Что показывает мрт при ишемии
МРТ в диагностике нарушений мозгового кровообращения.
Нарушение мозгового кровообращения – это актуальнейшая медико-социальная проблема настоящего времени, представляющая собой группу заболеваний, проявляющихся хроническим или острым нарушением гемодинамики в сосудах головного мозга, ведущих к снижению церебрального кровоснабжения.
В связи с прогрессирующим общим старением населения, т.е. увеличением количества лиц пожилого возраста в популяции, общая численность больных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения увеличивается из года в год.
Одним из наиболее информативных среди современных методов нейровизуализации является метод МРТ диагностики.
Только благодаря современным программам, используемым в МРТ диагностике, стало возможным распознавание признаков нарушения мозгового кровообращения уже в первые 24 часа.
Согласно современной классификации, нарушения мозгового кровообращения подразделяются на:
- Острые нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения.
- Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии гипертонического и атеросклеротического генеза.
1. Острые нарушения мозгового кровообращения
Преходящие нарушения мозгового кровообращения – представляют собой остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся общемозговой или очаговой симптоматикой длительностью не более 24 часов. Их называют также транзиторными ишемическими атаками (ТИА) по причине того, что в их основе лежит преходящая ишемия в бассейне одного или нескольких сосудов головного мозга.
Первые часы ОНМК. Изменения в области правого островка демонстрирует только программа DW insult.
В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения для инсультов характерны стойкие нарушения мозговых функций различной степени выраженности.
Инсульты по характеру патологического процесса делят на ишемические и геморрагические.
В списке заболеваний, приводящих к формированию ишемического инсульта, на первом месте находится атеросклероз, зачастую на фоне сахарного диабета. Кроме того частой причиной выступает гипертоническая болезнь, также в сочетании с атеросклерозом.
Между тем существует множество заболеваний, способных осложняться инсультом, из которых следует назвать клапанные пороки сердца с эмболиями, гематологические заболевания (лейкозы, эритремии), васкулиты при коллагенозах.
Этиопатогенетическим фактором, непосредственно приводящим к снижению тока крови по сосудам, является стеноз и окклюзия сосудов головного мозга. В части случаев роль играют сосудистые мальфомации и (достаточно редко) шейный остеохондроз с патологией межпозвонковых дисков – при инсультах в вертебро-базиллярном бассейне.
Триггерным фактором в развитии инсульта нередко выступает психическое и физическое перенапряжение (стресс, переутомление, перегрев, переохлаждение).
Главным патогенетическим условием развития инсульта является дефицит притока крови к определенному участку вещества головного мозга с формированием зоны гипоксии и дальнейшим некрозообразованием. Величина участка ишемического инсульта зависит от степени развития коллатерального кровообращения.
Клинически ишемический инсульт характеризуется преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой, а также тесной связью очаговых симптомов с бассейном кровоснабжения конкретного сосуда головного мозга.
Симптоматика нарастает постепенно, на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Возможна смена нарастания симптомов их ослаблением (мерцание симптомов на начальных этапах инсульта).
Ишемический инсульт наиболее часто развивается в каротидном бассейне. В вертебро-базиллярном — несколько реже.
При поражениях крупных (магистральных) артерий развиваются обширные, территориальные, инсульты соответственно зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Вследствие повреждения мелких артерий формируются лакунарные инсульты с мелкими очагами поражения.
Бассейн кровоснабжения левой верхней мозжечковой артерии, острая стадия НМК.
Зона подострого ишемического НМК, в бассейне правой средней мозговой артерии. В режиме Т1 визуализируется симтом «вуалирования»- изоинтенсивность МР-сигнала.
Подострая стадия ишемического НМК. При внутривенном контрастировании определяется накопления КВ в бороздах на уровне зоны ишемии (гиральный тип усиления).
Зона хронического ишемического НМК, в бассейне левой задней мозговой артерии.
Ишемическое ОНМК, ствол мозга (подострый период)
Одно из преимуществ МРТ в оценке последствий инсульта – возможность визуализировать нисходящую Валлеровскую дегенерацию аксонов в стволе мозга и кортико-спинальном тракте на стороне поражения.
Кортикальное ишемическое НМК
Лакунарное ишемическое ОНМК на фоне хронической сосудистой недостаточности.
Некоторые инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии протекают бессимптомно. Это «немые» инфаркты, которые, как правило, локализуются в глубоких отделах мозга и диагностируются только при МРТ. Этот случай показывает возможности выявление очага ограниченного ишемического ОНМК базальных ядер слева на фоне хронической ишемии.
FLAIR DWI
Выраженная сосудистая энцефалопатия с наличием множественных очагов хронической ишемии, лакунарных постишемических кист. Программа ДВИ четко показывает фокус острого ОНМК в базальных ядрах справа на фоне лейкодистрофии.
Ишемической инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне интракраниального отдела левой ВСА (признаки замедления кровотока).
Ишемический инсульт в ВББ слева. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (признаки замедления кровотока).
Постишемическая лакунарная киста с перифокальным глиозом (средняя треть corona radiata справа)
Развитие геморрагического инсульта чаще всего обусловлено гипертонической болезнью на фоне атеросклероза. В некоторых случаях причиной кровоизлияний может быть патология судов (врожденные ангиомы, аневризмы сосудов), а также другие причины артериальной гипертензии (феохромацитома, заболевания почек, СКВ, аденома гипофиза и др.).
происходит пропитывание плазмой крови стенки сосуда с нарушением ее трофики и последующей деструкцией, формированием микроаневризм, разрывами сосудов и выходом свободной крови в вещество головного мозга, т.е. развитие инсульта по типу гематомы. Кроме того возможно формирование инсульта по типу геморрагического пропитывания, в основе которого лежит механизм диапедеза.
В случаях кровоизлияний в мозг, обусловленных разрывом сосуда, зачастую происходит прорыв крови в желудочки мозга или субарахноидальное пространство.
Нередко крупный геморрагический инсульт сопровождается выраженным отеком, что приводит к смещению срединных структур головного мозга, различным типам вклинения, деформациям ствола мозга с последующим развитием вторичных мелких кровоизлияний.
Развитие геморрагического инсульта происходит, как правило, днем, во время активной физической деятельности. Характерно появление как общемозговых, так и очаговых симптомов. Внезапная резкая головная боль, нарушение сознания, тахикардия, учащенное громкое дыхание, развитие гемипареза или гемиплегии – типичные начальные симптомы кровоизлияния. Нарушение сознания варьирует от сопора до глубокой комы с утратой всех рефлексов, нарушением ритма дыхания, значительным повышение артериального давления, гиперемией кожных покровов, потоотделением, напряженным пульсом. Иногда отмечаются анизокария, расходящееся косоглазие, парез взора, гемиплегия, редко – менингиальные симптомы.
Внутримозговая гематома (граница острой и ранней подострой стадий – 3 суток), осложнившаяся внутрижелудочковым кровоизлиянием.
Внутримозговая гематома, поздний подострый период (14-21 день) с перифокальным отеком вокруг гематомы.
Внутримозговая гематома правой теменной доли. Граница поздней подострой и ранней хронической стадии. В Т2-ВИ виден ободок гемосидерина (стрелка).
Хочется подчеркнуть возможность МРТ в выявлении последствий геморрагического поражения – остается хорошо дифференцируемый по Т2 ободок гемосидерина, недоступный для визуализации при других методах нейровизуализации.
Стрелками показан ободок гемосидерина по периферии постишемической кисты.
2. Хронические нарушения мозгового кровообращения
Хронические нарушения мозгового кровообращения – это прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным ишемическим поражением головного мозга с постепенным развитием неврологических и психологических нарушений.
Основными причинами, вызывающими хроническое расстройство мозгового кровообращения, являются артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
Клинически хронические нарушения мозгового кровообращения проявляются расстройствами в эмоциональной сфере, нарушением равновесия, ходьбы, ухудшением памяти и др. когнитивных функций, псевдобульбарными нарушениями, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, приводящие со временем к дезадаптации больных.
Характерным проявлением ДЭП на МР-томограммах является наличие множественных очагов глиоза.
В белом веществе левой лобной и обеих теменных долей, преимущественно субкортикально, выявлены множественные мелкие очаги хронической ишемии (большинство локализованных в бассейне правой средней мозговой артерии).
Проявлением хронической ишемии является также развитие выраженных дистрофических изменений белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.
Выраженные дистрофические изменения белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.
Сочетание мультифокальных очаговых изменений с диффузной кортикальной церебральной атрофией.
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
вторник и воскресенье :
ЦМРТ «Петроградский»
(812) 493-39-22
во вторник прием с 8-00 до 16-00
в воскресенье с 8-00 до 22-30 на ул. Рентгена,5
МРТ аппарат 1,5 Тл
среда и суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 16-00 на ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Четверг:
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.
Кратковременное нарушение питания мозга, при котором клинические его проявления длятся не более суток и не оставляют последствий, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Главной причиной ТИА служит тромбоз, реже эмболия, и только в 10% случаев микрокровоизлияния. На обычных МРТ изменения удается найти не более чем в 1% случаев. Однако на диффузионно-взвешенных томограммах изменения выявляются у 30-50% пациентов с ТИА. Поскольку в первые сутки транзиторную ишемию не отличить от “малого” инсульта, диагностика в эти сроки должна быть аналогичной. После исчезновения симптомов ишемии исследование должно быть нацелено на изучение причины нарушения мозгового кровообращения. Обычно транзиторные ишемические атаки связаны с гемодинамическими нарушениями в сонных артериях, поэтому рационально прибегнуть к ДС. В тех случаях, когда приступ имел атипичные признаки, например, медленное нарастание симптомов или судороги, следует исключить опухоль, артерио-венозную мальформацию и субдуральную гематому. Риск развития ОНМК после ТИА составляет 5% в первый месяц и 25% в течение первых двух лет после эпизода.
После ТИА пациент должен быть периодически обследован методом МРТ для прослеживания динамики признаков дисциркуляторной энцефалопатии. Кроме того обязательно исследования сосудов для оценки стенозов и стабильности атеросклеротических бляшек.
При МРТ ТИА надо отличать от возрастных изменений мозга и других очаговых изменений, подробнее читать на нашем другом сайте.
В первые сутки от ишемической атаки лишь немногие центры МРТ СПб могут точно выявлять инсульт. При МРТ в СПб на самой ранней стадии (в первые часы) ТИА при МРТ головного мозга надо дифференцировать с ОНМК. Здесь помогают диффузионно-взвешенные томограммы. Повышение сигнала на ДВИ (DWI) говорит о патологии, причем на картах диффузии (ADC) сигнал снижен. Исследование обычно выполняется в высоких полях, а в более поздние сроки можно и на открытом МРТ.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ через ствол. Отсутствие кровотока по левой внутренней сонной артерии.
МР-ангиограмма того же пациента. Полностью отсутствует кровоток по ЛВСА, переток справа налево.
Тактика лечения направлена на предотвращение ишемического инсульта и состоит в назначении антикоагулянтов (при невысокой степени стеноза ВСА), либо аспирина с дальнейшим прицелом на ангиопластику или стентирование (при стенозе 50-99%).
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
Исследователи из Национального института здоровья (National Institutes of Health (NIH)) в США провели анализ нового метода магнитно-резонансной томографии (МРТ), который вскоре может быть использован для выявления ишемической болезни сердца (ИБС) — наиболее распространенной формы болезни сердца, на ранних стадиях заболевания.
С помощью новой технологии можно будет определить степень утолщения стенки коронарной артерии. Более подробно с работой можно ознакомиться в журнале Radiology.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным заболеванием сердца и ведущей причиной смертности в США как у мужчин, так и у женщин.
Она возникает тогда, когда стенки артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу, ужесточаются и сужаются вследствие процесса отложения бляшек жира и холестерина на их внутренней поверхности — процесса, известного как атеросклероз.
В результате бляшки становятся такими объемными, что ограничивают ток крови и не могут обеспечить сердечную мышцу питательными веществами и кислородом, в которых она нуждается. Следствием таких процессов становится частые грудные боли (стенокардия) или сердечный приступ.
Ведущий исследователь Халед Абд-Эльмонием (Khaled Z Abd-Elmoniem), научный сотрудник National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases в NIH рассказывает: «Отобразить на экране коронарные артерии, которые поставляют кровь к сердцу, чрезвычайно трудно, потому что они очень маленькие и находятся в постоянном движении. И получение надежного и точного изображения этих сосудов является очень важным для специалистов, поскольку утолщение стенки сосуда является ранним индикатором атеросклероза».
Ученые объясняют, что в настоящее время нет надежного неинвазивного способа изображения ишемической болезни сердца на ранних стадиях, когда болезнь можно лечить с помощью изменений в образе жизни и лекарств, снижающих уровень холестерина.
Для исследования ученые использовали МРТ, чтобы измерить толщину стенки сосуда коронарных артерий у 26 пациентов в возрасте 48 лет. Каждый пациент имел, по крайней мере, один фактор риска ИБС. В команде также находились ??12 здоровых людей в возрасте в среднем 26 лет, трое из которых были мужчинами, в качестве контрольной группы. Обе группы имели одинаковый индекс массы тела (ИМТ).
Исследователи сравнили два типа МРТ для измерения толщины стенки артерии. В первом случае, исследователи провели покадровое сканирование, при котором происходит захват одного изображения, второй метод носит название «временное разрешение мультикадровых данных». С его помощью было получено пять последовательных изображений для увеличения шанса получить один, наиболее четкий.
Оказалось, что благодаря второму методу изображение отразилось на 90%, в то время как первый метод был информативен только на 76%.
Исследователи предполагают, что их результаты отражают способность МРТ диагностировать риск заболевания и могут быть способом контроля успешного лечения. Измерение толщины стенки коронарной артерии является более прямым способом оценки рисков ИБС, чем анализ крови для измерения уровня холестерина и липидов крови, которые могут быть показателями атеросклероза.
Опубликовано: webapteka.by 30 июня 2015
Подписывайтесь на нашу страницу в Facebook
Диагностика острой ишемии (инфаркта головного мозга) по КТ, МРТа) Терминология: б) Визуализация: 1. Общие характеристикия острой ишемии (инфаркта) головного мозга:
2. КТ при острой ишемии (инфаркта) головного мозга:
3. МРТ при острой ишемии (инфаркта) головного мозга: 4. Ангиография: 5. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика: 1. Состояния, имитирующие гиперденсность сосуда: 2. Паренхимальная гиподенсность (несосудистые причины): г) Патология: 1. Общие характеристики острой ишемии (инфаркта) головного мозга: 2. Макроскопические и хирургические особенности: д) Клиническая картина: 1. Проявления острой ишемии (инфаркта) головного мозга: 2. Демография: 3. Течение и прогноз: 4. Лечение: е) Диагностическая памятка. Обратите внимание: ж) Список литературы:
— Также рекомендуем «Подострый инфаркт головного мозга на КТ, МРТ» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2019 |
