Дермоидная киста головного мозга мрт

Диагностика дермоидной кисты головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Дермоидная инклюзионная киста, эктодермальная инклюзионная киста

2. Определения:

• Доброкачественная, эктопическая киста из плоского эпителия, содержащая дермальные элементы, включая волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы

б) Визуализация:

1. Общие характеристики дермоидной кисты головного мозга:

• Лучший диагностический критерий:

о Однокамерное кистозное образование, расположенное по срединной линии и содержащее жир:

— Жировые капли в субарахноидальном пространстве при разрыве кисты

• Локализация:

о Супраселлярная, параселлярная

о Менее часто локализовано в задней черепной ямке: большая цистерна, IV желудочек, базальные цистерны о Внечерепная локализация = позвоночник, глазница:

— Возможны фистульные сообщения с кожей (тракт дермального синуса)

— Глазница: дермолипома в области лобно-скулового шва

о При разрыве кисты: субарахноидальное/внутрижелудочковое распространение содержимого

• Размеры:

о Вариабельны

• Морфология:

о Объемное образование, хорошо отграниченное от окружающих тканей и содержащее жир

Дермоидная киста головного мозга на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: крупное объемное образование в супраселлярной и субфронтальной областях с жировыми включениями и кальцификатами. Гиподенсные жировые капли наблюдаются в смежной сильвиевой борозде, что обусловлено разрывом дермоидной кисты. Частыми симптомами этих кист являются головные боли и судорожные приступы. Разрыв кист может вызывать химический менингит.

(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого взрослого в области глазницы определяется объемное образование, содержащее жировую ткань. Дермоидные кисты, локализующие в глазнице, наиболее часто являются «дермолипомами» и связаны с скулолобным швом.

2. КТ признаки дермоидной кисты головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Четко визуализируемое округлое/дольчатое однокамерное кистозное объемное образование

о Сниженная КТ-плотность и негативные области по шкале Хаунсфилда, отражающие наличие жира

о Са++ в структуре капсулы кисты (20%) о При разрыве жировые капли распространяются по цистернам, возможно появление уровня жир-жидкость в полости желудочков

о Дермоидная киста черепа/волосистой части кожи головы вызывает «растяжение» диплоэ

о Лобно-носовой тракт дермоидного синуса: расщепление петушиного гребня, увеличение слепого отверстия + синусовый тракт

о Редко плотная структура (гиперденсная киста)

• КТ с контрастированием:

о Обычно не накапливает контрастное вещество при отсутствии инфицирования

3. МРТ признаки дермоидной кисты головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Без разрыва: гиперинтенсивный сигнал

о При разрыве: капли имеют выраженно гиперинтенсивный сигнал:

— Последовательности с подавлением сигнала от жира позволяют подтвердить наличие жировых элементов

— Уровень жир-жидкость в полости кисты и в желудочках (при наличии разрыва кисты)

о Редко плотная структура кисты: выраженно гиперинтенсивный сигнал

• Т2-ВИ:

о Без разрыва: гетерогенный сигнал от гипо- до гиперинтенсивного:

— Артефакт химического сдвига в направлении кодирования частоты при длинном TR

о При разрыве: характерны гиперинтенсивные капли

о Редко плотная структура кисты: выраженно гиперинтенсивный сигнал

о При наличии волос: выраженные криволинейные гипоинтенсивные элементы

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о ± умеренное контрастирование капсулы при отсутствии контрастирования центральной части

о При разрыве: распространенное лептоменингеальное контрастирование, которое предположительно обусловлено химическим менингитом

о При инфекции: возможен краевой характер накопления контраста

• МР-спектроскопия: повышение пика липидов от 0,9-1,3 ppm

4. Ангиография:

• Вазоспазм с химическим менингитом вследствие разрыва кисты:

о Ангиопластика может облегчить вазоспазм

• Характерно ↑ риска разрыва сосудов, инкапсулированных дермоидной кистой

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с подавлением сигнала от жира

• Советы по протоколу исследования:

о Используйте методики с подавлением сигнала от жира для подтверждения диагноза

о Для выявления крошечных жировых капель полезна последовательность, селективная к химическому сдвигу

Дермоидная киста головного мозга на МРТ и гистология под микроскопом
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента определяется полное подавление сигнала от жирового объемного образования с минимальным контрастированием его капсулы. Выраженная сообщающаяся гидроцефалия обусловлена химическим менингитом. Методом лечения пациентов с разрывом дермоидной кисты обычно является резекция кисты и декомпрессия желудочков.

(б) Микропрепарат под высоким увеличением: определяются характерные признаки дермоидной кисты — кератиновая выстилка, множество сальных желез и жировая ткань.

в) Дифференциальная диагностика дермоидной кисты головного мозга:

1. Эпидермоидная киста:

• Сигнал от большинства эпидермоидных кист напоминает сигнал от спинномозговой жидкости (СМЖ), а не от жира

• Классическим признаком является ограничение диффузии на ДВИ

• Киста выстлана плоским эпителием без дермальных элементов

• Встречается в 4-9 раз чаще, чем дермоидная киста

• Вне срединной линии > по срединной линии: в ЗСА (40-50%), параселлярной области/средней черепной ямке (10-15%), диплоэ (10%)

2. Краниофарингиома:

• Также локализуется в супраселлярной области/по срединной линии, часто присутствует интраселлярный компонент

• КТ: многокамерное образование с солидным характером контрастирования тканей (90%), в большинстве случаев-узловые Са++

• МРТ: обычно гипоинтенсивный на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал, обладает интенсивным характером контрастирования

• Встречается более часто, чем дермоидная киста (3-5% от всех первичных внутричерепных опухолей)

3. Тератома:

• Схожая локализация, но обычно пинеальная область

• 90% тератом имеют все три зародышевых листка: эктодерму, мезодерму, эндодерму

• Часто поликистозный/многодольчатый характер

• Гетерогенная структура с наличием кальцификатов, СМЖ, жировых и мягкотканных компонентов

• Граница раздела жир-жидкость отсутствует

4. Липома:

• Гомогенное жировое образование, расположенное по срединной линии

• Для дермоидных кист более характерна гетерогенность

• Са++ наблюдается менее часто, чем при дермоидной кисте

Дермоидная киста головного мозга на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в параселлярной области слева определяется крупное гетерогенное объемное образование с характеристиками жира. Обратите внимание на характерный уровень жир-жидкость внутри кисты, а также минимально вырадженную кальцификацию.

(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивное образование с рассеянными по всему субарахноидальному пространству очагами гиперинтенсивного сигнала. Химический менингит хотя и встречается нечасто, может обусловливать высокую заболеваемость за счет судорожного синдрома, вазоспазма, инсульта и даже смерти.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Эмбриология (2 теории развития):

— Секвестрация поверхностной эктодермы по линиям слияния эпителия/по ходу естественных эмбриональных инвагинаций

— Вкрапление кожной эктодермы в период закрытия нервной трубки; на 3-5 неделе эмбриогенеза

о Также может развиваться в любом возрасте при травматической имплантации (например, при люмбальной пункции)

о Этиология схожа с таковой для эпидермоидной кисты, которая обычно развивается на более поздних этапах эмбрионального развития и локализуется вне срединной линии

• Генетика:

о Обычно встречается спорадически

о Сочетается с синдромом Гольденхара

о Возможно сочетание с синдромом Клиппеля-Фейля

• Ассоциированные аномалии:

о Может наблюдаться затылочный/носолобный дермальный синус; 89% дермальных синусов связаны с энтодермальными кистами

о Синдром Гольденхара (также известный как окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия); врожденное состояние включает:

— Липомы и дермоидные кисты черепа

— Дермоидные кисты глазниц

— Аномалии производных первой и второй жаберных дуг

— Дефекты сердечно-сосудистой системы, структур лица, рта, органа слуха, внутренних органов и позвоночника

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Однокамерная киста с толстой стенкой

• Содержимое = липидные и холестериновые элементы, вырабатываемые сальными железами и плавающие на белковом веществе

3. Микроскопия:

• Наружная стенка состоит из плоского эпителия

• Внутренняя выстилка содержит дермальные элементы в виде волосяных фолликулов, сальных и апокриновых желез

• В редких случаях происходит малигнизация в плоскоклеточную карциному (ПКК):

о Превалирование клеток плоского эпителия с некоторой степенью дифференцировки в железистые клетки

о Является признаком плохо дифференцированной плоскоклеточной карциномы с аденоматозным компонентом

д) Клиническая картина:

1. Проявления дермоидной кисты головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Неосложненная дермоидная киста: наиболее частыми симптомами являются головная боль (32%), судорожные приступы (30%)

о Крупные кисты могут вызывать обструктивную гидроцефалию:

— Менее часто встречаются гипопитуитаризм, несахарный диабет или поражения черепных нервов (ЧН)

— При супраселлярной локализации возможны симптомы нарушения зрения

о Разрыв кисты может привести к развитию химического менингита

• Другие признаки/симптомы:

о Рецидивирующий менингит при сочетании с синусовым трактом

2. Демография:

• Возраст:

о 2-3-е десятилетие жизни

• Пол:

о Легкое преобладание у мужчин

• Эпидемиология:

о Редкое заболевание: < 0,5% от всех первичных внутричерепных опухолей

о Интрадуральные дермоидные кисты встречаются в 4-9 раза менее часто, чем эпидермоидные кисты

3. Течение и прогноз:

• Доброкачественное образование с медленным характером роста

• Кисты более крупных размеров связаны с более высокой частотой разрывов

• Разрыв кисты может обусловливать значительную заболеваемость/смертность:

о Возникает относительно редко и обычно спонтанно

о Судорожные приступы, кома, вазоспазм, инсульт, смерть

• Дермоидная киста + дермальный синус могут вызывать менингит, гидроцефалию

• Злокачественная трансформация в ПКК встречается редко:

о Предполагается, что длительный или репаративный процесс, обусловленный чужеродными элементами, ведет к клеточной атипии и опухолевой трансформации

о Может возникать спустя годы после хирургической резекции

4. Лечение дермоидной кисты головного мозга:

• Полная хирургическая резекция:

о Остатки капсулы могут обусловливать рецидив образования

о Редко в оставшихся после операции элементах кисты происходит малигнизация в ПКК

• Распространение содержимого по субарахноидальным пространствам может происходить во время операции/послеперационного периода:

о Вызывает асептический менингит или другие осложнения:

— При гидроцефалии может потребоваться шунтирование

о С другой стороны, распространение частиц жира может не приводить к развитию симптомов или изменений неврологических/рентгенологических проявлений:

— Оправдывает выжидательную тактику

— Регулярные МРТ и клиническое обследование необходимы для того, чтобы избежать осложнений

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Если потенциальная дермоидная киста обнаружена вблизи глабеллы или петушиного гребня, то выполните поиск синусового тракта

2. Советы по интерпретации изображений:

• Характеристики образования схожи с характеристиками жира при КТ и MPT (Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира)

ж) Список литературы:

Fanous АА et al: Analysis of the growth pattern of a dermoid cyst. J Neurosurg Pediatr. 14(6):621-5, 2014
Wang YM et al: Spontaneous rupture of intracranial dermoid cyst with chemical meningitis. J Emerg Med. 44(2): e275-6, 2013
Ren X et al: Clinical, radiological, and pathological features of 24 atypical intracranial epidermoid cysts. J Neurosurg. 116(3):611—21, 2012
Li ZJ et al: Unusual CT hyperattenuating dermoid cyst of cerebellum: a new case report and literature review. Cerebellum. 10(3):536—9, 2011
Turgut M: Klippel-Feil syndrome in association with posterior fossa dermoid tumour. Acta Neurochir (Wien). 151 (3):269—76, 2009
Liu JK et al: Ruptured intracranial dermoid cysts: clinical, radiographic, and surgical features. Neurosurgery. 62(2):377-84; discussion 384, 2008
Orakcioglu В et al: Intracranial dermoid cysts: variations of radiological and clinical features.

— Также рекомендуем «Эпидермоидная киста головного мозга на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

Источник

Что такое дермоидная киста?

С диагнозом «киста» сталкивается немало пациентов, среди них большинство — женщины. Однако киста кисте рознь.

Об одной из ее разновидностей — дермоидной кисте — мы попросили рассказать исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрия Андреевича.

－ Юрий Андреевич, что же такое дермоидная киста и стоит ли опасаться этого диагноза?

Это одна из разновидностей доброкачественных опухолей, развивающаяся в процессе эмбрионального развития человека.

Тревога пациентов, которым установлен этот диагноз, понятна. Но паниковать не стоит. По характеру это доброкачественное образование, что уже успокаивает. Но, тем не менее, в норме его быть не должно.

－ Дермоидная киста может возникнуть в любом органе?

Она может быть практически везде. Однако есть области, где дермоидная киста встречается чаще. Например, это малый таз у женщин (в частности, дермоидная киста яичника).

－ Что является причинами возникновения дермоидных кист?

Это нарушения в процессе эмбрионального развития организма. Также есть отдельные сообщения об их появлении после травмы.

－ Дермоидная киста – чаще случайная находка или пациента что-то беспокоит?

Часть пациентов специфичных жалоб не предъявляет: образование выявляется случайно (например при профилактическом, скрининговом исследовании).

У ряда больных можно обнаружить ее при обычном осмотре (в частности под кожей).

Симптомы дермоидной кисты также зависят от области тела, где она располагается.

Если это, например, дермоидная киста головного мозга, то могут отмечаться неспецифические признаки — например, головные боли, головокружение. При расположении ее в малом тазу также возможен болевой синдром (в ряде случаев, интенсивный — в частности при разрыве кисты), нарушение мочеиспускания, признаки кишечной непроходимости, при воспалении — повышение температуры тела. Сделать однозначный вывод по таким признакам о том, что это именно дермоидная киста, в большинстве случаев невозможно. Уточнить диагноз можно только после дополнительных исследований.

－ Как проводится диагностика дермоидных кист?

Помимо клинических методов в виде опроса, осмотра, пальпации широко используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

На практике статистически более часто люди проходят скрининговое УЗИ, которое впервые и выявляет это образование, после чего для уточнения диагноза они направляются на МРТ или КТ. Дермоидная киста хорошо выявляется обоими методами, однако несколько более предпочтительной является МРТ — разумеется, если к нему нет противопоказаний. Главное преимущество в данном случае — отсутствие лучевой нагрузки, в определенной степени присущей КТ.

－ Юрий Андреевич, если МРТ выявило дермоидную кисту, что делать такому пациенту?

Обращаться к доктору, специальность которого зависит от области расположения образования. Если оно находится интракраниально (внутри черепа), то необходима консультация нейрохирурга; если в малом тазу — гинеколога; в брюшной полости — хирурга.

－ Как лечат дермоидные кисты?

Обычно лечение хирургическое. В зависимости от конкретной ситуации, дермоидная киста либо иссекается, либо сначала дренируется и освобождается от содержимого, а затем удаляется.

По решению доктора иногда производится динамическое наблюдение за ними.

－ Какими могут быть осложнения, если дермоидную кисту не лечить?

Это, например, воспаление, разрыв кисты. Также описано ее озлокачествление: по разным данным, дермоидная киста перерождается примерно у 8% пациентов.

Для справки:

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».

В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

Другие интервью с Юрием Подлевских:

Можно и нельзя в МРТ

Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями?

Что такое нейроваскулярный конфликт?

О чём молчат мужчины…Что показывает и что входит в МРТ брюшной полости?

Удар ниже пояса

Зачем проходить МРТ головного мозга, когда ничего не болит?

Источник

Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Определение

Эпидермоидная киста — доброкачественная опухоль, чаще врожденная (эпидермоид) и реже приобретенная (холестеатома), с четкими контурами, экспансивным ростом, приводящая к костной реструктуризации — деструкция в области роста и петрификаты в краях капсулы (головки стрелок на рис.1801 и звёздочка на рис.1802).

Рис. 1801 и 1802

Эпидемиология

0,2-1,8% от всех опухолей ЦНС, возрастной диапазон от 20 до 60 лет, пик встречаемости 20-40 лет.

Морфология и локализация

На КТ эпидермоидная киста четко очерченная зона костной деструкции со склерозированными краями. В базальных цистернах и латерально. Интракраниально на основании черепа в стороне от срединной линии. 40-50% холестеатом локализуются в области мостомозжечкового угла [2]. Реже в области больших полушарий. Плотность от — 30 до ликворной. В 10-25% случаев имеются обызвествления. На МРТ изоинтенсивна ликвору (может быть↑по Т1 реже). На Flair часто неоднородна, имеет “грязный” сигнал [48]. Имеет особенность ограничивать диффузию, DWI↑. Данный вид кист может быть врожденными (эпидермоидная киста) или приобретенными (холестеатома). Врожденные вероятнее всего возникают из фрагментов эктодермальных эпителиальных элементов, которые остаются в полости замыкающей невральной трубки. Приобретенные чаще всего травматического генеза, когда происходит проникновение эпидермиса в глубоко лежащие ткани, где он и образует кисту [2].

Эпидермоидная киста в виде массы без чётких контуров в области правого мостомозжечкового угла (головки стрелок на рис.1803) и
препонтинной области со смещением ствола головного мозга назад (головки стрелок на рис.1804), а так же с распространением в хиазмально-селлярную область (головки стрелок на рис.1805), имеющая интенсивность МР-сигнала схожую с цереброспинальным ликвором на Т1.

Врожденное образование, изоинтенсивное на Т2 ликвору в параселлярной области слева (звёздочки на рис.1806). Патогномоничная особенность эпидермоидной кисты — ограничивать диффузию межклеточной жидкости, что приводит к повышению интенсивности МР-сигнала на DWI (стрелки на рис.1807). Распространение дермоидной кисты, изоинтенсивной ликвору в селлярной области с хватом артерий и оттеснением структур головного мозга (головки стрелок на рис.1808).

Область в левой средней черепной ямки имеющая жировую плотность на КТ однородной структуры (рис.1809). Атрофия костных структур от давления с перестройкой и раздвиганием костных структур основания черепа в левой средней черепной ямке (рис.1811 и звёздочка на рис.1810), а так же с наличием обызвествления в капсуле (головка стрелки на рис.1810).

Контрастное усиление

На КТ нет признаков изменения плотности образования на сканах после контрастного усиления (рис.1812-1814).

Эпидермоидные кисты типично не усиливаются, и крайне очень редко демонстрируют любое усиление стене. Тонкое
усиление по периферии иногда может рассматриваться. В редких случаях злокачественного перерождения, повышение
становится более выраженным [48].

Не резко выраженное контрастное усиление стенки эпидермоидной кисты, выявляемое на постконтрастных МРТ в режиме Т1 (головки стрелок на рис.1815-1817).

Дифференциальная диагностика

Арахноидальная киста мостомозжечкового угла

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Дермоид в отличии от эпидермоида располагается по средней линии, чаще в ЗЧЯ или в пинеальной области. Эпидермоид
встречается в 6-8 раз чаще, чем дермоидная киста. Так же эпидермоид обладает особенностью значительно ограничивать
диффузию, приводя к повышению МР-сигнала по DWI. Тератома всегда врожденная, в связи с чем, чаще диагностируется
у детей. Эпидермоид может быть врожденным и приобретенным, диагностируется чаще в среднем возрасте.

Клиническая картина

Признаки и симптомы эпидермоидных кист в связаны с постепенным масс-эффектом, такие как: головные боли (наиболее
распространенный симптом), дефицит черепных нервов, мозжечковые симптомы, припадки, повышенное внутричерепного
давления. Периодический асептический менингит встречается редко, но признан и менее распространен, чем при
дермоидных кистах.

Рецидив эпидермоидной кисты после операции в средней черепной ямке справа (звёздочки на рис.1827), с наличием неоднородной массы, а так же обызвествления в стенке указанного образования (головки стрелок на рис.1828). DWI незаменима для оценки остаточной ткани образования или для диагностики рецидива (головки стрелок на рис.1829).

Хирургическое иссечение является методом выбора, если имеются выраженные симптомы заболевания. Тем не менее,
полная резекция трудна, поскольку не все ткани можно удалить, особенно со всех черепных нервов и сосудов. В связи с
чем рецидив — не редкость, хотя рост, как правило, медленный и многолетний, могут пройти годы без новых симптомов.
Радикальность удаления опухоли и диагностика рецидива эффективно оценивается с использованием импульсной
последовательности DWI.
Прогноз для жизни относительно благоприятный.

Литература

Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология : в 3-х томах. — Т. 3. —
М., 2009. — 462 с.
De San Pedro J. R., Rodr guez F. A., N guez B. F. [et al.]. Massive hemorrhage in hemangioblastomas
Literature review // Neurosurg Rev. — 2010. — Vol. 33 (1). — P. 11—26.