Диагностика кисты почки при мрт

Методы, используемые для диагностики кист почек, включают:

Диагностика любого заболевания, в том числе и кисты почки, начинается с беседы с врачом.

Семейный анамнез и анамнез заболевания нередко позволяет врачу не только заподозрить наличие у пациента кисты почки, но и предположить его этиологию (наследственное это заболевание или приобретенное).

Физикальное обследование – подразумевает под собой ряд мероприятий (перкуссия, пальпация, аускультация и др.), предпринимаемых врачом для диагностики заболевания. Данные методики являются субъективными, т.е. основанными на восприятии и навыках врача. Тем не менее, во время осмотра врач может получить важную информацию, которая поможет поставить диагноз.

Почка – орган, расположенный в забрюшинном пространстве, который можно пропальпировать у худощавых людей. Нередко киста почки размером 10 см и более доступна пальпации в области живота и поясницы.

Рутинные анализы включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Как правило, в анализах у пациентов с неосложненной кистой почки не выявляется никаких изменений. Иногда в анализе мочи может определяться незначительно повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, вызванное сдавлением почечной паренхимы кистой. В случае развития осложнений кисты почки в анализах крови и мочи происходят значительные изменения. При инфицировании кисты в анализе крови определяется повышенное содержание лейкоцитов и изменение формулы крови, а в общем анализе мочи выявляется много лейкоцитов, могут присутствовать бактерии. Изменения анализа мочи при разрыве кисты характеризуется макро- или микрогематурией (наличием крови в моче).

Визуализирующие методы диагностики кисты почки: ультразвуковое исследование, внутривенная пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важным аспектом обследования при простых кистах почек является их дифференциальная диагностика с раком почки.

Диагностику простых кист почек начинают с ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства (почек). Ультразвуковая диагностика кисты почки – неинвазивная методика исследования органов и тканей с использованием ультразвуковых волн.

Ультразвуковые признаки простой кисты почки:

округлое эхонегативное образование с тонкой стенкой и четким контуром;
отсутствие перегородок, утолщений и кальцификаций стенки кисты и др.

При подозрительных и сомнительных признаках, найденных при ультразвуковой диагностике кисты почки, необходимо проведение диагностики кисты почки с помощью компьютерной томографии.

Компьютерная томография кисты почки

Компьютерная томография (КТ) – серии рентгеновских снимков, выполняемых в различных плоскостях, для получения послойных изображений исследуемого органа. Серию полученных снимков органа можно сравнить с буханкой нарезанного хлеба. Доктор имеет возможность изучить каждый срез исследуемого органа по отдельности. Особое значение для дифференциальной диагностики кист почек и рака почки имеет проведение контрастирования во время КТ-исследования. Для этого внутривенно вводят специальное контрастное вещество и через определенный промежуток времени, когда контраст достигает почки, выполняют исследование.

Компьютерная томография кисты почки является самым точным методом дифференциальной диагностики простой кисты почки и рака почки.

КТ-признаки доброкачественной кисты почки:

округлое образование с тонкой гладкой стенкой и четкой границей;
гомогенное (однородное) содержимое кисты с плотностью менее 20 HU (единиц Хоунсфильда);
отсутствие накопления контрастного вещества в кисте или ее стенке.

Выделяют следующие настораживающие КТ-признаки кисты почки:

Кальцификация – отложение кальция в стенке или перегородках кисты.
Повышенная плотность кисты почки. В норме при компьютерной томографии плотность доброкачественной кисты почки равна плотности воды и не превышает 20 HU. Исключение составляют гиперденсивные кисты почки, плотность которых может превышать 20 HU за счет содержания в них повышенного количества белка или геморрагического компонента.
Наличие в полости кисты септ (перегородок).
Утолщение и/ или узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты.
Многокамерность – наличие нескольких полостей в кисте почки.
При применении компьютерной томографии в диагностике кист почек используется контрастное вещество. Данное исследование называется болюсная компьютерная томография. После введения контраста плотность почечной паренхимы увеличивается, а простой кисты почки – нет. Кроме того, в отличие от рака почки киста почки четко отграничена от паренхимы почки и имеет тонкую стенку. Накопление контраста кистой почки — это повышение плотности кисты после внутривенного введения контрастного вещества. Повышение плотности более чем на 10-15HU после введения контраста является настораживающим признаком и может свидетельствовать о наличии тканевого компонента в кисте.

На основании выявляемых при компьютерной томографии морфологических признаков разработана классификация кист почек Bosniak. Классификация Bosniak предусматривает деление кист почек на категории в зависимости от риска озлокачествления и определяет необходимый объем обследования и дальнейшего лечения.

Bosniak I: доброкачественная киста почки . Риск перерождения в рак (малигнизации) менее 2%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой, без отложения кальция, перегородок и тканевых компонентов в полости кисты, плотность до 20 HU, не накапливает контрастное вещество.

Bosniak II: минимально осложненная киста почки. Риск малигнизации 0-14%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой толщиной менее 1 мм, не накапливает контраст, может содержать 1-2 тонкие септы, небольшие очаги кальцификации.

Bosniak IIF: сюда входят кисты почек, которые невозможно отнести ко II или III категории. Вероятность озлокачествления 20%. Такие кисты требуют более детального обследования. КТ-признаки: кисты с незначительно повышенной плотностью и/или утолщенной гладкой стенкой и перегородками, узловая кальцификация, отсутствие накопления контраста.

Bosniak III: кисты с тенденцией к озлокачествлению. Вероятность малигнизации 30-60%. КТ-признаки: многокамерное образование с множественными утолщенными неоднородными перегородкам и стенкой, выраженной узловой кальцификацией.

Bosniak IV: практически в 100% случаев является злокачественным новообразованием. КТ-признаки: киста, имеющая все признаки кисты III категории и накапливающая контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки

Магнитно-резонансная томография – это техника, использующая магнитное поле и радио-волны для получения изображений исследуемого органа. При этом получают серию детальных снимков, как при компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки не имеет превосходства в сравнении с УЗИ в комплексе с КТ, поэтому не является рутинным методом исследования, и используется для диагностики кист почек у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергией на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии. МРТ позволяет выявлять все те же признаки кист почек, что и компьютерная томография. Кроме того, магнитно-резонансная томография обладает более высокой разрешающей способностью при выявлении некоторых признаков (перегородок, очагов утолщения и повышения плотности), но с другой стороны кальцификация определяется хуже, чем при компьютерной томографии.

Внутривенная пиелография, также называемая экскреторной урографией, — рентгенологическое исследование мочевой системы. Во время проведения исследования внутривенно (в вену руки) вводится контрастное вещество. Через определенный промежуток времени, когда контраст попадает в почки, выполняется ряд снимков, позволяющих доктору изучить дренажную систему почки.

Нефросцинтиграфия

Нефросцинтиграфия – радиоизотопный метод диагностики.

На представленном рисунке видна нормальная функционирующая почка, вторая почка уменьшена в размере и не накапливает радиоизотопы (не функционирует).

Нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию почки. При проведении данного исследования внутривенно вводятся радиоизотопы, которые, накапливаясь в почке, излучают энергию в форме гамма-лучей. Гамма-лучи улавливаются гамма-камерой, соединенной с компьютером, который оценивает процент поглощенной тканями радио-энергии и отображает полученные данные в виде специальной картинки – нефросцинтиграммы.

Таким образом, нефросцинтиграфия позволяет оценить влияние кисты на функцию почки. Причем отклонение в функции почки оценивается в процентном соотношении. Особенно важно это для кистозных заболеваний, ассоциированных с образованием множества кист в почке.

Наличие множественных кист почек может значительно влиять на функциональную активность почечной паренхимы и приводить к развитию почечной недостаточности.

Кроме того нефросцинтиграфия помогает решить вопрос о необходимости проведения и объеме оперативного вмешательства.

Аспирация и биопсия кисты почки

Биопсия кисты почки может проводиться в случае обнаружения при компьютерной томографии сложной кисты, относящейся к III категории по Bosniak, и невозможности исключения злокачественного процесса. Есть мнение, что лучше выполнять биопсию кисты почки во избежание ненужной операции удаления кисты, которая может быть доброкачественной. Однако такая тактика в настоящее время применяется в исключительных случаях, так как наряду с положительными моментами биопсии кисты почки имеется высокий риск развития осложнений в результате данной процедуры.

Некоторые медицинские центры сообщают о высокой чувствительности (до 70%) аспирации содержимого кисты почки с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Энзим CA9 – новый маркер рака почки, обнаруживаемый в содержимом злокачественных кист.

Источник

Магнитно-резонанстная тамография гипофиза Магнитно-резонансная томография – это техническая методика исследования, в ходе которой задействованы радиоволны и магнитное поле. В конце диагностической процедуры специалист сможет детально рассмотреть изображение органа на экране. Снимков получается несколько, и все они представляются в 3d реконструкции. Специальная аппаратура, которая сканирует внутренние органы пациента, позволяет дифференцировать новообразования. Таким образом, МРТ почек широко применяется для диагностики кистозных образований. Принцип действия МРТ весьма схож с принципом компьютерной томографии, но при КТ используются рентгеновские лучи, что говорит об ограничении количества процедур. МРТ кисты почки более явно визуализирует очаги утолщения, перегородки, области повышенной плотности, и показано практически всем, ввиду абсолютной безопасности. Однако если исследуется кальцификация почек, то преимущество в исследовании отдается компьютерной томографии.

В каких случаях необходимо сделать МРТ?

Киста почки – это заболевание урологического характера, при котором формируется новообразование. Тело кисты имеет округлую форму, находится внутри капсулы, а в полости образования часто пребывает жидкость. Кисты классифицируются на доброкачественный и злокачественный тип, при этом их рост может составить более чем 10 см. Примечательно, что в одной почке могут находиться множество кист, что говорит о мультикистозном образовании. Наличие кист одновременно на обеих почках называют поликистозом.

Симптомы наличия кисты проявляются не во всех случаях. Нередко о патологическом образовании пациент узнает случайно, в ходе УЗИ-диагностики. Лишь достигая крупных размеров, кисты дают о себе знать, когда сдавливают ближние органы в брюшной полости.

Появление следующих признаков является сигналом к немедленному проведению МРТ почек:

поясничная боль в различных проявлениях;
наличие гипертонии почек;
нарушение оттока мочевой жидкости;
тупая боль в области мочеиспускательных путей и пузыря;
увеличенная в размере почка;
проявление гематурии (крови в моче);
гнойные примеси в моче (нагноение кисты)

Следует отметить, что в полости кисты может произойти нагноение. Это происходит в результате присоединения инфекции. Распознать нагноение образования можно по симптомам лихорадки, суставной и мышечной боли и болезненному мочеиспускательному процессу. МРТ при нагноении кисты почки проводится без контрастирования, так как введение контрастного вещества может спровоцировать ряд тяжелых осложнений. Зачастую, процедуру МРТ при нагноении кисты почек повторно не проводят – заменяют ее на КТ, так как компьютерная томография показывает детальные результаты без применения контрастов.

Какие кисты почек определяет МРТ?

Техника МРТ позволяет врачу-радиологу дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. Более того, благодаря диагностике магнитно-резонансной томографии, удается четко определить границы опухолей, ее структуру и содержимое. С помощью МРТ контролируют динамику роста и развития кист, а также отслеживают послеоперационный период, если была необходимость хирургического вмешательства.

Наиболее распространенные виды кист почек и их диагностические признаки МРТ:

Ангиомиолипома почки МРТ. Доброкачественное образование, которое развивается из мезенхимальной ткани. В состав опухоли входят кровеносные сосуды, жировая и гладкая мышечная ткань. Ангиомиолипома в размере может достигать до 20 см, а ее минимальный диаметр составляет 1 мм. Характерность заболевания – распространение опухолевидных тканей за пределы органа, но при этом ангиомиолипома, как правило, распространяется на одну почку. Ангиомиолипома подлежит хирургическому лечению, если она достигает крупных размеров. Это объясняется высокой вероятностью разрыва опухоли, вследствие чего произойдет кровотечение в брюшную полость. Если же произошло нагноение кисты – в случае ее разрыва произойдет сепсис (заражение крови). Ангиомиолипома почек МРТ признаки: округлая форма образования, расположенного в тесной близости с почкой. Структура неоднородная, контуры кисты имеют бугристое покрытие.
Аденома почки на МРТ. Аденома относится к числу доброкачественных образований, однако, досконально этиология данного вида опухоли не изучена. Клинические признаки подтверждают, что аденома является предвестником аденокарциномы, и, тем самым, свидетельствует о дальнейшей трансформации в рак. Аденома растет в замедленном темпе, а ее начальный размер может составить миллиметры. Из-за плотности тканевой структуры, аденома подлежит удалению хирургическим путем. Как правило, в начальной стадии опухоль не проявляется, ввиду ее минимальных размеров, но как только аденома увеличивается – пациент наблюдает гематурию, появляется поясничная боль и почечная колика. Достигая больших размеров, аденома оказывает давление на мочевыводящую и сосудистую системы, вследствие чего появляются симптомы рака. Аденома крупного диаметра без труда пальпируется при осмотре. На сегодняшний день аденома признана медиками предраковым состоянием, поэтому курс лечения аналогичен онкологической опухоли.
Аденома почек на МРТ признаки: четкие границы, замедленный рост, клинические проявления онкологической опухоли.
МРТ лимфома почки. Почечная лимфома зачастую образуется в результате манифестации болезни системного характера, уже на последней стадии. В качестве первоисточника встречается редко. Заболевание характеризуется увеличением лимфатических узлов, передается по организму гематогенным путем и отличается высокой злокачественностью.
Признаки МРТ лимфомы почек: диаметр опухоли составляет от 1 до 3 см, отмечается в обоих органах. Лимфома имеет нечеткие границы, распространяется в забрюшинную область. Контрастирование лимфомы визуализируется слабо.

МРТ-признаки кисты почек

Наличие доброкачественной кисты:

новообразование округлой формы, имеющее гладкую стенку и четкую границу;
образование с содержимым однородного состава, плотность которого не превышает 20 HU;
контрастное вещество легко выводится и не скапливается в полости кисты;

Наличие следующих признаков требует дополнительного детального исследования:

Визуализируется кальций в полости образования, особенно тревожный сигнал – его неоднородный состав.
Показатели плотности кисты превышают 20 HU. В качестве исключения рассматривают кисты почек гиперденсивного вида, в которых повышен белок и геморрагический состав.
Перегородки и многочисленные камеры внутри кисты.
Резкое повышение уровня плотности образования после введения контраста, свидетельствует о злокачественности кисты почки.

Расшифровка показателей МРТ при исследовании кист почек

Для определения характера новообразования почечная киста классифицирована по специально разработанной таблице с названием «Bosniak». Благодаря такой классификации, дифференциация доброкачественных и злокачественных кист почек значительно упрощена. В категориях описывается, какова вероятность трансформации доброкачественной опухоли в раковую. Это позволяет быстро предпринять решение и оперативно приступить к лечению.

Bosniak I: почечная киста доброкачественного типа. В данном случае малигнизация (перерастание в рак) минимальна – риск составляет 2% вероятности. Киста имеет тонкие стенки, кальцинация не обнаруживается. Компоненты ткани и перегородки внутри кисты отсутствуют. Накопление контрастного вещества в полости опухоли не отмечается. Особого лечения, кроме регулярного наблюдения, не предусмотрено.
Bosniak II: киста почки с минимальным осложнением. Данная категория отличается от первой строением – появляются перегородки, киста осложняется кальциевым отложением. В большинстве случаев озлокачествления не происходит, но вероятность, в сравнении с Bosniak I, превышена, и составляет от 0 до 15%. Киста, относящаяся к такой категории, не превышает 3 сантиметров в размере.

Bosniak IIF: категория кист почек, которая представляет нечто среднее между I и II группами. Размер кистозного образования составляет 3+ см. Киста уплотняется, появляются перегородки, стенки становятся гладкими и утолщенными, кальцификация наблюдается в виде узлов. Образования не накапливают контрастов, но риск перерождения в рак возрастает до 20%. Оперативное вмешательство на данном этапе не предусматривается, врач следит за динамикой развития кисты.
Bosniak III: простая киста с выраженной тенденцией перерождения в рак. В данном случае малигнизация наступает в 30-60% случаев. Новообразование отличается множественными камерами. Стенки и перегородки значительно утолщены. Узловая кальцификация еще более выражена и характеризуется неоднородностью. При отсутствии воспалительного процесса и повреждения почек, назначается оперативное хирургическое вмешательство.
Bosniak IV: кисты данной категории в большинстве случаев (более 90%) являются злокачественными. Киста имеет характеристику III категории, но ко всему добавляется жидкость в полости кисты почки. Малигнизация определяется также за счет накопления контрастного вещества. В качестве лечения предусмотрена срочная хирургическая операция по удалению кисты.

Стоит отметить, что МРТ визуализирует перегородки и многокамерность (при наличии) кист почек в более широком разрешении, чем метод исследования КТ. Однако для выявления кальцинации преимущество отдают компьютерной томографии, если нет абсолютных противопоказаний к процедуре.

МРТ с контрастом при кисте в почках

МРТ является самым безопасным и высокоинформативным методом исследования кист в почках. Для повышенной детализации изображения органов, в случае подозрения на злокачественные образования, применяется усилитель – контрастное вещество. Контраст вводится инъекционным путем и уточняет диагноз на 15%. МРТ с применением контраста позволяет увидеть не только четкие границы и размеры, но еще и вычислить точное местоположение новообразования, его стадию, характер, и даже определить ход метастазов, в случае метастазирования. МРТ с контрастированием визуализирует опухоль, даже если ее размер не превысил 1 см. Однако в некоторых случаях МРТ заменяется на КТ, если введение контрастов пациенту противопоказано.

Противопоказания к МРТ кист почек с использованием контраста:

состояние почечной недостаточности;
аллергическая реакция на контраст (непереносимость йода);
наличие металлических имплантантов в теле;
наличие глубоких открытых ран на теле;
нарушение функциональности и работоспособности органов;
психические нарушения у пациента;
наличие клаустрофобии;
период беременности (обговаривается с врачом индивидуально)

Преимущества МРТ в исследовании кист почек:

минимальные противопоказания;
МРТ является не инвазивной методикой;
отсутствие риска осложнений после диагностики МРТ;
оперативное выявление новообразований и распознавание их характера;
вероятность ошибки в постановке диагноза сводится к нулю;
возможность осуществлять МРТ при любых показателях давления/пульса/дыхания;

Магнитно-резонансная томография увеличивает шансы на излечение и полное выздоровление пациента, часто без осуществления хирургического вмешательства.

No related posts.

Источник