Что надо сделать перед мрт позвоночника
Магнитно-резонансная томография — это один из самых современных методов исследования. Благодаря МРТ можно быстро и безошибочно определить наличие и характер заболевания, новообразования или другого отклонения в организме человека. В отличие от других исследований, МРТ является более информативным и позволяет врачу точно поставить диагноз без внутреннего вмешательства и в кратчайшие сроки.
Зачем делать МРТ?
В настоящее время медицина практические не обходится без магнитно-резонансной томографии. С какой целью делают МРТ позвоночника? Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы очень сложно диагностировать другим путем. Магнитное поле, создаваемое вокруг пациента, способствует визуализации всей внутренней картины организма, на которой отчетливо видно любые изменения в органах. К тому же МРТ не дает лучевой нагрузки на организм, поэтому не считается вредным исследованием.
Серия снимков, полученных при МР-томографии, детально показывает изображения всех слоев органов и частей человеческого организма. При заболеваниях опорно-двигательной системы врачи чаще всего направляют на МРТ для установки точного диагноза.
Зачем врачи прибегают именно к этой диагностике? Наиболее распространенными являются заболевания шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Например, на проведение МРТ поясничного отдела позвоночника и расшифровку результатов уходит не более часа, на МРТ шейного отдела позвоночника — примерно 20 минут. По сравнению с другими методами обследования позвоночника, это наиболее быстрый и информативный способ постановки диагноза.
Противопоказания
Перед проведением исследования врач задает несколько вопросов пациенту, чтобы выявить наличие противопоказаний. Для такого исследования, как резонансная томография, список противопоказаний невелик. Однако учитывать их необходимо, так как от этого может зависеть жизнь человека. К ним относятся следующее:
- Категорически запрещается проводить это аппаратное исследование при наличии различных металлических предметов в организме человека. Например, позвоночных или других протезов, штифтов, клипс на сосудах и т. д.
- Имплантированные кардиостимуляторы, водители ритма сердца, электронные помпы и нейростимуляторы тоже являются противопоказанием для магнитно-резонансной томографии, так как при ней создается довольно мощное магнитное поле.
- Клаустрофобия тоже может стать противопоказанием без введения специальных седативных препаратов. Во время исследования человеку приходится долгое время находиться без движения в узком замкнутом пространстве. Это может стать причиной обострения приступов клаустрофобии.
- На МР-томографию направляет только врач. Нельзя без направления пройти такое обследование. Врач учитывает все противопоказания и точно указывает ту область, которую необходимо исследовать, и то, для чего МРТ проводится. Чтобы не пришлось повторно делать томографию, не стоит сначала идти на МРТ, а уже потом на прием к врачу, пытаясь сэкономить. Показанные на снимках ткани и органы должны относиться к тем областям, которые нужны врачу для установления диагноза. Самостоятельно выбрав область для исследования, можно ошибиться.
- Многие исследования проводятся с введением контрастного вещества для более информативного результата. В таких случаях нужно учитывать и тот факт, что на контрастное вещество может быть аллергия.
- Люди с лишним весом (более 120 килограмм) не могут проходить МРТ. Это связано с тем, что аппарат не может выдержать большую нагрузку. Кроме того, он представляет собой узкую трубку, в которую человек с большим объемом талии не войдет. Если необходимо МРТ шейного отдела позвоночника, то такие ограничения могут расширяться до 180 килограмм.
- Есть ограничения и для беременных женщин. На первом триместре беременности и во время кормления грудью женщинам противопоказана томография. Если есть острая необходимость, то кормящей матери можно сделать МРТ, но в ближайшие двое суток запрещено кормить ребенка грудью.
Беременным на поздних сроках, в принципе, магнитно-резонансную томографию провести возможно, так как негативное влияние на развитие плода выявлено не было за всю историю существования МРТ. Однако многие женщины не рискуют и предпочитают другие методы.
Подготовка к обследованию
Как и ко многим другим инструментальным исследованиям, требуется незначительная подготовка к МРТ позвоночника. Во-первых, обычно стоит вопрос о том, что необходимо взять с собой на обследование. Главное, что ни в коем случае нельзя забывать, — это направление врача. Любая клиника имеет право отказать в проведении исследования без направления специалиста.
Для врача, который будет проводить исследование МРТ, чтобы он лучше понимал картину состояния здоровья пациента, необходимо принести результаты предыдущих обследований, амбулаторную карту, историю болезни, выписки и другие заключения врачей. Расшифровывая, что показывает МРТ на снимках, врач будет опираться на уже имеющиеся данные по тому или иному отклонению.
Если есть льготы или полис добровольного медицинского страхования, то необходимо взять с собой на исследование и их. Многие страховые компании предлагают такие программы, которые покрывают, например, МРТ шейного отдела позвоночника, или другие современные методы инструментальной диагностики.
Что касается одежды, которую лучше надеть, то лучше выбирать наиболее комфортную, без металлических элементов, вставок, блесток и стразов. Лаборант перед исследованием может попросить снять тот или иной элемент одежды, если посчитает, что он помешает томографии. Также лаборант может попросить надеть одноразовую форму, предоставляемую клиникой для большей безопасности.
Подготовка к МРТ шейного отдела позвоночника подразумевает, что пирсинг, ювелирные украшения и бижутерия абсолютно не допускаются при таких исследованиях. Косметику тоже необходимо смыть перед диагностикой, так как многие производители используют металлы при производстве косметических средств. Что касается татуировок и перманентного макияжа, то лучше предупредить лаборанта об их присутствии на теле.
В отличие от рентгенографического исследования крестца, для томографии не требуется опустошение желудочно-кишечного тракта. Для рентгена это необходимо, чтобы загазованность или наполненность кишечника не помешала разглядеть, например, позвонок и трещину на нем. На МРТ проглядываются все слои человеческого организма, поэтому прочищать желудочно-кишечный тракт нет необходимости.
Перед тем как отправиться на исследование, возникает вопрос о том, как подготовиться к МРТ позвоночника, требуется ли определенная подготовка. Можно ли есть перед исследованием или стоит неделю придерживаться строгой диеты? Что можно употреблять в пищу, а что нельзя?
Перед стандартным обследованием пояснично-крестцового или шейного отдела позвоночника можно кушать все, как и принимать любые лекарства, поскольку на процесс и результат МРТ это абсолютно не повлияет.
Но если обследование планируется с введением контраста, то необходимо проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарств и еды перед ним. В этом случае обычно есть перед МРТ нельзя, исследование с контрастом проводится натощак.
Подготовка к МРТ поясничного отдела заключается в основном в моральном осознании того, что придется провести в замкнутом пространстве без движения от 15 до 60 минут, в зависимости от цели исследования.
Подготовка к МРТ пояснично-крестцового или шейного отдела позвоночника идентичны. Оба исследования могут проводиться абсолютно в любое время суток. Исключение составляет исследование с контрастом, так как его лучше делать натощак, поэтому пациенты предпочитают идти на него с утра.
Многие пациенты боятся проходить магнитно-резонансную томографию впервые, так как узкая труба томографа и невероятно громкий шум, действительно, наводят страх. На самом деле, это исследование не вызывает никаких болезненных ощущений. Основную сложность представляет сохранение неподвижности. А в остальном нет никаких особых трудностей с тем, чтобы подготовить себя к МРТ поясничного отдела позвоночника.
Современная медицина не стоит на месте и постоянно совершенствуется. На сегодняшний день появилась прекрасная возможность тщательного обследования позвоночника с помощью МРТ. Эта уникальная технология позволяет детально рассмотреть структуру позвонков, дисков, расстояние между позвонками, а также спинного мозга.
Показания
К МРТ позвоночника прибегают в таких случаях:
сильные болезненные ощущения в области позвоночника, имеющие острый или же хронический характер;диагностирование остеохондроза, спондилеза и тому подобных заболеваний позвоночника и отдельных его участков;
МРТ позвоночника
диагностирование межпозвонковой грыжи и определение ее параметров, а точнее, вида, размеров и места локализации;регулярные головные боли, потеря сознания, обмороки, звуки в ушах – указывающие на недуги, поражающие шейный отдел позвоночника;травмирование позвоночника;диагностирование заболеваний позвоночника врожденного характера;неровности позвоночного столба, неправильная осанка;новообразования в тканях позвоночника;воспалительные процессы, протекающие в области позвоночного столба;наличие заболеваний инфекционного характера;болезни, поражающие спинной мозг и нервные волокна;переломы компрессионного типа;определение схемы лечения заболеваний.
Подготовка к МРТ
Как подготовиться к МРТ позвоночника? На самом деле подготовка к МРТ позвоночника не представляет собой ничего сложного. Все достаточно стандартно. В процессе подготовки к обследованию пациенту нужно надеть чистый халат. Иногда можно оставаться в своей одежде, но только если она просторная и не имеет никаких деталей изготовленных из металла.
Существует ограничение в плане употребления пищи. Эти ограничения изменяются в зависимости от случая. Если лечащий врач ничего не порекомендовал в плане приема пищи, то правильнее всего соблюдать привычный режим питания. Готовясь к исследованию, следует четко знать о том, нет ли аллергии на йод и противопоказанный относительно рентгеновских лучей. Все дело в том, что иногда перед МРТ в область позвоночника вводится специальное контрастное вещество – гадолиний. Как показывает практика, в этом веществе нет йода и вероятность появления побочных эффектов очень маленькая.
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Перед проведением МРТ обязательно нужна консультация специалиста
Специалисту, проводящему магнитно-резонансную томографию нужно знать обо всех заболеваниях человека и о хирургических вмешательствах, если они проводились. При некоторых видах заболеваниях противопоказано введение контрастного вещества.
Если есть проблемы с почками, то предварительно необходимо сдать кровь на анализ, для того чтобы понять настолько хорошо работают почки, выполняют ли они свою функцию. Нужно сообщить о беременности. Данный вид томографии практикуется с 1980 годов и на протяжении этого длительного времени не было зафиксировано жалоб или побочных эффектов, связанных с проведением МРТ во время беременности. То же самое касается детей. Несмотря на это, плод всё-таки попадает в область сильного магнитного поля и поэтому беременным женщинам не желательно делать МРТ. Данная рекомендация пренебрегается, если уровень пользы от исследования превосходит над возможными рисками. Женщинам в период беременности противопоказано введение контрастного вещества.
Если человек страдает клаустрофобией или же у него возникает сильное беспокойство, то врачи назначают успокаивающее средство, которое обладает легким действием. Лекарство принимается перед процедурой. Детям небольшого и грудного возраста чаще всего делают анестезию, поскольку ребенок постоянно двигается, что не позволяет полноценно провести МРТ. Принятие решения относительно использования успокаивающего средства для ребенка зависит от вида обследования и, конечно же, от возраста. Как правило, ребенка можно успокоить без специальных лекарственных препаратов. В процессе проведения МРТ позвоночника у ребенка рядом присутствует специалист, квалифицированный в вопросах успокоительных средств и анестезии. Они детально объяснят, как именно подготовить ребенка.
Все украшения и аксессуары обязательно следует снять. Эти детали могут негативным образом сказаться на магнитном поле установки. Пациенты с украшениями к обследованию не допускаются. К украшениям и аксессуарам относятся:
наручные часы;
Перед МРТ необходимо снять все украшения
драгоценности;слуховой аппарат;застежки из металла;зубные протезы;очки;пирсинг и так далее.
Как правило, МРТ не несет никакой угрозы людям с металлическими имплантатами, но всё-таки существуют исключения.
Пациенты, имеющие следующие виды имплантатов ни в коем случае не должны проходить МРТ позвоночника:
кардиостимуляторы;дефибрилляторы;скрепки головных аневризмов;металлические катушки в кровеносных сосудах;кохлеарный имплантат.
Люди с такими устройствами в организме не только не должны проходить обследование на аппарате, но и вообще, им следует избегать нахождения вблизи МРТ.
Когда в организме присутствуют медицинские и электронные устройства нужно обязательно поставить об этом в известность технолога, ведь они могут сказаться на функционировании аппарата, а также несут некоторую опасность, уровень которой зависит от мощности магнита, помещенного в аппарат. Следует сообщить о наличии таких устройств:
сердечный клапан искусственного типа;кардиостимуляторы;имплантированный порт;протезы из металла;нервные стимуляторы;металлические пластины, стенты и скобы.
Как правило, металлические детали, применяемые в ортопедии, не несут никакой опасности для проведения магнитно-резонансной томографии. Несмотря на это, если с момента помещения в тело искусственного сустава прошло очень мало времени, то специалистам придется искать альтернативу получения снимков. В случае появления вопроса относительно их наличия проводится специальный рентгеновский анализ. Людям, в организме которых присутствуют объекты из металла, требуется предварительно провести рентген и только потом при отсутствии противопоказаний проводить МРТ. В обязательном порядке специалисту, проводящему МРТ нужно сообщить о металлических осколках, пулях и так далее, оставшихся в теле после несчастных случаев.
Иногда бывают случаи, когда в процессе проведения обследования нагреваются краски в татуировке. Пломбы, а также скобы в полости рта, как правило, не соприкасаются с магнитным полем, но при этом данные элементы искажают снимок лицевой части и мозга. Именно поэтому радиологу лучше сказать о таком факте. Важно обратить внимание на то, что родители, сопровождающие своих детей также должны избавиться от всех металлических предметов. Им нужно поставить в известность специалистов о наличии у взрослых различных медицинских, а также электронных устройств.
Можно сделать вывод, что очень информативным и популярным является МРТ позвоночника. Подготовка к такому виду обследования дает возможность получить максимально точную картину, что позволит поставить диагноз и определить вид лечения.
Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?
У вас сидячий образ жизни?Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…Много способов перепробовано, но ничего не помогает…И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют >>!
Современная медицина динамично развивается, используя для диагностики и проведения операциий новейшие разработки ученых. Процедура МРТ позвоночника позволяет обнаружить малейшие изменения в скелете человека и определить причину заболеваний спины. Еще совсем недавно диагностика хребта проводилась с помощью рентгенологического исследования.
Его несовершенство не позволяло сделать заключение после одной процедуры. Далеко не безвредную процедуру приходилось неоднократно повторять. Магнитно-резонансная томография заметно ускорила, качественно улучшила современную диагностику болезней хребта и сделала ее безопасней.
Что такое магнитно-резонансная томография?
Принцип действия магнитно-резонансной томографии основан на явлении ядерного магнитного резонанса. Это явление уже 80 лет используется физиками для изучения структуры кристаллов. Но только в 80-х годах прошлого века начали проводить обследования пациентов.
Во время процедуры организм человека подвергается поочередному воздействию сильного магнитного поля (в 25 тыс. раз превышающее магнитное поле Земли) и радиочастотных импульсов. Они быстро сменяют друг друга, издавая характерные для магнитно-резонансного исследования звуки — постукивания.
Под действием магнитного поля и радиочастотных импульсов протоны водорода в молекулах организма намагничиваются и возбуждаются, продуцируя ответный сигнал. Именно этот сигнал улавливает датчик МРТ-оборудования. Сигнал преобразуется в трехмерное изображение, которое можно увидеть на мониторе. Все ткани организма имеют разную плотность, поэтому и сигналы они подают разные. Томограф показывает анатомическую карту, основанную на биохимическом отличии тканей. Можно получить около 14 видов различной биохимической информации без повреждения тканей и не используя ионизирующее излучение (рентген).
Во время процедуры выделяется тепло, кроме того, наблюдаются другие физические и химические эффекты. Но пациент их не замечает, никакого вреда его организму это не приносит. Поэтому ее можно повторять неоднократно. Процедура безболезненна и не доставляет больному никаких неприятных ощущений.
Что показывает МРТ процедура? Из-за высокого качества изображения и детализации врач может наблюдать в мельчайших подробностях состояние позвонков спинного мозга и промежутков между ними. С помощью МРТ можно обнаружить тонкие трещины и инфекционные поражения позвонков или дисков.
Врач исследует в деталях спинной мозг в сочетании с визуализацией костного мозга, изучает нервные окончания (корешки) спинного мозга, определяя причины болезней спины. Метод позволяет выявить изменения на очень ранней стадии, задолго до того, как они станут различимы на рентгенограммах.
Магнитно-резонансная томография помогает наблюдать за течением болезни и за воздействием назначенных лекарственных препаратов в динамике. Это позволяет своевременно внести изменения в курс лечения и предотвратить развитие осложнений.
Область применения МРТ
При появлении острых болей в спине без сопутствующих симптомов (нарушение работы сфинктеров, потеря двигательной активности или чувствительности, признаки инфекции или опухоли) пациента лечат консервативно около шести недель. Если после лечения боль не уменьшается, больному назначается ограниченное МРТ. Оно включает в себя два боковых продольных снимка (сагиттальных).
Если есть признаки сдавливания нервов, делают полное исследование: боковые продольные и поперечные снимки.
МРТ является отличным методом для выявления смещения (протрУЗИй) позвоночного диска в поясничном и шейном отделах. Она дает возможность оценить степень смещения, степень сдавливания оболочек и нервных корешков.
МРТ позвоночника применяют для исследования грыж межпозвонковых дисков. Метод позволяет определить место и размер грыжи с точностью до миллиметра.
С помощью МРТ-диагностики можно обнаружить опухоль внутри спинномозгового канала. У взрослых костный мозг состоит в основном из жировой ткани. Жировая ткань дает ярко выраженный сигнал. Поэтому любые изменения в костном мозге отчетливо проявляются. Во время обследования можно выявить локальные поражения костного мозга — метастазы.
Процедура показана при подозрении на травму позвоночника. Она помогает проводить наблюдения за восстановлением хребта после травмы.
Если необходимо хирургическое вмешательство, магнитно-резонансную томографию назначают перед операциией и после нее.
Метод используется при лечении межреберных невралгий, кроме того, для выяснения причин болей в груди, между лопаток или за грудиной.
Его применяют, если у пациента наблюдаются нарушения двигательной функции хребта и при подозрении на любые другие заболевания позвоночника.
Не так давно появилось оборудование, позволяющее сделать МРТ позвоночника в вертикальном положении. Пациент сначала обследуется лежа, затем подвижный стол, на котором зафиксирован пациент, поднимается, придавая телу вертикальное положение. Этот способ позволяет изучить позвоночник под нагрузкой, в его естественном состоянии. Смещения дисков, давление на нервные корешки и оболочки осуществляется с такой же силой, как это происходит в жизни пациента. Такая оценка позволяет назначить адекватное лечение.
Перечень противопоказаний
Из-за использования сильного магнитного поля при проведении магнитно-резонансной томографии процедура противопоказана людям с любыми электронными и металлическими предметами в теле (искусственные сердечные клапаны, имплантированные порты для принятия препаратов, кардиостимуляторы, нейростимуляторы, металлические штифты, винты, пластины, скобы, стенты). Ортопедические суставные протезы, как правило, не мешают проведению МРТ, но в некоторых случаях могут исказить результат. О них обязательно должен знать врач. Сообщить нужно обо всех травмах, в результате которых в теле могут оставаться металлические предметы: пули, осколки. Металлические пломбы тоже не опасны, но могут внести изменения в изображение.
Беременным женщинам не назначают процедуру в первом триместре. Кроме того, нельзя делать МРТ людям с застойной сердечной недостаточностью.
Из-за необходимости пребывания в длинном и узком тоннеле во время проведения обследования люди, страдающие клаустрофобией, могут испытывать неудобства.
Одним из недостатков метода является его продолжительность. Для получения достоверного изображения необходимо спокойное и неподвижное состояние пациента. Поэтому пациентам с психическими заболеваниями и с сильными болями проводить исследования трудно, а иногда невозможно. В таких случаях используют успокаивающие лекарственные препараты и обезболивающие. Но не всегда прием препаратов дает желаемый эффект. Ситуация осложняется необходимостью нахождения иногда в неудобной и противоестественной позе для обследования отдельных участков тела.
Проблемы возникают при обследовании детей до 6 лет. Детям может быть проведена процедура под наркозом в присутствии анестезиолога. Технические возможности устройства не позволяют проводить МРТ очень полным людям с весом более 130 кг или при очень большом объеме талии пациента, несовместимом с диаметром туннеля.
Подготовка к исследованию
Никакой особой подготовки к МРТ не нужно. Нет необходимости соблюдать диету, ограничивать употребление жидкости или прием лекарственных препаратов.
Для точного определения наличия металлических предметов в теле пациента врач может направить его на рентгенографию.
Во время проведения некоторых видов диагностики необходимо введение контрастного вещества. При подозрении на наличие опухолей, воспалений или сосудистых аномалий использование контрастного вещества позволяет сделать изображение более точным. Качество диагностики в таких случаях существенно повышается. Осуществляя подготовку к МРТ, врач вводит контрастное вещество внутривенно. Оно считается безопасным для человека. Перед введением контрастного вещества больному может быть введен соляной раствор.
Очень редко от введения контрастного вещества могут возникать побочные эффекты умеренной выраженности: тошнота, жжение в месте укола, головная боль, головокружение или высыпания. Но если пациенту назначена процедура с введением контрастного вещества, ему необходимо рассказать лечащему врачу об особенностях своего организма, о наличии аллергических реакций.
Врач также должен знать обо всех проблемах со здоровьем, о хронических болезнях и недавно перенесенных операцииях. Нет ли нарушений в работе почек. Могут потребоваться дополнительные анализы крови и мочи для определения здоровья пациента.
Во время подготовки к МРТ пациент должен снять все имеющиеся у него металлические предметы: украшения, застежки, булавки, очки, элементы пирсинга, цепочки, протезы. Несъемные зубные протезы не являются противопоказанием к МРТ. Врачу также надо показать татуировки. Некоторые краски для татуировок могут содержать металлические частицы. В одежде не должно быть металлических пуговиц и крючков.
В помещение нельзя вносить никаких металлических предметов. Под воздействием сильного магнитного поля металлические предметы могут с большой скоростью притянуться магнитным полем и нанести увечья пациенту или медицинскому персоналу, а также нарушить работу томографа.
Как осуществляется процедура?
Как делают МРТ позвоночника? Обследование проводится амбулаторным или стационарным больным.
Аппарат МРТ представляет собой длинную капсулу, вокруг которой расположены магниты. Некоторые виды томографов (открытый аппарат МРТ) вместо капсулы оснащены тоннелем, который не создает у пациента ощущения полной изоляции. Такая модификация оборудования позволяет проводить процедуру больным клаустрофобией. Но не все виды обследований возможны на открытых аппаратах МРТ.
Оборудование создает довольно сильный звук. Пациенту могут предложить специальные наушники или беруши для уменьшения неприятных ощущений.
Если проведение обследования предполагает введение контрастного вещества, его вводят непосредственно перед началом процедуры.
Пациента укладывают на выдвижной стол в необходимой для исследования позе. Его руки и ноги фиксируют ремнями и с помощью подушек. После этого выдвижной стол въезжает в диагностическую часть оборудования (в тоннель) и начинается процедура МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография позвоночника включает в себя несколько пробегов, каждый из которых длится несколько минут. В зависимости от цели исследования с начала процедуры проходит от 10 до 45 минут.
Результаты МРТ выдают на руки пациенту после изучения врачом снимков. Заключение врача и снимки нужно сохранять, даже когда диагноз не подтвердился. Они могут понадобиться в случае необходимости повторной диагностики для выявления изменений.
Где сделать МРТ позвоночника? МРТ-оборудование устанавливается в республиканских центрах и в районных больницах. Для проведения процедуры необходимо обратиться к лечащему врачу. Он направит пациента в клинику, где установлено МРТ-оборудование, позволяющее обследовать проблемный участок позвоночника.
Дополнительные источники:
Стала ли магнитно-резонансная томография доступнее Нейл Мур, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей, член Королевской коллегии радиологов, отделение магнитно-резонансных исследований, Оксфордский университет, Оксфордский Рэдклифский госпиталь, журнал Лечащий врач, выпуск №6 1998. Современная магнитно-резонансная томография В.Е.Синицын, С.П.Морозов Кафедра лучевой диагностики и терапии ГОУВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, г.Москва, Справочник поликлинического врача Consilium Medicum, выпуск №4 2006.