Что такое мрт плода ребенка
27.05.2014
МРТ плода у беременных. Безопасность метода. Показания и противопоказания
Ультразвуковое исследование (УЗИ) есть и всегда будет первым методом мониторинга состояния плода. Но иногда при проведении УЗИ исследуемый анатомический регион или структура по разным причинам плохо видны: например, из-за костной тени, положения плода, ожирения матери или избыточного количества амниотической жидкости. В таких случаях УЗИ дает не совсем ясную картину патологии, поэтому ее значимость для будущего ребенка бывает трудно правильно оценить.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть плод и область интереса методом прямой визуализации и без какого-либо вредного воздействия на плод. Более того, одновременная детальная визуализация патологии центральной нервной системы (ЦНС) и всех остальных структур плода является несомненным преимуществом МРТ.
Именно поэтому, подозреваемые по УЗИ изменения являются основным показанием к проведению МРТ плода.
Кроме того, МРТ может быть выполнена по желанию матери, особенно, если у нее по какой-либо причине имеется высокий риск формирования патологии у плода.
До недавнего времени основным ограничивающим фактором для широкого использования МРТ являлись движения плода. Сегодня развитие сверхбыстрых МРТ последовательностей позволили решить эту проблему. Современные технологии и аппараты нового поколения позволяют получать изображения менее чем за секунду, выбирать любую плоскость сканирования, в том числе, в кино-режиме. Это способствует ранней диагностике патологии плода, помогает радиологам быть более точными в постановке диагноза, дает возможность акушерам заранее планировать необходимое оперативное лечение и соответствующий постнатальный уход. Из-за недостаточного распространения высокопольных томографов в России и отсутствия специалистов, готовых работать в этой смежной и непростой области МРТ диагностики, подобные исследования проводятся только в единичных центрах: в частной медицинской клинике “Скандинавия” и на кафедре рентгенологии Военно-медицинской Академии (Санкт-Петербург), а также в лаборатории медицинской диагностики Института «Международный томографический центр» Сибирского отделения Российской академии наук (Новосибирск).
Поэтому кажется актуальным ознакомить более широкий круг отечественных специалистов в области медицинской визуализации с основами МРТ плода, которые разработаны зарубежными радиологами, апробированы и дополнены собственным накопленным за последние годы опытом. Эта информация поможет шире внедрить этот метод в клиническую практику и, тем самым, сократить продолжительность обследования беременной женщины, получить максимум количественной и качественной диагностической информации.
Показания к назначению МРТ плода
К показаниям для проведения МРТ плода относятся:
1. Изменения любых органов плода и околоплодных структур, выявленные при УЗИ:
· ЦНС: вентрикуломегалия, цефало-(менинго- миело-)целе, мальформации коры и сосудов, агенезии, аномалии развития задней черепной ямки, срединных структур, задержка развития, ишемические и геморрагические поражения;
· Грудная полость: легочная секвестрация, сердечная рабдомиома, диафрагмальная грыжа, бронхиальные и пищеводные атрезии, кистозный аденоматоз;
· Брюшная полость: гемолитическая болезнь, асцит, аномалии развития, гидронефроз, грыжи, объемные образования; · Позвоночник: дизрафия, миеломенингоцеле, сирингомиелия;
· Лицо и шея: тератомы, лимфангиомы, гемангиомы, расщепление верхней губы и неба;
· Другие: двустороннее clubfoot (эквиноварусная деформация стопы), гидрамниос (олигоамниос), подозрение на патологию пуповины, плаценты, шейки и тела матки.
2. Аномалии развития в семейном анамнезе;
3. Факторы риска для развития плода в течение беременности;
4. Сниженная двигательная активность и слабое сердцебиение плода;
5. Подозрение на внутриутробное инфицирование, травму плода;
6. Многоплодная беременность;
7. Желание матери.
Самым распространенным показанием к проведению МРТ плода является патология, выявленная на УЗИ, которая требует уточнения характера изменений. Некоторые сложные сочетанные пороки развития не могут быть выявлены на УЗИ или видны не в полном объеме.
Результаты МРТ могут помочь родителям и врачам подготовиться к хирургической операции или к другому лечению вскоре после рождения ребенка или решить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. В других случаях, когда подозреваемая на УЗИ патология опровергается в ходе МРТ, процедура может успокоить родителей, и показать, что рассматриваемая проблема несерьезна или вообще не существует. Методика проведения МРТ плода Подготовка пациентки. До проведения исследования оба родителя должны быть оповещены о возможных осложнениях проводимой процедуры и ее ожидаемых результатах, которые обязательно будут объяснены и обсуждены с акушером. Необходимо проинформировать беременную женщину, что
на сегодняшний день неизвестно наличие какого-либо повреждающего воздействия, и никаких негативных эффектов на плод и дальнейшее его постнатальное развитие от проведения МРТ плода не выявлено. Более того, риск возникновения отдаленных последствий также не установлен. Необходимо предупредить женщину о необходимости прекратить прием железо-содержащих витаминов за несколько дней до исследования из-за возможных артефактов от их наличия в кишечнике.
Коллегия радиологов по МР безопасности США в своем постановлении разрешает проводить МРТ женщине на любом сроке беременности при определенных условиях:
невозможность получить искомую информацию нелучевыми методами (например, на УЗИ);
результат исследования может повлиять на тактику ведения беременности;
проведение исследования в постнатальном периоде может оказаться несвоевременным.
Предпочтительнее проводить исследование в утренние часы, когда плод и мать находятся в наиболее спокойном состоянии. Желательно, чтобы женщина поела за четыре часа до обследования, чтобы уменьшить артефакты от перистальтики кишечника и «послеобеденных» движений плода.
Непосредственно перед исследованием пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь. Обследование проводится при свободном дыхании (без задержки) и без какой-либо медикаментозной подготовки женщины. Использование контрастных веществ во время беременности не рекомендуется.
Положение пациентки во время исследования на спине, ногами вперед, голова вне магнита во избежание клаустрофобической реакции. Если беременной тяжело лежать на спине из-за синдрома компрессии нижней полой вены, исследование может быть проведено на левом боку. Если необходимо успокоить пациентку, можно предложить ей возможность прервать исследование по ее просьбе.
По желанию, отец ребенка может находиться рядом с пациенткой во время исследования. По опыту специалистов, бывает полезно полежать несколько минут в магните до начала сканирования. Это способствует уменьшению спонтанного движения плода, которое возникает в первые минуты после позиционирования.
Особенности проведения исследования.
МРТ плода оптимально проводить на 1,5Т сверхпроводящем магните. Продолжительность исследования определяется совокупностью факторов: опыта персонала, отработанности методики, технической базы, сложности клинической задачи и найденной патологии, количества плодов, движения и возраста плода, области исследования, состояния матери и др. Дополнительно можно провести пельвиометрию, если плод находится в головном предлежании. Однако, продолжительность процедуры не должна превышать 40 мин, чтобы не вызвать утомления и дискомфорта у пациентки от длительного лежания на спине. Преимущества и ограничения метода МРТ соответствует всем требованиям, предъявляемым к исследованию плода, таким как: безопасность, неинвазивность и способность обеспечить хорошую визуализацию тканей и органов. К достоинствам МРТ в пренатальной диагностике можно отнести: прекрасный межтканевой контраст, прямое отображение нормальной анатомии и патологии, отсутствие эффектов наложения и пространственного искажения от костных преград; любая ориентация и толщина среза (до 1 мм), возможность получения ортогональных и трехмерных изображений, в том числе, в кино-режиме; визуализация мелких деталей, специфическая характеристика изменений, благодаря различным импульсным последовательностям и характеристикам интенсивности сигнала; отсутствие какого-либо известного вредного воздействия на плод; неинвазивность.
Как и любой диагностический метод, МРТ плода имеет свои ограничения и недостатки, которые необходимо знать и учитывать. Критическое отношение к методу способствует повышению его качества и дальнейшему развитию. До 20-й недели беременности активные движения и маленькие абсолютные размеры плода могут снижать результативность (информативность) исследования. С увеличением сроков гестации, уменьшением двигательной активности и увеличением размеров плода качество изображений улучшается. Сохраняются и общие противопоказания к проведению обследования женщинам с водителями ритма, ферромагнитными имплантами, цереброваскулярными клипсами, с клаустрофобией. Бывает трудно лежать на спине женщинами в третьем триместре из-за синдрома “нижней полой вены”. Кроме того, дороговизна и трудоемкость метода не позволяют широко использовать его среди всего населения.
Безопасность метода
В связи с отсутствием ионизирующего облучения МРТ является ценным методом для обследования беременных. Исследования плодов этим методом проводят в США с 1984 года, и до сих пор не установили никакого вредного воздействия МРТ на мать и плод. Среди женщин, работающих с МРТ, никаких отклонений здоровья и/или случаев патологии плода, связанных с их профессиональной деятельностью, замечено не было. Несмотря на то, что многочисленные исследования показали, что МРТ не оказывает какого-либо мутагенного, цитотоксического или тератогенного действия на зародышевые клетки, рекомендовано не проводить МРТ в период органогенеза (ранее 18-и недель гестации), когда эмбрион наиболее чувствителен к внешним воздействиям. Кроме того, грубая аномалия развития плода до 18-20 недель гестации хорошо видна на УЗИ и не требует МРТ подтверждения для принятия решения о необходимой тактике. Комитет по безопасности Общества Магнитно-резонансной диагностики в США издал руководство о правилах и рекомендациях по проведению МРТ плода. МРТ назначается в тех случаях, когда другие неинвазивные и нелучевые методы неинформативны или содержат информацию, уточнение которой требует ионизирующего облучения. 26 ноября 2002 г Минздрав России опубликовал информационное письмо №2510/11869-02-32 для акушеров-гинекологов: «Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом», где среди рекомендованных методов диагностики указан метод магнитно-резонансной томографии. Кроме того, в любом руководстве по эксплуатации высокопольного томографа есть рекомендации по его использованию в акушерской практике.
Заключение Накопленный опыт применения МРТ в акушерстве свидетельствуют об очевидных преимуществах этого диагностического метода. Представляется рациональным использование МРТ плода в практике родовспомогательных учреждений для определения правильной тактики ведения родов и постнатального пособия. Для врачей очень важно принять правильное и компетентное решение о возможности и целесообразности вынашивания беременности и тактике ее ведения, определить прогноз для жизни и здоровья будущего ребенка.
А.М. Коростышевская доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Институт «Международный томографический центр» СО РАН, г. Новосибирск
Теги: МРТ, беременность
234567
Описание для анонса:
234567
Начало активности (дата): 27.05.2014 21:12:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567
Ключевые слова:
МРТ, беременность, плод
12354567899
Что представляют собой ВПР (врожденные пороки развития)? Врожденные пороки развития — это одна из основных причин перинатальной смертности и инвалидности детского населения. Среди аномалий развития особую значимость имеют пороки развития, затрагивающие центральную нервную систему плода.
Поэтому важнейшей задачей настоящего времени является максимально раннее выявление врожденных пороков развития. Своевременное диагностирование патологий развития плода позволяет контролировать процесс уже на ранних этапах беременности, выбирать необходимую тактику ее ведения, уточнять сроки и способ родоразрешения, при необходимости проводить хирургическую или терапевтическую коррекцию, а в тяжелых случаях решать вопрос о прерывании беременности.
Что выбрать: УЗИ или МРТ плода? Основным методом диагностики врожденных пороков развития в современном акушерстве является УЗИ – диагностика.
Зачем и как проводится гинекологическое УЗИ? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна
Проведение скрининговых исследований играет важнейшую роль в выявлении аномалий развития. Однако в тех случаях, когда возможности сонографии ограничены (ожирение матери, олигогидрамнион, ягодичное предлежание плода, редкая патология плода и др.), дополнительным методом исследования состояния плода является МРТ-исследование.
Зачем делают МРТ беременным? Читать далее
Метод МРТ: обладает высокой разрешающей способностью в визуализации структур головного мозга, позволяет получить мультипланарные изображения с большим полем обзора, не связан с ионизирующим излучением – безвреден; МРТ плода позволяет не только уточнять характер аномалий, заподозренных на УЗИ, но и выявлять ту патологию, определение которой находится за пределами возможностей сонографии.
В каких случаях МРТ противопоказано? Рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич
Рассмотрим несколько примеров МРТ-исследования плода.
На рисунке — тазовое предлежание плода, 26 недель. Нормальная анатомия головного мозга
На рисунке — плод, 38 недель. Структурные изменения головного мозга плода не выявлены. Определяется однократное обвитие пуповиной
На рисунке — плод, 39 недель. Двукратное обвитие пуповиной
На рисунке — плод, 34 недели. Головное предлежание, гипоплазия мозжечка
Диагностика мальформаций мозолистого тела по данным УЗИ часто представляет сложности. При этом результаты МРТ-исследования уже на 20 неделе гестации сравнимы с данными МРТ в постнатальный период.
На рисунке — плод, 29 недель. Агенезия мозолистого тела. Асимметричная гидроцефалия
МРТ плода позволяет диагностировать такие нарушения нейрональной миграции, как лисэнцефалия, гетеротопия, шизэнцефалия, мало доступные для диагностики при других методах исследования.
На рисунке — плод, 32 недели; поперечное положение плода. Шизэнцефалия
Методом УЗИ-скрининга также возможно выявление черепно-мозговых грыж плода. Но при этом точно определить содержимое грыжевого мешка возможно только при МРТ-исследовании.
На рисунке — плод, 23 недели. Теменно-затылочное энцефалоцеле, заполненное спинномозговой жидкостью без признаков вовлечения мозговой ткани
Метод МРТ имеет большое значение в выявлении не только пороков развития ЦНС, но и при заболеваниях и аномалиях паренхиматозных органов брюшной полости и малого таза плода, его опорно-двигательного аппарата, крупных сосудов и др.
На рисунке — плод, 22 недели. Энтерогенная киста
На рисунке — врожденная диафрагмальная грыжа
На рисунке — мультикистоз почки
На рисунке — плод, 28 недель. Атрезия пищевода
На рисунке — пупочная грыжа
Таким образом, МРТ является дополнительным способом визуализации структур головного мозга плода. Он дополняет ультразвуковое исследование в тех случаях, когда применение сонографии технически ограничено, либо ее результаты сомнительны и противоречивы.
Записаться на МРТ-диагностику плода можно здесь
Возможно, вас заинтересуют:
Как подготовиться к беременности?
МРТ плода – получение качественных изображений плода с помощью высокотехнологичной методики, в основе которой лежит использование радиомагнитного излучения, не оказывающего повреждающего воздействия на ткани. Преимуществом МРТ является отсутствие ионизирующей радиации, высокая тканевая контрастность, получение многоплоскостного и объемного изображения плода, независимо от его положения и гестационного возраста. Назначается в том случае, если по результатам УЗИ-скрининга были выявлены пороки развития плода, врожденные и генетические заболевания, патология плаценты и пуповины. Позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть интересующую область с тем, чтобы составить прогноз развития плода и его жизнеспособности, выбрать тактику ведения беременности, родов и послеродовых мероприятий. Контрастирование в процессе диагностики не используется.
МРТ плода – получение качественных изображений плода с помощью высокотехнологичной методики, в основе которой лежит использование радиомагнитного излучения, не оказывающего повреждающего воздействия на ткани. Преимуществом МРТ является отсутствие ионизирующей радиации, высокая тканевая контрастность, получение многоплоскостного и объемного изображения плода, независимо от его положения и гестационного возраста. Назначается в том случае, если по результатам УЗИ-скрининга были выявлены пороки развития плода, врожденные и генетические заболевания, патология плаценты и пуповины. Позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть интересующую область с тем, чтобы составить прогноз развития плода и его жизнеспособности, выбрать тактику ведения беременности, родов и послеродовых мероприятий. Контрастирование в процессе диагностики не используется.
МРТ плода – относительно молодой метод диагностики, основанием которого принято считать 1973 год. В настоящее время исследование получило широкое распространение во всех областях медицины. Преимуществом магнитно-резонансной диагностики считается отсутствие вредного влияния ионизирующего излучения. Рентгеновские лучи, применяемые во время КТ, крайне негативно влияют на плод. Что касается УЗИ, оно хоть и безвредно, но уступает томографии по информативности. К преимуществам МРТ плода также относят высокую степень детализации мягких тканей организма. Процедура является безболезненной и относительно непродолжительной. При использовании данной методики не повреждаются кожные покровы и слизистые оболочки, т.е. исследование относится к числу неинвазивных. МРТ является оптимальным методом диагностики в случаях, когда необходимо уточнить данные УЗИ, оценить динамику течения беременности или эффективность получаемого лечения.
В основе МРТ лежит метод ядерно-магнитного резонанса, позволяющий изучать организм человека на основе насыщенности его тканей атомами водорода. Концентрация атомов в разных органах и тканях различается. Мощное магнитное поле, генерируемое томографом, вызывает смену положения атомов вещества, которую улавливает специальное оборудование. Трехмерное изображение, получаемое в ходе МРТ плода, может быть выведено в нескольких плоскостях, а минимальное расстояние между срезами достигает нескольких миллиметров. Это позволяет выявлять даже нерезко выраженные аномалии развития и мелкие патологические образования. Магнитно-резонансную томографию с успехом используют в неонатологии и гинекологии. Еще совсем недавно главным ограничением для применения данной процедуры являлась двигательная активность ребенка. На сегодняшний день решение проблемы найдено в виде сверхбыстрых томографов нового поколения. МРТ плода с использованием современного оборудования позволяет отображать «картинку» меньше, чем за 1 секунду, и выбирать любую удобную плоскость сканирования.
Показания
Обычно МРТ проводится после УЗИ, чтобы подтвердить или дополнить информацию, полученную в ходе ультразвукового исследования. Это особенно актуально для определения аномалий развития плода, уточнения характера и степени распространенности различных патологических процессов. Также МРТ плода назначают, если ультразвуковая диагностика невозможна, например, у пациенток с повышенной массой тела, когда прослойка жировой ткани больше длины звуковой волны, а также при снижении объема околоплодных вод, атипичном расположении плода, затрудняющем визуализацию нужных областей, наличии двойни. Магнитно-резонансная томография рекомендована для обследования головного мозга плода на заключительном этапе беременности, поскольку с третьего триместра увеличивается плотность костей черепной коробки, и они перестают пропускать ультразвуковой сигнал.
Показаниями к проведению томографии являются отягощенная наследственность (аномалии развития у старших детей, мертворождение в анамнезе и др.), снижение активности и уменьшение числа сердечных сокращений ребенка. Врач может порекомендовать МРТ плода в случае подозрения на травму или внутриутробное инфицирование. Вирусы, вызывающие некоторые заболевания (краснуха, корь, грипп, герпес и т. д.), увеличивают вероятность аномального эмбрионального развития, повреждая органы и ткани организма. Повышенным риском развития аномалий обладает многоплодная беременность, наиболее опасным пороком являются сросшиеся близнецы. Магнитно-резонансная томография в перечисленных случаях позволяет оценить возможность выживания детей, выбрать оптимальную тактику лечения и родовспоможения, составить примерный план операции по разделению близнецов еще до их рождения. Со стороны матери показаниями к проведению МРТ плода являются анатомические изменения таза (узкий или плоский таз, последствия травм, перенесенный в детстве рахит.).
Противопоказания
Геморрой в 79% случаев убивает пациентаСреди противопоказаний к проведению магнитно-резонансной диагностики выделяют абсолютные и относительные. К первым относят наличие в организме матери кардиостимулятора, электронного имплантата среднего уха и любых металлоконструкций. В число относительных противопоказаний включают боязнь замкнутого пространства, сердечную недостаточность в стадии декомпенсации, протезы клапанов сердца, наличие татуировок, выполненных с использованием красителя, содержащего в своем составе металлические соединения.
Подготовка к МРТ плода
Магнитно-резонансную томографию можно пройти как по направлению врача, так и по желанию пациентки. Специалисту, проводящему МРТ плода, нужно представить имеющуюся медицинскую документацию: результаты УЗИ, выписки из историй болезни и т. д. Перед началом исследования больной необходимо снять с себя все металлические предметы (часы, серьги, кольца, заколки и т. д.), выложить кредитные карточки и электронные устройства (мобильные телефоны и другие гаджеты). Процедура не предусматривает ограничений по приему пищи и другой специфической подготовки.
Методика проведения
МРТ плода начинается с того, что пациентка укладывается на стол, который передвигают внутрь аппарата. В ходе диагностики необходимо сохранять полную неподвижность, чтобы не исказить изображение. При возникновении каких-либо проблем больная может связаться с лаборантом по системе двусторонней связи и приостановить исследование, длительность которого в среднем составляет 40 минут. Время подготовки врачебного заключения зависит от тяжести конкретного клинического случая. Заключение выдают в печатном или рукописном виде вместе с изображениями на пленке, диске или другом электронном носителе.
Интерпретация результатов
При проведении процедуры можно детально изучить нервную систему, связки, мышцы, жировую клетчатку, сосуды, паренхиматозные органы и другие анатомические образования. По результатам МРТ плода производится определение количественного и качественного состава околоплодных вод, размеров, расположения, структуры и контуров плаценты. С помощью томографии оценивается положение и вид предлежания ребенка, измеряется объем головы с изучением структур головного мозга.
При визуализации органов брюшной полости определяется их расположение и размеры, а также соответствие полученных показателей сроку беременности. МРТ плода завершается подготовкой заключения специалистом, который отражает все выявленные изменения в письменной форме. На основании этих данных, клинической картины и результатов других диагностических процедур лечащий врач может поставить окончательный диагноз, составить план лечения или поставить вопрос о прекращении беременности.
Стоимость МРТ плода в Москве
Цена сканирования зависит от множества факторов. Магнитно-резонансная томография может быть плановой или ургентной, осуществляться по предварительной записи или в день обращения. Стоимость процедуры также колеблется в зависимости от клиники, (частный медицинский центр или государственная больница) и категории специалиста, выполняющего исследование. Во многих частных лечебных учреждениях МРТ плода можно пройти не только в дневное время, но и ночью, при этом в ночные часы предоставляются скидки. Кроме того, цена МРТ плода может варьироваться в зависимости от технических характеристик томографа.
Источник
