Что лучше сделать узи или мрт шейного отдела
Заболевания и травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым патологиям опорно-двигательной системы, так как позвоночный столб является центральной частью осевого скелета человека. Они могут привести к внешним деформациям (искривлению, сутулости), хроническому болевому синдрому, нарушениям в работе внутренних органов и головного мозга.
Проблемы с позвоночником относятся к наиболее тяжелым патологиям опорно-двигательной системы
Для диагностики болезней позвоночника существует много аппаратных методов, но наиболее популярными считаются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Что разобраться в том, что лучше – УЗИ или МРТ позвоночника, необходимо понять суть этих методик и их отличия между собой.
УЗИ позвоночника или МРТ — что лучше
В каких случаях требуется обследование позвоночника?
Позвоночник – одна из самых уязвимых частей человеческого скелета, подверженная различным травмам и повреждениям. Особенно это касается шейных позвонков – самого подвижного и тонкого отдела позвоночника. Абсолютным показанием к проведению аппаратной диагностики позвоночника являются травмы, связанны с падением или ударом, вывихи, растяжения. Обследование позвоночника может потребоваться и при сильном ушибе, если отек и гематома не проходят в течение 3-5 дней, и состояние больного не улучшается, несмотря на проводимую терапию.
Позвоночник — основа здоровья
Комплексная диагностика позвоночного столба также позволяет выявить следующие патологии:
- смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска, сопровождающееся разрывом фиброзного кольца (грыжевые выпячивания);
- воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга с возможным вовлечением в патологический процесс твердой мозговой оболочки и корешков спинного мозга (эпидурит);
Что такое эпидурит, каковы его симптомы?
- доброкачественные и раковые опухоли позвоночного столба и спинного мозга;
- дистрофия межпозвоночных дисков, при которой происходит их смещение и деформация (остеохондроз);
- разрушение межпозвонковых дисков, приводящее к увеличению нагрузки на фасеточный сустав и его воспалению (фасеточный синдром, спондилоартроз);
- отклонение позвонков от срединной (осевой) линии позвоночного столба (сколиоз).
Протрузия межпозвонковых дисков
Аппаратное обследование позвоночника обязательно при радикулите – воспалении нервных корешков, сопровождающемся сильным болевым синдромом и чаще всего являющимся осложнением остеохондроза. Женщинам подобный вид диагностики может быть показан после беременности и родов для выяснения природы хронических болей в области спины и поясницы.
Основные признаки радикулита
Цены на обезболивающие средства от боли в спине
Другие возможные показания
УЗИ или МРТ позвоночника может входить в комплекс вторичной диагностики при наличии определенных жалоб, ассоциировано не связанных с функционированием позвоночника. Это могут быть:
- хронический болевой синдром в лобной, височной или затылочной части головы;
- регулярные и мучительные боли в одной части головы (мигрень);
Головные боли
- нарушение чувствительности в нижних конечностях;
- судороги икроножных мышц в ночное время или сразу после пробуждения;
- снижение памяти;
- изменения в работе органов слуха и зрения;
- нестабильность кровяного давления (диагностируется, если в течение трех измерений подряд с интервалом в 7-10 дней показатели тонометра отличаются друг от друга больше, чем на 10 единиц).
Измерение АД
Если первичная диагностика при перечисленных симптомах не выявила каких-либо отклонений в работе организма, врач может предположить неврологические заболевания, связанные с функционированием спинного мозга.
Важно! Синдром затрудненного дыхания также является основанием для комплексной диагностики позвоночника при условии, что обследование у кардиолога и пульмонолога не выявило отклонений от нормы.
Затрудненное дыхание
УЗИ и МРТ – что это такое?
Оба вида диагностики имеют свои преимущества и недостатки, но выбор предпочтительного метода объясняется не только этим. Большое значение имеет предполагаемый диагноз, так как в некоторых случаях выбранный метод может быть малоинформативен при изучении определенных участков и тканей позвоночника. Чтобы ответить на вопрос, какой вид обследования более эффективен, необходимо понимать суть их работы и знать преимущества и недостатки.
УЗИ позвоночника
Ультразвуковая диагностика относится к неинвазивным методам обследования, осуществляемым при помощи ультразвукового излучения. Система УЗИ состоит из генератора ультразвуковой волны и датчика. Для осмотра позвоночника обычно используются линейные и конвексные датчики. Аппараты с линейными датчиками имеют небольшую длину волны и позволяют оценить ткани, расположенные на глубине до 11 см от места контакта с кожей. Они подходят для осмотра поверхностно расположенных структур, например, небольших суставов и некрупных мышц.
Функциональная схема традиционной системы УЗИ
Для исследования крупных суставов (например, тазобедренного) или органов, расположенных на глубине от 11 до 25 см, лучше использовать конвексный датчик. Такие аппараты есть не во всех клиниках, поэтому в некоторых случаях подобную диагностику приходится проводить платно. Исследование позвоночника при помощи конвексного датчика достаточно информативно, но такой вид диагностики имеет существенный недостаток: получаемое изображение на несколько сантиметров превышает размеры самого датчика, что требует определенной квалификации специалиста для постановки точного диагноза.
Если вы хотите более подробно узнать, что показывает УЗИ позвоночника, особенности и преимущества, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
УЗИ позвоночника
Важно! Ультразвук не может проникать сквозь костную ткань, поэтому данный вид исследования подходит для диагностики поверхностно расположенных тканей и выявления воспалительных процессов.
МРТ позвоночника
Магнитно-резонансная томография – это способ диагностики, основанный на эффекте резонансного поглощения. Способ имеет много противопоказаний и требует правильной подготовки к процедуре. Перед исследованием больному необходимо снять все металлические украшения, брекеты, лекарственные пластыри. При наличии металлических элементов в организме (например, металлических пластинок) необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Запрещено проведение МРТ лицам, имеющим любые татуировки на теле: таким больным будут предложены альтернативные варианты диагностики.
Схема аппарата МРТ
Стандартное время обследования – около 40 минут. Томограф работает достаточно шумно, поэтому в уши необходимо вставить специальные наушники или беруши. При необходимости за 10-30 минут до сканирования в вену вводятся контрастные препараты.
Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Абсолютные противопоказания
При патологиях поясничного и крестцового отдела позвоночника врач может предложить магнитно-резонансное исследование позвоночника с вертикализацией. На первом этапе сканирование проходит в обычном режиме, после чего стол вместе с пациентом и томографом поднимают в вертикальное положение. Это позволяет создать осевую нагрузку, в результате которой будет проще оценить степень подвижности и стабильности позвонков и выявить смещенные межпозвоночные грыжи.
МРТ позвоночника
Важно! Большинство томографов, использующихся в медицинских учреждениях, относятся к устройствам закрытого типа, то есть, человек в течение всего периода исследования будет находиться в замкнутом пространстве. В связи с этим большое значение имеет достаточная информированность пациента о длительности обследования, возможных ощущениях во время процедуры и месте расположения кнопки, необходимой для связи с врачом в случае внезапного приступа страха, панических атак или ухудшения самочувствия.
Преимущества: что лучше?
Наиболее информативным способом диагностики заболеваний позвоночника является магнитно-резонансная томография, так как ультразвук не всегда может проникнуть в глубоко расположенные ткани, но использовать МРТ часто нельзя из-за большого количества противопоказаний. Окончательное решение о возможности и целесообразности применения конкретного метода должен принять врач с учетом предполагаемого диагноза и индивидуальных особенностей пациента.
МРТ позвоночника — результаты
Чтобы человеку было легче сделать выбор, ниже приведена таблица со сравнительным анализом обоих методов, их преимуществами и недостатками.
Таблица. МРТ и УЗИ позвоночника: преимущества и недостатки.
Показатель/параметр | Ультразвуковая диагностика | Магнитно-резонансная томография |
---|---|---|
Эффективность и достоверность полученных результатов | Около 90% | Более 98% |
Возможность применения во время беременности и грудного вскармливания | Можно применять | Нельзя применять |
Необходимость специальной подготовки | Требуется в определенных случаях | Требуется специальная подготовка |
Стоимость | От 1000 до 2500 рублей | От 2600 до 7200 рублей |
Возможность частого использования | Возможно (при наличии строгих показаний) | Возможно в исключительных случаях при наличии жизненных показаний |
Возможность измерения температуры тканей | Невозможно | Возможно при помощи МРТ-термометрии |
Совместимость с другой медицинской аппаратурой | Аппараты УЗИ совместимы с большинством других медицинских аппаратов | Находящиеся вокруг томографа аппараты должны иметь специальную конструкцию (что не исключает дополнительных ограничений по их эксплуатации вблизи установок МРТ) |
Дискомфорт во время процедуры | Отсутствует | Возможны панические атаки и приступы внезапного страха, спровоцированные нахождением в замкнутом пространстве |
Длительность обследования | Около 15-20 минут | 20-40 минут |
Процесс УЗИ
Вывод! УЗИ-диагностика является высокоинформативным методом при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, сколиозе, остеоартрозе. Применение УЗИ показано для выявления врожденных пороков развития позвоночника у детей первого года жизни, а также диагностирования деформаций и разволокнения позвоночных дисков. Если врачу необходима полная клиническая картина состояния мягких и костных тканей позвоночника и спинного мозга, предпочтительным методом диагностики будет магнитно-резонансная томография.
Выбор метода зависит от целей диагностики
Возможные риски и противопоказания
УЗИ на сегодняшний день считается самым безопасным способом диагностики заболеваний позвоночника и других внутривенных органов, который может использоваться даже в младенческом возрасте, а также во время беременности и лактации. При высоком риске патологий позвоночника у плода УЗИ может проводиться столько раз, сколько это будет необходимо для получения необходимых данных о степени имеющихся деформаций и врожденных пороков развития нервной трубки и позвоночного столба.
УЗИ при беременности
МРТ считается более тяжелой диагностической процедурой, так как в некоторых случаях она может навредить здоровью больного (негативных последствий можно избежать, если выполнять все рекомендации врача во время исследования и правильно подготовиться к процедуре). Обследование при помощи магнитно-резонансного томографа противопоказано при следующих патологиях и состояниях:
- наличие вживленных имплантов среднего уха, аппарата Илизарова, осколков, изготовленных из ферромагнетиков – веществ, обладающих спонтанной намагниченностью при отсутствии внешнего магнитного поля;
- клаустрофобия или неадекватное состояние пациента;
- установленный кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновый насос, кровоостанавливающие клипсы;
- декомпенсированная сердечная недостаточность.
Компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность
Если для проведения диагностики требуется введение контрастного раствора, необходимо убедиться, что больной не страдает хронической почечной недостаточностью или гемолитической анемией.
В случае крайней необходимости МРТ-диагностика позвоночника может проводиться беременным женщинам, начиная со второго триместра, но только по назначению лечащего врача и с согласия наблюдающего беременность гинеколога. Обследование с применением контрастных веществ во время беременности не рекомендуется из-за возможного тератогенного влияния на плод.
Особенности МРТ-диагностики во время беременности
Бандажи для беременных
Видео — Чем отличаются МРТ, КТ и УЗИ?
Диагностика — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Диагностика — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
#!MRTna4alo!#
Проблемы с сосудами головы и шеи могут обернуться как непонятными головными болями и ухудшением общего самочувствия, так и предынсультным состоянием или инсультом. Современная медицина располагает несколькими способами диагностики сосудистых заболеваний, и обычно врач назначает для исследования сосудов головы УЗДГ или МРТ. Оба эти метода преследуют одну цель: выявить сосудистые патологии и их возможные причины.
УЗДГ сосудов головного мозга и МРТ – что лучше?
Ни одна из этих процедур не является обязательной, поэтому без обоснованной необходимости УЗДГ или МРТ сосудов головы врач не назначит. При меньшей чувствительности УЗДГ МРТ кажется наиболее приемлемым методом обследования головного мозга, однако ультразвуковые исследования значительно дешевле и доступнее. Ультразвуковая допплерография головного мозга более информативна, чем обычное ультразвуковое исследование. В связи с этим она часто назначается после УЗИ. Безусловным показанием к МРТ являются уже диагностированные патологии головного мозга.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
Ультразвуковая допплерография – это один из современных и доступных методов исследования. Принцип УЗДГ основан на реакции ультразвука на движущиеся эритроциты в крови, что позволяет определить проходимость сосудов и даже диагностировать ряд сосудистых заболеваний по косвенным признакам. Противопоказаний УЗДГ не имеет, делать ее можно даже беременным и детям с первых дней жизни. УЗДГ нередко назначают младенцам при неудовлетворительных результатах ультразвуковой нейросонографии.
Как проходит процедура УЗДГ?
Процедура УЗДГ сосудов головы занимает до получаса и проводится при лежачем или сидячем положении пациента. Во время процедуры врач-сонолог прикладывает датчик к вискам, затылку и шее пациента, при необходимости может быть исследована область глаз. Во время процедуры УЗДГ исследуется проходимость сосудов в точках тела, которые принято сканировать. Однако так как контур сосудов не виден, исследование проводится вслепую, а расшифровка результатов ведется по косвенным признакам патологий.
#!MRTseredina!#
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Исследование проводится с помощью электромагнитных волн. Данный метод также считается безопасным. Однако электромагнитные волны реагируют на металлические предметы в организме человека, поэтому при наличии в голове несъемных металлических протезов получить достоверные показания невозможно, за исключением случаев, когда металл – амагнитный. МРТ противопоказана при беременности. Однако в отличие от УЗДГ, МРТ позволяет получить развернутое трехмерное изображение сосудов и выявить не только сосудистые проблемы, но также их причины и степень.
Как проходит процедура МРТ?
Процедура МРТ может занять от 30 до 50 минут, в течение которых пациент должен быть в состоянии полного покоя. Если процедура МРТ проходит с контрастированием, перед обследованием пациенту необходимо принять перорально или внутривенно контрастирующий раствор. МР-сканер представляет собой аппарат, похожий на бублик, в который и помещают кушетку с лежащим на ней пациентом. Выбирая между УЗДГ или МРТ для обследования сосудов головы и шеи, необходимо учесть, что процедура МРТ предполагает полную неподвижность пациента.
Основные различия между УЗДГ и МРТ
Ответить на вопрос, что лучше, МРТ или УЗДГ сосудов шеи и головы, однозначно нельзя, поскольку оба метода исследования востребованы и имеют преимущества. Во время процедуры МРТ нельзя шевелиться, в то время как при УЗДГ требования по неподвижности пациента не такие строгие, иногда врач-сонолог может даже попросить проявить активность для снятия функциональной пробы.
Что лучше, УЗДГ или МРТ сосудов шеи?
Выбирая, что лучше, МРТ или УЗИ сосудов шеи, стоит учитывать множество факторов. УЗДГ показывает скорость кровотока в поверхностных сосудах, но для шеи в большинстве случаев этот метод диагностики достаточно информативен. Это идеальный метод обследования для маленьких детей из-за оперативности и распространенная техника первичной диагностики из-за относительно невысокой себестоимости. УЗДГ сосудов шеи – незаменимый диагностический метод при травмах позвоночника и шеи.
Что лучше, УЗДГ или МРТ сосудов головы?
В качестве транскраниального метода обследования УЗДГ значительно уступает МРТ, в чем и заключается разница: ультразвук позволяет исследовать поверхностные вены и артерии. Однако в экстремальных ситуациях, когда требуется немедленное сканирование сосудов головы, между УЗДГ или МРТ выбирают именно УЗДГ, что лучше и быстрее позволяет исключить или подтвердить повреждения сосудов. Также УЗДГ сосудов головы назначают в качестве первичного метода обследования, поскольку МРТ обходится дороже.
#!MRTVRA4!#
Высокой точностью в исследовании позвоночника обладают такие методы аппаратной диагностики, как УЗИ или МРТ. Оба способа являются неинвазивными и высокоинформативными. Поэтому нередко перед пациентом возникают вопросы, что лучше для диагностики позвоночника: УЗИ или МРТ, какое из этих исследований даст наиболее точную и полную клиническую картину.
Несмотря на большое количество достоинств УЗИ МРТ, оба этих метода обладают существенными различиями. В некоторых случаях следует отдать предпочтение одной определенной методике.
Краткие сведения об УЗИ
Ультразвуковые исследования (УЗИ) осуществляются при помощи специального аппарата и ультразвука, передающего на экран компьютера посредством специального датчика картинку исследуемых органов. УЗИ дает минимальный риск облучения и практически не вызывает никаких побочных эффектов.
УЗИ обладает следующими достоинствами:
- Ультразвуковая диагностика не оказывает сильного лучевого воздействия на организм пациента. Поэтому ее могут назначить беременным женщинам и детям младше одного года.
- Исследования есть возможность проводить столько раз, сколько требуется для постановки точного диагноза.
- Высокая скорость и эффективность обследования.
- Доступная стоимость.
Чаще всего проводится УЗИ брюшной полости. Такая методика обследования дает хорошие результаты при исследовании состояния желудка, печени и других органов, а также при гинекологических и акушерских исследованиях. Во время осмотра позвоночника она не всегда показывает точную клиническую картинку.
Нередко для уточнения результатов ультразвуковых исследований врач назначает МРТ или КТ брюшной полости. Следует обратить внимание, что компьютерная томография обладает рядом ограничений и способна в небольших дозах облучать организм пациента. Поэтому ее не рекомендуется проводить часто.
Краткие сведения об МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – прогрессивный метод аппаратной диагностики, обладающий высокой информативностью. Благодаря этому появляется возможность вовремя обнаружить развивающиеся патологические процессы в организме и подобрать наиболее эффективный способ лечения.
Томография проводится с помощью специального медицинского оборудования, создающего магнитное поле высокого напряжения. МРТ в среднем занимает от 20 до 50 минут. При процедуре диагностики важно сохранять полную неподвижность, чтобы получить точные данные.
МРТ является лучшим методом диагностики заболеваний и патологий:
- Опорно-двигательного аппарата.
- Сосудистой системы головного мозга.
- Сердечно-сосудистой системы.
Среди основных достоинств томографии можно выделить:
- Полная безопасность метода (МРТ не облучает организм пациента, побочных эффектов практически нет).
- Высокая детализация, точность и информативность.
- Возможность выявить патологические процессы в самом начале их развития, а также скрытые заболевания, которые невозможно обнаружить при помощи других аппаратных исследований.
- Ввиду безопасности данного метода диагностики существует возможность неоднократного проведения обследований.
МРТ обладает рядом абсолютных противопоказаний. Томография не может быть проведена в случае:
- Наличия в организме пациента кардиостимулятора и металлических имплантатов.
- Сердечной или почечной недостаточности.
- Первого триместра беременности и периода лактации.
- Аллергии на компоненты контрастирующего вещества (в случае проведения томографии с контрастом).
Кроме того, есть и относительные противопоказания к проведению диагностики. К ним относят клаустрофобию, психические расстройства и наличие на теле пациента татуировок, в составе красящего вещества которых присутствуют металлические элементы.
Основные отличия УЗИ и МРТ
Аппарат для ультразвуковых исследований менее чувствителен, чем томограф. Поэтому он позволяет выявить опухоли, злокачественные новообразования и метастазы больших размеров. УЗИ лучше всего подходит на запущенных стадиях заболевания, а также при необходимости наблюдать за динамикой развития определенного недуга.
Магнитная томография на сегодняшний день является одним из самых точных способов диагностики. Она позволяет выявить злокачественные новообразования и патологии внутренних органов даже на ранней стадии их развития. Томография способна показать мельчайшие опухоли, размер которых составляет меньше 1 мм.
Существенное отличие между МРТ и УЗИ состоит в стоимости данных методик диагностических исследований. Томография является прогрессивным, но достаточно дорогим методом диагностики. Не каждый человек может позволить себе пройти такое обследование. Более доступным является ультразвуковое исследование.
Какой способ аппаратной диагностики позволяет получить самые точные результаты
Как видно из вышесказанного, самым точным и информативным способом диагностики болезней опорно-двигательного аппарата является магнитно-резонансная томография. Она лучше всего подходит для исследования костей и сосудов человеческого организма. Поэтому если человек думает над тем, что лучше выбрать для исследования коленного сустава – УЗИ или МРТ, лучше отдать предпочтение томографии.
Колено является одним из сложнейших суставов, которое к тому же легко травмировать. Поэтому для его обследования желательнее всего выбирать наиболее современные и точные методы диагностики, к которым относится магнитная томография.
Сегодня стоит остро вопрос, а что лучше МРТ или УЗИ для исследования сосудов головного мозга и шеи. Как и в предыдущем случае томография дает самые точные результаты. Она позволяет выявить даже мельчайшие изменения и патологии, которые образовались в сосудах.
Чаще всего для исследования сосудистой системы головного мозга применяется томография с усилением. Она подразумевает под собой использование контрастирующего вещества, которое вводят пациенту внутривенно. Данный препарат зачастую изготавливают на основе солей гадония — они нетоксичны и полностью безопасны для здоровья.
При исследовании сосудов головного мозга и шеи также хорошие результаты дает ультразвуковая доплерография. Обследование осуществляется с помощью ультразвуковых волн, которые направляются непосредственно к сосудам. Благодаря методике доплерографии можно исследовать крупные сосуды.
УЗДГ назначают при:
- Частных головокружениях и головных болях.
- Потере сознания.
- Шуме в ушах.
- Инсульте.
- Ухудшении зрения.
- Гипертонии.
- Неврологических нарушениях.
Что лучше для диагностики позвоночника
Одними из самых распространенных являются травмы позвоночника. Для того чтобы обнаружить место локализации травмы и поставить окончательный диагноз, необходимо пройти ряд диагностических исследований. На сегодня для исследования позвоночника используют чаще всего магнитно-резонансную томографию.
МРТ позвоночника позволяет выявить:
- Травматические повреждения.
- Воспалительные и патологические процессы.
- Доброкачественные или злокачественные новообразования.
- Артрозы.
Нередко при диагностике заболеваний, связанных с позвоночником, врач назначает ультразвуковое обследование. Это необходимо для подтверждения диагноза – остеохондроз. УЗИ позволяет выявить изменения, которые произошли в мягких и хрящевых тканях. Его назначают при:
- Регулярных головокружениях и частых мигренях.
- Появлении онемения в нижних или верхних конечностях.
- Появлении проблем с нормальным дыханием.
- Сильных болях внутренних органов.
- Проблемах с артериальным давлением.
- Нарушении слуха и зрения.
УЗИ является самой доступной по стоимости диагностикой. Может быть проведено ультразвуковое обследование:
- Шейного.
- Грудного.
- Пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Однако ультразвуковое обследование не всегда показывает патологические процессы, которые происходят в костной и хрящевой ткани. Дело в том, что ультразвук может хорошо пропускать только жидкую среду. Костная ткань обладает высокой плотностью, поэтому не отражает лучи, а в итоге врач не получает точной картинки. В данном случае для постановки точного диагноза требуется пройти процедуру магнитно-резонансной томографии.
Что лучше для обследования органов малого таза
Для исследования органов малого таза назначается магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть с высокой точностью ткани и органы в различных плоскостях. МРТ органов малого таза проводится для диагностики:
- Различных патологических процессов и заболеваний.
- Злокачественных и доброкачественных новообразований.
- Острых и хронических воспалительных процессов.
- Последствий травматических повреждений.
- Сосудистых патологий.
МРТ органов малого таза в одинаковой степени назначается как женщинам, так и мужчинам. Оно дает возможность детально исследовать мочеполовую систему человека.
УЗИ также является хорошим методом для исследования органов малого таза. Его назначают для обследования:
- мочевого пузыря;
- матки;
- яичников;
- предстательной железы и семенного пузырька.
Нужно обратить внимание, что МРТ органов малого таза дает более детальную клиническую картинку по сравнению с ультразвуковым обследованием. Дело в том, что томография предоставляет возможность получить мельчайшие срезы исследуемых объектов и выявить наличие опухоли даже в ранней стадии ее образования.
Таким образом, для получения точного диагноза лучше всего выбрать МРТ. Однако данный способ диагностики счи?