Цирроз печени кт или мрт
Причины развития цирроза печени
- Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
- Цирроз печени – это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
- Заболеваемость циррозом печени выше у мужчин
- Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
- Более редкими причинами цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).
Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, КТ.
Патогномоничные признаки цирроза печени
- Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
- Гипертрофия хвостатой доли
- Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая — для гепатита В)
- Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
- Дилатация воротной и селезеночной вен
- Спленомегалия.
Осложнения
- Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
- Асцит
- ГЦК.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени
- Первоочередной вид исследования при циррозе;
- УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
- Неправильный узловой контур;
- Деформация органа;
- Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
- С помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
- Направление кровотока в воротной вене обратное.
Проводят ли КТ печени при циррозе
- На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
- Неправильный узловой контур;
- Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
- Гетерогенное контрастное усиление.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени
- Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
- На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
- Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
- После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
- Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
- Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
- Малые узлы (<20 мм) визуализируются исключительно в раннюю артериальную фазу (частота — около 30%); они обычно представляют артериопортальные шунты и узлы регенерации (однако менее чем в 10% случаев являются признаком ГЦК);
- С помощью СПОЖ легче распознаются фиброзные связки, которые остаются гиперинтенсивными и на Т2-взвешенных изображениях;
- ГЦК лучше всего распознается при двойном контрастировании (гадолиний и СПОЖ);
- Показанием для проведения двойного контрастирования является предоперационное исследование перед трансплантацией печени.
а, b Цирроз печени. КТ, ранняя артериальная фаза: а) Увеличенная печень с неправильным узловым контуром и спленомегалия; b) Массивное варикозное расширение пупочной вены в области передней брюшной стенки.
а-с Цирроз печени: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Несколько неровный узловой контур печени, спленомегалия и варикозное расширение селезеночной вены; b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста, артериальная фаза. Выраженное варикозное расширение селезеночной вены;
с ) Т1 -взвешенное изображение после введения контраста, поздняя портальная венозная фаза. Неровная узловая поверхность с пестрой паренхимой от узлов регенерации. Варикозное расширение коронарных вен и вен пищевода.
Клинические проявления
Симптомы цирроза печени не специфичны, и возникают на различных стадиях заболевания:
- Усталость
- Снижение массы тела
- Желтуха
- Тяжесть в подреберье
- Спленомегалия
- Телеангиэктазии
- Петехиальные кровоизлияния
- Гинекомастия
- Энцефалопатия
Асцит при циррозе печени – наиболее показательный симптом из всех приведенных ниже, однако свидетельствует о запущенной стадии заболевания.
Принципы лечения цирроза печени
- Лечение первичного заболевания
- Крайне важно соблюдение сбалансированной диеты при циррозе печени, с соблюдением принципов дробного питания
- Устранение вредных факторов
- Трансплантация печени.
Течение и прогноз
- Зависит от патогенеза цирроза печени, степени тяжести дисфункции печени, и образа жизни пациента (например воздержание от алкоголя)
- 1 -годичная смертность при циррозе типа А (по классификации Чайлда) минимальная, при типе В составляет 30%, при типе С — 50%.
Что хотел бы знать клиницист
- Степень тяжести осложнений (асцит и варикозное расширение вен)
- Исключить (или заподозрить) ГЦК.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с циррозом печени
Синдром Бадда-Киари
— Окклюзия печеночных вен
— Картина узлового усиления после введения контраста
Множественные метастазы
— Хвостатая доля нормальных размеров
— Отсутствие атрофических сегментов
— Отсутствие коллатералей
Советы и ошибки
Узлы регенерации или диспластические узлы могут быть приняты за ГЦК.
Особую роль играет магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний печени. Чувствительность МРТ в выявлении очаговых поражений не уступает в настоящее время компьютерной томографии. Несомненным преимуществом метода является его очень высокая специфичность. Даже без введения контрастного вещества достигаются хорошие результаты диагностики в выявлении абсцессов, кист, гемангиом и узловой гиперплазии.
Печень – орган, обеспечивающие метаболические процессы в организме. С ее участием происходит превращение одних веществ в другие. Другая его важная функция – барьерная, заключается в нейтрализации ядовитых веществ, попадающих в организм.
Из-за своей барьерной функции печень подвергается большим нагрузкам, что часто приводит к различным ее заболеваниям. Наиболее часто диагностируются:
- абсцессы органа;
- цирротические изменения;
- новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
- дистрофические изменения;
- гепатиты вирусной и не только природы;
- фиброз — замещение здоровых клеток соединительной тканью и другие.
Показания к исследованию
Направление на сканирование печени с помощью МРТ обычно выдает врач гепатолог или гастроэнтеролог. Основаниями для направления на томографию могут быть симптомы патологии органа: жалобы на боли в области правого подреберья, снижение аппетита, пожелтение глазных белков, потемнение мочи и т.д.
Также исследование может быть назначено в следующих случаях:
- при подозрении на злокачественное новообразование в тканях печени или ближайших к ней органах;
- диагностирована гепатомегалия (увеличение органа в размерах), причиной которой стала болезнь или если причина неизвестна;
- для уточнения данных других диагностических методов;
- есть основания подозревать, что в органе образовались камни или солевые отложения, мешающие течению нормальных процессов;
- для уточнения этиологии гепатита и последствия этого заболевания для органа;
- ранее был диагностирован рак печени и существует угроза метастатического поражения близлежащих органов;
- оценка эффективности проводимого лечения, например, после химиотерапии или хирургического вмешательства;
- оценка состояния печени при циррозе и прочее.
С помощью МРТ не только диагностируют заболевания, но и контролируют ход лечения.
Что показывает МРТ печени?
Магнитно-резонансная томография – исследование, в ходе которого оцениваются не только структура печени, но также и кровеносное русло, желчевыводящие пути. Комплексная оценка позволяет врачам наиболее точно диагностировать заболевание и делать выводы о его причинах, чтобы полноценно вести лечение.
- гемангиомы;
Это небольшие доброкачественные новообразования, которые на снимках выглядят в виде гипоинтенсивных очагов. При контрастировании контрастное вещество с периферии будет вымываться, это позволит провести дифференцировку со злокачественными новообразованиями.
- узловая очаговая гиперплазия;
Вторая по частоте возникновение доброкачественная опухоль печени. На снимках выглядит как одиночное или множественное образование, имеющее выраженную капсулу с четкими и ровными контурами.
- гемосидероз;
Заболевание связано с избыточным накоплением железа в печеночных тканях. На снимках орган будет гипоинтенсивным, так как железо – ферромагнетик.
- цирротические изменения;
Цирроз – смертельное, не поддающееся лечению заболевание, которое с помощью МРТ можно выявить на ранних стадиях и тем самым значительно продлить продолжительность жизни. Магнитно-резонансная томография покажет, что доля печени справа уменьшена в сравнении с нормой, а хвостатая доля и латеральный сегмент, напротив, увеличены. В структуре паренхимы будут видны диффузные гипоинтенсивные очаги.
МРТ при циррозе позволяет также оценить состояние портальной вены, которая также поражается при этом заболевании. По снимкам можно судить о наличии в ней застоя, повышении давления.
- абсцессы;
Абсцесс на МРТ будет выглядеть, как округлое образование, эхогенность (интенсивность окрашивания на снимке) которого может варьироваться в зависимости от стадии процесса. Контуры обычно нечеткие.
- кисты и другие;
Кисты на МРТ печени видны в виде образований с четкими контурами. Эхогенность также может варьироваться в зависимости от разновидности кисты.
Когда проводится МРТ печени с контрастом?
МРТ с контрастом назначается пациентам, у которых обнаружено новообразование в печени, но точно установить его природу по каким-то причинам не удается. С помощью применения контраста удается с точностью в почти 100% дифференцировать злокачественное новообразования от доброкачественного.
Еще одно показание для МРТ печени с контрастом – это наличие каких-либо симптомов поражения органа в сочетании с отсутствием объективных данных других ранее проведенных исследований. Поскольку метод обладает высокой точностью, с его помощью удается выявить даже совсем маленькие новообразования или незначительные изменения в органе.
Контрастирование позволяет установить наиболее точный диагноз, а от этого зависит и эффективность лечения!
Подготовка
МРТ печени – процедура, которая обычно не требует сложной подготовки. За 24 часа до исследования из рациона пациента исключаются газообразующие продукты. Непосредственно перед исследованием в течение 2-3 часов пищу не рекомендуется принимать вовсе.
Порядок проведения
Пациент, придя в кабинет, снимает все металлические предметы и ложится на томографический стол, который помещается внутрь аппарата.
В ходе исследования человек не испытывает неприятных ощущений, спокойно лежа в аппарате в течение получаса. В некоторых случаях может возникнуть приступ клаустрофобии, но бороться с ним можно, разговаривая с врачом с помощью специального микрофона, вмонтированного в устройство.
Иногда исследование продлевают до 1-1,5 часов, если необходимо получить более точные сведения. Важно в течение всего этого времени сохранять неподвижность, чтобы снимки были качественными.
Если МРТ проводят с контрастированием, то перед процедурой пациенту в вену вводят контрастное вещество, что является одним из этапов подготовки к исследованию.
Преимущества метода
Главное преимущество МРТ печени в том, что процедура полностью безопасна для человеческого организма и высокоинформативна. Исследование назначают не только детям в любом возрасте, но и беременным женщинам, что говорит о высокой безопасности магнитно-резонансной томографии. В ходе диагностики на пациента не действуют рентгеновские лучи или другие вредные для организма излучения.
Что лучше МРТ или КТ печени?
Один из альтернативных методов диагностики – это компьютерная томография. При КТ на тело пациента воздействуют рентгеновскими лучами, из-за чего его применение не всегда возможно на ранних стадиях заболевания, чтобы не спровоцировать его прогрессирование.
КТ также является менее информативным методом диагностики, несмотря на то, что зачастую проводится с контрастом. Наиболее точные данные компьютерная томография дает при объемных поражениях органа. Ее назначают при следующих заболеваниях:
- сильное увеличение органа в объеме и массе;
- массивное поражение тканей печени цирротическими изменениями;
- обнаружены новообразования;
- есть постоянное и продолжительное ощущение дискомфорта или боли в области печени.
Что лучше МРТ печени или УЗИ?
УЗИ – одно из рутинных исследований, которые назначаются всем пациентам с патологиями брюшной полости. Если данных, полученных после проведения УЗИ врачу достаточно для постановки диагноза, он ограничится только этим диагностическим исследованием. Если для постановки диагноза информации будет слишком мало, дополнительно для оценки состояния печени могут быть проведены КТ и МРТ.
Сравнивать по эффективности УЗИ и МРТ нецелесообразно, так как МРТ никогда не назначается в качестве исследования первого уровня, в отличие от УЗИ.
Ультразвуковая диагностика поможет врачу, сэкономив средства пациента, диагностировать простые заболевания или, если пациент страдает клаустрофобией, получить хоть какие-то данные для постановки диагноза. МРТ в свою очередь позволит уточнить диагноз в сомнительных случаях, определить наличие новообразования и его природу.
МРТ печени – эффективный, но все еще довольно дорогой метод обследования, назначающийся пациентам в спорных случаях, когда диагноз не совсем ясен. Методика обладает высокой разрешительной способностью, что позволяет использовать ее для диагностики онкологии на ранних стадиях.
Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.
Как только возникает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и желтизна на оболочке глаз и на теле, нужно обращаться к гепатологу. Такие симптомы свидетельствуют о проблемах с печенью, которые нельзя игнорировать. Врач осматривает пациента и направляет на инструментальные обследования. Например, на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени. Перед обследованием нужно узнать, в чем заключается суть каждого метода, чтобы не путать их.
Что такое КТ
КТ – метод обследования, путем послойного сканирования внутренних структур органа. В отличие от рентгена, который делает двухмерное изображение, компьютерная томография способна отобразить исследуемую часть тела или орган на снимке в трехмерном, объемном виде.
Томограф, с помощью которого осуществляют процедуру, представляет собой кольцо с расположенными на нем чувствительными детекторами, которые улавливают рентгеновские лучи, издаваемые рентгеновской трубкой, и на основании этого отображают строение органов на снимке. Кольцеобразное оборудование находится вокруг передвижного стола, на котором располагается пациент.
Иногда, дополнительно делают КТ печени с контрастированием. Контрастное (йодосодержащее) вещество вводят через вену. Когда препарат доходит до органа, сканер показывает очаги повреждений в железе. Это позволяет более точно увидеть изменения.
Что такое МРТ
МРТ – диагностическое обследование, основанное на послойном сканировании органов и частей тела, с помощью электромагнитного поля, которое взаимодействует с атомами водорода, находящимися в теле человека. Методика позволяет получить трехмерные изображения исследуемых участков. Метод абсолютно безопасный для здоровья.
Оборудование для МРТ состоит из передвижного стола, вокруг которого расположено кольцо томографа. В магнитно-резонансном томографе используются магниты.
МРТ также может проводиться с контрастом. При контрастировании внутривенно вводят препарат на основе гадолиния. Затем вещество проходит к органу и окрашивает участки для качественных и подробных снимков печени.
Что общего между КТ и МРТ
На самом деле общего между компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией мало. Описанные методы имеют такую схожесть:
- Создание трехмерных изображений.
- Послойные «срезы» органа на снимках, с помощью которых. обнаруживается малейшее изменение в тканях и структурах.
- Использование кольца томографа и передвижного стола.
- Схожий алгоритм проведения процедуры.
Ошибочно считать, что МРТ и КТ идентичны.
Чем отличается КТ от МРТ
Разница между КТ и МРТ существенна. Магнитно-резонансная томография способна детально обследовать мягкие ткани, а компьютерная томография лучше обследует костные ткани и другие твердые структуры в организме.
Во время проведения КТ применяется рентгеновское излучение, а метод МРТ использует магнитное поле, что делает диагностику более безопасной.
Кому и когда назначают КТ печени
С помощью ультразвука довольно сложно оценить состояние печени, так как ее закрывают ребра грудной клетки, а датчику сложно достать до органа, поэтому прибегают к компьютерной томографии железы.
Пациент проходит компьютерную томографию печени, в случае:
- Желтухи (методика позволяет дифференцировать механическую желтуху от гемолитической,).
- Печеночных коликов.
- Повышенных печеночных ферментов (на основании результатов биохимического анализа крови).
- Жалоб на боль в правом подреберье.
- Подозрений на опухоли.
- Малоинформативного УЗИ или рентгена.
КТ используется также для проведения пункции (прокол органа, вены или полости в целях лечения или диагностики).
Существуют ограничения на проведения КТ. Но некоторые являются условными, так как могут уходить на второй план из-за экстренной необходимости проведения диагностики. Все зависит от индивидуального случая заболевания.
К условным относятся:
- Дети до 12 лет.
- Период грудного вскармливания (после процедур в течение 2 дней нельзя давать ребенку молока).
- Сахарный диабет (сахаропонижающие препараты могут быть временно отменены).
- Заболевание почек.
- Непереносимость препаратов, которые используются для контрастирования.
- Клаустрофобия.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Беременность.
- Вес больше 120 кг.
- Тяжелое состояние пациента.
При аллергии на контрастное вещество и заболеваниях печени и почек, КТ с контрастом не проводится.
КТ показывает:
- Метастазы.
- Рак печени.
- Гемангиому (доброкачественная опухоль).
- Кисты.
- Дистрофию.
- Цирроз.
- Гематомы.
- Камни в желчном пузыре.
- Холецистит (воспаление желчного пузыря).
- Врожденные патологии органа.
Кому и когда назначают МРТ печени
Магнитно-резонансная томография оценивает структуру печени, ее кровоснабжение и желчевыводящие пути.
На МРТ печени могут отправить, в таких случаях:
- Уточнение данных УЗИ и рентгена.
- Подозрение на камни в желчном пузыре.
- Определение причины гепатита и выяснение осложнений.
- Контроль эффективности назначенного лечения.
- Подозрение на злокачественность или доброкачественность новообразования в печени.
- Определение состояния печени при цирротическом поражении.
- Неизвестная причина увеличения печени в объемах.
Как и в случае с КТ у МРТ есть относительные и абсолютные противопоказания.
Относительные противопоказания:
- Клаустрофобия (в таких случаях проводится МРТ открытого типа).
- Первый триместр беременности.
- Пациенты с неврологическими заболеваниями (во время МРТ должна соблюдаться неподвижность, иногда для проведения диагностики таким пациентам вводят седативные препараты во избежание излишней подвижности).
К абсолютным противопоказаниям к проведению процедуры относятся:
- Металлические имплантаты в теле.
- Татуировки, в состав краски которых входят металлы.
- Электронные медицинские приборы в организме (электрокардиостимулятор).
- Пациенты весом больше 120 кг.
Проведение МРТ с контрастом запрещено для пациентов с гемолитической анемией, индивидуальной непереносимостью компонентов контраста, хронической почечной недостаточностью, а также запрещено беременным женщинам.
МРТ показывает:
- Гемангиому.
- Гиперплазию органа (увеличение).
- Гемосидероз (избыточное накопление железосодержащего пигмента).
- Цирротические изменения.
- Абсцессы.
- Кисты.
Вывод
Каждый из представленных методов имеет свои неоспоримые преимущества и недостатки. МРТ безопасна и информативна при изучении мягких тканей, а КТ подробно показывает повреждения твердых структур организма.
КТ печени дает точные данные о свежих травмах, гематомах и кровотечениях. Такая диагностика дешевле, чем магнитно-резонансная томография и занимает немного времени. Однако есть доля рентгеновского облучения в ходе обследований.
МРТ дает точную оценку мягким тканям, выявляет воспалительные процессы в тканях или опухоли. Полная безопасность метода позволяет выполнять процедуру многократно.
Решать лучше КТ или МРТ печени должен врач, так как выбор диагностики зависит от индивидуального случая и заболевания.