, уточняя размер и локализацию всех новообразований, которые могут быть у вас.
Если доктор обнаружит твердые новообразования, он может осмотреть вашу мошонку с помощью специальной лампы. Доктор также осмотрит пах, живот и другие и части тела, чтобы уточнить, не распространился ли рак.
Врач назначит вам тексты и диагностические процедуры, такие как: УЗИ мошонки, анализы крови на соответствующие онкомаркеры, такие как альфа-фетопротеин, гонадотропин хориона человека(хгч), пролактин. В редких случаях врачи назначают биопсию — отщипывание и исследование маленького кусочка ткани яичек — в случае, если УЗИ и анализы крови не дают полной картины заболевания.
Врач назначит вам КТ брюшной полости и почек, МРТ исследования малого таза и мочеполовой системы для того, чтобы уточнить локализацию ракового процесса и быть уверенным в правильной постановки диагноза.
Источник https://www.everydayhealth.com
МРТ наружных половых органов — современная, высокочувствительная технология, которая помогает получить чёткие диагностические изображения патологических процессов в исследуемой области.
Томография визуализирует детали строения полового члена, простаты, мошонки. При первичном исследовании выявляемость воспалительных, опухолевых заболеваний, травматических повреждений половых органов составляет 85-100%.
Возможности МРТ в диагностике и постановке диагноза болезней мошонки
МРТ показывает высокий процент специфичности и чувствительности в выявлении объёмных образований мошонки доброкачественного и злокачественного характера, и в оценке вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов.
Метод визуализирует воспалительные заболевания мошонки, перекрут яичка и придатка, травматическое повреждение яичка (разрыв паренхимы, оболочек), перелом члена.
При аномалиях развития яичек с помощью МРТ проводится дифференцировка изменений, путём оценки структуры, положения и наличия добавочного органа.
На основании заключения томографии в совокупности с клинической картиной выставляются следующие диагнозы:
- орхоэпидидимит;
- абсцесс мошонки;
- пневматоз мошонки;
- крипторхизм;
- полиорхизм;
- водянка яичка;
- киста яичка;
- опухоль яичка и придатка;
- опухоли полового члена.
Когда назначают МРТ мошонки, ограничения
МРТ показано при болях в мошонке, увеличении размеров, изменении цвета (синюшность) и местном повышении температуры.
Данные нарушения характерны для острого заболевания придатка и паренхимы яичка вследствие воспалительного процесса или травматического повреждения.
Если при пальпации определяется изменение размеров яичек либо их отсутствие, томографию используют для верификации диагноза.
Процедура назначается больным с лейкозами, лимфомами, злокачественными образованиями малого таза с целью выявления метастатического поражения полового члена.
Выбор в пользу МРТ делают при нарушении эрекции (импотенция), диагностики последствий приапизма, в случае травмы полового члена.
Противопоказания к проведению томографии:
- установленный кардиостимулятор;
- импланты, осколки в тканях, расположенные вблизи сосудов;
- риск сердечного приступа;
- бессознательное состояние;
- опьянение алкоголем и наркотическими средствами;
- боязнь замкнутого пространства.
Процедура подготовки к МРТ мошонки
Перед томографией пациент предоставляет врачу историю болезни и результаты других диагностических методов исследуемой области при их наличии. При повторном проведении МРТ с собой берут предыдущий протокол исследования, чтобы отследить процесс в динамике.
В случае если при МРТ мошонки используют контрастное вещество, то за 3-7 дней до исследования сдаётся кровь с определением уровня креатинина. Перед процедурой пациенты не придерживаются режима питания. Половые контакты не запрещаются.
Техника обследования
Пациента укладывают на стол, уши закрывают наушниками или берушами, а в руки дают сигнальную кнопку. Затем стол погружается в тоннель аппарата, где на организм воздействует постоянное магнитное поле.
Идёт исследование 30-40 минут с получением изображений, взвешенных в Т1, Т2 и по протонной плотности в трёх проекциях. Используется специальная поверхностная катушка, с помощью которой проводится дифференциация органов мошонки.
По окончании диагностики врач составляет протокол и выводит полученные изображения на плёнку, диск или флеш-карту.
Визуализация патологии органов мошонки на МРТ
При томографии на воспалительный процесс в яичке или придатке указывает повышенный сигнал на Т2 ВИ, увеличение структур в размерах, образование гидроцеле (жидкость в оболочках яичка).
В случае если при орхите и эпидидимите на фоне терапии состояние пациента ухудшается, томография помогает исключить правосторонний тестикулярный абсцесс как осложнение орхоэпидидимита.
Перекрут яичка выставляют при обнаружении перекрученного семенного канатика, кровоизлияния и отёка в паренхиму яичка, придаток с изменением их размеров.
Крипторхизм диагностируется при выявлении уменьшенного в объёме яичка вне полости мошонки, со сниженным сигналом на Т1 и Т2 изображениях.
Интратестикулярная эпидермоидная киста на снимках выглядит в виде отграниченного образования с однородной жидкостной структурой.
Липома семенного канатика и придатка обладает высокой интенсивностью сигнала на Т1 ВИ, Т2 ВИ, характерной для жировой ткани.
Для воспаления спонгиозного тела полового члена (спонгиозит) характерным признаком на снимках является увеличенное в размерах губчатое тело, окружённое инфильтративными изменениями. Тромбоз пещеристого тела проявляется изменением кровотока и неравномерным расширением кавернозных тел.
Рак яичка
Фиброзные изменения кавернозных тел регистрируются при низкой интенсивности сигнала, за счёт сниженного кровенаполнения, и при обнаружении фиброзных очагов в нормальных тканях пещеристых тел.
При болезни Пейрони определяются фиброзные бляшки на белочной оболочке в виде её утолщения на Т2 взвешенных изображениях.
МРТ мошонки с применением контрастного вещества
Исследование с помощью парамагнетика гадолиния используется при подозрении на опухолевые заболевания полового члена и яичек у мужчин. Введённое в сосудистое русло вещество накапливается в опухолевых клетках, ограничивая их от здоровых тканей.
Без контраста
С контрастом
На снимках получается чёткое изображение, которое помогает определить локализацию патологического образования.
Преимущества МРТ перед УЗИ в диагностике болезней мошонки
МРТ в отличие от УЗИ даёт подробную оценку состояния паренхимы яичка и придатка с указанием распространённости и стадии воспалительного процесса.
При опухолевых заболеваниях томография устанавливает характер опухоли и стадию, а УЗИ показывает неопределённый результат и является информативной при выявлении простых и эпидермоидных кист яичка.
Точность МРТ-диагностики и отсутствие лучевой нагрузки делает этот метод надёжным и безопасным видом исследования заболеваний органов мошонки, своевременное выявление которых улучшает прогноз и предотвращает осложнения.