Делают ли мрт позвоночных артерий

Как проявляется патология сосудов позвоночника
Что такое синдром позвоночной артерии
Клиника поражения сосудов позвоночника или шеи
Этапы диагностики
Что покажет МРТ
Требования к сканеру

Основные группы проявлений патологии позвоночных артерий

хроническая вертебробазилярная недостаточность;
случаи транзиторной ишемической атаки;
инсульт в вертеброокципитальном русле;
рефлекторный синдром позвоночной артерии

Что такое синдром позвоночной артерии

Этот сидром представляет собою спазм артерий и может иметь две формы. Если спазм сосуда возникает из-за непосредственного механического сдавления сосуда и его нервного сплетения, то речь идет о компрессионно-ирритативном варианте. Если же спазм развивается как рефлекторный ответ на раздражение афферентной части позвоночного нерва, то можно говорить о рефлекторно-ангиоспастическом варианте.

В первом случае сужение сосуда происходит в результате его спазма и компрессии извне.

Рефлекторно- ангиоспастическая форма основана на общности иннервации дисков позвонков, межпозвонковых суставов и позвоночных сосудов: если в названных структурах есть патология, то наступает раздражение рецепторов, импульсные потоки достигают симпатического сплетения позвоночной артерии и нерва, из-чего развивается спазм сосуда.

Проявления и показания к диагностике

Главные симптомы рефлекторно-ангиоспастического синдрома:

головная боль, зависящая от стрессов, перегревания, погодных, гормональных циклов и изменений артериального давления;
изменения артериального давления (гипертония- при уменьшении притока крови к артерии, гипотония обуславливается участием блуждающего нерва);
приступы Унтерхарншайдта (обмороки после резких движений головы, чувство жара, «распирания» и шума в голове, мелькание светящихся мушек);
кохлеовестибулярные проявления (снижение слуха, боли внутри уха, головокружения при движениях, шаткость, закладывание ушей);
зрительные проявления (движущиеся мушки, туман перед глазами, чувствительность к свету, слезотечение, боль, двоение);
гортанно-глоточные симптомы (покашливание, першение, мурашки в области горла, нарушение глотания, изменение вкусовых ощущений, нарушение артикуляции);
изменения в психической сфере (тягостное ощущение в организме, переживания, связанные с верхней частью тела, иногда- ипохондрические или тревожные состояния, немотивированные приступы сонливости).

Симптомы компрессионно-ирритативного синдрома:

головные боли и ползанье мурашек с одной стороны с характерным типом боли по типу «снимания шлема», их возникновение связано с поворотами шеи, напряжением мышц этого отдела, длительным однообразным положением головы;
проявление непосредственно шейного остеохондроза (болезненное сведение мышц шеи, ощущения хруста при поворачивании шеи), часто с проявлением компрессии корешков;
кохлеовестибулярные расстройства (из-за участия вестибулярных структур; симптом «внезапно оглохшего уха»);
зрительные/глазодвигательные изменения (пятна, сужение или выпадение полей зрения);
различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко, приступы дроп-атаки (внезапное падение, чаще без потери сознания)

Этапы диагностики патологии позвоночных/сонных артерий

Отвечая на вопрос, делают ли МРТ позвоночных артерий, можно смело сказать, что делают, и довольно часто. Однако к ней прибегают после проведения более постных и доступных методов обследования.

Для начала с диагностической целью проводится обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника в четырех проекциях (прямой, боковой и косых) и функциональные снимки в боковой проекции в положении максимального разгибания и сгибания шеи.

Одновременно с этим проводят доплеровское УЗИ сосудов. Далее, при наличии показания по результатам доплера, прибегают к проведению транскраниальной допплерографии. Показаниями к ней являются:

При допплерографии прецеребральных артерий не получен сигнал 3-го сегмента позвоночной артерии (ПА)
Выявлено снижение (менее 1,0 КГц) скорости кровотока по одной или обеим ПА
Выявлены признаки синдрома подключичного обкрадывания
Выявлены признаки стенозирования 3-го сегмента ПА
Выявлено ускорение потока по одной или обеим ПА с признаками шунтирования
Выявлена существенная (более 40%) асимметрия скорости кровотока по ПА

После этого, при появлении показаний, проводят МРТ.

МРТ позвоночной артерии- что это такое?

Это один из видов МР-ангиографии, при которой исследуются артерии позвоночника. Чаще всего достаточно диагностики шейного отдела, так как именно здесь из-за особенностей анатомии (артерии проходят внутри боковых суставных отростков позвонков) возникает патология.

Показания к МРТ сосудов позвоночника:

Отсутствие сигнала кровотока при локации 3-го и 4-го сегментов ПА
Снижение скорости кровотока по 3-му и 4-му сегментам одной или обеих ПА (то есть подозрение на стенозирующее поражение 1–2-го сегментов артерий). Средняя скорость кровотока по 4-му сегменту — менее 16 см/с
Признаки стенозирования 3-го и/или 4-го сегментов ПА
Существенная (более 40%) асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям в 3-м и 4-м сегментах за счет снижения скорости по одной из артерий и умеренного ускорения потока по другой (подозрение на гипоплазию ПА)
Допплерографические признаки шунтирующего процесса (подозрение на артериовенозную мальформацию)

В некоторых случаях МРТ при синдроме позвоночной артерии проводят первоочередно, без рентгена и УЗИ:

транзиторные ишемические и дроп-атаки
подозрение на ишемический инсульт в вертебробазилярной части
клинические проявления стеноза артерий, сочетающиеся к кардиогенной эмболией, микроангиопатией, нарушениями гемостаза и пр)

Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи

стенозирование атеросклеротическими бляшками;
сдавление сосудов извне (при непосредственно дегенеративных процессах позвоночного столба и его аномалиях, гипермобильности суставных отростков позвонков, патология области краниовертебрального перехода);
стенозы при аномалиях (патологическая извитость с петлеобразованием и асимметрией позвоночных артерий, гипоплазия, перегибы сосуда, мальформации, боковое смещение устья);
стимуляция симпатического сплетения позвоночных артерий механическим воздействиием;
расслоения стенки сосуда (травматическое/спонтанное)
патология левой или правой позвоночной артерии антероретроградного направления на МРТ, суть которой заключается в частичном токе крови в противоположном направлении

Требования к томографу

При необходимости проведения МРТ сонных артерий в Спб, пациент может прибегнуть как к закрытой, так и к открытой МР-ангиографии. МРТ сонных артерий открытого типа является более доступной процедурой, нежели закрытого типа, однако разрешения таких аппаратов хватает исключительно для выявления причины стеноза или сужения, специализированные методики, типа МР-перфузии или спектроскопии не доступны. Они доступны только на высокопольных аппаратах и могут указать на определенные участки мозга, кровоснабжение в которых изменено из-за патологии сонных и/или позвоночных сосудов.

Источник

МРТ сосудов шеи: кому поможет эта диагностика?

Если человеку впервые предстоит делать МРТ сосудов шеи, у него могут возникнуть различные вопросы по поводу этой процедуры. Для чего и как она делается? Нужна ли какая-то особая подготовка? Что лучше – МРТ или УЗИ сосудов шеи?

На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог, исполнительный директор «МРТ Эксперт» Липецк Владимир Владимирович Тулинов.

— Владимир Владимирович, часто ли к вам в центр обращаются пациенты для того, чтобы пройти МРТ сосудов шеи?

— Да, сравнительно часто. Как правило, это исследование идёт как дополнение к обследованию мягких тканей шеи.

— МРТ сосудов шеи – это самостоятельное исследование или оно входит в какое-то другое?

— Да, это самостоятельное обследование.

— Для чего делается МРТ сосудов шеи?

— Чтобы исключить какие-то органические изменения и врождённую патологию, в том числе аневризмы и артерио-венозные мальформации, а также участки стеноза.

— Какие жалобы, симптомы у человека могут стать поводом для направления его на МРТ сосудов шеи?

— Врач может назначить это исследование при наличии у пациента головных болей, шума в голове, головокружения, эпизодов потери сознания, ухудшения памяти, некоторых других проявлений.

— Что показывает МРТ сосудов шеи?

— С помощью магнитно-резонансной томографии врач может увидеть не все сосуды – только артерии, вены не просматриваются. Причём видны только магистральные артерии: позвоночные артерии (сегменты V1, V2 и V3), наружные и внутренние экстракраниальные (внечерепные) отделы сонных артерий справа и слева. Врач видит эти сосуды в 3D-проекции, может рассмотреть их во всех подробностях, под разными углами. Доктор может, в частности, оценить ход сосудов, их патологическую извитость, связь между сосудами.

— Как выглядит процедура и сколько по времени длится МРТ сосудов шеи?

— Пациент ложится на стол томографа лицом вверх, ему на шею надевается специальная катушка, стол завозится внутрь аппарата, и в течение 20 минут проводится обследование. Задача пациента – лежать, не двигаясь. Так как именно этот вид исследования характерен большим количеством срезов, на основании которых потом строится 3D-модель изображения, очень важно как можно меньше делать глотательные движения. Иначе картинка может смазаться, получиться некачественной. Если человеку всё же захочется сглотнуть слюну, делать это желательно аккуратно, с низкой амплитудой.

— Что представляет собой МРТ сосудов шеи с контрастированием, и в каких случаях назначается это исследование?

— В принципе, МРТ сосудов шеи, в отличие, скажем, от компьютерной томографии (КТ) – метод бесконтрастный. Это одно из его преимуществ. То есть мы может построить 3D-изображение на основании физических свойств текущей крови. Но в отдельных случаях контраст требуется – в частности, при подозрении на тромбоз. В своём нормальном состоянии сосуды контрастное вещество пропускают, а место закупорки тромботическими массами – сам тромб – контраст как бы обволакивает. Без контрастирования мы эту картину не увидим. Это важно для последующего лечения: хирург будет решать, удалять этот тромб, или применять шунтирующую операцию, чтобы обойти тромб.

Контрастное вещество изготавливается на основе солей гадолиния. Оно вводится внутривенно, не несёт никакой лучевой нагрузки и полностью выводится из организма в течение 4 часов естественным путём, вместе с мочой.

Подробнее о том, для чего при МРТ нужен контраст, читайте в нашей статье

— Нужно ли как-то готовиться к МРТ сосудов шеи?

— Нет, никакой особой подготовки от человека не требуется. Но здесь есть один нюанс. Случается, пациент не может выдержать все 20 минут исследования, лёжа неподвижно, и просит сделать паузу (для того, чтобы подать сигнал, у него в руке есть специальная груша). Тогда обследование считается несостоявшимся, и всю процедуру придётся начинать заново.

— Распространённым методом оценки сосудов шеи является ультразвуковое исследование. Почему же тогда доктор направляет на МРТ? Этот метод лучше, чем УЗИ?

— Это два совершенно разных метода, они взаимно дополняют друг друга. То есть нельзя сказать, что лучше. В идеале, чтобы до конца разобраться в какой-то патологии, нужно делать и то, и другое. Если с помощью МРТ сосудов шеи оценивается их анатомическое состояние, обнаруживаются врождённые или приобретённые органические изменения, то посредством УЗИ мы оцениваем функциональные изменения – скорость и объём кровотока, толщину стенки сосудов, наличие патологических турбулентных потоков (завихрений). Словом, когда врач хочет получить максимум информации, он, как правило, даёт пациенту направление сразу на два эти вида исследования.

Подробнее об УЗИ сосудов шеи можно прочитать здесь

— Бывает ли так, что по результатам проведённого исследования вы видите, что пациенту может понадобиться и другая диагностика – в частности, компьютерная томография сосудов шеи? Или МРТ может ответить на все вопросы?

— КТ, как и УЗИ, является дополняющим методом диагностики. С помощью компьютерной томографии лучше визуализируются, например, атеросклеротические бляшки. Но напомню вот что. МРТ сосудов шеи делается в основном без контрастного усиления, а если контраст и используется, то это вещество на основе солей гадолиния. При КТ-исследовании есть лучевая нагрузка и вводится йодсодержащий контрастный препарат. Можно отметить, что йодсодержащие препараты очень часто вызывают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и, как следствие, смерти.

Выбор того или иного метода исследования зависит от конкретной ситуации и остаётся за врачом.

Записаться на МРТ артерий шеи можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

МРТ шеи: кому оно нужно и что покажет?
Почему болит шейный отдел позвоночника? Собираем медицинский консилиум
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?

Для справки

Тулинов Владимир Владимирович

В 2010 г. окончил Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова по специальности «Лечебное дело».

В 2010-2011 г. – интернатура по специальности «Рентгенология».

С 2011 г. врач-рентгенолог федеральной сети «МРТ Эксперт».

С 2015 г. руководитель и главный врач «МРТ Эксперт» Елец. С апреля 2019 г. – исполнительный директор «МРТ Эксперт» Липецк и «МРТ Эксперт» Липецк II.

В 2019 г. получил диплом МГУУ правительства Москвы с присвоением квалификации «Мастер делового администрирования – Master of Business Administration (MBA)».

Источник

Анатомия вертебробазилярных сосудов
Понятие «синдром позвоночной артерии»
Что кровоснабжают вертебробазилярные сосуды
Показания к обследованию
Причины поражения сосудов
Плюсы и минусы МРТ сосудов позвоночника
Противопоказания к сканированию

По данным мировой статистики 30 % ишемических инсультов, преходящих ишемических атаки, а также хронических нарушений мозгового кровообращения возникает из-за патологии артерий вертебробазилярного русла.

Где расположены вертебробазилярные сосуды и как анатомия способствует их поражению

Свое начало сосуд берет из подключичной артерии, далее проходит через отверстия поперечных отростков от VI к I шейному позвонку. Затем его ход продолжается через большое затылочное отверстие внутрь черепа, проходит по поверхности продолговатого мозга и, соединяясь с одноименной артерией противоположной стороны у края моста, образует базилярную артерию. Эта в свою очередь образует правую и левую заднемозговые артерии.

Есть три основных топографо-анатомических фактора поражения этих сосудов. Во-первых, большая часть позвоночных артерий проходит через отверстия позвонков шеи, движения в которых являются самыми высокоамплитудными во всем позвоночнике. Во-вторых, на уровне I-II позвонков артерию покрывают лишь мягкие ткани мышц шеи. В-третьих, важна симпатическая иннервация этих артерий, исходящая из нижнего симпатического узла шеи. Эти анатомические факторы формирую понятие синдрома позвоночной артерии.

Что означает «синдром позвоночной артерии»

Этом термин объединяет клинические симптомы, возникающие из-за сужения просвета артерии и/или деформации стенки извне (поражается нижний шейный отдел) и/или сужения вследствие рефлекторного симпатического воздействия (поражается верхний шейный отдел).

Что кровоснабжают вертебробазилярные сосуды

От того, какие ткани питает та или иная ветвь, будет зависть симптоматика и общая клиническая картина патологии.

Позвоночная артерия:

Спинномозговые ветви (передние; задние; короткие корешковые)- питают спинной мозг с его оболочками
Задние нижние мозжечковые ветви- питают части продолговатого мозга, мозжечка, IV желудочек
Менингеальные ветви- питают твердую мозговую оболочку

Базилярная артерия:

Передние нижние и верхние мозжечковые ветви – идут к мозжечку, III желудочку
Ветви моста мозга
Среднемозговые ветви- идут к ножкам мозга
Задние спинномозговые- питают спинной мозг с его оболочками

Показания и группы основных клинических симптомов

Основными функциональными и органическими признаками поражения сосудов являются:

постоянная ноющая головная боль с периодами обострения, зависящая от поворотов шеи, локализованная от затылка ко лбу (по типу «снятия шлема»)
нарушение зрения, выпадение их полей
головокружение
слабость, тошнота, снижение давления (вегетативные нарушения)
приходящий паралич всех конечностей (ишемическая атака)
инсульт

Различают следующие клинические формы синдрома позвоночной артерии:

Синдром Барре-Льеу- характеризуется разгибательным подвывихом II-III позвонков. Проявляется головными болями в затылке с иррадиацией в лобную часть, головокружением, нарушением зрения, ознобом, потливостью.
Цервикогенный мигренозный приступ- начинается с головокружения, нарушения равновесия, зрения, речи. На высоте приступа появляется невыносимая головная боль с рвотой.
Вестибуло-атаксический синдром- проявляется сильным головокружением, неустойчивостью, рвотой, снижением давления. Ухудшается при поворотах головы.
Кохлео-вестибулярный синдром- снижается слух, пациент не воспринимает шепот, шум в ушах.
Офтальмический синдром- снижение, быстрое утомление зрения, появляющиеся темные пятна перед глазами, искры и другие яркие точки.
Вегетативные нарушения- жар, озноб, потливость, холодные конечности, нарушение глотания, нарушение жизненных циклов.
Синдром дроп-атаки- характеризуется внезапным падением из-за преходящего паралича всех конечностей из-за резкого запрокидывания головы. Возникает из-за временной ишемии нижних отделов ствола мозга и мозжечка.

Что покажет МРТ сосудов позвоночника

Причины поражения левой и правой позвоночных артерий на МРТ:

атеросклеротическое поражение
подвывих суставных отростков
давящие на сосуд остеофиты
нестабильность шейного отдела
сдавление в области I позвонка при гипоплазии шейного отдела (платибазия, синдром Клиппеля-Файля, Киммерли и др.)
нестабильность дугоотросчатых суставов, их артро
межпозвонковые грыжи
патологическая извитость, асимметрия на МРТ позвоночных артерий
дислокация сосудов
сдавление опухолью спинномозгового канала

Преимущества и недостатки МРТ

при синдроме позвоночной артерии

Главными достоинствами магнитного резонанса являются его безвредность и возможность создания трехмерного изображения для выявления всевозможных многочисленных причин синдрома позвоночной артерии. Кроме того, не встает вопрос о том, нужно ли делать МРТ позвоночных артерий с контрастом- при обследовании сосудов позвоночника применение различных режимных протоколов позволяют не использовать дополнительный контраст.

Недостатком МРТ является относительно длительное время сканирования, во время которого нужно соблюдать полную неподвижность (около 30 минут).

Ограничения к МРТ

Не допускается МР-сканирование при наличии предметов из металла в организме. Это может быть кардиостимулятор, внутриматочная спираль, артериальные клипсы, стенты, металл для остеосинтеза, остатки дроби и другие предметы.

Современные аппараты позволяют комфортно чувствовать себя при сканировании пациентам с большим весом, страдающим клаустрофобией, эпилепсией со слуховой аурой. В таких ситуациях сканирование проводят в открытых или закрытых аппаратах с широкой апертурой.

Источник