Что такое мрт гипофиза и опухоль
Краткое описание процедуры
Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 7 лет
Аденома гипофиза
Одно из наиболее распространенных заболеваний гипофиза, аденома, произрастает из железистых клеток. Это, как правило, доброкачественная опухоль, в большинстве случаев развивающаяся в передней доле гипофиза, где происходит выработка гормонов и регуляция многих важных функций организма.
Несмотря на медленный и часто незаметный характер развития, аденома способна нарушить работу не только гипофиза, но и в значительной степени повлиять на функционирование головного мозга.
Тем не менее, ввиду своих маленьких размеров и бессимптомности развития, аденома гипофиза чаще всего обнаруживается случайно, например, при диагностике совершенно другого заболевания. Хотя по частоте возникновения, опухоль гипофиза находится на третьем месте по опухолям мозга (первые два занимают глиома и менингиома).
Аденомы бывают разными, поэтому их приятно классифицировать по типам. Взяв за основу некоторые свойства опухоли можно выделить классификации по:
Размеру — микроаденома (опухоль диаметром менее сантиметра) и макроаденома (опухоль диаметром более сантиметра).
Характеру — большинство аденом являются доброкачественными и медленными в своем развитии. Но редкая разновидность опухоли — атипичная — растет очень быстро, при этом нередко появляясь вновь даже после курса лечения. Отмечены также злокачественные опухоли, потенциально способные распространятся и на другие части тела. Но эта разновидность, ввиду своего редчайшего распространения, до конца не изучена.
Секреции гормонов — в случае, если аденомы гипофиза вырабатывают гормоны, они относятся к функциональным или гормонально-активным аденомам. В случае отсутствия выработки гормонов, они относятся к нефункциональный (гормонально-неактивной) аденомам.
Существует также классификация аденом по позиции их расположения в турецком седле (задняя часть головного мозга, в которой находится гипофиз):
- в границах турецкого седла — эндоселлярные;
- выше границы турецкого седла — эндосупраселлярные;
- ниже границы турецкого седла — эндоифраселлярные;
- разрушающие стенку турецкого седла — эндолатероселлярные.
Особняком стоит киста — новообразование с жидким содержимым и плотной оболочкой, причины, симптоматика и лечение которой практически не отличается от других видов опухоли.
Причины и симптомы разных типов аденом
Аденома гипофиза не классифицируется как наследственное заболевание и не объясняется генетической предрасположенностью — этот тип опухоли развивается спонтанно. На данный момент точные причины развития аденомы гипофиза не ясны. Тем не менее, выделяют предрасполагающие факторы появления опухоли:
- черепно-мозговые травмы;
- инфекционные заболевания головного мозга;
- неконтролируемое употребление гормонов и гормональных препаратов;
- воздействие во время внутриутробного развития.
Но эти же причины могут влиять и на развитие другого типа опухолей, например, кисты промежуточного паруса головного мозга. Симптоматика развития аденом также весьма разветвленная. В зависимости от типа опухоли, определяются и симптомы.
На присутствие гормонально-активной аденомы указывают:
При пролактиноме:
- прекращение менструации;
- сокращение выработки грудного молока в период лактации;
- фригидность;
- снижение уровня тестостерона;
- ослабление либидо.
При опухоли, вырабатывающей гормон роста:
- акромегалия (взрослая);
- гигантизм (детский);
- непропорциональное развитие рук и стоп;
- сахарный диабет;
- другие видимые изменения пропорций.
При опухоли, вырабатывающей адренокортикотропный гормон:
- беспричинное увеличение веса;
- гематомы;
- рост волос на лице и теле;
- сахарный диабет;
- мышечная слабость.
При тиреотропиноме:
- резкая потеря веса;
- усиленное потоотделение;
- аритмия;
- тремор рук;
- бессонница.
Если микроаденома развивается практически бессимптомно, то макроаденома, особенно на стадии активного роста, обнаруживается благодаря таким признакам:
- резкое ухудшение зрение (аденома давит на зрительный нерв);
- ухудшение периферийного зрения;
- снижение остроты зрения;
- удвоение в глазах;
- нарушение восприятия цветов (погашение яркости оттенков).
Дополнительно наблюдается:
- хроническая головная боль (ввиду давления на ткань мозга);
- общие признаки недостаточности гипофиза.
Кроме того, именно развитие макроаденомы ведет к таким осложнениям, как:
- гидроцефалия;
- критическое повышение внутричерепного давления;
- слепота;
- кровоизлияния в ткань кисты (аденомы);
- кистозная аденома.
МРТ при опухоли гипофиза
В зависимости от типа и размера аденомы, она может быть обнаружена как при предварительном осмотре и результатам лабораторных анализов, так и при диагностике на магнитно-резонансном томографе (в первую очередь это касается микроаденомы). В любом случае, МРТ является преимущественным способом обнаружения опухоли. Объясняется это не только тем, что опухоль гипофиза МРТ видит четче и ярче любого другого метода диагностики, но и возможностью установить какие именно системы организма пострадают первыми в результате развития кисты (на это указывает местоположение аденомы).
Примечательно, что кистовидная форма микроаденомы гипофиза МРТ аппаратом может быть замечена даже при размере около 0,2 мм, что значительно упростит дальнейшее лечение и реабилитацию.
Независимо от этапа развития, во время которого была обнаружена опухоль, при помощи современных препаратов и аппаратов можно успешно влиять на её рост и развитие.
Киста гипофиза, а МРТ прекрасно визуализирует её и без дополнительного воздействия контрастного вещества, на общем фоне изображения заметна в любом срезе и в любой проекции (плоской или объемной). Помимо того, что благодаря своевременно диагностике МРТ можно назначить максимально грамотный путь лечения, результат этой диагностики может помочь отмести ряд диагнозов и опухолей, своими симптомами похожими на аденому гипофиза, например:
- арханоидальная киста;
- киста кармана Ратке;
- металлические опухоли.
МРТ головного мозга или гипофиза следует проводить только после консультаций с нейрохирургами и эндокринологами, которые на основании базовых анализов, смогут определить потенциальную роль гипофиза в тех или иных отклонениях работы организма.
Альтернативные варианты диагностики
Хотя МРТ и является информационно наиболее полным способом диагностики любой опухоли головного мозга, ввиду некоторых противопоказаний, а также необязательности прохождения дискомфортной процедуры, предусмотрены другие типы диагностики. Например, помимо инструментальных методов исследования (при помощи магнитно-резонансного томографа или компьютерного томографа), в обязательном порядке применяется биохимический анализ крови на гормоны, а также дополнительные, базовые неврологические и физикальные исследования. Иногда, чтобы заподозрить и отметить потенциальную аденому, используется также и общая рентгенография черепа, на которой можно увидеть изменения или деформацию со стороны турецкого седла.
Если МРТ и КТ необходимы для визуализации каждого слоя ткани, то анализ крови, выполненный несколько раз и с необходимыми временными интервалами, является основной причиной и предпосылкой назначения инструментальной диагностики.
Помимо стандартного биохимического анализа крови, часто назначают дополнительные тесты:
Тест со стимуляцией адренокортикотропного гормона. Вводится АКТГ, активно стимулирующий надпочечники, и по истечению часа проверяется уровень кортизола в крови. Надпочечники не способны выделять кортизол (в ответ на стимуляцию), если аденома гипофиза нарушает выработку АКТГ.
Метиропановый тест. Заключается в использовании 3 грамм (12 таблеток) метиропана, принимаемого пациентом накануне перед сном, чтобы отметить влияние аденомы на выработку АКТГ. В конечном результате, если уровень этого гормона с утра будет повышен, это укажет на прямое влияние аденомы на выработку гормона.
Инсулинотолерантный тест . Предполагает использование инсулина для понижения уровня сахара в крови. Здоровой реакцией должна стать секреция АКТГ и гормона роста. При наличии аденомы гипофиза, такой реакции наблюдаться не будет.
Подобные гормональные тесты помогают предварительно подтвердить присутствие функциональной аденомы, а также попытаться классифицировать её. Особенно это важно в случае, когда аденома успешно лечится и без хирургического вмешательства (большинство случаев раннего обнаружения кисты).
Лечение аденомы
Благодаря характеру развития аденомы, методы её лечения достаточно разнообразны. Необходимое лечение определяется только после полной диагностики. Среди самых популярных методов — хирургический, и метод лучевой терапии. Благодаря развитию современной медицины, традиционный хирургический метод все чаще заменяется на эндоскопический доступ. Эффективность такого метода — до 90% при микроаденоме, и до 30-70% при макроаденоме.
Популярность набирает и инновационный метод — радиохирургия. Суть этого вида лучевой терапии в разностороннем облучении опухоли слабой дозой радиации. К радиохирургии относятся такие методы, как кибер-нож, гамма-нож и новалис.
МРТ гипофиза – безвредный и не инвазивный метод исследования при использовании магнитного поля. Обследование позволяет за короткий срок получить исчерпывающую информацию о состоянии и возможных нарушениях органа, что обеспечивает выбор максимально соответствующей терапевтической тактики.
Что такое гипофиз и его значение для организма?
Несмотря на малые размеры и вес органа – не более 17 мм и менее 1 г, гипофиз является главной железой человеческого организма, вырабатывающей гормоны, отвечающие за слаженную работу всей эндокринной системы. Гипофиз расположен в основании головного мозга, в участке, имеющем название «турецкое седло» и условно разделяется на переднюю и заднюю части. Передняя часть органа занимает около 80% от общего объема железы и в ней продуцируется основная доля гормонов, включающая в себя и соматотропин – гормон роста. Задний участок является своеобразным накопителем гормонов гипоталамуса (участка промежуточного мозга).
Функции гипофиза напрямую связаны с особенностями его частей. Передняя отвечает за развитие и рост всего организма, а также за стимуляцию деятельности остальных эндокринных желез. Задняя является стимулятором гладкой мускулатуры сосудов, и напрямую влияет на реабсорбцию – процесс транспортировки веществ из почек в кровь. Любое изменение в деятельности гипофиза может привести к серьезным заболеваниям – так, результатами нарушения в его работе являются гигантизм, карликовость, некоторые типы ожирения, бесплодие, несахарный диабет и другие.
Поэтому назначение обследования, такого как МРТ, в большинстве случаев полностью оправдано. Раньше, до того как была изобретена магнитно-резонансная томография, диагностика опухолей гипофиза была недоступна. УЗИ не проходило сквозь кости черепа, а КТ – не давала полной картины с мельчайшими подробностями. Открытие МРТ стало величайшим прорывом в исследовании новообразований в гипофизе.
Строение гипофиза
Когда требуется проведение МРТ гипофиза?
Данная диагностика показана людям с признаками эндокринных нарушений. Зачастую подобная симптоматика становится результатом развития патологических процессов в гипоталамусе либо гипофизе.
Показания для назначения МРТ гипофиза следующие:
- головные боли неясной этиологии, характеризующиеся постоянством и отсутствием конкретной локализации;
- расстройство зрительной и глазодвигательной функций с неустановленными причинами;
- нарушение обмена веществ (явные изменения массы тела, не имеющие конкретного обоснования);
- изменение в анализах уровня гормонов – соматотропина, тиреотропина, пролактина и других;
- проявления акромегалии (увеличение конечностей и черт лица), синдрома Иценко-Кушинга (выраженное ожирение с растяжками кожи) и других гормональных патологий;
- нарушение эрекции у мужчин и менструального цикла у женщин;
- отклонения в работе других эндокринных желез;
- подозрения на наличие новообразования и пустоту в турецком седле.
Процедура уже на протяжении многих лет считается незаменимой в диагностировании новообразований малых размеров, потому что показывает МРТ гипофиза опухоли от 4–5 мм. Благодаря возможности получения срезов через каждые 2-3 мм и создания трехмерной модели органа, в процессе диагностирования можно выявить все существующие патологии.
Одним из самых частых показаний к проведению этого обследования является киста и аденома (доброкачественная опухоль) гипофиза. МРТ способно показать даже микроаденомы – новообразования размером менее 10 мм.
Кроме этого при процедуре отлично визуализируются окружающие тканевые структуры – нервные, мышечные волокна и сосудистая сеть. При повышении пролактина, выявленном в лабораторных анализах, также будет назначено обследование гипофиза магнитными полями, так как зачастую это связано с его патологией и для женщин чревато бесплодием.
Превышение нормы данного гормона приводит к нарушениям месячного цикла, создавая препятствие для овуляции. Процедура проста по своему выполнению и абсолютно безболезненна для пациента. Специальная подготовка не требуется, исключением является МРТ с контрастным усилением. Такой способ зачастую применяется для выявления новообразований, оценки их структуры, границ и взаимодействия с окружающими тканями.
Человек, больной акромегалией, приобрел заболевание именно из -за патологии гипофиза
Особенности подготовки к процедуре
Исследование с контрастированием проводится с применением специальных препаратов, созданных на основе солей гадолиния – Омнискан, Гадовист, Магневист и другие. Препараты вводятся внутривенно, они накапливаются в крови и окрашивают сосудистую сеть и ткани новообразования, позволяя детально визуализировать его характеристики. Само вещество гадолиний не считается опасным для организма, но все же существует категория людей, у которых может быть аллергическая реакция на его введение. Поэтому предварительно всегда проводится тест на чувствительность к препарату, и если у пациента обнаруживается реакция, то тактику обследования приходится координировать, применяя альтернативные методики.
Противопоказания для проведения МРТ гипофиза с контрастом немногочисленны, но все-таки есть. К ним относится, кроме аллергии, почечная недостаточность, беременность и лактационный период. Хотя если врач посчитает, что без обследования здоровью матери угрожает большая опасность, чем от гадолиния, то процедуру однозначно нужно сделать. В таком случае, кормящей матери следует воздержаться от грудного вскармливания 1–2 суток, пока препарат полностью не выйдет из организма, чтобы он не смог причинить вреда ребенку.
Перед тем как делают МРТ с контрастом за 4–5 часов нельзя пить и за 6–8 принимать пищу во избежание тошноты или рвоты во время процедуры.
Проведение обследования
Непосредственно перед диагностированием пациенту следует снять с себя все предметы, содержащие метал – украшения, часы, очки, съемные протезы и слуховые аппараты, а также одежду с замками ли железными пуговицами. Лучше продумать заранее вариант одежды, чтобы не раздеваться при процедуре. В некоторых частных клиниках выдается специальная одноразовая сорочка для удобства обследуемого.
Пациенту предлагается расположиться в положении лежа на спине. Для обеспечения полной неподвижности голову фиксируют специальным креплением. Затем подвижная кушетка томографа задвигается в туннель до исследуемого уровня и начинается сканирование. Работа аппарата сопровождается довольно сильным шумом. Чтобы уменьшить этот негативный эффект выдаются наушники либо можно воспользоваться берушами.
Фиксация головы при МРТ гипофиза
Диагностика длится не более 20–30 минут, а при применении контрастного вещества до часа. По окончанию процедуры примерно через 1–2 часа на руки пациенту выдаются результаты исследования, и лишь в особо сложных или спорных случаях расшифровка может затянуться на более длительное время. Процедура не дает никаких негативных последствий на организм, поэтому пациент сразу после ее завершения может покидать лечебно-диагностическое учреждение, заниматься своими делами и даже управлять техникой, например, автомобилем. На практике зафиксировано очень мало случаев тошноты или общего дискомфорта, после проведения обследования.
Нормальные параметры гипофиза, определяемые при МРТ
В норме на снимке, созданном во фронтальной плоскости, гипофиз имеет прямоугольную форму. Нижний его край напоминает турецкое седло, а верхний может быть выпуклым, горизонтальным или вогнутым. Передне-задний и право-левый параметры железы идентичны размерам турецкого седла, а вертикальный может иметь диапазон от 4 до 8 мм при различных патологиях.
В подростковом возрасте длина по вертикали может возрастать до 9–10 мм, а у женщин ближе к концу периода вынашивания и после родов иногда увеличивается до 10–12 мм. На фронтальной проекции железа в основном симметрична – легкие отклонения в большинстве случаев считаются нормой. Воронка гипофиза в идеале располагается по срединной линии, ее небольшое изменение без наличия структурных отклонений и патологий приравнивается к норме.
Признаки заболеваний гипофиза на результатах МРТ
Синдром пустого турецкого седла проявляется на МРТ как истончение и распределение железы по дну костного образования. При этом наблюдается провисание цистерны зрительного перекреста в полость седла. На снимках, созданных в передне-задней проекции, гипофиз имеет вид серпа с толщиной не более 2–3 мм.
Новообразования гипофиза и зрительного перекреста, обнаруженные на изображениях МРТ, встречаются разных размеров:
- до 10 мм – микроаденома;
- 10–30 мм – макроаденома (опухоль меньше 10 мм называется также, если распространяется за пределы турецкого седла);
- мезоаденома – вид макроаденомы размерами 10–22 мм, не выходящей за границы седла;
- 30 мм и более – гигантская аденома.
Также с помощью МРТ гипофиза врачу несложно сделать заключение о наличии и особенностях менигиомы, герминомы, краниофарингиомы и других видов новообразований. Опухоли гипофиза могут локализоваться не только в области турецкого седла, но и прорастать в желудочки мозга, костные пазухи, кавернозные синусы, носовые ходы. На снимках все подобные патологии будут заметны. К косвенным признакам новообразования гипофиза относятся:
- неоднородность структуры в отдельном участке;
- асимметрия его границ;
- сдвиг воронки от срединной линии;
- деформация дна костного образования (турецкого седла).
Аденома – одна из наиболее распространенных доброкачественных патологий гипофиза
Эти данные не дадут достаточно информации для постановки диагноза – для определения заболевания необходимо добавить комплексное изучение общей клинической картины и материалов динамического исследования.
Несахарный диабет неясной этиологии на МРТ определяется по присутствию гиперинтенсивного сигнала от задней части гипофиза (нейрогипофиза), а на Т1-ВИ отсутствует. Заболевание вызывается дефицитом вазопрессина, вырабатываемого в гипоталамусе. Такая патология может развиться при наличии воспалительного либо онкологического процесса в гипофизе или гипоталамусе.
Дефицит соматотропина на МРТ может проявляться одним либо несколькими признаками из следующих: характерная триада – гипоплазия (недоразвитие) передней доли, эктопия (нетипичное расположение) задней доли, гипоплазия либо аплазия (отсутствие) ножки железы (встречается в 40% случаев), гипоплазия железы (характерна для трети пациентов), симптомы пустого турецкого седла (встречаются у каждого пятого больного). У 10% обследуемых с данной патологией изменения гипофиза вообще не диагностируются.