Что надо для прохождения мрт головного мозга

Что надо для прохождения мрт головного мозга thumbnail

Современная медицина даже по сравнению с несколькими годами ранее ушла далеко вперед. Появилось много новых методов диагностики, которые позволяют быстро и практически безошибочно ставить диагноз. Одним из таких является МРТ. Назначают такую диагностику при многих патологиях и состояниях, в частности при подозрении на заболевания головного мозга. Что собой представляет МРТ головного мозга, как проходит процедура и необходимо ли к ней готовиться, рассмотрим в данной статье.

Что собой представляет МРТ?

МРТ — это новейший метод исследования, который способен распознать малейшие изменения в структуре исследуемых органов, выявить не только патологию в строении, но и определить любое заболевание в самом начале его развития.

МРТ головного мозга как проходит процедура

Процедура МРТ проводится на основе работы магнита, который и является главной частью аппарата томографа. Работа прибора основана на физическом явлении под названием магнитный резонанс. Любое изучаемое вещество отличается своим характерным строением, что и обеспечивает получение сигналов в результате магнитного резонанса.

Амплитуда идущих сигналов и является количественной характеристикой анализа информации, которую получают в результате сканирования. Каждый участок исследуемого органа имеет свое значение, которое указывает частоту ядерного магнитного резонанса. Оно и преобразуется в компьютерную томограмму, фиксирующую послойные срезы структуры изучаемого органа.

Работа прибора основана на действии магнитных полей, которые не представляют угрозы для здоровья человека. Инновационный метод позволяет получить путем сканирования несколько снимков в разных проекциях. Все изображения с высокой степенью разрешения в обязательном порядке фиксируются на электронных носителях. После их тщательного изучения врач дает заключение.

Когда показана процедура МРТ головного мозга?

Лечащий врач обязательно направит пациента на процедуру МРТ головного мозга, если имеются подозрения на патологию или наличие самого заболевания. МРТ позволяет распознать следующие заболевания:

  • Инсульт.
  • Гидроцефалия.
  • Врожденные пороки развития головного мозга.
  • Киста.
  • Различные новообразования в головном мозге.
  • Инфекционные патологии мозга.
  • Эпилепсия.

    как делают МРТ головного мозга с контрастом

  • Рассеянный склероз.
  • Болезни гипофиза.
  • Кровоизлияние в различные отделы мозга.
  • Аневризма.
  • Артериальная непроходимость.
  • Венозный тромбоз.
  • Заболевания глаз и органа слуха.

Специалисты отправят пациента на МРТ, если требуется выявить нарушения в работе мозга, вызывающие спутанность сознания или проблемы с памятью.

Подготовка к проведению процедуры

Рассмотрим МРТ головного мозга. Как проходит процедура? Для начала необходимо выяснить, нужна ли подготовка к исследованию. Как правило, специальных мероприятий проводить не нужно, главное — соблюсти некоторые правила:

  • Снять с себя все металлические предметы, например, заколки, серьги, цепочки, карточки магнитные, потому что они могут повлиять на качество снимков.

    как делают МРТ головного мозга взрослым

  • Если в организме имеются имплантаты, то врача-рентгенолога надо об этом предупредить.
  • Перед проведением процедуры не придется отменять прием лекарственных препаратов, это не отражается на результативности исследования.
  • Если поинтересоваться, как делают МРТ головного мозга с контрастом, то врач предупредит, чтобы перед процедурой последний прием пищи был не ранее чем за 6 часов. Этого же следует придерживаться, если потребуется наркоз.
  • Отправляясь на процедуру, не стоит для храбрости принимать алкоголь. Спирт оказывает существенное влияние на обменные процессы в мозге, поэтому результаты могут быть не совсем достоверными.

Кому запрещено входить в область сканирования?

Если в организме стоит металлический имплантат, то процедура не запрещена, за исключением некоторых случаев:

  • Когда у пациента стоит кардиостимулятор или дефибриллятор.
  • При наличии ушных имплантатов.
  • При наличии некоторых разновидностей металлических спиралей в сосудах.
  • Зажимы при аневризме.

Обязательно необходимо сообщить технологу о наличии электронных или других медицинских устройств. Некоторые из них могут представлять потенциальную опасность во время исследования. К таким устройствам можно отнести:

  • Искусственные клапаны сердца.
  • Протезы суставов.
  • Нервные стимуляторы.
  • Хирургические скобы, пластины, штифты.

Предметы из металла, используемые в ортопедической практике, обычно не представляют опасности, но если протез был поставлен совсем недавно, стоит об этом сообщить врачу. Он же расскажет, как делают МРТ головного мозга взрослым.

Как проходит процедура?

Данное исследование может назначаться стационарным пациентам, так и амбулаторным. К тому же получить направление можно у своего участкового врача на МРТ головного мозга, как проходит процедура, он также объяснит. После того как пациент переступает порог области сканирования, его ожидает следующее:

  1. Пациента попросят лечь на стол для сканирования. Во время процедуры важно оставаться в неподвижном состоянии, поэтому не стоит удивляться, если врач будет использовать ремни или валики.
  2. Вокруг изучаемой части тела располагаются катушки и устройства, отправляющие и принимающие радиоволны.
  3. МРТ головного мозга как проводится? Фото, приведенное ниже, это показывает. Устройство располагается вокруг головы. Врач предупредит, что лежать необходимо неподвижно.

    МРТ головного мозга как проводится фото

  4. Для некоторых непонятно, как делают МРТ головного мозга с контрастом. Но здесь нет ничего сложного, просто перед исследованием медсестра поставит капельницу в вену, чтобы ввести специальный препарат.
  5. После всех приготовлений пациент отправляется в самое сердце установки, где расположен магнит.
  6. Врач и медсестра выходят из помещения, и начинается процесс сканирования.
  7. После завершения исследования радиолог проверит качество изображения, в некоторых случаях может понадобиться дополнительное сканирование.
  8. Если использовалось контрастное вещество, то убирается капельница и пациент может покидать область сканирования.

Длительность процедуры

Если назначается МРТ головного мозга, как проходит процедура по времени, интересует всегда пациента, особенно при наличии страха замкнутого пространства. Длительность исследования будет зависеть от целей, которые стоят перед врачом, а также от метода сканирования.

Когда осуществляется визуализация мозговых структур в обычном режиме, то достаточно 45 минут. Исследование с использованием контрастного вещества продлится на 15 минут дольше.

МРТ головного мозга как проходит процедура фото

Сейчас появились томографы последнего поколения, и процедура (как делают МРТ головного мозга, фото показывает) будет отличаться, она занимает не более 15 минут. Вот такие способности у современного оборудования.

Процедура МРТ

После помещения пациента на выдвижной стол и проведения всех подготовительных процедур начинается процесс сканирования. Для получения четких снимков самое главное — находиться все время исследования неподвижно. Это порой и для взрослого человека проблематично, а что уже говорить про маленьких детей. Поэтому родители должны знать, как делают МРТ головного мозга детям под наркозом.

Читайте также:  Кому вредно мрт головного мозга

Во время процедуры аппарат может издавать шум и немного гудеть, что может нервировать некоторых пациентов. Все нюансы обсуждаются перед началом исследования, чтобы не пришлось повторно делать МРТ головного мозга. Как проходит процедура, объясняет медсестра или врач. Если есть необходимость, то придется сделать наркоз. Обычно показанием к нему является не только детский возраст, но и следующие состояния:

  • Панические атаки.
  • Нарушения психики.
  • Склонность к асоциальному поведению.
  • Сильная боль, которая не дает пациенту лежать неподвижно.

Определенное время займет процедура сканирования, но одновременно в соседней комнате врач следит за процессом и анализирует получаемые изображения. Радиолог по результатам делает заключение и с ним отправляет пациента к лечащему врачу.

Ощущения во время МРТ головного мозга

Как проходит процедура, фото показывает, а вот какие ощущения испытывают при этом пациенты? Для большинства людей исследование совершенно безболезненно проходит, но есть и такие, которые отмечают некоторый дискомфорт или боязнь замкнутого пространства.

Иногда при выполнении сканирования может ощущаться тепло, если этот факт начинает сильно беспокоить, то стоит сообщить врачу. Главное — оставаться неподвижным, чтобы изображение не искажалось. Некоторые виды исследования требуют задержки дыхания на короткое время, не стоит этого бояться. Пациент, находясь в камере, может даже почувствовать, что изображение сделано, аппарат издает стучащие звуки.

Во время процедуры исследования пациент в комнате находится один, но у него есть возможность с помощью двусторонней связи общаться с технологом. Иногда врач разрешает остаться в зоне сканирования родителям, если процедура проводится ребенку. Чтобы уменьшить шум от прибора, можно попросить затычки для ушей.

Внутри аппарат хорошо освещается и проветривается, поэтому в полной темноте и без доступа воздуха оказаться нет риска. Некоторые сканеры даже оснащены музыкой, остается лежать неподвижно и наслаждаться.

Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, то во время его введения можно почувствовать:

  • Ощущение прилива крови, но буквально через пару минут все нормализуется.
  • Тошноту.
  • Боль в месте введения.
  • У некоторых может появиться аллергическая реакция на используемое вещество в виде зуда или крапивницы. Надо сообщить врачу, и сразу будут приняты необходимые меры.

Каковы особенности МРТ у детей?

Если необходимо такое исследование грудничку, то используют магнитосовместимые инкубаторы. Нахождение малыша в таком устройстве не грозит неприятностями для его здоровья. Применение томографа с напряжением всего 1,5 тесла позволяет получать качественные изображения, что немаловажно для постановки точного диагноза.

Ребенку назначают процедуру в следующих случаях:

  • Для выявления нарушений в структурах мозга.
  • Для обнаружения очагов поражения.
  • Распознавание опухолей.
  • Для изучения сосудов головного мозга.
  • Если требуется изучить состояние желудочков и пазух мозга.

    как делают мрт головного мозга с контрастом детям

Большинство органов детского организма могут быть исследованы на томографе открытого типа, что делает процедуру для ребенка более комфортной. Но МРТ головного мозга проводится только в закрытом аппарате, поэтому важно обеспечить неподвижное положение.

Проведение процедуры детям

Если ребенок понимает всю суть процедуры и не боится, то его помещают на выдвижной столик и отправляют в камеру прибора для сканирования. Ранее представлены и показывают, как делают МРТ головного мозга, фото. И сколько по времени это занимает, уже говорилось. У малышей эта процедура также занимает от 30 до 45 минут.

как делают МРТ головного мозга детям под наркозом

Грудному малышу практически невозможно придать неподвижное положение, поэтому может потребоваться наркоз. После процедуры ребенок остается под наблюдением до полного выхода из этого состояния. Родители не должны беспокоиться, для детей используются совершенно безопасные препараты. Если требуется использование препарата для улучшения качества изображения, то врач объяснит, как делают МРТ головного мозга с контрастом детям. Главное, чтобы у ребенка не было аллергической реакции на используемое вещество.

Родители должны понимать, что МРТ – это практически самый достоверный метод исследования, а точность диагноза играет большую роль в терапии ребенка, поэтому не стоит бояться этой процедуры.

Преимущества МРТ

Данное исследование — не только метод, позволяющий поставить 100% точный диагноз. Оно имеет еще массу преимуществ:

  1. Нет воздействия излучения.
  2. В результате сканирования получаются четкие изображения.
  3. Метод позволяет обнаружить патологии, которые не были распознаны при других исследованиях.
  4. Контрастное вещество редко вызывает аллергические реакции, в отличие от тех, что используются в рентгенографии.
  5. Исследование позволяет выявить инсульт на самой ранней стадии, что дает большие преимущества в выборе способа лечения.

Заключение

Любое заболевание гораздо проще вылечить, если обнаружить его на ранней стадии развития. Среди большого количества методов диагностики не все могут похвастаться такой безопасностью и качеством, как МРТ. Не стоит бояться процедуры, перед посещением зоны сканирования врач подробно расскажет о том, как проводится процедура и что может ощущать пациент. От больного требуется только неподвижно полежать минут 40, но для взрослого человека разве это должно стать проблемой? А правильно поставленный диагноз, да еще своевременно – это уже половина успеха на пути к выздоровлению.

Источник

МРТ головного мозга сегодня — это один из самых информативных методов исследования, позволяющий медицинским специалистам заглянуть внутрь организма, не причиняя пациенту никакого вреда. Более того, на сегодняшний день МРТ является “золотым стандартом” для постановки диагноза и лечения заболеваний головного мозга. Если человека беспокоит головная боль и головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, мошки в глазах, нарушение обоняния и осязания — это естественный повод для проверки состояния самого важного органа человеческого организма.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

+7 (812) 209-00-79

Перезвоните мне


Когда показано МРТ головного мозга?

На МРТ головного мозга можно четко увидеть, что же вызывает многочисленные дегенеративные изменения и патологии, например:

  • нарушение мозгового кровоснабжения
  • воспалительные процессы
  • наличие опухолей и кист
  • наличие малформации, окклюзии, стеноз сосудов
  • демиелинизация
  • травматические повреждения.
Читайте также:  После кт головного мозга можно делать мрт

По статистике одна из частых причин назначения пациенту магнитно-резонансной томографии является подозрение на опухоли и кисты. Среди опухолей данного органа лидирующие позиции занимают интракраниальные глиомы, аденомы гипофиза, опухоли черепно-мозговых нервов, вторичные метастазы, лимфомы, астроцитомы. Только посредством такого исследования как МРТ головного мозга с контрастом врачи могут провести их дифференциальную диагностику, точно измерить и локализовать образование, стадировать степень рака, если опухоль носит злокачественных характер, и выявить наличие метастазов.

Опухоли головного мозга у детей являются самым распространенным видом солидных повреждений этого органа, а также основной причиной заболеваемости и смертности от рака в детском возрасте. Здесь МРТ является просто жизненноважной процедурой, и медлить с ней нельзя. Задержка в диагностике новообразований может вести к необратимым неврологическим повреждениям вещества мозга у ребенка. Кроме точности и безошибочности томографии при обследовании детей важную роль играет вопрос ее безопасность для здоровья пациента. При проведении томографической процедуры нет никого негативного лучевого влияния на организм человека. Данный метод абсолютно безвреден, может проводиться многократно в течение короткого периода времени.

Пациент с травмой головы — еще одни частые клиенты МРТ центров СПб. Считается, что из всех пострадавших с черепно-мозговой травмой 35 — 30 процентов — это дети до 15 лет. Естественно, что все родители очень боятся, особенно когда их чадо ударилось головой, и потекла кровь. Оперативное МРТ головного мозга ребенку и неврологическая консультация специалиста после сканирования сможет проявить картину повреждений, снять все возможные опасения и избежать ненужных посттравматических осложнений. Особенно вопрос ранней диагностики важен, когда у человека есть предрасположенности к заболеваниям, которые иногда могут долгое время развиваться бессимптомно. Например, при аневризме происходит незаметное выпячивание стенки артерии. С данной патологией сосудов можно жить годами и не ощущать никаких симптомов. Тем временем, аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться. Разрыв аневризмы — прямая угроза жизни человека. По данным медицинской статистики каждый 6-й пациент умирает от разрыва до приезда скорой помощи, а половина больных — в течение месяца после аневризматического случая.

Опасные и незримые процессы, развивающиеся в органах и тканях мозга, можно увидеть только с помощью магнитно-резонансного томографа. Поэтому специалисты рекомендуют хотя бы один раз в жизни каждому человеку сделать МРТ головного мозга и убедиться, что все в порядке. С возрастом риски деформаций и аномалий мозговых структур возрастают, поэтому в качестве профилактики заболеваний головного мозга и сосудов врачи после 40 лет всем рекомендую проходить МРТ обследование головы один раз в два года. Тем более, что томография — это безопасный вид диагностики. При МРТ напрочь отсутствует ионизирующее излучение, в отличие от КТ и рентгена. Ведь МРТ использует при сканировании не вредное излучение Х- лучами, а силу безвредного магнитного поля. 

Подготовка к МРТ головного мозга

Томограф — это аппарат, в основе которого лежит один большой и много маленьких магнитов. Они принимают сигналы различной мощности, которые поступают от ядер водорода, содержащихся в тканях организма, и передают их на обработку в компьютер. Тот, с помощью специальной программы, рисует анатомически точные изображения обследуемой области. Основное физическое свойство магнита — он перетягивает металлические предметы и своим магнитным полем нарушает работу электронных приборов. Именно с этими аспектами связаны основные моменты подготовки пациента к процедуре, противопоказания и запреты к МРТ.

Особой подготовки МРТ головного мозга не требует. Специально готовиться накануне процедуры, как при МР-исследовании внутренних органов, не надо. Пациенту нужно просто аккуратно подойти к выбору одежды. Лучше всего надеть на себя что-то, что не сковывает движение, в чем удобно лежать, и что не содержит металлических элементов (кнопок, застежек, молний, крючков). Перед МРТ процедурой пациента обязательно попросят убрать любой металл с тела — украшения, бюстгальтеры с косточками, часы, очки, заколки. Металл может притянуться к стенкам томографа и создать помехи при проведении обследования, существенно ухудшив качество изображения. Вдобавок, при подготовке к МРТ головного мозга нужно будет оставить за пределами диагностического кабинета все электронные устройства (телефоны, планшеты, ноутбуки, геймеры). Сильное поле томографа может сломать любые электронные предметы. Если пациент имеет электронные устройства, вшитые в тело, ему обязательно перед сканированием нужно проверить в паспорте устройства, совместимо ли оно с магнитно-резонансной томографией. В противном случае МРТ делать нельзя. Если человек делал операцию, и ему вставляли следующие металлические импланты: протезы, шунты, скобы, стенты, пластины, перед процедурой проведения исследования он должен выяснить, из какого сплава сделаны инклюзии и имеют ли они свойство намагничиваться. Сделать это можно:

  • внимательно прочитав документацию на имплант;
  • на сайте mrisafety.com проверить его совместимость в он-лайн режиме;
  • если модель импланта неизвестна, нужно будет сделать рентген, который покажет, есть ли у пациента намагничивающиеся металлические предметы в теле.

Невозможно проведение МР-сканирования головы в первые 6 месяцев после установки стентов и процедуры шунтирования. Такие пациенты должны выждать полгода, чтобы импланты хорошо интегрировались в мягкие ткани. Зубные импланты, коронки, брекеты, татуировки, силиконовые импланты не являются ограничением к томографии, но об их присутствии в организме обязательно нужно сообщить врачу перед исследованием. Они могут создавать помехи магнитному полю томографа и ухудшать качество изображения. Если рентгенолог заранее знает о таких артефактах, он сможет учесть это при программировании сканера и максимально снизить негативный эффект.

Если вы — человек, подверженный паническим атакам, или страдаете клаустрофобией, лучше всего пройти МРТ головы на открытом томографе или перед сканированием принять седативные препараты. Также можно пригласить сопровождающего, который посидит с вами во время процедуры и поможет справиться со страхом или фобией.

Читайте также:  Как выглядит мрт полузакрытого типа

В сопровождении взрослых нуждаются и дети. В присутствии родителей маленький пациент будет меньше нервничать и лучше вылежит сеанс сканирования. Как лучше подготовить ребенка к МРТ процедуре вы можете прочитать в нашей статье — МРТ детям и МРТ с наркозом. Перед нативной, простой МРТ головы нет никаких ограничений по диете или приему жидкостей. Ни в еде, ни в напитках ограничивать себя необязательно.

Магнитная томография головы занимает от 20 до 30 минут. Главное условие хорошего качества снимков — это полная неподвижность пациента. Бывают ситуации, когда из-за боли в спине, голове или шее пациенту трудно так долго оставаться в неподвижном положении. В таком случае, лучше всего принять обезболивающие препараты заранее или попросить вашего лечащего врача сделать медикаментозную блокаду, которая на время купирует боль.


Подготовка к МРТ головного мозга с контрастом

МРТ головы в медицинских клиниках СПб проводится по протоколу:

  • нативно;
  • с введением контрастного вещества.

Контрастное усиление вводится пациенту в вену в ходе магнитно-резонансного исследования с помощью шприца или специального инжектора. Подготовка к МРТ головного мозга с контрастом имеет свои особенности. Чтобы контрастный препарат не вызвал рвоту или тошноту, лучше всего за 2-4 час до начала диагностики отказаться от прием пищи.

Если пациент страдает острой почечной недостаточностью, перед МРТ головного мозга с контрастом ему необходимо накануне исследования сдать анализ крови на креатинин, чтобы врач мог оценить состояние почек и принять решение, справятся ли они с дополнительной нагрузкой, связанной с выводом контрастного препарата. Если показатели креатинина в крови не будут соответствовать требуемой норме (они не превышают для женщин > 107 мкмоль/л, для мужчин > 115 мкмоль/л), пациенту с почечной недостаточностью МРТ головы с контрастированием можно будет сделать только при условии последующего гемодиализа. Пациентам с печеночной недостаточностью и сильной формой анемии также перед контрастным МРТ нужно будет проконсультироваться с лечащим врачом и сдать анализ на уровень железа в крови.

Беременность является противопоказанием к проведению контрастной процедуры. Беременным женщинам проводят нативное МРТ без ограничений, а вот контрастное сканирование делают только по жизненным показаниям, когда есть угроза жизни матери. Кормление грудью при МРТ с контрастом также потребует подготовки накануне процедуры. Кормящей маме нужно будет сцедить молоко до диагностики, поскольку после сканирования она будет вынуждена отказаться от кормления на 36 часов, чтобы организм полностью избавился от остатков контрастного вещества. Если вы знаете о своей аллергической реакции на соли гадолиния, из которого получают МР-контраст, необходимо сообщить об этом врачу. Если у пациента уже наблюдалась негативная реакция на контраст, повторная томография может быть запрещена.
 


Что взять с собой на процедуру МРТ

МРТ в медицинских центрах СПб делают как по направлению врача, так и без него по личной инициативе пациента. Если вы заинтересованы в максимальной информативности обследования, обязательно нужно перед диагностикой выдать врачу максимальное количество информации о той проблеме, которая вас беспокоит. Поэтому на прием в МРТ кабинет нужно обязательно взять собой:

  • все выписки из истории вашей болезни;
  • имеющиеся снимки КТ или результаты УЗИ, данных других обследований;
  • направление врача, если оно есть;
  • результаты всех до этого полученных МРТ для оценки динамики.

Перед записью на томографию лучше всего получить четкие комментарии от лечащего врача:

  • необходимо ли делать томографию с контрастом или без;
  • на аппарате какой мощности необходимо осуществить сканирование.

Это позволит избежать ситуации, когда полученные снимки будут неинформативны из-за неправильно выбранного скрининг-протокола, и пациент должен будет переделывать обследование.  


Где сделать МРТ головы в СПб

Даже если человек хорошо себя чувствует, он не может быть уверен в том, что абсолютно здоров. Благодаря таким методикам, как МРТ, эту уверенность можно приобрести быстро, безопасно и безболезненно. Ваше здоровье бесценно, и информация о нем доступна с помощью современных диагностических методов. Узнать подробно о том, где можно сделать томографию — адреса и цены, как подготовиться к МРТ головного мозга, как записаться на обследование в клинки СПб, можно в информационном центре Городского центра записи. Звоните — мы стараемся помочь каждому!

Полезная информация

Что надо для прохождения мрт головного мозга

Что покажет МРТ головы

МРТ головы помогает выявить неврологические и нейрохирургические патологии, диагностика которых часто вызывает сложности даже у опытных врачей. А ведь от скорости и точности поставленного диагноза может зависеть не только здоровье, но и жизнь человека. Здесь на помощь специалистам приходит магнито-резонансная томография, будучи одной из наиболее быстрых и точных диагностических процедур. Это исследование

читать далее +

Что надо для прохождения мрт головного мозга

Что покажет МРТ головного мозга

МРТ головного мозга – это хорошо апробированный и надежный метод диагностики, который основывается на свойствах магнитного поля и отличается повышенной информативностью и точностью. Суть метода заключается в том, что под воздействием радиомагнитных импульсов в органах человека возникают ответные волновые сигналы, которые с помощью компьютера томографа преобразовываются в изображения в нескольких

читать далее +

Что надо для прохождения мрт головного мозга

Как преодолеть страх МРТ

Мифы об МРТ обследовании рисуют томографическую процедуру, как страшилку, в которой пациент заезжает как-будто в глубокую, темную пещеру, где он лежит без освещения и боится громких звуков, полный страха и ужаса. Боязнь делать магнитно-резонансную томографию не такая уж редкая вещь в практике врачей медицинских центров СПб, и в этой статье мы поговорим о том, как можно побороть страх перед МРТ. Не секрет, что многие пациенты

читать далее +

Источник