Что означает в мрт снижены на т2 сигналы от дисков
МРТ основана на измерении электромагнитного излучения ядер атомов водорода, возникающего при их возбуждении под действием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле. Этот метод позволяет неинвазивно исследовать внутреннюю структуру тканей и органов. Основной признак дегенерации диска на МРТ — снижение интенсивности сигнала от диска на Т2-взвешенном изображении (рис. 3.2). На Т2-взвешенном изображении СМЖ характеризуется высокой интенсивностью сигнала (белый цвет), на Т1-взвешенном изображении — низкой (серый цвет).
Дегидратация ткани диска в ходе дегенеративных процессов приводит к уменьшению содержания атомов водорода, отклик которых регистрируется при МРТ. «Темный диск» на Т2-взвешенном изображении — патогномоничный признак дегенерации. Благодаря визуализации внутренней структуры диска, зоны грыжевого выпячивания, расположения корешков и сосудов спинного мозга относительно грыжи МРТ чрезвычайно информативна. Важно отметить, что степень дегенеративных изменений, выявляемых с помощью МРТ, далеко не всегда соответствует интенсивности болевого синдрома: 30—40% грыж, найденных при МРТ, бессимптомны. В то же время для обеспечения минимальной травматичности хирургического вмешательства требуется точно определить источник боли. Однако при вовлечении в дегенеративный процесс нескольких межпозвонковых дисков сделать это затруднительно, поэтому для отбора пациентов, которым показано хирургическое вмешательство, часто проводят дискографию.
Излишне напоминать все возможности МРТ. Важно подчеркнуть, что оценивать нужно не только степень компрессии нервных структур, но и внутреннюю структуру самих дисков — морфологического субстрата остеохондроза позвоночника. Такие признаки, как зона повышения интенсивности сигнала в диске, изменения в прилежащих к диску телах позвонков (I, II и III типов в соответствии с классификацией М. Т. Modic), описаны в специальной литературе. Ниже мы приводим краткую характеристику изменений в телах соседних с диском позвонков.
Тип ModicI. Сниженная интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении и повышенная — на Т2-взвешен-ном изображении. Отражает отек костного мозга прилежащих к диску тел позвонков и указывает на острую стадию повреждений в диске. Гистологически соответствует микроразрывам замыка-тельных гиалиновых пластинок, усиленной васкуляризации и отеку прилежащего костного мозга.
Тип ModicII(самый частый). Повышенная интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, нормальная или слегка повышенная — на Т2-взвешенном изображении. Отражает дегенерацию субхондрального костного мозга прилежащих к диску тел позвонков. Указывает на хронизацию дегенеративного процесса в диске. Гистологически соответствует микроразрывам замы-кательных гиалиновых пластинок и замещению прилежащего костного мозга жировой тканью.
Тип ModicHI. Пониженная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении. Отражает склероз губчатой костной ткани прилежащих к диску тел позвонков. Указывает на позднюю стадию дегенеративных изменений в диске. Гистологически соответствует склерозу губчатого вещества тел позвонков и, соответственно, исчезновению костного мозга.
На рис. 3.3 и 3.4 представлены простейшие схемы аксиальных срезов в поясничном отделе позвоночника, облегчающие интерпретацию магнитно-резонансных томограмм.
Рисунок 3.2. МРТ поясничного отдела позвоночника. А. Аксиальный срез через диски позвонков L4—L5 в Т2-взвешен-ном изображении. Б. Сагиттальный срез в Т2-взвешенном изображении. На томограммах видны признаки грубого дегенеративного разрушения диска между позвонками L4—L5 и формирование грыжи диска (пульпозное ядро выпячивается сквозь центральную дорсальную трещину фиброзного кольца).
Простейшая схема аксиального среза на МРТ, проходящего через диск позвонков L4—L5. Корешок L5 проходит на уровне диска, корешок L4 выходит на уровне диска и входит в межпозвонковый ганглий
Простейшая схема аксиального среза на МРТ, проходящего через диск позвонков L4—L5, типичная локализация грыжи диска позвонков L4—L5, вызывающая компрессию корешка L5.
Практика клиники
Магнитно-резонансная томография — второй обязательный метод исследования позвоночника, наряду с рентгенографией. Желательно, чтобы мощность магнитно-резонансного томографа была не менее 0,5 Тл. Современные томографы более мощные (1—1,5 Тл). Приведенная выше классификация Modicслужит одним из критериев, позволяющих оценить выраженность и стадию дегенеративного поражения позвоночника. Кроме того, при изучении данных МРТ необходимо уделить особое внимание состоянию фасеточных суставов. Их изменения в виде артроза тоже отражают выраженность дегенеративных процессов. Другой важный параметр — размеры позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Конституционально узкие позвоночный канал и меж-позвонковые отверстия предрасполагают к сдавлению нервных структур, свидетельствуют о худшем прогнозе и служат основанием для выбора более активной лечебной тактики.
Если мне нужно сделать фотографию, я достаю из кармана мобильник, выбираю фотоприложение, навожу объектив на понравившийся объект и… щёлк! В 99% случаев я получаю снимок, который сносно отображает необходимый фрагмент реальности.
А ведь ещё несколько десятилетий назад фотографы вручную выставляли выдержку и диафрагму, выбирали фотоплёнку, устраивали проявочную лабораторию в ванной комнате. А снимки получались… ну, такие себе.
Магнитно резонансная томография — потрясающая методика. Для врача, который осознанно управляет параметрами сканирования, она предоставляет огромные возможности в визуализации тканей человеческого организма и патологических процессов.
В зависимости от настроек, одни и те же ткани могут совершенно по разному выглядеть на МР томограммах. Для относительной простоты интерпретации существует несколько более-менее стандартных «режимов» сканирования. Это сделано для того, чтобы МРТ, из категории методик, которыми владеют только одиночки-энтузиасты, пришла в широкую медицинскую практику. Как методика фотографии, которая упростилась настолько, что не только стала доступна каждому, но и порядком успела многим надоесть 😉
Здесь я расскажу о нескольких наиболее часто использующихся режимах сканирования. Поехали!
Т1 ВИ (читается «тэ один вэ и») — режим сканирования, который используется всегда и везде. Свободная безбелковая жидкость (например ликвор в желудочках мозга) на таких изображениях выглядит тёмной, мягкие ткани имеют различные по яркости оттенки серого, а вот жир ярок настолько, что кажется белым. Также на Т1 ВИ очень яркими выглядят парамагнитные контрастные вещества, что и позволяет использовать их для визуализации различных патологических процессов.
Слева — Т1 ВИ, а справа — Т1 ВИ после введения контраста. Опухоль накопила парамагнитный контраст. Просто и красиво!
А ещё на Т1 яркой будет выглядеть гематома на определённых стадиях деградации гемаглобина.
В МРТ «яркий» обозначается термином «гиперинтенсивный»,а «тёмный» — термином «гипоинтенсивный».
Т2 ВИ (читается «тэ два вэ и») — также используется повсеместно. Этот режим наиболее чувствителен к регистрации патологических процессов. Это значит, что большинство патологических очагов, например в головном мозге, будут гиперинтенсивными на Т2 ВИ. А вот определение какой именно патологический процесс мы видим требует применения других режимов сканирования. Помимо патологических процессов и тканей, яркой на Т2 будет свободная жидкость (тот же ликвор в желудочках).
Т2 ВИ — классика в визуализации головного мозга. И вообще, любимая картинка всех МРТшников.
Аббревиатура «ВИ» расшифровывается как «взвешенные изображения». Но боюсь, мне не удастся объяснить смысл этого заклинания без углубления в физику метода.
Pd ВИ (читается «пэ дэ вэ и») — изображения взвешенные по протонной плотности. Что-то среднее между Т1 и Т2 ВИ. Применяется достаточно редко, в связи с появлением более прогрессивных режимов сканирования. Контрастность между разными тканями и жидкостями на таких изображениях довольно низкая. Однако, при исследовании суставов этот режим продолжает пользоваться популярностью, особенно в комплексе с жироподавлением, о котором разговор отдельный.
Слева — Pd ВИ, справа — Т2 ВИ. Одному мне понятно, почему Pd теперь редко используют ?
Словосочетание «режим сканирования» конечно можно использовать, но правильнее использовать словосочетание «импульсная последовательность». Речь про набор радиочастотных и градиентных импульсов, которые используются во время сканирования.
FLAIR (произносится как «флаир» или «флэир») — это Т2 ВИ с ослаблением сигнала от свободной жидкости, например, спинномозговой жидкости. Очень полезная импульсная последовательность, применяется в основном при сканировании головного мозга. На таких изображениях многие патологические очаги видны лучше чем на Т2 ВИ, особенно если они прилежат к пространствам, которые содержат ликвор.
Здесь FLAIR — крайняя картинка справа. Именно на ней лучше всего видны патологические очаги, которые прилежат к желудочкам мозга и субарахноидальному пространству.
Это режимы сканирования или импульсные последовательности, которые наиболее часто используются в ежедневной практике. Но есть ещё много других, которые применяются реже и дают более специфическую информацию.
P.S. Если вам интересно узнать, что такое жиродав и каим он бывает — обязательно поставьте лайк статье, подпишитесь на мой канал в ЯндексДзен или в telegram — так я буду знать, что вы требуете продолжения 😉
Алеся
, Муравленко
916 просмотров
11 мая 2018
Здравствуйте, помогите расшифровать мрт. Протокол — исследования Глубина позвоночного канала, min 14-15 Ширина позвоночного канала, min 17 Исследование проведено в сагиттальной, корональной и аксиальной проекциях, в режимах Т2, Tl, Stir. Результаты исследования: Физиологический шейный лордоз выпрямлен, с кифотической деформацией на уровне на уровне СЗ-С6. Признаков аномалий развития не выявлено. Тела позвонков имеют обычную конфигурацию. Замыкательные пластинки с ровным четким контуром. Скошенность передне-верхнего угла тела СЗ, удлинение нижних углов тел позвонков. Заострение, удлинение крючковидных отростков Сб-С7. Патологических изменений ГхТР-сигнала костного мозга не определяется. Анатомия кранио-вертебрального перехода не нарушена. Соотношения в атлантоаксиальном сочленении сохранены. Высота м/п дисков С4-С5, С5-С6 умеренно снижена, мр-сигнал от дисков исследуемого уровня гипоинтенсивен на Т2ВИ за счет дистрофических изменений, по Pflrrmann III. Пролабирования дисков в сторону позвоночного канала не выявлено. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Диаметры позвоночных артерий справа Змм, слева 3,5-4мм. Ход левой артерии извитой. Обзорное сканирование: Заключение: Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника с нарушением статики, УIР-признаки остеохондроза. Начальные проявления унковертебрального артроза на уровне С5-С6, Сб-С7. Особенно Не понятно что значит мр-сигнал от дисков исследуемого уровня гипоинтенсивен на Т2ВИ за счет дистрофических изменений, по Pflrrmann III. Не онкология Это? И может ли от нарушений которые описаны в мои несет правая рука?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте. По описание МРТ шейного отдела позвоночника критичного ничего нет, только признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Какие основные жалобы? Возраст, рост и вес? Имеется ли хруст в шеи?
Терапевт
Здравствуйте, Алеся. Описан шейный остеохондроз с изменением положения позвонков. То,что вас встревожило- отражение этого диагноза,не онкология. А что с рукой?
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Точно не онкология, не волнуйтесь! Изменения не представляют собой грубой патологии, в специфическом лечении не нуждаются. Меньше статической нагрузки ( а именно в положении сидя), делать перерывы с легкой гимнастикой для шейного отдела, оптимально заниматься плаваньем, чтобы «разгрузить» позвоночник.
Причин для онемения руки по данному МРТ не выявлено- компрессии корешков нет.
Опишите подробнее, как немеет рука- может, после каких-то действий, стресса. Онемением вы называете потерю чувствительности или, может, все чувствуете, но как-то притупленно? В какой именно части руки? Как проходит?
Детский невролог, Невролог
При дистрофических изменениях по Pflrrmann III это:
1. Снижение высота межпозвонковых дисков
2. Структура межпозвонкового диска: негомогенная
3. Интенсивность сигнала: промежуточный (серый).
4. Четкость разделения фиброзного кольца и пульпозного ядра: не четкая.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, это не онкология. Есть шейный остеохондроз.
Невролог, Терапевт
Добрый день! Нет, в описании ничего нет касательно онкологии. Только остеохондроз шейного отдела. Межпозвоночные диски теряют свою жидкость, потому сигнал гипоинтенсивен. Это происходит у всех после -25-30-ти лет, у кого-то и раньше. Нервные корешки не изменены, шея не влияет на онемение. Опишите жалобы подробнее.
Гематолог, Терапевт
Есть изменения дистрофического плана и анатомические особенности. Поо рак никаких описаний.
Ортопед, Травматолог
1. Признаков онкологии нет.
2. может ли от нарушений которые описаны в мои несет правая рука? — Может вполне.
Хирург, Терапевт, Онколог
Здравствуйте. Онкологии и чего-то ещё страшного нет. Остеохондроз. Что Вас сейчас беспокоит? Опишите Ваши жалобы.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Это не онкология, но требует лечения у невролога и кинезиомануальщика.
Будьте здоровы!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. По вашим данным можно сказать что у вас просто признаки остеохондроза. Это не онкология
Педиатр
Здравствуйте,формирование протрузий,займитесь лфк
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
анонимно
Здравствуйте! Мне 48 лет, рост 160 см, вес -63 кг. Очень сильно болит спина, весь позвоночник. Это уже на протяжении 3-х с лишнем лет. Раньше болело меньше и не постоянно. Замучили сильные головные боли. Немеют руки и ноги. Врач-невролог назначает только уколы мильгаму, диклофенак, кетонал. От них уже болит желудок. Сама прошла Магнитно-резонансную томографию. Вот ее результаты. Скажите пожалуйста, на сколько все серьезно? И что делать? Врачи не хотят лечить.
Область исследования: Шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.
На серии МР-томограмм. взвешенных по Т1. Т2 и Т2 Tlrm в трех взаимноперпендикулярных проекциях, визуализированы структуры шейного отдела позвоночника.
Шейный лордоз сохранен Смещений позвонков не выявлено.
Определяется умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков сегмента С5-Тп1. высота остальных межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника сохранена.
Интенсивность МР-сигналз на Т2 ВИ от межпозвонковых дисков С1-С4 умеренно снижена (признак дегидратации) Интенсивность МР-сигнала от остальных дисков исслудемой зоны не изменена.
Протрузий и грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника не выявлено.
Определяются небольшие передние и задние краевые остеофиты теп позвонков; субхондрапьный остеосклероз замыкательных пластин теп позвонков с минимальной их деформацией в сегменте С4-С7. Суставные щепи фасеточных суставов сегмента C4-Thl сужены, параартикулярные отделы суставных отростков заострены, деформированы.
МР-сигнал от спинного мозга визуализируемого отдела без особенностей.
***
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и Т2 Tirm в трех взаимноперпендикулярных проекциях, визуализированы структуры грудного отдела позвоночника.
Грудной кифоз избыточен. Смещений позвонков не выявляется.
Определяется умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков сегмента Th2-Th9, высота остальных межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника сохранена . Интенсивность МР-сигнала на Т2 ВИ от межпозвонковых дисков сегмента Th2-Th9 снижена, от остальных дисков исследуемой зоны не изменена (умеренная дегенерация дисков).
Протрузий и грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника не выявпено.
Высота тел позвонков сегмента Th2-Th9 умеренно снижена в медиальных и вентромедиальных отделах.
Определяются передние и задние краевые остеофиты тел позвонков небольших размеров; субхондрапьный остеосклероз с минимальной деформацией замыкательных пластин тел позвонков.
Сигнал от костного мозга теп позвонков визуализируемого сегмента с небольшими слабогиперинтенсивными участками на Т1 ВИ, Т2 ВИ гипоинтенсивными на Т2 STIR (признаки фокапьной жировой дегенерации).
МР-сигнал от спинного мозга на данном уровне имеет нормальные характеристики.
***
На серии МР-томограмм. взвешенных по Т1 Т2 и Т2 Tirm в трех взаимноперпендикулярных проекциях, визуализированы структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Поясничный лордоз подчеркнут на уровне L3-S1 Определяется люмбализация S1 позвонка.
Определяется ретролистез L5 позвонка до 0.3 см.
Определяется умеренное снижение высоты межпоэвонкового диска L5-S1, высота остальных межпозвонковых дисков визуализируемой области снижена незначительно.
Определяется снижение интенсивности МР-сигнала на Т2 BИ от межпозвоиковых дисков L3-S1 (признак дегидратации), сигнал от остальных межпозвонковых дисков исследуемой области изменен незначительно.
Визуализируется диффузная дорзапьная грыжа межпозвонкового диска L5-S1,дорзальный размер до 0.4 см, без достоверных МР-признаков компрессии спинномозговых корешков. В нижнем отделе грыжи визуализируется небольшой округлый участок с гиперинтенсивным МР-сигналом в Т2 ВИ, сигнал гипоинтенсивен на Т1 ВИ (жидкое содержимое в грыжевом мешке).
Визуализируются диффузные дорзальные протрузии межпозвонковых дисков L3-L4 L4-L5 дорзальные размеры до 0,2 и 0,3 см соответственно, с признаками умеренной компрессии предней ликворной камеры дурального мешка, без достоверных МР-признаков компрессии спинномозговых корешков
Определяются передние, задние и боковые краевые остеофиты, субхондрапьный остеосклероз и умеренная деформация эамыкательных пластин тел позвонков поясничного отдела.
Высота тел позвонков видимого сегмента несколько снижена в медиодорзальных отделах. Определяется грибовидная деформация дугоотростчатых суставов позвонков сегмента L3-S1. Суставные щели дугоотростчатых суставов сегмента L4-S1 сужены, параартикупярные отделы заострены, деформированы.
Сигнал от костного мозга тел позвонков визуализируемого сегмента с небольшими спабогиперинтенсивными участками на Т1 ВИ, Т2 ВИ, гипоинтенсивными на Т2 STIR (признаки фокальной жировой дегенерации).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина ретролистеза L5 до 0.3 см (соответствует I степени по Meyerding).
МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного, грудного и в большей степени, поясничного отделов позвоночника (в т.ч. умеренного остеохондроза C5-Th9, L4-S1, остеоартроза фасеточных суставов С4-ТМ L4-S1), осложненных грыжеобразованием диска L5-S1, протрузиями дисков L3-L4, L4-L5, с признаками умеренного компремирования переднего субарахноидального пространства дурального мешка, без достоверных МР-признаков компрессии спинномозговых корешков.
МР-признаки частичной жировой дегенерации тел грудных и поясничных позвонков.
МР-признаки люмбализации S1 позвонка.
Большое спасибо за ответ.
Данные МРТ соответствуют стандартному течению дегенеративных процессов в позвоночнике.
По данным обследования проблема скорее всего комбинированная, и не связана только с дегенеративным поражением позвоночника., тем более что комплекс лечения направленный для купирования симптомов остеохондроза особого эффекта не дал. Необходимо дообследование — денцитометрия (на остеопороз), анализы на кальций фосфор; исследование щитовидной железы, гормонов щитовидной железы, а не только УЗИ. У Вас период менопаузы, а может даже была операция по поводу миомы — в этот период стоит проводить заместительную терапию (жалобы очень характерны — головные боли, онемение рук и ног). Скорее всего есть утомляемость, раздражительность, потливость, ломота. Поражение опорно-двигательного аппарата бывает и при нарушении функции желудочно-кишечного тракта (т.е. при запорах), происходит вседствие этого снижение иммунитета, «самоотравление организма». Пройдите обследование, не исключено, что на первый план выйдет проблема, кт нужно лечить не у невропатолога
анонимно
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Хочу немного уточнить: менопаузы у меня нет, миомы не было и нет. С гинекологией полный порядок — проходила обследование, сказали организм молодой для моих лет. А вот утомляемость и слабость сильные, очень устала от болей в спине, отдающей в лопатки и шею, голову, в область сердца. ЭКГ сердца делала — все в норме. Чувствую себя инвалидом. Нет сил ни ходить, ни работать, ни лежать. Иногда кружиться голова, ощущения тошноты. С желудком тоже все в норме. Дело в том, что приходишь на прием к любому врачу — они ничего не назначают, ни обследований, ни анализов. Невролог сказала, что это остеохондроз и он не излечим, придется терпеть. Вот такие врачи. Все обследования проходила сама платно, но дальше не могу, нет средств. Помогаю себе немного лечебной гимнастикой, стараюсь как-то вести нормальный образ жизни, но кажется, что скоро совсем не смогу ходить… Может еще что подскажите. Большое спасибо за ваш ответ!
Я имел в виду не то, что у Вас с гинекологией проблемы, а то, что в этот период проходит гормональная перестройка, которая у нект женщин требует заместительной терапии (утомляемость, слабость, головокружение, тошнота). Если ещё есть и потливость — то очень походит на постменопаузальный синдром. Тем более, что Вы прошли все обследования направленные на диагностику остеохондроза. Остеохондроз так не протекает, тем более что Вам всего 48 лет. Понимаю, что средств нет, НО я Вам писал, что такие же похожие жалобы могут быть при нарушении функции щитовидной железы
(К сожалению всё платно) но неплохо бы посмотреть УЗИ железы, гормональный фон щитовидной железы, уровень эстрогенов. Такое состояние бывает, если Вы работаете на вредном производстве (токсическое поражение организма). Не знаю, смотрели ли Вы сахар крови.? Желательно бы исследовать ревмофактор, С-реактивный белок, сиаловые кислоты — на ревматизм, антистафилакоковый анатоксин, боли в позвоночнике такого характера могут быть при поражении его цитомегаловирусной инфекцией, хламидиями. У Вас неоднозначная ситуация. Нет ли периодического подъёма температуры до 37, 4-37, 5. Для исключения вялотекущей интоксикации сдают кровь на средние молекулы крови. Как видите проблем, вызывающих Ваши жалобы может быть много. Их все надо исключать. Остеохондроз здесь — один из последних.