Что надо знать об иммунитете
Можно ли повысить иммунитет, что бывает, когда он даёт сбой, и по каким признакам можно заподозрить иммунодефицит.
Елена Латышева
К. м. н., старший научный сотрудник отделения иммунопатологии ФГБУ «ГНЦ-Институт иммунологии» ФМБА России, доцент кафедры иммунологии МБФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, медицинский консультант фонда «Подсолнух».
Из чего состоит иммунная система
Наша иммунная система — это сложнейший пазл из клеток и растворённых веществ, центральных и периферических органов. Слово «пазл» здесь неслучайно оказалось: иммунитет человека по-прежнему, несмотря на открытия последних лет, во многом загадочный механизм. Но уже не вызывает сомнений, что всё начинается с костного мозга и вилочковой железы (она расположена за грудиной) — это центральные органы иммунной системы. Там продуцируются и обучаются клетки, которые защищают от вредоносных вирусов и бактерий.
Клетки эти — лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы и другие — перемещаются с кровью и лимфой по всему организму, выискивая «врагов». Каждый вид клеток выполняет определённую функцию: распознавание врага, захват или «убийство». Есть клетки, координирующие «атаку» и «отступление». И только вместе, сложным образом взаимодействуя между собой, они осуществляют иммунологический надзор.
Другие детали иммунологического «пазла» — лимфоузлы, миндалины, селезёнка, скопления клеток в стенке кишечника и лимфатические сосуды — представляют собой периферические органы. Все они, а также результат их взаимодействия и есть иммунная система.
Как это работает
Если совсем упрощённо, то работа иммунной системы — это деятельность её клеток по поддержанию постоянства внутренней среды. Иммунная система должна защитить организм от внешнего воздействия (определяет и уничтожает чужеродные вирусы, бактерии и грибы) и собственных клеток-мутантов — опухолевых и аутоагрессивных клеток (то есть клеток, действие которых направлено против собственных органов и тканей).
Иммунитет врождённый и приобретённый помогает нам в течение жизни справляться с болезнетворными организмами.
С первым мы рождаемся, и он менее эффективен, так как действие его неспецифично. Второй формируется в течение всей жизни, когда иммунная система «запоминает» патогенные микроорганизмы и при повторной встрече с тем же агентом оказывает целенаправленное высокоэффективное противодействие.
Но надо понимать, что врождённый и приобретённый иммунитет не могут работать друг без друга, это тоже единая система.
Возможно ли повысить иммунитет
Для большинства иммуномодуляторов, которые продаются без рецепта в России, нет доказательств эффективности, поэтому на прилавках аптек в европейских странах таких препаратов вы не найдёте.
Нет объективных данных о том, что какой-то из иммуномодуляторов способен сократить длительность ОРВИ или гриппа хотя бы на один день.
Иммуномодуляторы, действительно модифицирующие болезнь, используются в других случаях (например, при вирусных гепатитах, тяжёлом фурункулёзе) и других дозах и применяются строго по рецепту врача.
Более того, поскольку иммунитет — это сложнейшая «махина», которая не изучена досконально, бесконтрольный приём иммуномодуляторов при насморке или даже гриппе может больше навредить, чем принести пользы в отдалённой перспективе.
Не верите — посетите иммунолога, и он, скорее всего, посоветует вам единственный надёжный иммуностимулятор: закаливание, правильное питание, достаточный сон, а также другие составляющие здорового образа жизни.
Однако бывают случаи, когда организм действительно нуждается в поддержке иммунитета: при первичном (врождённом) или вторичном иммунодефиците. Вторичный возникает при тяжёлых сопутствующих заболеваниях (например, ВИЧ-инфекции, при которой вирус напрямую поражает клетки иммунной системы). Или под воздействием агрессивных внешних факторов (химиотерапии, лучевой терапии).
Первичный и вторичный иммунодефицит — это серьёзные заболевания, которые не поддаются самолечению и иммуностимуляторам из рекламных проспектов.
Курение, неправильное питание, гиподинамия не имеют прямого доказанного воздействия на иммунитет, но приводят к развитию сопутствующих болезней — хронического бронхита курильщика, ожирения, сахарного диабета — и нарушают барьерные свойства организмам, что делает его более восприимчивым к инфекциям. Однако иммунная система здесь ни при чём.
Что бывает, когда иммунная система даёт сбой
Если у человека есть настоящий иммунодефицит, то это риск не просто частых, а именно тяжёлых инфекций. К таким инфекциям не относятся ОРВИ, речь идёт о повторяющихся эпизодах воспаления лёгких, гнойных отитах и синуситах, менингите, сепсисе и других болезнях. А так как иммунная система защищает нас не только от внешних, но и внутренних врагов, то проявлением иммунодефицита может быть возникновение онкологических и аутоиммунных заболеваний.
Как понять, что иммунитет надо проверить
Для таких случаев есть настораживающие признаки первичного иммунодефицита, разработанные международным сообществом врачей-иммунологов и адаптированных для России при поддержке фонда «Подсолнух». Необходимо помнить, что хотя первичный иммунодефицит — врождённое заболевание, проявиться он может в любом возрасте: и в 30, и в 40, и в 50 лет.
Если вы найдёте у себя или своего ребёнка хотя бы два из этих симптома, стоит посетить доктора. Лучше — специалиста-иммунолога.
12 признаков первичного иммунодефицита (ПИД)
- Случаи ПИД или ранних смертей в семье от инфекций.
- Восемь или более гнойных отитов в течение года.
- Два или более тяжёлых синусита в течение года.
- Две или более пневмонии в течение года.
- Антибактериальная терапия, проводимая более двух месяцев без эффекта.
- Осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами.
- Нарушения переваривания пищи в грудном возрасте.
- Повторяющиеся глубокие абсцессы кожи и мягких тканей.
- Две или более тяжёлые системные инфекции, такие как менингит, сепсис и другие.
- Повторяющиеся грибковые инфекции слизистых оболочек у детей старше года.
- Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (например, неясные эритемы у детей грудного возраста).
- Тяжёлые инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (пневмоцистами, атипичными возбудителями туберкулёза, плесневыми грибками), которые не приводят к болезни у здоровых людей.
Ученый с мировым именем Анча Баранова, доктор биологических наук, профессор факультета системной биологии Университета Джорджа Мейсона (George Mason University), директор Инициативы по системной биологии хронических метаболических и редких заболеваний (Chronic Metabolic and Rare Diseases Systems Biology Initiative, ChroMe RaDSBIn) самым подробнейшим образом объяснила Юлии Кудрявцевой, как работает наша иммунная система.
Иммунитет человека — это сложная многоуровневая система. Попробуем разобраться с каждым из трех.
Первый уровень. Это защитные барьеры нашей кожи, слизистых. Например, на губах есть большое количество различных антител, которые борются с бактериями и вирусами, которые на них оседают. Аналогичный процесс наблюдается и на других слизистых оболочках, в том числе на оболочке кишечника. Это защита немедленная и механическая.
Второй уровень. Представляет собой противовирусную защиту, в том числе и против локальных очагов воспаления (например, при ранах, порезах). Различные вирусы, которые довольно часто попадают в наши дыхательные пути, зачастую не преодолевают этот барьер просто потому, что локальный клеточный иммунитет способен с ними справиться прямо здесь. То есть каждая клетка отдельно имеет собственный иммунитет, она способна бороться с вирусом. Плюс на этом локальном уровне в очаг воспаления подтягиваются и специальные клетки, которые помогают борющимся клеткам делать это еще более эффективно. Одно из «оружий» этих клеток — интерферон. Это средство противовирусной защиты, которое локально производится для борьбы с инфекцией.
Третий уровень. Это так называемая «тяжелая артиллерия», которая, как и любая серьезная военная техника, требует время на установку. Таким масштабным ответом организма является производство антител. И на это уходит примерно две недели. То есть если на человека вирус «напал» сейчас, то этот ответ «подоспеет» через две недели и зачистит все остатки вируса, с которыми локально иммунитет не справился.
Что мы сейчас имеем
При инфекции COVID-19, которая, к сожалению, есть сейчас, вирус является более активным, он разрушает организм несколько быстрее, чем может образоваться защита в виде антител. В принципе, к быстрому реагированию эта защита не готова ни у кого. При этом иммунитет у каждого человека будет разным — на каком-то уровне более сильным, на другом — более слабым. Так, если у человека ослаблен иммунный ответ второй линии, он будет более подвержен развернувшемуся вирусу, и болезнь может протекать в более тяжелой форме.
Как оценить состояние иммунитета
Нет такого понятия, как «хороший иммунитет», равно как и понятия «плохой иммунитет». Это генетические особенности, к которым добавляются те, что привнесены в течение жизни человека. Например, в результате недавно пройденного курса антибиотиков микробиом в кишечнике пострадал. При этом бактерии там представляют одну из линий обороны иммунитета. Получается, что после курса антибиотиков (для лечения какого-либо заболевания) от одной проблемы вы избавились, но общий иммунитет при этом пострадал. Разумеется, не навсегда: бактерии в кишечнике постепенно восстанавливаются, а при принятии пробиотиков и с хорошей диетой процесс идет активнее. Но с возрастом микробиом восстанавливается хуже в сравнении с более ранними периодами жизни. Резюмирую: уровень иммунитета человека определяется генетически и компонентами внешней среды.
К сожалению, иммунитет устроен не так, что его всегда можно поддерживать на высоком уровне. Поясню на примере: что будет, если вы включите пылесос и оставите его действующим? Он какое-то время поработает, а потом перегреется и просто сгорит. Так же и иммунитет человека. Поэтому все средства повышения иммунитета хороши, когда они ко времени. Например, если вы живете в городе, удаленном от очага распространения болезни, и стали готовиться к вирусному удару, то вы встретите его с укрепленным иммунитетом. Однако все время «защита» не сможет находиться в этом «приподнятом» состоянии. Через две недели иммунитет привыкнет к тому уровню стимуляции, который вы ему даете (например, принимаете женьшень, который является мощным адаптогеном), и будет реагировать на внешние вызовы точно так же, как он это делал две недели назад. То есть вы резко подняли иммунитет, а потом он снова приходит в стабильное состояние.
Когда стоит укреплять иммунитет
Имеет смысл поднимать иммунитет, если вы почувствовали первые признаки недомогания (при этом вы не знаете, коронавирус у вас или банальный насморк). В этом случае можно поднимать иммунитет — вдруг вирус пришел. Пару дней подключайте нужный комплекс мер.
Вторая ситуация, когда рекомендуется поднимать иммунитет, — если вы подозреваете, что находились в контакте с больным человеком, то есть подверглись атаке вируса. Во всех остальных случаях нужно просто заботиться об общем состоянии организма.
Как укрепить иммунитет
По большому счету, все народные способы укрепления иммунитета (кроме откровенно «вредных»), работают. Можно принимать женьшень, родиолу розовую, красный корень, эхинацею и так далее. Одним из действенных средств является витамин С. Он не защитит от вируса, но снизит вирусную нагрузку, благодаря чему репликация вируса в тканях пойдет медленнее, и голова заболит не на третий, а, скажем, на пятый день. И в тяжелое состояние вы, возможно, никогда не придете. Однако есть противопоказания даже к приему «безобидного» витамина С: камни в почках (у мужчин), проблема с гемохроматозом (когда в организме ускоряется процесс отложения железа из-за повышенного уровня витамина С).
Второй универсальный совет по повышению иммунитета: если у вас есть какой-либо любимый адаптоген, помните, что он не может эффективно работать бесконечно. Организм привыкает к одному и тому же стимулу. Поэтому в ситуации, когда каждые две недели вам нужно значительно поднимать иммунитет, делайте это разными способами. Например, если сейчас вы пьете женьшень, то через две недели начинайте принимать витамин С.
Узнайте, какие существующие заблуждения о защитной системе нашего организма могут всерьёз навредить здоровью.
Эту статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.
Миф № 1. Прививки не помогут
Введение вакцин в организм человека проводят для того, чтобы обеспечить его защитой от опасных возбудителей. Прививку делают здоровому человеку, чтобы заранее «вооружить» организм средствами борьбы с инфекцией.
После того как в организм попадают компоненты вакцин, запускается тот же механизм, который работает при возникновении инфекции. Иммунные клетки — B-лимфоциты — запускают выработку антител, молекул иммунитета, которые служат метками чужеродного и помогают быстро избавлять организм от возбудителей.
При вакцинации не происходит запуска активных действий для уничтожения патогена, поскольку вакцины заболевания вызвать не могут. Это своего рода «репетиция» действий иммунной системы в ответ на попадание опасного инфекционного агента.
После прививки и синтеза необходимых антител, организм уже «выигрывает время»: его B-лимфоциты «помнят», какие именно антитела нужно производить при встрече с тем или иным патогеном. Эти антитела успешно позволят компонентам иммунитета обнаружить угрозу и удалить её из организма до того, как разовьётся заболевание.
Лицензированные вакцины тщательнейшим образом проверяются, а после выхода на рынок становятся постоянным объектом повторных проверок и отзывов.
Вакцинация не даёт 100% гарантии того, что привитый человек не заболеет, но эта процедура значительно снижает вероятность быть инфицированным опасным возбудителем.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), каждый год иммунизация позволяет предотвращать от двух до трёх миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори, а опасный вирус натуральной оспы и вовсе удалось победить с помощью прививок.
Миф № 2. Детей нужно держать в стерильности, потому что у них нет иммунитета
На самом деле, у новорождённых иммунитет есть, но развивается он постепенно в течение нескольких лет согласно генетической программе, заложенной в ДНК . Она реализуется по мере взросления ребёнка.
Пока плод находится в утробе матери, его оберегает материнский иммунитет. Постепенно формируются лимфоидные органы: костный мозг, тимус, скопления диффузной лимфоидной ткани, лимфатические узлы, селезёнка. Кроме того, в печени, селезёнке и костном мозге плода образуются иммунные клетки — лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы.
В первые три месяца после рождения малыша защищают исключительно материнские антитела . Перенос антител типа lgG происходит в последнем триместре беременности. Материнские антитела со временем распадаются, и к 3–6 месяцам многие из них прекращают функционировать.
Кожа ребёнка, чувствительная даже к мелким повреждениям, покрыта первородной смазкой vernix caseosa. Это воскоподобная смесь выделяется сальными железами. Она содержит антимикробные вещества — лизоцимы, дефенсины, псориазины, антимикробные жирные кислоты. Все они составляют антимикробный щит, который оберегает младенца от большого количества разнообразных болезнетворных микробов .
Кроме этого, в кишечнике новорождённого на момент рождения уже присутствуют пейеровы бляшки — скопления T- и B-лимфоцитов в слизистой. При попадании микробов, они провоцируют иммунный ответ и в дальнейшем помогают адекватно реагировать на чужеродное в пищеварительном тракте .
У ребёнка с рождения есть программа развития иммунной системы. Для того, чтобы реализовалось её созревание, необходимы контакт с различными антигенами и время.
Разумеется, пока иммунитет не окреп в полной мере, дети сильнее, чем взрослые, подвержены риску заразиться той или иной инфекцией. Однако, стремление к созданию «стерильных условий» для ребёнка грозит развитием реакций гиперчувствительности — аллергий и аутоиммунных заболеваний.
Существует гипотеза о гигиене, согласно которой развитие подобных состояний провоцируется недостаточным контактом с инфекционными агентами, симбиотическими микроорганизмами — представителями нормальной микрофлоры и паразитами в раннем детстве. Недостаток такого рода контактов приводит к нарушению установления иммунной толерантности — невосприимчивости к собственным клеткам и молекулам.
Иммунитет детей, которые живут в условиях, близких к стерильным, может в будущем оказаться неразвитым.
Эволюционно человек всегда получал определённый уровень нагрузки на иммунную систему в виде некоторого количества патогенов. Если число окружающих антигенов падает, то организм начинает атаковать безвредные частицы и соединения. Например, пыльца цветов или компоненты пищи могут становиться причиной развития иммунного ответа .
Считается, что иммунная система созревает к 12–14 годам, когда в юном организме начинает вырабатываться столько же антител, сколько и в организме взрослого.
Миф № 3. Иммунитет укрепляют йогурты и мультивитаминные добавки
Существует множество рекомендаций в рекламе и СМИ, которые убеждают покупать йогурты с бактериями, мультивитаминные комплексы, чудо-иммуностимуляторы и многое другое. К сожалению, идеального и простого рецепта профилактики инфекционных заболеваний нет.
Начнём с йогуртов. В рекламных роликах нам рассказывают о том, что иммунитет зависит от микрофлоры кишечника, а йогурты с полезными бактериями улучшают микрофлору — а значит, и иммунитет организма.
Сегодня нам известно, что в кишечнике человека обитают около тысячи видов бактерий, играющих важнейшую роль в нормальном функционировании организма. Длительная коэволюция бактерий и организма человека привела к возникновению сложных механизмов взаимодействия компонентов иммунитета с представителями микробиома .
Микрофлора кишечника не только помогает пищеварению и производит жизненно важные витамины группы B и витамин K, которые не способен синтезировать наш организм, но и препятствуют проникновению патогенных микробов, поддерживая целостность слизистой кишечника и физически препятствуя их прикреплению к клеткам кишечника.
Но дело в том, что бактерии извне, в частности — полезные йогуртовые бактерии — не способны надолго задерживаться в кишечнике.
Это подтвердил американский исследователь Шервуд Горбах, изучавший штаммы бактерий более 20 лет — ему не удалось найти задерживающиеся в кишечнике бактерии ни в одной из молочных культур Америки, Европы и Азии. Если некоторые штаммы и выживали после соляной кислоты желудка, то всё равно исчезали через 1–2 дня .
Хотя сегодня некоторые пробиотики и показали в экспериментах многообещающие результаты, но пока у учёных недостаточно убедительных научных данных об их пользе .
В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило ни одного пробиотика для профилактики или лечения какого-либо заболевания, в том числе и связанных с иммунной системой .
Может, тогда помогут мультивитаминные добавки? Витамины помогают осуществлению всех важнейших ферментативных реакций, протекающих в организме. Всего организму человека необходимы 13 витаминов для нормальной жизнедеятельности: витамин A, витамины группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9, B12), витамины C, D, E и K .
Витамины A, С, D, E и B6 были отмечены как важнейшие участники процессов, связанных с иммунитетом. При их недостатке нарушается активация T и B-лимфоцитов, а также в большей степени вырабатываются провоспалительные сигнальные молекулы, которые в некоторых случаях могут осложнять патологические процессы .
К сожалению, мультивитаминные комплексы чаще всего оказываются бесполезными, потому что синтетические витамины в таблетках усваиваются хуже или вовсе не усваиваются нашим организмом.
Некоторые компоненты добавок — например, кальций и железо — не могут усваиваться совместно. В частности, жирорастворимые витамины A, D, E и K часто выпускаются в виде таблеток, которые не содержат никаких липидов, необходимых для всасывания.
Врачи-диетологи, учёные и эксперты авторитетных организации, таких как ВОЗ и FDA (Food and Drug Administration), рекомендуют полноценно питаться и получать витамины с пищей. В случае недостатка витаминов, нужно консультироваться с врачом и пересматривать режим питания и состав продуктов.
Попытки восполнить запас витаминов самостоятельно, без консультаций врачей, могут быть довольно опасны.
Согласно десяткам научных исследований, ежедневное чрезмерное употребление витаминов может приводить к увеличению риска развития различных заболеваний .
Миф № 4. У мозга иммунитета нет
Мозг, как и некоторые другие ткани и органы — роговица глаза, яички, щитовидная железа — называют иммунопривилегированным органом из-за того, что от основных компонентов иммунной системы он обособлен с помощью гемато-энцефалического барьера. Этот барьер в том числе ограждает ткани органа от контакта с кровью, в которой содержатся клетки и молекулы иммунитета.
Иммунные реакции в мозге происходят несколько иначе, чем в остальном организме. Поскольку мозг очень чувствителен к различным повреждениям, его иммунный ответ ослаблен, но это не означает, что его нет совсем.
Например, в мозге есть «свои» иммунные клетки — микроглия — это изолированные макрофаги мозга, которые защищают ткани органа от инфекционных агентов. При фагоцитозе («поедании») возбудителей инфекций микроглия вырабатывает сигналы, вызывающие воспаления в отдельных участках головного мозга .
Раньше считалось, что присутствие иммунной системы в мозге было ограничено клетками микроглии. Но в 2017 году Доктор Дэниэл Рэйх провёл вместе со своей научной группой серию экспериментов с использованием магнитно-резонансной томографии и выявил лимфатические сосуды в мозговых оболочках обезьян и людей .
Помимо клеток иммунитета и лимфатических сосудов, важную роль в нормальном функционировании мозга играют и молекулы иммунитета. Так, цитокин IFN-γ — сигнальная молекула, которая осуществляет защиту от вирусов — участвует в регуляции социального поведения.
Учёные из Вирджинского и Массачусетского Университетов выявили взаимосвязь дефицита цитокина с социальными расстройствами и нарушением нейрональных связей, которые также наблюдались у животных с иммунодефицитом. Это возможно было устранить при введении интерферона в спинномозговую жидкость .
Миф № 5. Если иммунитет работает очень активно, то это всегда хорошо
Чрезмерная активность иммунитета может быть опасной для организма.
Иммунная система обладает способностью уничтожать чужеродные объекты, в том числе инфекционные, и избавлять от них организм. Но иногда иммунитет может принимать безвредные клетки организма за потенциальный патоген. В результате неконтролируемого иммунного ответа могут возникнуть аллергические реакции или реакции гиперчувствительности.
По классификации, предложенной британскими иммунологами Филиппом Джеллом и Робином Кумбсом ещё в 1963 году, выделяют четыре типа таких реакций . Первые три типа реакций гиперчувствительности — это реакции немедленного типа, поскольку иммунный ответ развивается через несколько минут после контакта с аллергеном. Четвёртый тип реакций характеризуется более длительным периодом развития — от нескольких часов до нескольких дней.
Материал подготовлен на основе книги «Как работает иммунитет» Екатерины Умняковой. Человек ежедневно подвергается воздействию миллиардов микроскопических организмов. Вирусы, бактерии, грибки, простейшие подстерегают нас повсюду.
К счастью, не все из них представляют угрозу нашему существованию, но многие могут серьёзно навредить здоровью. В этой книге широко и понятно рассказывается о том, как работает иммунитет, а также о тех заблуждениях, которые мешают нам понимать, что происходит с организмом, когда он не здоров.
Купить