Что запрещено в кабинете мрт
Белорусские гигиенисты и профпатологи изучили влияние магнитно-резонансных томографов на медработников кабинетов МРТ.
Разработаны гигиенические требования к устройству, оборудованию, содержанию и эксплуатации таких помещений, условиям труда. Обследование персонала кабинетов МРТ ЛПУ Минска и областных центров выявило изменение состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. Уже в начале смены у 79% врачей и лаборантов изменена подвижность нервных процессов в корковом отделе зрительного анализатора.
Ближе к центру магнита — сильнее поле
Использование магнитно-резонансной томографии в клинической практике позволяет решить множество сложных диагностических вопросов.
В то же время медработники оказываются в области воздействия магнитных и электромагнитных полей и излучений, повышенного шума, в т. ч. тонального спектра, а также биологического фактора (возможны воздушная и контактная передача инфекции при проведении процедуры).
Сейчас в стране используют низкопольные (0,14–0,3 Тл) и высокопольные (1,0–3,0 Тл) аппараты. Гигиеническая оценка условий труда показала превышение нормативных значений постоянного магнитного поля (ПМП) при их эксплуатации. Если медработник находится в зоне у постоянного магнита и градиентных катушек, уровень воздействия ПМП может значительно превышать ПДУ (10 мТл). Согласно гигиенической классификации, такие условия труда по данному фактору соответствуют классу «вредный» 1-й и 2-й степеней.
В различных зонах диагностической кабинета МРТ интенсивность ПМП меняется. Наиболее высокие уровни зарегистрированы у центра магнитного устройства. Чем дальше находится работник от магнита, тем поле ниже. При этом различные участки тела испытывают воздействие полей разной интенсивности. Ее степень зависит от максимальной напряженности в рабочем пространстве МРТ, рабочей зоны и режима труда.
Функции изменяются, внимание остается
Чтобы подтвердить вопрос занятости во вредных условиях, мы проанализировали производственную нагрузку и результаты хронометражных наблюдений работников кабинетов МРТ.
Выявлено, что медперсонал трудится с нагрузкой, до полутора раз превышающей установленные нормы — как по числу принятых пациентов, так и по количеству выполненных исследований. А это увеличивает негативное влияние производственных факторов.
Обследование персонала кабинетов МРТ ЛПУ Минска и областных центров выявило изменение состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. Снижение физиологических функций уже в начале смены и достоверное их уменьшение в конце работы свидетельствует о том, что напряжение, наступившее к вечеру, не проходит к утру следующего дня. Уже в начале смены у 79% врачей и лаборантов изменена подвижность нервных процессов в корковом отделе зрительного анализатора. В то же время, как показали результаты корректурной пробы и тест Шульте–Платонова, точность и устойчивость внимания остаются стабильно высокими на протяжении всей смены. Предположительно, это следствие привлечения дополнительных резервов организма.
Мониторирование функцио- нального состояния с применением системы комплексного компьютерного исследования «Омега-М» показало снижение адаптационных резервов у 52% обследованных. У 65% работников превышен индекс напряженности сердечной деятельности по сравнению с физиологической нормой, у 22% отмечается рост изучаемого показателя в динамике смены. Все это подтверждает негативное влияние производственных факторов кабинета МРТ на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Кабинет МРТ не соседствует с реанимацией
Основные профилактические мероприятия в кабинете МРТ должны быть направлены на контроль и минимизацию уровней нормируемых параметров вредных производственных факторов — как на этапе установки оборудования, так и при эксплуатации томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон диагностической в кабинете МРТ должна обеспечивать снижение уровней магнитных и электромагнитных полей в прилегающих помещениях до допустимого значения в соответствии с санитарными нормами и правилами. А звукоизоляция технических помещений и диагностической должна уменьшать уровень шума. В связи с тем, что в помещениях, расположенных на нижнем по отношении к кабинету МРТ этаже, уровни напряженности магнитного поля могут превышать гигиенический регламент, необходимо контролировать эффективность экранирования. В данных помещениях не допускается наличие постоянных рабочих мест. Также запрещено размещать кабинет МРТ смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для детей, новорожденных, беременных женщин, кардиологических больных, с отделением реанимации. В диагностической должны быть выделены зоны воздействия постоянного магнитного поля с уровнями, превышающими ПДУ, где по условиям эксплуатации не допускается даже кратковременное пребывание медработников. Эти зоны должны быть обозначены соответствующими знаками, а доступ к ним ограничен. Если медработник занят в зонах воздействия постоянных магнитных полей, превышающих ПДУ, данный фактор оценивается как вредный. Класс условий труда устанавливается в соответствии с уровнем превышения ПДУ.
«Спецобмундирование» и объективная информация
Медицинские работники кабинета МРТ должны быть обеспечены: специальной одеждой (халатами, шапочками, сменной обувью); индивидуальными средствами защиты (маски, перчатки); при повышенных уровнях шума в диагностической — средствами индивидуальной защиты органа слуха (наушники, беруши), подобранными в соответствии со спектральной характеристикой шума и требуемой эффективностью защиты. При необходимости проведения манипуляций, оперативных вмешательств в помещении диагностической во время сканирования необходимы средства индивидуальной защиты от радиочастотного излучения (нарукавники, жилеты, сапоги). Оценка риска, связанного с воздействием повышенных уровней магнитных и электромагнитных полей, должна проводиться с учетом типа оборудования, степени и времени воздействия производственных факторов. При этом наниматель обязан информировать работающих о состоянии условий труда и риске нарушения здоровья, а также полагающихся средствах индивидуальной защиты, компенсациях по условиям труда, предоставлении регламентированных перерывов и дополнительного отпуска.
Элла Казей,
научный сотрудник
клинической лаборатории
профпатологии,
Татьяна Рыбина,
зав. клинической
лабораторией профпатологии,
Григорий Косяченко,
зав. отделом медицины
труда,
Станислав Худницкий,
зав. лабораторией
комплексных проблем
физических факторов
среды обитания человека, РНПЦ гигиены;
Михаил Алехнович,
главный специалист
2-го сектора УЗО
Миноблисполкома.
Документ:
Постановление Минздрава РБ от 21.01.2013 № 7 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНЫХ НОРМ И ПРАВИЛ «ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ В КАБИНЕТАХ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ». Документ зарегистрирован в Национальном реестре правовых актов РБ 06.02.2013 № 8/26875.
Санитарные нормы и правила устанавливают требования к планировке, размещению, оснащению кабинетов магнитно-резонансной томографии, организации рабочих мест медицинских работников, организации проведения магнитно-резонансной томографии, контроля факторов производственной среды кабинета магнитно-резонансной томографии (далее — МРТ), также мероприятиям по охране здоровья медицинских работников, работающих в данных кабинетах. За соблюдением санитарных норм и правил осуществляется государственный надзор, за их нарушение виновные лица несут ответственность.
Справочно: Санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.
Справочно:
Среди заболеваний у сотрудников кабинетов МРТ превалируют заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, органа зрения.
Требования, предъявляемые к размещению кабинетов МРТ
Кабинеты МРТ входят в состав отделения лучевой диагностики организаций здравоохранения и других организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, поэтому при проектировании, строительстве или реконструкции кабинет МРТ должен быть размещен на первом этаже лечебно-диагностического корпуса организации здравоохранения или в пристройке к нему либо в изолированном здании.
Состав и площади помещений кабинета МРТ должны определяться с учетом рекомендаций изготовителя томографов и индукции магнитного поля, создаваемого томографом.
Кабинеты МРТ не допускается размещать в смежном помещении (по горизонтали и вертикали) с палатами для детей, новорожденных, беременных женщин, пациентов с кардиологическими заболеваниями, а также палатами отделений анестезиологии и реанимации.
В помещении, расположенном на нижнем по отношению к кабинету МРТ этаже, не допускается наличие постоянных рабочих мест.
Для размещения томографа должно быть выбрано помещение, несущие конструкции которого способны с установленным запасом прочности выдерживать нагрузку, создаваемую входящим в состав томографа оборудованием, с учетом нагрузки от медицинских и иных работников, пациентов.
Высота диагностической кабинета МРТ должна обеспечивать функционирование медицинской техники и составлять не менее 3 м.
Все каналы или короба для воздушного кондиционирования и для электрических панелей в диагностической кабинета МРТ должны быть выполнены из немагнитных материалов.
На расстоянии не менее 10 м от диагностической должно быть исключено наличие металлических масс (лифты, рентгенокомпьютерные томографы, линейные ускорители и другое), влияющих на электромагнитное поле и магнитное поле.
В технической комнате должны быть предусмотрены подводка воды и наличие канализационного трапа, аварийная вентиляция. Высота аварийной вентиляции — 2,5 м.
Входная дверь в диагностическую должна иметь притворные механизмы и быть постоянно закрытой. Ширина дверного проема в пультовой и диагностической должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м.
Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон помещения диагностической кабинета МРТ должна обеспечивать снижение уровней магнитных и электромагнитных полей в прилегающих помещениях до допустимого значения в соответствии с санитарными нормами и правилами, гигиеническими нормативами, устанавливающими требования к уровням магнитных и электромагнитных полей на рабочих местах.
Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон, технических помещений и диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния медицинской техники и обеспечения уровня шума в соответствии с санитарными нормами и правилами, гигиеническими нормативами, устанавливающими уровень шума на рабочих местах
Требования к организации рабочих мест работников кабинета МРТ
Кабинет МРТ должен быть оборудован системами отопления, приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха.
Важно!
Запрещается наличие приборов центрального отопления в диагностической кабинета МРТ.
Обогрев диагностической кабинета МРТ должен осуществляться методом кондиционирования.
Пультовая кабинета МРТ должна быть оборудована кондиционером и аэроионизатором воздуха. Режим работы кондиционеров в помещениях кабинета МРТ должен обеспечивать допустимые параметры микроклимата в соответствии с гигиеническими нормативами, устанавливающими значение показателей микроклимата на рабочих местах.
Справочно:
Параметры микроклимата (температура, влажность, подвижность воздуха) на рабочих местах
в помещениях всех предприятий и организаций независимо от форм собственности должны отвечать требованиям СанПиНа 9-80 РБ 98 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».
Уровни шума, инфразвука, вибрации, ПМП, напряженность электромагнитного поля промышленной частоты, электромагнитного поля радиочастотного диапазона, электростатического поля, уровни лазерного излучения от позиционирующих устройств на рабочих местах медицинских работников должны соответствовать гигиеническим нормативам, устанавливающим уровни данных факторов на рабочих местах.
Общее освещение следует выполнять в виде сплошных или прерывистых линий светильников, расположенных сбоку от рабочих мест параллельно линии зрения пользователя при рядном расположении видеодисплейных терминалов (далее — ВДТ).
При периметральном расположении ПЭВМ линии светильников должны располагаться локализованно над рабочим столом ближе к его переднему краю, обращенному к врачу.
Для освещения помещений с ВДТ следует применять светильники, укомплектованные электронными пускорегулирующими устройствами. Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается. Искусственное освещение не должно создавать бликов на экранах ВДТ.
Защита от прямых солнечных лучей должна осуществляться солнцезащитными регулируемыми жалюзи (кроме металлических) с вертикальными ламелями на матерчатой основе. Рабочее место врача кабинета МРТ должно быть расположено на расстоянии не ближе 20 см от розеток, скрытой в стенах электропроводки и приводов, питающих электрические приборы.
Экран монитора рабочей станции томографа должен быть расположен удобно для зрительного наблюдения с возможностью регулировки высоты и угла наклона в вертикальной плоскости, находиться от глаз врача-специалиста на расстоянии 600 — 700 мм, но не ближе 500 мм с учетом размеров графического типа изображения информации.
Рабочие места должны быть оборудованы мебелью в соответствии с эргономическими требованиями: конструкция рабочего стула должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления.
В кабинете МРТ должны быть предусмотрены места для хранения суточного запаса чистого белья и специальные емкости для сбора и временного хранения (не более 12 часов) использованного белья.
Меры по охране здоровья медицинских работников
Гигиенической оценке подлежат все производственные факторы, воздействующие на работников кабинета МРТ. При оценке условий труда в кабинете МРТ должно учитываться наличие следующих факторов, способных оказывать вредное воздействие на организм медицинских работников:
постоянное магнитное поле;
электромагнитные поля промышленной частоты, создаваемые томографом, ПЭВМ;
электромагнитное поле радиочастотного диапазона в зависимости от частоты сканирования;
электростатические поля, создаваемые томографом, ПЭВМ;
лазерное излучение от позиционирующих устройств;
шум, создаваемый томографом, ПЭВМ, печатающим устройством, системами охлаждения и вентиляции;
инфразвук;
вибрация общая;
световая среда (параметры освещенности на рабочем столе и на уровне монитора, яркость);
аэроионизация воздушной среды;
микроклимат (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха);
напряженность трудового процесса;
тяжесть трудового процесса;
биологические факторы (возможность воздушной и контактной передачи инфекции при выполнении работ по непосредственному обслуживанию пациентов — выполнение медицинскими работниками диагностических мероприятий).
Справочно:
Контроль уровней нормируемых параметров производственных факторов на рабочих местах при работах с томографом должен осуществляться аккредитованными лабораториями.
Кабинет МРТ должен иметь карту кабинета МРТ согласно приложению к Санитарным нормам и правилам.
Рабочие места и маршруты передвижения медицинских работников должны находиться на расстоянии от томографа, обеспечивающем соблюдение постоянное магнитное поле, предельно допустимые уровни физических факторов.
При необходимости пребывания работников в зонах с различной напряженностью (магнитной индукцией) постоянное магнитное поле общее время выполнения работ в этих зонах не должно превышать предельно допустимое для зоны с максимальной напряженностью.
Оценка риска, связанного с воздействием постоянного магнитного поля, превышающего предельно допустимые уровни физических факторов, должна проводиться с учетом типа оборудования, уровней и времени воздействия производственных факторов.
Медицинские работники должны быть информированы об условиях труда и рисках, связанных с воздействием повышенных уровней постоянного магнитного поля. При производственной необходимости, выполнение работ медицинскими работниками в зонах воздействия постоянного магнитного поля, превышающего предельно допустимые уровни физических факторов, оценивается как вредный фактор.
Класс условий труда по данному фактору устанавливается в соответствии с уровнем превышения предельно допустимых уровней физических факторов, в соответствии с гигиеническими нормативами, устанавливающими значение показателей постоянного магнитного поля.
Обязанности нанимателя по организации работы в кабинетах МРТ
Наниматель обязан:
— информировать работников о состоянии условий труда на рабочем месте, существующем риске повреждения здоровья и полагающихся средствах индивидуальной защиты, компенсациях по условиям труда;
— обеспечить прохождение работниками обязательных медицинских осмотров.
— обеспечить временный или постоянный перевод работников в случае выявления у них отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в кабинете МРТ, беременных женщин и женщин в период лактации на работу вне контакта с вредными производственными факторами кабинета МРТ.
Внимание!
Запрещается применение труда лиц моложе 18 лет в условиях воздействия вредных производственных факторов кабинета МРТ (электромагнитных излучений, электростатических, переменных и постоянных магнитных полей).
— обеспечить работников специальной одеждой (халатами, шапочками, сменной обувью); индивидуальными средствами защиты (маски, перчатки); при воздействии шума, превышающего ПДУ, — средствами индивидуальной защиты органа слуха (наушники, беруши), подобранными в соответствии со спектральной характеристикой шума и необходимой эффективностью защиты.
— обеспечить смену специальной одежды не реже 2 раз в неделю, при проведении ангиографии – ежедневно, обеспечит стирку специальной одежды.
— обеспечить работников средствами индивидуальной защиты от радиочастотного излучения (нарукавники, жилеты, сапоги) при необходимости проведения манипуляций, оперативных вмешательств в помещении диагностической во время сканирования;
— предоставлять работникам в течение рабочего дня перерыв для отдыха и питания продолжительностью не менее 20 минут.
— обеспечить на рабочих местах медицинских работников требования гигиенических нормативов воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, а также нормативный воздухообмен).
— разработать инструкцию по технике безопасности, обеспечить проведение инструктажа по технике безопасности в установленные сроки
Кроме того, в организациях здравоохранения должны быть комнаты психологической разгрузки с проведением сеансов по снятию усталости и нервно-психического напряжения. Посещение медицинскими работниками комнат психологической разгрузки проводится после окончания рабочей смены.
Режим отдыха работников кабинета МРТ
Работникам кабинета МРТ устанавливают на протяжении рабочей смены регламентированные перерывы. Для кратковременного отдыха, предупреждения снижения работоспособности и сохранения здоровья режим труда медицинских работников должен включать регламентированные перерывы продолжительностью 15 минут через 2 часа после начала рабочей смены, через 2 часа после обеденного перерыва, которые включаются в рабочее время.
Обязанности медперсонала кабинета МРТ
Медицинские работники должны знать и соблюдать правила охраны труда, техники безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии.
Кроме того, работники обязаны немедленно доложить руководству организации здравоохранения о нарушениях в работе томографа.
Работникам запрещена работа на томографе, имеющем отклонения от технических паспортных характеристик.
Владимир Кац, специалист по охране труда.