Что нового в мрт диагностике
Эффективные диагностические процедуры делают жизнь лучше — как медикам, так и пациентам. Первые получают больше информации, и потому поставить диагноз могут точнее, на процесс тратится меньше времени. Вторая сторона также выигрывает — как минимум сокращается путь, который человек преодолевает, посещая кабинеты врачей. Хотя над этим превалирует желание вовсе не посещать докторов, оставаясь всегда здоровым. Впрочем, это возможно лишь в идеальном мире, а мы живем в несовершенном.
Как-то мы разузнали, как работает капсульная эндоскопия, предназначенная для безболезненных диагностических процедур и исследований труднодоступных участков желудочно-кишечного тракта. На этот раз попробуем разобраться в том, как работает магнитно-резонансная томография — еще один безболезненный способ получения данных о состоянии внутренних органов и тканей человека.
Обращаем ваше внимание, что материал публикуется исключительно в познавательных целях и не является инструкцией, рекомендацией, а также официальным, научным или медицинским документом.
Содержание
- Простая теория
- Что делать нельзя
- Испытано на себе
- Как долго может длиться сканирование
- Есть ли откровенно сложные для томографа задачи?
- Почему нельзя двигаться?
- Зубы надо сжимать, чтобы пломбы не вылетели?
- ПО, катушки
- Красивая картинка
Простая теория
Вначале немного простой теории. МРТ (MRI в английском языке) представляет собой способ получения послойного изображения внутренней структуры того или иного объекта. Грубо говоря, МРТ помогает добыть виртуальные срезы тканей и органов живого человека без вторжения в его тело — это так называемый неинвазивный метод.
В основе лежит явление, которое именуют ядерным магнитным резонансом (ЯМР), и в прошлом к аббревиатуре МРТ в начале добавляли букву «Я» (в английском вместо MRI говорили NMR). Но от слова «ядерный» решили избавиться по простой причине — чтобы не нервировать народ, хотя с бомбами или радиоактивными элементами периодической таблицы Менделеева ничего общего здесь нет.
Если это как-то поможет понять лежащие в основе явления процессы, речь в данном случае идет об измерении электромагнитного отклика атомных ядер, возбуждаемых электромагнитными волнами разных сочетаний (поэтому, кстати, и слышен ритмичный звук разной тональности) в постоянном магнитном поле высокой напряженности, указанной в теслах.
Напряженность поля влияет на качество получаемой картинки. Чем мощность меньше, тем более узкий спектр применимости томографов, которые, в свою очередь, подразделяются на несколько основных типов — от низкопольных до сверхвысокопольных (от слова «поле», а не «пол»).
Утверждать, что чем мощнее, тем лучше, не станем. Скажем так: чем мощнее, тем более универсальна и точна система. Но чем более она универсальна, тем выше ее цена, которая может исчисляться сотнями тысяч долларов и даже переваливать за миллион.
У низкопольных напряженность поля составляет до 0,5 Т. Считается, что такие томографы без контрастирования позволяют получить базовую информацию. Затем следуют среднепольные (1 Т), высокопольные (1,5 Т) и сверхвысокопольные (3 Т). Есть и более мощные, но обычным медучреждениям они не нужны.
«Многие спрашивают, какая разница между 3 Т и 1,5 Т? Принципиальное отличие — в детализации и четкости картинки», — пояснила заведующая кабинетом МРТ центра «Томография» Веста Короленок. В качестве примера она рассказала о пациенте с небольшой опухолью: аппарат с 1,5 Т ее не заметил, а на 3 Т патологию увидели, отправив человека в один из РНПЦ.
Есть также томографы закрытого и открытого типа. Одна из особенностей первых, которые более распространены, заключается в ограничениях по габаритам пациента — очень полный человек попросту не поместится в «трубу». Кроме того, страдающие от клаустрофобии могут чувствовать себя неуютно в замкнутом пространстве, где к тому же нельзя двигаться. Открытые томографы позволяют проводить исследования отдельных суставов, позвоночника и даже головы. Слабая сторона томографов открытого типа — более низкая разрешающая способность: все они являются низкопольными и имеют напряженность магнитного поля не более 0,35 Т.
Что делать нельзя
Попасть внутрь томографа можно, но не всем. Прежде всего туда нельзя обладателям имплантов разных типов: от кардиостимуляторов до слуховых аппаратов. Причин несколько: во-первых, магнитное поле может повредить и/или нарушить работу импланта, во-вторых, есть шанс нанести температурную или иную травму пациенту, в-третьих, наличие импланта негативно скажется на результатах сканирования.
То же касается металла в теле — «спиц» и штифтов, дроби и осколков, хирургических зажимов и подобных элементов (титановые — исключение).
В некоторых случаях при сканировании применяются контрастирующие препараты, которые дополнительно увеличивают четкость изображения. Их компоненты могут вызывать аллергию, они обычно противопоказаны беременным женщинам, а также в период лактации.
Испытано на себе
В «Томографии» установлен сверхвысокопольный Siemens Magnetom Spectra 3 T. Легким агрегат назвать нельзя: его вес в снаряженном состоянии составляет около 7,3 тонны при длине туннеля в 173 см. Система позволяет применять до 120 элементов катушек для покрытия всей анатомической зоны (например, всей центральной нервной системы). Используется фирменное программное обеспечение Siemens, которое в первую очередь влияет на качество сканирования и итогового изображения со срезами толщиной 0,5—1 мм.
Обследуемого облачают в одноразовый безразмерный костюм, в котором отправляют в жерло томографа. Человека укладывают на стол (именно так называется конструкция, которая затем скрывается в туннеле). Чтобы как-то уберечь уши от громкого звука, на голову надевают наушники, из которых звучит легкая музыка. При желании можно вооружиться собственным трек-листом или аудиокнигой.
Это удивило: какие наушники, если металлов быть не должно? Все просто — звук в наушники-воронки передается не по проводам, а по трубкам из эластичного пластика, поэтому композиции звучат как из колодца. Стоит отметить, что заглушить «напевы» томографа аксессуар способен не полностью.
Выпрыгнуть из аппарата нельзя, поэтому на всякий случай в руку пациенту вкладывают грушу (правильно — сигнальное устройство). При приступах паники или по каким-либо другим причинам достаточно сжать ее, и у рентгенолаборанта, контролирующего процесс в помещении рядом (в так называемой пультовой), сработает чрезвычайно громкая сигнализация.
«Казалось бы, все хорошо, пациента уложили, но только успели закрыть дверь, как грушу уже нажали», — рассказывает нам Веста. По ее словам, бывают люди, которые устают в процессе, а он может длиться до двух часов. Поэтому иногда делается перерыв, чтобы пациент мог передохнуть. Это в первую очередь касается такого исследования, как МРТ всего тела.
Достаточно часто встречаются и люди с клаустрофобией, паническими расстройствами. В этом случае рекомендуют узнать у специалиста обо всех этапах исследования и посмотреть сам аппарат.
Сканирование может занимать определенное время, в нашем случае оно длилось около 20 минут. Вторые 10 (или все 19) тянулись бесконечно долго — ведь шевелиться нельзя, а очень хочется. «Хьюстон, у нас проблемы», — засело в голове в момент, когда по нарастающей начал чесаться нос (а это случилось, когда я подумал: «Главное, чтобы не зачесался нос»). Но легкий ветерок из вентилятора где-то над головой помог продержаться неподвижно до конца процедуры.
Делать в туннеле ровным счетом нечего — смотреть некуда, так как почти перед носом находится катушка (?), похожая на удерживающее устройство. Остается прикрыть глаза и слушать «магнитно-резонансную музыку»: система, собирая данные, гудит и «поет» в разной тональности, но всегда ритмично (на самом деле это сверхбыстрые вибрации). Иногда она замолкает, и ты думаешь: «Все, закончилось». Но пауза, которая требуется на донастройку системы, проходит, и ритм стартует заново. Говорят, некоторые умудряются заснуть в процессе — таким можно только позавидовать.
К слову, звучание томографа зависит от задействованных типов катушек и текущей программы.
«Выехав» из туннеля, хочется вскочить и идти — из-за неподвижного положения и громкого звука возникает короткое чувство дезориентации. Главное, не торопиться (да вам и не позволят).
После всего пережитого появилось желание сделать как в кино — подойти к томографу с пистолетом (в боевиках такое показывают регулярно). Но оружия под рукой не оказалось, поэтому эксперимент остался мечтой — проверить, примагнитится ли пистолет, не получилось.
Как долго может длиться сканирование?
— В центре «Томография» — до двух часов. Это МРТ всего тела с контрастированием. Как уже говорилось выше, в таких случаях мы разбиваем исследование на части.
Меньше всего времени тратится на исследование обычных суставов, например коленных. В стандартной ситуации [без патологий] оно длится не больше 15 минут для одного сустава. Но это время непосредственного нахождения пациента в томографе без учета анализа данных.
Компания Siemens постоянно разрабатывает новое ПО. Оно позволяет сократить время для некоторых видов диагностики. Например, можно ускорить сканирование суставов — до 8 минут, а головного мозга — до 6—10. Однако новые опции в ПО требуют тщательного изучения, проработки и оптимизации существующих протоколов исследования перед внедрением.
Есть ли откровенно сложные для томографа задачи?
— При исследовании брюшной полости, например, и если мы работаем в автоматическом режиме, аппарат подстраивается под движение диафрагмы, считывая данные при определенном ее положении. Это заметно увеличивает время исследования. Процесс можно ускорить, однако пациенту придется задерживать дыхание на 20 секунд много раз. Физически это непросто.
Какие-то ограничения для аппарата при его полной укомплектованности катушками отсутствуют. Мы, к примеру, пока не смотрим сердце и не проводим исследования молочных желез. Но в этом году будут закуплены необходимые компоненты.
Почему нельзя двигаться?
— Когда человек двигается, картинка получается размытой. В некоторых случаях, чтобы получить качественное изображение, необходимо подстраивать программу работы томографа. Нам необходимо четко видеть стенки тех же позвонков, структуру — это позволяет определить наличие патологии. Когда человек двигается, теряются даже контуры, диагностика серьезно затрудняется.
При некоторых типах сканирования мелкие и редкие движения не станут проблемой, однако в определенных случаях — когда размытые сканы попали на место с грыжей или иными изменениями — мы вынуждены повторять ту или иную серию для получения четких снимков.
Зубы надо сжимать, чтобы пломбы не вылетели?
— Что касается стоматологических вопросов, то никаких противопоказаний нет. Скорее возникают технические нюансы. Если это исследование головного мозга, артефакт [пломба, штифт] может попасть в зону исследования. Мы тогда выстраиваем программу так, чтобы обойти такие места и получить изображение нужной области.
У пациентов с татуировками, сделанными около 20 лет назад, когда в чернилах было высокое содержание металлов, возможен едва заметный нагрев. Встречаются крайне чувствительные пациенты, они обычно и рассказывают о подобных вещах.
Опасения, как правило, возникают у тех, кто проходит подобную процедуру в первый раз, а также у возрастных пациентов.
ПО, катушки
По словам Весты, МРТ позволяет увидеть то, что остается за кадром рентгеновских снимков. На экране рабочей станции врача при этом выведена картинка с переломами позвонка и крестца. «Эта травма на рентгене, сделанном в поликлинике, не видна», — поясняет наша собеседница.
Помимо технической части, непосредственное влияние на процесс диагностики оказывает набор программ для исследований и анализа данных.
Аппарат снимает картинку в трех плоскостях: корональной (вдоль тела спереди назад), сагиттальной (справа налево) и аксиальной (сверху вниз). При необходимости изображение можно визуализировать в 3D-режиме.
Вначале в дело вступает набор программ (или комплекс последовательностей), обеспечивающий получение информации, — собственно, сканирование. Выбор происходит исходя из того, какая область будет изучаться: для головного мозга — свой набор, для суставов — свой и так далее. Кроме того, алгоритмы отличаются и в зависимости от возраста пациента.
В автоматическом режиме после получения данных информация передается на рабочую станцию врача. Он, «вооруженный» своим софтом, просматривает результаты, при необходимости корректирует их и работает с изображением, позволяющим увидеть всю картину в целом или ее детали, то есть перед специалистом находится точная виртуальная модель (или карта) исследуемой области, органа.
Существуют узкоспециализированные наборы программ, к которым относится, например, алгоритм перфузии. Чаще он используется при возникновении опухолей, в частности, головного мозга, предоставляя информацию, которая позволяет определить степень злокачественности.
Конечно, не весь софт будет одинаково востребован. «Например, такие исследования, как трактография (выстраивание связей нейронов в головном мозге вплоть до мельчайших клеток — получается красивая цветная объемная картинка) или функциональная МРТ, которая подсвечивает зоны мозга, задействованные при определенных движениях, интересны, но используются в основном для диагностики сложных и редких заболеваний ЦНС», — поясняет Веста.
Считается, что МРТ может заменить некоторые болезненные или вредные процедуры диагностических исследований. Конкретный пример — маммография, к которой приходится прибегать, когда УЗИ сделать нельзя по ряду факторов, в том числе из-за возрастного. Метод высокоинформативный, но крайне дискомфортный, так как требует серьезной компрессии молочной железы, а при наличии патологии это может быть очень болезненно. «Альтернативой может стать МРТ. В настоящее время в Европе МР-сканирование молочных желез вытесняет из обихода врачей-маммологов маммографию. У этого метода огромные преимущества и большие перспективы», — отмечает собеседница.
«Раньше преимущественно использовалась компьютерная томография с контрастом — это колоссальная доза облучения. А если необходимо сделать такое обследование несколько раз в течение года… Тем более все рентгеновские контрастные вещества достаточно аллергенные», — говорит Веста.
Красивая картинка
Красивая картинка, подчеркивают в центре «Томография», без квалифицированных сотрудников картинкой и остается. В Беларуси проводят обучение МРТ, но в очень ограниченных объемах: на такие курсы не попасть, врачи съезжаются со всей республики. Длятся они месяц, чего, по словам специалистов, недостаточно для такой широкой области медицины. Поэтому заинтересованные в повышении своей квалификации врачи используют все возможные источники получения информации: от специализированных научно-медицинских сайтов и сообществ до отраслевых выставок и конференций.
«Врачи, направляя пациентов на МРТ, зачастую не обозначают цель исследования, которую они должны поставить перед другим доктором — врачом-диагностом МРТ. Пишут „МРТ головного мозга“… А для чего? Что они хотят увидеть?» — говорит Эмилия Мезина, главврач центра «Томография». По ее словам, обучение медиков должно позитивно повлиять на ситуацию, сделав исследование ценным для пациента с точки зрения получения информации, ведь эта процедура не из дешевых.
Благодарим медицинский центр «Томография» за помощь в подготовке материала.
Читайте также:
- Лекарство от насморка в виде зарина. Как смерть оседлала химию
- Зомби, таблетки от старости и ГМО-люди. Топ медицинских открытий 2018 года
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!
Читайте нас в Дзене
Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. nak@onliner.by
Магнитно-резонансная томография давно стала привычным методом диагностики заболеваний и травм. Центры МРТ в Москве расположены едва ли не на каждом шагу. Сегодня мы расскажем о том, как получить максимальную полезность от обследования, почему имеет смысл выбирать не наиболее низкую, а наиболее оптимальную стоимость МРТ-обследования, и раскроем еще ряд секретов, как сохранить здоровье, не нанеся при этом урона семейному бюджету.
Не рискуйте здоровьем, выбирая комфорт при МРТ
Этот абзац посвящен тому, в чем сложно разобраться. Речь о главной характеристике томографа — напряженности магнитного поля. Не вдаваясь в технические подробности магнитно-резонансной томографии, сообщим: от параметра, выражаемого в единицах “Тесла” (или “Т”), зависит разрешающая способность снимка. То есть снимки МРТ, сделанные с помощью томографов 0,5 Тесла и 1,5 Тесла, будут иметь кардинальное различие для врача, которому предстоит установить диагноз и назначить лечение. “Рубиконом”, с которого параметр напряженности поля соответствует современным стандартам диагностики, является сила поля в 1,5 Тесла.
Все томографы, что имеют меньшую напряженность магнитного поля принято называть “низкопольными”; все, что выше — “высокопольными. Единственной причиной, по которой допустимо исследование на низкопольном томографе — это невозможность пройти “высокопольное” обследование.
Основных ограничений — три:
- избыточный вес пациента, превышающий максимальное значение, после которого возможен выход из строя подвижного “стола” томографа;
- размер пациента (обхват туловища в самом широком месте) больше, чем диаметр кольцевого магнита, в которое пациент помещается при обследовании;
- клаустрофобия.
Эти ограничения обусловлены различием конструкций низкопольных и высокопольных томографов. Более слабое магнитное поле первой категории аппаратов создается с помощью большого постоянного магнита. Это позволяет помещать пациента на “стол” так, что сверху над интересующей областью тела будет находиться постоянный магнит. Более мощный томограф использует для получения снимков МРТ электромагниты, имеющие вид “тоннеля”, в который “въезжает” подвижный стол с пациентом.
Для того, чтобы привлекать больше пациентов, диагностические центры называют свои низкопольные томографы “открытыми”, а “высокопольные” — закрытыми, смещая акцент с технических параметров на комфортность.
Да, открытая конструкция имеет меньше ограничений по весу и объему пациента. А еще низкопольный томограф дешевле в эксплуатации — ему не требуется постоянное поддержание магнитного поля, при котором расходуется значительное количество электроэнергии и применяемого для охлаждения жидкого гелия. Поэтому и стоимость МРТ может быть низкой. Но вот только такая экономия — весьма условна: качество снимков, сделанных низкопольным томографом, будет невысоким. Помните об этом, прежде чем радоваться низкой цене.
Магия цифр в МРТ — не попадитесь на удочку
В предыдущем абзаце мы разобрались, что “открытый” / “закрытый” томограф на самом деле означает “высокопольный” и “низкопольный”, имеющие различную разрешающую способность снимков. Но помимо “недостатка” поля может иметь место и “избыточность” для конкретных диагностических задач. Имеется в виду сравнение по напряженности в цифрах. Тот, кто имел необходимость пройти МРТ, знает, что в Москве уже можно найти томограф с напряженностью поля 3 Тесла, отличный инструмент для диагностики при ограниченном числе травм и патологий. Но 3Т-томограф — не новое слово в технологии, а всего лишь модификация в специализированное решение. И разрешающая способность снимков, выполненных на таких аппаратах — избыточна для большинства диагностических задач. Хотя затраты на содержание и обслуживание, отражающиеся в себестоимости обследования — выше. Соответственно, выше и стоимость МРТ. Имеет ли смысл платить более высокую цену — решать вам…
“Я от Ивана Ивановича…”
Вне всяких сомнений — важнейшую роль в информативности обследования имеет четкая постановка задачи со стороны лечащего врача. И тут пациенту предстоит сделать нелегкий выбор. С одной стороны, назначение, выписанное в конкретный центр МРТ, настораживает. С другой стороны, грамотный врач должен быть уверен в качестве проведенной диагностики, и рекомендует наиболее опытных специалистов. А в таком случае выбор пациентом центра МРТ по своему усмотрению может означать обследование в пафосном месте, с колоннами и лепниной, но с посредственным качеством снимков и их описания. Сделать выбор — непросто. И залог успеха — доверие к своему врачу.
Чем важен для точности МРТ “звонок другу”?
У каждой врачебной специализации, точнее у нарушений и патологий, находящихся в зоне ответственности врача определенной специальности, — свои особенности. А выявление этих специфических проявлений на снимках МРТ требует определенных навыков и опыта от врача-рентгенолога, выносящего заключения на основании полученных при томографии снимков. Список специализаций, имеющих особые требования к МРТ, довольно широк. Чаще всего это онкология, нейрохирургия, маммология, эпилептология и др. Ошибка, неточность в любом обследовании может поставить под угрозу не только здоровье, но и жизнь пациента. Но самостоятельное поддержание уровня квалификации в различных отраслях медицины — практически непосильная задача для врача-рентгенолога, выдающего заключения по полученным снимкам МРТ. Как же быть пациенту, кому доверить важный этап диагностики?
В структуре Медицинского института имени Березина Сергея (МИБС), частью которого являются два Центра МРТ МИБС в Москве, задача повышения квалификации врачей-рентгенологов имеет приоритетное значение. Очные и дистанционные образовательные курсы, рассылка рекомендаций производителей, результатов новых исследований, разбор сложных клинических случаев из практики международной сети диагностических центров МИБС — это неотъемлемая часть работы наших врачей-рентгенологов. А благодаря единой для всех представительств информационной сети любой рентгенолог, встретившийся с неоднозначными результатами полученных снимков, может в кратчайшие сроки запросить консультацию ведущих специалистов сети МИБС по данному профилю.
Больше — не значит лучше
Желание сделать максимум для того, чтобы сохранить свое здоровье — объяснимо. Но, с точки зрения оптимальной стоимости МРТ-обследования, важно точно формулировать (лучше всего — в сотрудничестве с лечащим врачом) поставленную задачу — какой орган (либо его часть) нужно изучить. Например, МРТ позвоночника. Если исследование носит профилактический характер, целесообразным будет провести томографию всех отделов позвоночника (на такие комплексные программы МИБС-Москва предлагает скидки). Если же речь о диагностике при травме или локализованных болевых ощущениях, то аналогичным по стоимости, но более эффективным будет проведение МРТ одного отдела позвоночника, но с контрастированием, повышающим информативность снимков. Аналогичным образом, взвешенный подход к объему МРТ других частей тела (МРТ малого таза, МРТ головного мозга и др.), сохранит и Ваши деньги, и Ваше здоровье.
Почему стоимость МРТ в Москве настолько различна?
В заключительном разделе рассмотрим факторы, влияющие на стоимость магнитно-резонансной томографии: как уже упомянутые в статье ранее, так и новые.
От чего зависит стоимость МРТ и эффективность обследования?
Напряженность магнитного поля (и, соответственно, конструкция томографа)
Обследование на высокопольном томографе (1,5 Тесла) всегда дороже, но всегда информативнее, чем на низкопольном (до 1,5 Тесла). Сверхвысокопольный томограф (3 Тесла и выше) — всегда более дорогие услуги, но оправданные в случае необходимости проведения специфических обследований
Доверие направляющему к врачу
Если у Вас нет сомнений в его профессионализме и порядочности — смело направляйтесь на томографию в один из рекомендованных центров МРТ в Москве. Но не лишним будет поинтересоваться, почему рекомендованы именно эти учреждения. А вот если пациент с серьезным заболеванием, лечение которого требует точной диагностики, направляется в центр МРТ с низкопольным томографом — рекомендуем задуматься о смене врача.
МРТ с контрастом и без
Введение в организм специального вещества, повышающего различия между тканями разных типов на снимках МРТ, является важной составляющей современного обследования. Но не всегда применение контраста оправдано, а вот стоимость МРТ-обследования увеличивает всегда. Чтобы избежать недоразумений, всегда уточняйте у врача, имеет ли смысл пройти МРТ с контрастом. А сравнивая стоимость услуг различных центров МРТ, обязательно уточните тип и стоимость контрастирующего вещества, чтобы исключить “скрытые платежи” при визите.
Скидки, специальные программы, бонусы за активность в соцсетях и т.д.
Эта часть посвящена финансовой стороне. Априори, любой центр МРТ заинтересован в более полной загрузке имеющихся томографов. Это помогает разделить себестоимость исследований на большее количество пациентов, тем самым предлагая оптимальную цену. Например, в Центрах МИБС-Москва действует специальная цена на более объемные МРТ-исследования (например, МРТ всех отделов позвоночника), специальная стоимость МРТ в ночное время. Кроме того, любое коммерческое учреждение для привлечения новых пациентов обязано информировать общественность о своих возможностях и успехах. Именно поэтому МИБС-Москва с радостью меняет упоминания о нас на скидки. Узнать о скидках и получить их просто — достаточно подписаться на наши странички (Facebook, Instagram)
И в заключение. Независимо от того, какой центр МРТ в Москве Вы выберете для прохождения обследования, приведенные выше советы помогут Вам выбрать наиболее оптимальный вариант. Уверены, поделившись этим материалом со своими друзьями и знакомыми, Вы предоставите такой шанс и другим. Почему бы не сделать это прямо сейчас?
Но если Вы выбрали МИБС-Москва, мы гарантируем высочайшую точность диагностики и оптимальную стоимость. Звоните сейчас!