Что показывает структурная мрт головного мозга
1. МРТ мозга: введение
Магнитно-резонансное исследование структур и оболочек головного мозга — современный метод диагностики, позволяющий медицинскому персоналу визуализировать состояние анатомических структур в исследуемой области, выявить патологии, диффузные и очаговые поражения тканей, определить не только локализацию, но и характер новообразований, изучить функциональную активность мозга.
Всё это совершенно безвредно и безопасно для пациента, не доставляет боли или дискомфорта. МРТ головного мозга назначают при жалобах на нарушения функций памяти, резкое снижение зрения, головокружение и головные боли различных локализаций.
Данный вид исследования рекомендуют проводить с использованием контрастного вещества. Соли гадолиния вводятся внутривенно перед манипуляцией, и, благодаря своим физико-химическим свойствам, улучшают проницаемость тканевых структур, делая полученные снимки графически чётче и объективно информативнее.
2. Показания к МРТ мозга
- Сильные головные боли хронического характера с невыясненной этиологией.
- Головокружение, усиливающееся при изменении положения тела.
- Тёмные пятна перед глазами, возникающие при движении, или ощущение двоения.
- Судорожные синдромы различной этиологии.
- Эпилепсия.
- Полная или частичная потеря памяти, её ухудшение.
- Высокое артериальное или внутричерепное давление.
- Хаотичный образ мышления.
- Слабость и чувство онемения в конечностях, нарушение координации.
- Выявленные ранее новообразования опухолевой природы, любой локализации и характера.
- Первичное и вторичное метастазирование, протекающее в тканях и структурах головного мозга.
- Врождённые аномалии и патологии (например, недоразвитие мозолистого тела или патология развития ромбовидного мозга).
- Травматические воздействия (черепно-мозговые травмы различной степени тяжести, проникающие ранения).
- Сосудистые патологии: аневризмы головного мозга, артериальные или венозные мальформации, сосудистые опухоли (ангиомы).
- Инсульты различного происхождения (инфаркт мозга или ишемический инсульт; геморрагический инсульт; транзиторная ишемическая патология).
- Болезнь Паркинсона и прочие заболевания дегенеративного характера.
- Рассеянный склероз и его последствия.
- Энцефаломиелит (воспаление оболочек головного мозга вирусной этиологии) и прочие демиелинизирующие болезни.
- Энцефалит, вызванный болезнетворными микроорганизмами.
- Абсцесс головного мозга.
- Гидроцефалия (водянка) мозга.
- Кисты, в том числе арахноидальные.
- Внутричерепные гематомы.
- Нейрокожный синдром (синдром Бурневилля, факоматоз).
Также магнитно-резонансное исследование назначают пациентам перед оперативным вмешательством и после него.
В первом случае это делают для координации действий хирурга, во втором — для исключения вероятности повторного развития опухолевого процесса в пределах исследуемой области и контроля эффективности лечения.
3. Что показывает МРТ головного мозга
На полученных снимках отображается состояние анатомических структур, мозга, мозговых оболочек, нервных окончаний, сосудов и вен.
3.1. Черепно-мозговая травма
При диагностике черепно-мозговой травмы (ЧМТ) можно обнаружить повреждения аксональной природы, ушибы, гематомы и изменения, возникшие в посттравматический период. Так, например, гематомы, по форме напоминают серп и обладают нечёткими, размытыми контурами с разной степенью окрашивания тканей.
3.2. Гидроцефалия
Гидроцефалия на томограммах выглядит патологическим увеличением полостей. На начальных стадиях отмечают расширение и приобретение рогами боковых желудочков выгнутой формы; на поздних — расширение лобных рогов, отёчность тканей, смещение или деформацию третьего желудочка.
3.3. Инсульт
Инсульты дают различную картину в зависимости от их происхождения. Геморрагические поражения сосудов чем-то напоминают гематомы, а ишемические инсульты напоминают патологическое контрастное поле, окрашенное равномерно или хаотично.
3.4. Опухоль
Опухоли мозга выглядят как объемные или небольшие шарообразные новообразования. Регистрируют смещение структур мозга, отечность тканей, сдавливание нервных окончаний, смещение или деформацию одного или нескольких желудочков.
Астроцитома на томограммах имеет гладкую текстуру. В случаях, если эта опухоль злокачественная, появляются патологические очаги, накапливающие контрастное вещество в различных количествах.
Глиобластома характеризуется кольцевидной структурой без чётко выраженных границ, неоднородной текстурой и обильным накоплением красящего вещества.
3.5. Энцифалит
При энцефалите встречаются участки различной интенсивности окраски, зоны повышенной отёчности, часто наблюдают сопутствующее образование абсцессов, которые на снимках выглядят как участки круглой формы, окружённые капсулой.
4. Как делают МРТ мозга
В среднем, проведение диагностической манипуляции занимает от 30 до 60 минут. Исследование с применением контрастного вещества занимает больше времени, но оно редко превышает отметку в один час.
Магнитно-резонансное исследование мозга детей затруднено из-за необходимости ребёнка лежать неподвижно. В таких случаях, на усмотрение лечащего врача, маленькому пациенту дают успокоительные, седативные или слабые снотворные средства, а родителям или опекунам позволяют находиться рядом.
МРТ исследование головного мозга
5. Альтернативы
- Мультиспиральная компьютерная томография — метод, основанный на воздействии рентгеновских лучей. Хорошо зарекомендовал себя при диагностике патологий и заболеваний костных тканей.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — применяется для диагностики онкологических заболеваний, новообразований различного характера и локализации. Врачи рекомендуют проводить ПЭТ вместе с компьютерной томографией для получения более детальной картины течения патологического процесса.
- Ультразвуковая диагностика головного мозга (нейросонография) хорошо зарекомендовала себя только при исследовании грудных детей с незатянутыми родничками. У взрослых не эффективна.
Магниторезонансная томография головы является наиболее актуальным методом обследования. Она дает достоверные и информативные результаты при диагностировании многих патологий мозга и мягких тканей головы.
О методе
Итак, что такое МРТ головного мозга? Томография использует явление резонанса, наблюдающееся при воздействии на протоны водородных атомов в клетках человеческого тела мощного магнитного поля. МРТ позволяет увидеть послойные изображения мягких тканей головы, сосудов, вещества самого мозга, костей, то есть провести анализ состояния практически всех структур головы.
Каждое полученное изображение выводится на монитор, а также может сохраняться как на пленке, так и в электронном виде. Это позволяет в последующем повторно делать анализ результата проведенного исследования разными специалистами.
Показания к проведению МРТ головы
Для диагностирования патологий мягких тканей и сосудов головного мозга МРТ является оптимальным вариантом. Снимок, полученный при МРТ головного мозга, дает возможность врачу исключить или диагностировать наличие следующих патологий:
- Тромбоз вен.
- Сужение просвета сосудов за счет наличия в них атеросклеротических бляшек.
- Аневризмы.
- Опухоли (их выявление, анализ развития и эффективности лечения).
- Аномалии развития мозга.
- Сосудистые патологии мозга, геморрагический и ишемический инсульты.
- Патологии органов зрения, слуха.
- Травмы черепно-мозговые.
- Патологии гипофиза, мозжечка (около 30% всех метастазов мозга обнаруживается в ткани мозжечка).
- Изменения при хронических заболеваниях.
- Диагностика причин болей в голове, головокружений, беспричинных обмороков.
- Обнаружения патологических изменений у пациентов с деменцией.
Преимущества МРТ головы
Магнитно-резонансная томография популярна благодаря своим преимуществам:
- Абсолютная безвредность. Компьютерная томография мозга и рентгенография предусматривают применение рентгеновского излучения. Этим объясняется то, что их не рекомендуют использовать, в отличие от МРТ головы, при необходимости повторения снимков. Например, чтобы сделать анализ результата лечения.
- Метод чувствителен к изменению химического состава клеток, нарушениям обмена веществ в них.
- Есть возможность видеть в структурах головы мелкие объекты размером 1 см.
- Магниторезонансная томография головного мозга предполагает большое количество плоскостных срезов мозга. В результате можно получить высокого качества объемное трехмерное изображение глубоко расположенных мозговых структур: гипофиза, мозжечка, продолговатого мозга, турецкого седла.
Недостатки метода
Есть у данного метода и минусы:
- Продолжительность процедуры. Это 20 минут минимум. Даже небольшое движение пациента может приводить к искажению снимков. Но этот недостаток при МРТ структур головы не так важен, как, например, при исследовании сердца. Человеку в адекватном состоянии не очень сложно пролежать без движений некоторое время. К тому же при МРТ головы в перерывах между снимками можно расслабиться и пошевелить головой.
- МРТ является чувствительным и информативным методом диагностики заболеваний любых мягких структур мозга — от коры и до мозжечка, продолговатого мозга. Информативность же при определении некоторых образований в костях небольшая. Объясняется это тем, что водород не проникает в плотную костную ткань. Поэтому при подозрении на патологии костей предпочтение отдается КТ.
- Минусом магнитно-резонансной томографии головного мозга является ее относительно высокая стоимость. Это исследование стоит несколько дороже КТ головы и значительно дороже рентгеновского исследования.
- Кроме того, проводится МРТ головного мозга в крупных медицинских учреждениях и центрах. В некоторых из них предусмотрен даже круглосуточный график работы. Для живущих же в небольших населенных пунктах прохождение этого исследования проблематично.
Проведение процедуры
Никакой специальной подготовки для проведения исследования не требуется. Человек до него ведет обычный образ жизни: не вносит изменений в питание, прием лекарственных препаратов, нагрузки. Перед проведением процедуры пациент дает письменное согласие. Врач объясняет суть исследования, его ход, противопоказания, возможные ощущения при ее проведении.
В некоторых больницах пациентам предлагают переодеться в больничную рубашку. Но необходимости в этом нет. Достаточно, чтобы пациент был одет удобно. Единственное требование — отсутствие на одежде металлических деталей. Пациент не должен иметь на себе при исследовании украшений, электронных приборов, кредитных карт, ручек, очков. Необходимо снимать также слуховой аппарат во избежание негативного влияния на него мощного магнитного поля.
Абсолютно никаких болезненных и неприятных ощущений процедура не вызывает. От обследуемого требуется лежать без движений некоторое время. Иногда это около 10 мин. Но в некоторых случаях может потребоваться, например, час.
Дискомфорт могут испытывать те, кто страдает клаустрофобией, т. к. тело пациента во время исследования на специальном устройстве перемещается внутри аппарата МРТ. Особенно ощутим дискомфорт в тех случаях, когда для обследования требуется длительное время, например час. В таком случае может помочь прием успокоительных средств перед исследованием. Некоторые отмечают небольшой интенсивности локальное повышение температуры в области проведения исследования.
Во время процедуры пациент находится один в комнате. Но врач общается с ним при помощи громкоговорителя и может слышать пациента. Снимки делаются сериями. Между ними пациенту разрешают расслабиться и немного пошевелиться.
Детям и некоторым особенно тревожным взрослым рекомендуются беруши. Это позволяет не слышать гудения и щелчков аппарата. Иногда включают спокойную музыку. Ребенка может испугать то, что он находится один при проведении томографии головного мозга, но эту проблему легко устранить присутствием его родителя рядом в течение исследования.
Пациент после процедуры получает на руки снимки МРТ, диск с записью исследования и заключение.
МРТ с контрастированием
Эта методика заключается в том, что МРТ проводится с предварительным введением контраста в вену пациента. Благодаря обильному кровоснабжению мозговых структур, это позволяет достичь еще большей информативности их изображения. Рекомендуется такое исследование в сложных диагностических случаях.
Введение контраста влечет некоторые изменения. Пациенту объясняют необходимость введение определенного вещества в вену. Пациента спрашивают о наличии аллергии, перенесенных операциях, заболеваниях. Контрастное вещество может вызывать аллергические реакции. Осторожность при введении контраста должна присутствовать всегда, даже если больной уверен в отсутствии у него любой аллергии. Не исключено, что именно контрастное вещество станет ее первой и, возможно, единственной причиной. С осторожностью делается контрастирование и при почечной недостаточности.
При введении контраста некоторые отмечают слабое ощущение холода в руке. Другие отмечают приливы к голове. В любом случае все эти ощущения проходят в течение пары минут.
Контрастирование не требует какого-либо восстановительного периода. Сразу после исследования пациент может самостоятельно идти домой, на работу, вести транспортное средство.
В редких случаях при введении контраста может иметь место тошнота, некоторая слабость, головная боль. Как правило, сразу после исследования все неприятные ощущения проходят. Но обследуемый должен сразу говорить врачу обо всех неприятных ощущениях.
Контраст (-ные лекарственные препараты) выводится из организма в течение суток. Поэтому рекомендуется кормящим грудью мамам после проведения исследования отказаться на сутки от грудного вскармливания. Хотя исследования говорят о том, что для малышей на грудном вскармливании МРТ, проведенная их мамам, не приносит негативных последствий.
Не было зарегистрировано отклонений и в течение беременности после проведения МРТ головы. Однако, по понятным причинам, экспериментальных исследований над беременными не проводилось.
Противопоказания
Противопоказана магниторезонансная томография головного мозга пациентам, у которых в организме есть:
- подкожные кардиостимуляторы;
- имплантаты структур уха;
- некоторые клипсы, применяемые при аневризмах мозга;
- металлические сосудистые стенты.
МР-спектроскопия
МР-спектроскопией называют одну из разновидностей МРТ головы. Она позволяет диагностировать отклонения в биологических процессах при патологических изменениях тканей во время заболеваний. При этом используется определение локальной концентрации отдельных метаболитов, биологически активных веществ. По этим данным судят о метаболизме в исследуемом органе.
Ценность МР-спектроскопии заключается в возможности максимально ранней диагностики. Обменные процессы значительно отличаются у здоровых тканей и у тех, в которых начались патологические изменения. Поэтому диагностировать эти изменения при МР-спектроскопии можно еще до того, как заболевание даст о себе знать очевидными клиническими проявлениями.
Рекомендуется применять МР-спектроскопию при:
- воспалениях структур мозга разной этиологии;
- эпилепсии;
- дегенеративных патологиях нервной системы (болезни Альцгеймера, Паркинсона);
- травмах;
- ишемических изменениях (местном малокровии);
- новообразованиях в головном мозге.
Функциональная МРТ
Предпосылкой для появления функциональной МРТ головного мозга (ФМРТ) стало то, что выполнение определенных действий в организме сопровождается активацией соответствующих структур мозга.
Например, совершение движений приводит к возбуждению определенных структур, функция которых заключается в контроле за правильностью их выполнения. Зрительная нагрузка приводит к активации затылочной области, отвечающей за обработку и анализ зрительной информации. Координация требует активации мозжечка.
ФМРТ определяет состояние функциональной активности структуры, отвечающие за мышление, память, слух… Активация любой структуры мозга требует обязательного усиления ее кровотока. Это и регистрирует функциональная МРТ.
МРТ и ангиография
Магниторезонансная ангиография признана высокоинформативным методом, обеспечивающим достоверную визуализацию сосудов головы. Это позволяет не только выявить патологические изменения сосудов, но и спланировать ход оперативного вмешательства на сосудах.
По информативности МР-венография не уступает классической флебографии при рентгенографии. Однако, учитывая отсутствие вредного излучения, является оптимальной, особенно для беременных.
МР- венография позволяет визуализировать артериовенозные мальформации сосудов мозга, изменения венозных синусов, а также любые сосудистые патологии. С помощью метода определяется низкая скорость кровотока головного мозга, что может говорить о наличии локальных нарушений кровоснабжения, наличии тромбов венозных сосудов.
Процедура венографии может проводиться как с контрастированием, так и без него. Введение контраста рекомендуется при диагностике сложной патологии. Так, тромбоз венозного синуса диагностировать довольно непросто.
МРТ исследование перфузии
Перфузионные исследования при МРТ относят к наиболее информативным и достоверным способам диагностики мозга. Перфузия головного мозга — прохождение крови через ткани этого органа. Исследование этого показателя позволяет оценить особенности и дефекты мозгового кровотока, величину участка формирующейся ишемии, сделать прогноз о возможности восстановления нормального функционирования нервной ткани. Введение контраста является непременным условием.
Рекомендуется исследование при:
- ЧМТ.
- Инсультах.
- Оценке кровотока мозга перед проведением операций на нем.
- Для оценки гемодинамики опухолей мозга, а также при необходимости проверять результативность противоракового лечения после сеансов химио- и лучевой терапии.
- При диагностике тромбированного сосуда мозга.
- Этот метод является вспомогательным при диагностике причин мигрени, эпилепсии, психических расстройств.
Сначала делается исследование без контраста, затем с его введением. Снимки делают, как правило, с интервалом в 1 сек при введении препарата, а также после этого. Интерпретируя результаты, врач учитывает такие показатели:
- объем мозгового кровотока;
- объемную скорость кровотока;
- среднее время циркуляции контраста.
Анализ данных показателей проводится с помощью программной компьютерной поддержки.
После завершения МРТ врач описывает полученные изображения, констатирует наличие или отсутствие мозговой патологии. Это занимает около получаса.
Любое исследование, МРТ головного мозга в том числе, проводится специалистом. Кроме получения высшего медицинского образования, он должен пройти еще и специальные курсы. Они включают информацию об особенностях работы с МР-аппаратурой, учат расшифровке результатов.
Есть анатомические атласы поперечных сечений головы, существуют и специальные атласы по МРТ анатомии головного мозга. Необходимость этого возникает из-за большой вероятности ошибочных результатов, связанных с индивидуальными особенностями каждого исследуемого, которые выявляет томография мозга.
Заключение врача, который описывает МРТ головы, не является диагнозом. Он только делает анализ увиденного.
Только лечащий врач может выставлять на основании результатов МРТ и клинических данных окончательный диагноз, при необходимости проверенный и подтвержденный другими методами исследования.