Цистерны головного мозга норма на мрт

Чтобы нормально работать и поддерживать жизнедеятельность организма, головной мозг должен быть защищен от внешних негативных факторов, которые могут его повредить. В роли защиты выступают не только кости черепа, но и оболочки мозга, которые представляют собой так называемый защитный футляр с многочисленными слоями и структурой. Слои мозговых оболочек формируют цистерны головного мозга, что способствуют нормальной деятельности сплетений сосудов, а также кругодвижению спинномозговой жидкости. Что представляют собой цистерны, какую роль они выполняют, мы рассмотрим ниже.

Оболочки головного мозга

Оболочки имеют несколько слоев: твердый, что находится возле костей черепа, арахноидальная или паутинная, а также сосудистая оболочка, именуемая мягким листком, которая покрывает мозговую ткань и сращивается с ним. Рассмотрим более детально каждый из них:

1. Твердая оболочка имеет тесную связь с костями черепа. На внутренней ее поверхности есть отростки, что входят в мозговые щели, чтобы разделить отделы. Самый большой отросток находится между двух полушарий и образует серп, задняя часть которого соединяется с мозжечком, ограничивая его от затылочных частей. Вверху твердой оболочки есть еще один отросток, который образует диафрагму. Все это способствует обеспечению хорошей защиты от давления мозговой массы на гипофиз. На некоторых участках мозга находятся так называемые синусы, по которым отходит венозная кровь.
2. Внутри твердой помещается арахноидальная оболочка, которая достаточно тонкая, прозрачная, но крепкая и прочная. Она порывает вещество мозга. Под этой оболочкой имеется субарахноидальное пространство, что отделяет его от мягкого листа. В нем помещена цереброспинальная жидкость. Над глубокими бороздами субарахноидальное пространство достаточно широкое, в результате чего формируются цистерны головного мозга.

Мозговые оболочки представляют собой структуры из соединительной ткани, которые покрывают спинной мозг. Без цистерн не будет функционировать мозг и нервная система.

Разновидности цистерн и их расположение

Основной объем ликвора (цереброспинальной жидкости) размещен в цистернах, которые находятся в области стволового отдела головного мозга. Под мозжечком в задней черепной ямке находится основная цистерна головного мозга, именуемая большой затылочной или мозжечково-мозговой. Далее идет препонтинная или цистерна моста. Она находится впереди моста, гранича с цистерной межножковой, сзади она граничит с цистерной мозжечково-мозговой и субпаутинным пространством мозга спинного. Дальше располагаются базальные цистерны головного мозга. Они пятиугольной формы и вмещают в себя такие цистерны, как межножковую и перекрестка. Первая расположена между ножками головного мозга, а вторая – между лобными долями и перекрестком зрительных нервов. Обводная или обходящая цистерна имеет вид канала искаженной формы, что располагается по обе стороны ножек мозга, граничит спереди с такими цистернами, как межножковая и мостовая, а сзади – с четверохолмной. Дальше рассмотрим, четверохолмная или ретроцеребеллярная цистерна головного мозга где находится. Она помещена между мозжечком и мозолистым телом. В ее области часто отмечают наличие арахноидальных (ретроцеребеллярных) кист. Если киста увеличивается в размере, то может у человека наблюдаться повышенное давление внутри черепа, нарушения слуха и зрения, равновесия и ориентации в пространстве. Цистерна боковой ямки находится в большом мозге, в латеральной его борозде.

Цистерны головного мозга находятся преимущественно в передней части мозга. Они поддерживают связь через отверстия Лушки и Мажанди и наполнены спинномозговой жидкостью (ликвором).

Движение ликвора

Круговорот ликвора происходит непрерывно. Так должно быть. Она заполняет не только субарахидальное пространство, но и центральные мозговые полости, что расположены глубоко в ткани и именуются мозговыми желудочками (всего их четыре). При этом четвертый желудочек связан с ликворным каналом позвоночника. Сам ликвор выполняет несколько ролей:

— окружает внешний слой коркового вещества;

— передвигается в желудочках;

— проникает в ткани мозга вдоль сосудов;

Так, цистерны головного мозга представляют собой часть линии круговорота спинномозговой жидкости, являются его внешним хранилищем, а желудочки – внутренним резервуаром.

Образование ликвора

Синтез ликвора начинается в соединениях сосудов мозговых желудочков. Они представляют собой выросты с бархатистой поверхностью, что расположены на стенах желудочков. Цистерны и их полости взаимосвязаны. Большая цистерна головного мозгавзаимодействует с четвертым желудочком при помощи специальных щелей. Синтезированный ликвор поступает через эти отверстия в субарахноидальное пространство.

Особенности

Круговорот спинномозговой жидкости имеет разные направления движения, происходит он неспешно, зависит от пульсирования мозга, частоты дыхания, развития позвоночника в целом. Основная часть ликвора впитывается венозной системой, остальная – лимфатической системой. Ликвор тесно связан с мозговыми оболочками и тканью, обеспечивает нормализацию процессов обмена между ними. Ликвор обеспечивает дополнительный внешний слой, что защищает мозг от травм и нарушений, а также возмещает искажение его размеров, осуществляя перемещения, в зависимости от динамики, поддерживает энергию нейронов и баланс осмоса в тканях. Через спинномозговую жидкость в венозную систему выбрасываются шлаки и токсины, что появляются в церебральной ткани при обмене веществ. Ликвор служит барьером на рубеже с кровяным руслом, он задерживает одни вещества, что поступают из крови, и пропускает другие. У здорового человека этот барьер способствует предупреждению попадания в мозговую ткань из крови разных токсинов.

Особенности у детей

Субарахноидальная оболочка у детей очень тонкая. У новорожденного ребенка объем субарахноидального пространства очень велик. По мере его роста пространство увеличивается. Оно достигает такого объема, как у взрослого человека, уже к подростковому возрасту.

Деформация цистерн

Цистерны играют особую роль в движении ликвора. Расширение цистерны головного мозга сигнализирует о расстройстве деятельности ликворной системы. Увеличение размера большой цистерны, что размещена в задней черепной ямке маленького размера, приводит к деформации структуры мозга достаточно быстро. Обычно люди не испытывают дискомфорта при легком увеличении цистерн. Его могут тревожить небольшие головные боли, слабая тошнота, нарушение зрения. Если заболевание продолжает развиваться, оно может привести к серьезной опасности для здоровья. Поэтому синтез и поглощение ликвора должны сохранять равновесие.

Если увеличена цистерна головного мозга и в ней собирается большое количество спинномозговой жидкости, говорят о таком заболевании, как гидроцефалия. Рассмотрим этот вопрос более детально.

Гидроцефалия

Это заболевание образуется при нарушении круговорота ликвора. Причиной тому может стать увеличенный синтез спинномозговой жидкости, трудности в его движении между желудочками и субарахноидальным пространством, сбой всасываемости ликвора через стенки вен. Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость образуется в желудочках), и наружной (жидкость скапливается в субпаутинном пространстве). Заболевание возникает при воспалениях или нарушении обменных процессов, врожденных пороков путей, что проводят ликвор, а также в результате травм головного мозга. Наличие кист также приводит к появлению симптомов патологии. Человек жалуется на головные боли по утрам, тошноту, рвоту. Может наблюдаться застой на дне глаза или отек зрительного нерва. В этом случае проводят томографию головного мозга для постановки правильного диагноза.

Цистерна головного мозга плода

С восемнадцатой по двадцатую неделю беременности женщины по результатам УЗИ можно говорить о состоянии ликворной системы плода. Данные дают возможность судить о наличии или отсутствии патологии головного мозга. Большая цистерна легко идентифицируется при применении аксиальной плоскости сканирования. Она постепенно увеличивается параллельно с ростом плода. Так, на начало шестнадцатой недели цистерна составляет около 2,8 мм, а на двадцать шестой неделе ее размер увеличивается до 6,4 мм. Если цистерны большего размера, говорят о патологических процессах.

Патология

Причины патологических изменений в головном мозге могут быть врожденные или приобретенные. К первым относится:

— АВМ Арнольда-Киари, что протекает при нарушенном оттоке спинномозговой жидкости;

— АВМ Денди-Уокера;

— Сужение водопровода мозга, вследствие этого возникает препятствие для движения ликвора;

— расстройства хромосом на генетическом уровне;

— черепно-мозговая грыжа;

— агенезия мозолистого тела;

— кисты, приводящие к гидроцефалии.

К приобретенным причинам относится:

— внутриутробная гипоксия;

— травма головного или спинного мозга;

— кисты или новообразования, нарушающие ток ликвора;

— инфекции, поражающие ЦНС;

— тромбоз сосудов, в которые поступает ликвор.

Диагностика

При нарушениях в ликворной системе проводят следующую диагностику: МРТ, КТ, изучение глазного дна, исследование цистерн мозга при помощи радионуклидной цистернографии, а также нейросонография.

Очень важно знать, как работает ликворная система, как возникает и проявляется ее патология. Чтобы пройти полноценное лечение в случае обнаружения патологий, необходимо вовремя обратиться к специалисту. Кроме того, результаты УЗИ на разных сроках беременности дают возможность изучить развитие головного мозга плода, чтобы сделать правильный прогноз и в будущем спланировать лечение.

Строение лекции

• Головной мозг
• Ликворосодержащая система
• Оболочки ГМ

Основные морфологические отделы мозга

• передний (конечный) мозг состоит из двух больших полушарий.
• промежуточный мозг состоит из таламуса, эпиталамуса, гипоталамуса, гипофиза, который не включают в промежуточный мозг, а выделяют в отдельную железу.
• средний мозг состоит из ножек мозга и крыши четверохолмия. Верхние холмы крыши четверохолмия является подкорковым зрительным центром, а нижние холмы являются подкорковым центром слуха. 
• задний мозг состоит варолиев мост и мозжечок.
• продолговатый мозг. Местом перехода продолговатого мозга в спиной мозг является большое затылочное отверстие.

Средний, задний и продолговатый мозг объединяют в ствол мозга.

Внутренняя структура больших полушарий.

• Серое вещество
• Белое вещество

Серое вещество состоит из коры, которое полностью покрывает большие полушарии головного мозга. Белое вещество расположено под серым веществом головного мозга. Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом — скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei). В норме существует четкая граница между белым и серым веществом. Дифференциация белого и серого вещества возможна на КТ, но лучше дифференцируется на МРТ.

Кортикальная дисплазия

При кортикальной дисплазии границы между белым и серым веществом стираются. В таком случае дополнительно следует использовать последовательность Т1 инверсия восстановления. На данных изображениях границы будут заметны, за исключением участков кортикальной дисплазии.

Инфаркт

При цитотоксическом отеке, развивающейся в первые минуты инфаркта головного мозга, также теряется дифференцировка между белым и серым веществом, что является ранним КТ признаком инфаркта головного мозга.

Большие полушария головного мозга

Полушария головного мозга разделяются между собой большим серповидным отростком. В каждом полушарии выделяют 4 доли:

• лобная доля.
• теменная доля
• височная доля
• затылочная доля

Лобная доля отделяется от теменной при помощи центральной или раландовой борозды, которая отлично визуализируется, как на аксиальных, так и на сагиттальных срезах.

Лобная доля отделяется от височной доли при помощи латеральной борозды, которая отлично визуализируется, как на сагиттальных и аксиальных, так и на фронтальных срезах.

Теменная доля отделяется от затылочной доли при помощи одноименной теменно-затылочной борозды. Данная линия еще разделяет каротидный и базиллярный бассейн.

Некоторые авторы в отдельную борозду выделяют островок, который является большим участком коры, покрывающий островок сверху и латерально, образует крышечку (лат. pars opercularis) и формируются из части прилегающих лобной, височной и теменной долей.

Другие авторы объединяют островок с височной долей.

Границы долей

Границы долей

Границы лобных и теменных долей.

Омега — ? 

Центральная борозда

Симптом усов – постцентральная извилина.

Поясная извилина – постцентральная извилина.

Для правильного определения границы лобных и теменных долей сначала находим центральную борозду. В данную борозду вписывается символ Омега – ? на аксиальных срезах.

Также помогают симптом усов , расположенных перпендикулярно срединной линии и изображение, которых соответствуют постцентральной борозде. Кпереди от постцентральной извилины расположена соответственно центральная борозда.

Поясная борозда.

На сагиттальных срезах нужно найти мозолистое тело над ним расположена поясная борозда, которая кзади и кверху продолжается в постцентральную борозду, от которой кпереди расположена центральная или роландова борозда.

Лобная доля

Лобная доля имеет большие размеры и одна из главных извилин является прецентральная извилина, являющаяся корковым центром движения. В лобной доле также отмечают верхнюю, среднюю и нижнюю извилины. Перечисленные извилины идут сверху вниз и параллельно друг другу.

На нижней поверхности лобной доле прямые и глазничные извилины, между которыми располагаются обонятельные тракты и луковицы. Данные области повреждаются при травмах.

Травматическое повреждение лобной доли

У данного пациента мы отмечаем симметричные повреждения базальных отделах обеих лобных долей, что соответствуют посттравматическим изменениям.

Зона Брока

Также важной зоной является зона Брока, которая расположена в дистальных отделах нижней лобной извилины. Ее локализация важна при планировании нейрохирургического вмешательствах. Данную зону легко найти, вспоминая о значке Макдональдс. 

Инфаркт с вовлечением в патологический процесс зона Брока

У данного пациента острый инфаркт, обусловленный окклюзией передней ветви М2 левой СМА. Повреждения лобной доли с вовлечением в патологический процесс зоны Брока.

Теменная доля

Позади центральной борозды расположена постцентральная извилина, служащая корковым анализатором общей и проприоцептивной чувствительности.

Кзади расположены верхние и нижние теменные дольки.

В верхней теменной дольке располагается ядро кожного анализатора, ответственного за стереогнозию – способность узнавать предметы наощупь.

В нижней теменной дольке располагается двигательный анализатор, ответственный за апраксию – целенаправленные и произвольные движения.

Стереогнозия — способность узнавать предметы наощупь.

Апраксия — нарушение произвольных действий.

Атрофия предклинья

Атрофия предклинья является ранним симптомом болезни Альцгеймера еще до атрофии коры височных долей и гиппокампа. 

Предклинье (Precuneus) участок теменной доли на внутренней поверхности обоих полушарий большого мозга, расположенный над мозолистым телом и впереди него. 

Височная доля

В височной доле выделяют

— верхнюю височную извилину

— среднюю височную извилину

— нижнюю височную извилину. Данные три извилины параллельны друг другу и располагаются в горизонтальной плоскости. 

— извилины Гешля, расположены на поверхности верхней височной извилины. Являются корковым центром слуха.

— парагиппокампальную извилину располагается на нижней поверхности височных долей в медиальных отделах. Крючок вместе с гиппокампом ответствены за обоняние. При повреждении гиппокампа нарушается память в первую очередь.  

— зону Вернике. Зона Вернике расположена в дистальных отделах верхней височной извилины. Является сенсорной речевой зоной.

Затылочная доля

В затылочных долях определяются непостоянные борозды и извилины, но самая постоянная является шпорная борозда, расположенная на медиальной поверхности затылочной доли. Вокруг шпорной борозды расположены 17, 18 и 19 поля Бродмана, которые являются корковым центром зрения.

Окклюзия ЗМА

У данного пациента клинически отмечается нарушение зрения, обусловленные повреждением затылочной доли причиной, которой явился инфаркт (окклюзия ЗМА).

Подкорковое серое вещество

Перейти к основной статье — Базальные ганглии. 

Подкорковое серое вещество

К подкорковому серому веществу относится:

• таламус
• базальные ядра
  • хвостатое ядро
  • лентикулярное ядро, в котором выделяют скорлупу и бледный шар.
  • скорлупа 

Внутренняя капсула состоит из переднего бедра, колено и заднее бедро.

Как найти заднее бедро?

Между таламусом и лентикулярным ядром находим гиперинтенсивный очаг, являющийся пирамидным трактом. От этого гиперинтенсивного очага проводим линию к колену, что и будет проекцией заднего бедра внутренней капсулы.

NB – не путать заднее колено с бледным шаром.

При классификации внутримозговых кровоизлияний в подкорковое серое вещество в зависимости от расположения по отношению к внутренней капсулы кровоизлияния делят на:

1. латеральные
2. медиальные
3. смешанные

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО

Комиссуральные волокна, с помощью которых полушария соединяются между собой.

— мозолистое тело (самая большая комиссура)

— передняя комиссура

— задняя комиссура (спайка свода)

Передняя комиссура

Передняя комиссура располагается под клювом мозолистого тела позади концевой пластинки и соединяет некоторые части обонятельного мозга: гиппокампальные извилины, левые и правые крючки височных долей.

Задняя комиссура

Задняя комиссура относится к эпиталамусу, находится у корня эпифиза и соединяет соответствующие части среднего и промежуточного мозга.

Практическое значение:

Для оценки мозолистого тела используется бикомиссуральная линия в сагиттал