Диагностика рака желудка на мрт

МРТ желудка – альтернатива гастроскопии?

Когда речь идёт о заболеваниях желудка, «золотым стандартом» диагностики обычно является эндоскопическое исследование – гастроскопия. А как обстоит дело с другими методами, в частности, МРТ? Можно ли делать МРТ желудка? Получится ли с её помощью проверить этот орган? Что показывает эта диагностика?

Об МРТ желудка мы побеседовали с исполнительным директором «Клиника Эксперт» Оренбург, врачом-рентгенологом Юрием Андреевичем Подлевских.

— Юрий Андреевич, насколько часто в ваш центр обращаются с вопросом о том, можно ли сделать у вас МРТ желудка?

Достаточно часто: по крайне мере, несколько раз в неделю.

— А можно ли на МРТ увидеть желудок? Выполняете ли вы эту процедуру?

Как отдельное исследование МРТ желудка у нас нет. В настоящее время магнитно-резонансная томография не является «золотым стандартом» диагностики заболеваний этого органа, в перечне наших услуг она отдельно не выделяется. У нас проводится МРТ органов брюшной полости. Желудок и некоторые – подчеркну это слово – патологические его изменения мы увидеть можем.

— Какие? Покажет ли МРТ, например, признаки гастрита, эрозии, язвы желудка?

Гастрит – воспаление слизистой желудка – на МРТ не виден. Практически то же самое можно сказать об эрозии и язве желудка. Некоторые язвы увидеть можно, но это скорее случайность, нежели закономерность.

Читайте материалы по теме:

Как надо и как не надо лечить гастрит?

Как защитить желудок от язвы?

— Иными словами, если у человека болит в верхней части живота, беспокоит изжога, вы делаете ему МРТ органов брюшной полости и не находите патологических изменений в желудке, это ещё не говорит о том, что их в нём нет.

Совершенно верно. У пациента при этом может быть и гастрит, и язва.

— А как обстоит дело с раком желудка? Покажет ли его МРТ или при этом заболевании она тоже неинформативна?

При данной патологии ситуация несколько иная. Если поставить вопрос в виде «Можно ли с помощью МРТ обнаружить рак желудка», ответ будет и да, и нет. И здесь нет противоречия. Объясню, почему. Рак – это опухоль, исходящая из клеток слизистой оболочки – внутренней выстилки органа. Если рак уже есть, но он мал, не внедрился в стенку желудка, не выдаётся в его полость, то МРТ его не увидит. Но если опухоль уже сравнительно велика и при этом выдаётся в просвет желудка, либо проникла в стенку желудка и за её пределы (в направлении соседних органов), то обнаружить такое новообразование МРТ уже сможет.

Какие могут быть выводы? Если новообразование мало, располагается на слизистой оболочке желудка, то здесь лучшим методом его обнаружения будет фиброгастродуоденоскопия (другие названия – гастроскопия, ФГДС). Более того, ФГДС позволяет выявить предраковые изменения слизистой оболочки, взять небольшие её фрагменты (биопсия) для дальнейшего микроскопического исследования.

Подробнее о гастроскопии можно прочитать в нашей статье

С другой стороны, если опухоль проросла за пределы желудка, то что-либо сказать о внежелудочном её расположении традиционная ФГДС уже не сможет. Здесь поможет МРТ, которая расскажет о том, в какие органы и ткани проникла опухоль.

— То есть постановка вопроса, что лучше – МРТ или ФГДС желудка – не совсем верна?

Да, именно так. Какие-то патологические изменения в желудке раньше и лучше выявляются с помощью ФГДС, для уточнения других может понадобиться МРТ.

— Юрий Андреевич, а если сравнить МРТ с рентгенологическими методами исследования желудка, в частности, рентгеноскопией, рентгенографией?

Сильные и слабые стороны есть и у этих методов. Если мы говорим о рентгеновском исследовании с барием (разновидность контрастного вещества), то можно рассмотреть внутреннюю поверхность желудка, язвы, какие-то образования, выступающие в полость желудка. В этом ключе рентгеноскопия и рентгенография желудка более чувствительна, чем МРТ. Однако, как и МРТ, рентгеновское исследование не сможет оценить ни цвет слизистой оболочки, ни её менее рельефные, менее заметные изменения. Разумеется, нельзя сделать и биопсию.

Вместе с тем рентгеноскопия желудка, так же как и гастроскопия, не даст информации об опухоли, вышедшей за пределы желудка и проникшей в соседние области – здесь уже понадобится МРТ.

Читайте материал по теме: Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?

Своего рода «гибридным» методом диагностики, сочетающим некоторые свойства рентгеновских методов и МРТ, можно назвать КТ желудка. С одной стороны этот метод основан на рентгеновском излучении, а с другой, как в МРТ, позволяет получать послойные снимки. Однако КТ желудка также не «всесильна».

— Если резюмировать, можно ли сказать, что сейчас полностью заменить гастроскопию рентгеноскопией/рентгенографией, компьютерной или магнитно-резонансной томографией желудка невозможно?

Да. У каждого из этих методов свои сильные стороны. Лучше всего для выявления гастрита, эрозий, мелких язв, предраковых изменений и ранней стадии опухоли, располагающейся на уровне слизистой оболочки, подходит ФГДС. Если опухоль находится в стенке желудка или вышла за его пределы, здесь дополнительную информацию даст МРТ или КТ.

Иными словами, каждый метод точнее всего «бьёт» по своей цели, а совокупность исследований даёт в итоге картину, наиболее приближенную к объективной реальности.

В любом случае рекомендую вначале обратиться к врачу-клиницисту. При жалобах со стороны желудка, верхней части живота это могут быть терапевт, врач общей практики, из узких специалистов (к которым могут отправить на консультацию) – гастроэнтеролог, хирург, онколог. На основании опроса, осмотра доктор составит план диагностики, куда войдут те методы, которые помогут поставить диагноз в каждом конкретном случае.

Записаться на приём к специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога?

Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори

Колоноскопия кишечника – страшно ли это?

Когда КТ незаменима?

Предрак: бояться или не обращать внимания?

Для справки:

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».

В 2013 году окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошёл усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время исполнительный директор «Клиника Эксперт» Оренбург.

Принимает по адресу: пр-кт Гагарина, д. 17 пом.1

Источник

Установление правильного диагноза при заболеваниях пищеварительного тракта – главная задача специалиста. Для ее выполнения проводят дополнительное обследование. Учитывая вариабельность патологии, возникает потребность в дифференциальной диагностике.

Что такое МРТ желудка и что показывает томограф

Проблема особенно – актуальна при подозрении на опухоль желудка. В таком случае решают вопрос о целесообразности выполнения специальных мероприятий, которые показывают истинную картину состояния. Часто пациенты интересуются: какой метод наиболее информативен и можно ли на МРТ проверить желудок без направления гастроэнтеролога? Такое исследование делают в частных клиниках и государственных учреждениях по письменной рекомендации врача и предварительной записи.

Содержание

Делают ли МРТ желудка
Что показывает МРТ желудка
- Суть диагностического метода
- Как делают МРТ желудка
- Применение контраста
Как подготовиться к исследованию
Показания
- Делают ли МРТ желудка детям
Противопоказания
Сколько стоит МРТ желудка
Отзывы
Что лучше МРТ или КТ
МРТ желудка или ФГДС

Делают ли МРТ желудка

С целью диагностики патологии брюшной полости, в том числе паренхиматозных органов часто назначают сложное обследование.

Можно ли на МРТ проверить желудок

Послойное исследование помогает определить тип новообразования, локализацию и объем поражения поджелудочной железы, гортани, пищевода и кишечника. Долгое время оставался открытым вопрос: можно ли сделать МРТ желудка? На сегодняшний день диагностическая значимость метода растет, особенно при обследовании детей, а также пациентов с третьей и четвертой стадией рака.

МРТ желудка показания

Что показывает МРТ желудка

Специалисты прибегают к дополнительному обследованию с послойной визуализацией в тех случаях, когда стандартные методы не дают полной картины заболевания. МРТ желудка показывает следующие параметры:

очаг поражения и его размеры;
распространенность процесса;
структуру отделов и толщину стенок органа;
наличие метастатических изменений;
состояние соседних органов, в том числе печени, 12-перстной кишки;
увеличение регионарных лимфоузлов на фоне злокачественных новообразований;
патологическое скопление газа в брюшной полости.

Суть диагностического метода

Современная диагностика направлена на получение достаточной информации при минимальном инвазивном вмешательстве при обследовании ЖКТ. МРТ желудка является относительно безопасной процедурой с получением точного изображения органа в различных проекциях. Визуализация на электронных или печатных носителях достигается путем воздействия на область исследования ядерно-магнитного резонанса. Учитывая различную степень плотности тканей, можно посмотреть определенную картину. В результате на мониторе выводится множество срезов брюшной полости.

Как делают МРТ желудка

Обследование проводится в процедурном кабинете на специальном аппарате. Перед обследованием лаборант знакомит пациента, как делается исследование. Диагностика проводится на голодный желудок. Далее следуют таким пунктам:

Медицинский работник уточняет данные о наличии противопоказаний для проведения МРТ желудка.
В отдельном помещении оставляют личные вещи и металлические предметы – серьги, часы, пояс и другие украшения. Женщине нужно удалить макияж, потому что косметика может содержать частицы металла.
Человека укладывают на стол, который автоматически продвигается в тоннель устройства.

Важно! Необходимо находиться в неподвижном состоянии на протяжении некоторого времени для получения точного изображения. Длительность процедуры колеблется от 20 до 60 минут в зависимости от сложности процесса.

Можно ли делать МРТ желудка

Во время проведения магнитно-резонансной томографии лаборант следит за состоянием пациента. Если пациента беспокоит шум, его успокаивают или предлагают беруши для уменьшения неприятных звуковых ощущений.

Премедикацию с использованием анестезиологического пособия проводят взрослым по показаниям, если невозможно получить данные другим способом. Специалисты изучают полученные результаты и делают заключение о состоянии желудка и органов брюшной полости.

Применение контраста

Исследование редко выполняют без медикаментозной подготовки. Желудок является полым органом, поэтому для его хорошей визуализации лучше придать ему постоянную форму. Непосредственно перед диагностикой пациенту дают выпить до 250 мл раствора с железом.

В большинстве случаев требуется уточнение локализации патологии и структурные изменения тканей. Поэтому делают МРТ желудка с контрастом. Для этого за несколько минут до процедуры устанавливают внутривенный катетер, через который вводится йодсодержащее средство или препарат на основе гадолиния. Лекарственное вещество, проникая в слои органа, накапливается в зоне поражения, что позволяет сделать точные выводы о патологии.

Как подготовиться к исследованию

Если запланировано проведение сложного исследования, следует к нему тщательно подготовиться. Диагностика выполняется на голодный желудок. Поэтому рекомендуют воздержаться от приема пищи за 5-6 часов. В процессе обследования специалист дополнительно изучает другие органы пищеварительной системы. За сутки нужно придерживаться специальной диеты. Можно кушать легкоусвояемые продукты, которые не вызывают газообразования в кишечнике. Исключают жирное молоко, бобовые дрожжевые изделия, термически необработанные овощи и фрукты. Для профилактики метеоризма назначают препараты симетикона и сорбенты. Подготовка к МРТ желудка под общим наркозом включает ограничение питья за 3-4 часа до проведения диагностики.

Показания

Гастроэнтеролог назначает специальные методы диагностики в исключительных случаях. МРТ желудка проводят по показаниям, когда имеют место следующие ситуации:

вероятность поражения органа злокачественной опухолью;
для определения локализации рака;
с целью выявления метастазов в кишечнике, гортани, пищеводе, поджелудочной железе или лимфатических узлах;
для верификации различных форм новообразований;
дифференциальная диагностика рака и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
подозрение на наличие диафрагмальной грыжи.

Делают ли МРТ желудка детям

Применение ядерно-магнитного резонанса для диагностики заболеваний в детском возрасте остается дискутабельным вопросом. Однако в последние годы в развитых странах метод получил более широкое распространение с учетом своих преимуществ. К ним относится безопасность и высокая информативность.

Однако выполнить МРТ желудка, брюшной полости ребенку более тяжело, чем взрослому. Это связано с необходимостью проведения исследования под общим наркозом, особенно у малышей. Потому что маленький пациент не может длительно находиться в неподвижном положении. В то же время показания у детей для сложного обследования ограничены возрастной спецификой патологии ЖКТ. Поэтому его назначают редко.

Кому МРТ желудка противопоказано

Учитывая особенности метода, исследование разрешено назначать большинству пациентов. Однако существуют противопоказания к проведению МРТ. Они представлены следующими вариантами:

наличие кохлеарного импланта, искусственного водителя ритма сердца, нейростимулятора, искусственного клапана;
постоянное или временное вживление металлических пластин, штифтов с целью остеосинтеза;
беременность сроком до 12 недель;
непереносимость йода или гадолиния.

Внимание! При наличии в анамнезе эпилептических припадков перед процедурой необходимо получить разрешение невролога для выполнения процедуры и рекомендации по приему противосудорожных препаратов.

Сколько стоит МРТ желудка

Метод относится к дорогостоящим процедурам. Цены определяются местом проведения исследования, качеством аппарата, включением дополнительных манипуляций в виде диагностики с контрастом. Цена МРТ желудка ребенку выше, чем у взрослого, учитывая проведение наркоза. В различных регионах СНГ и в России стоимость колеблется от 2500 до 24000 рублей. В долларовом эквиваленте – 30-300 $.

Отзывы

Многие пациенты получают важную информацию, опираясь на мнение других людей. Можно встретить следующие отзывы тех, кому делали МРТ желудка:

Людмила, 53 года

«Врач назначил мне МРТ желудка для уточнения диагноза. Совершенно безболезненная процедура. Неприятно только при установке катетера. Правда, немного пугал постоянный стук аппарата. Однако все было хорошо – это проходит. Результаты выдали на следующий день на диске и на бумаге».

Александр, 67 лет

«Страдаю раком желудка. Вопрос стоял о проведении лечения, которое связано со стадией заболевания. Так доктор объяснил. Обследование проходил уже неоднократно. В первый раз отмечал дискомфорт, когда поместили в тоннель, но уже привык. Существенным недостатком считаю высокую цену обследования».

Галина, 32 года

«Моему малышу врач рекомендовал сделать МРТ ЖКТ и брюшной полости – это одно и то же. Переживала, потому что очень боялась наркоза для ребенка. Однако меня успокоили и рассказали о процедуре. Накануне поставили катетер внутривенный и ввели контраст. Само исследование проводилось до 30 минут, ребенок спал после введения анестезии. Результаты ждали почти сутки, но все обошлось».

Что лучше МРТ или КТ

Радиологические методы включают два основных варианта, которые применяются в диагностике заболеваний брюшной полости. Пациенты часто интересуются, что лучше: МРТ или КТ желудка. Их нельзя назвать равнозначными, потому что исследования имеют свои критерии и особенности, которые представлены в таблице.

Таблица 1. Сравнительная характеристика МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография	Компьютерная томография
Электромагнитное излучение	Рентгеновское излучение
Можно делать несколько раз в год	Количество исследований ограничено накопленной дозой облучения
Нельзя делать при наличии имплантов и других встроенных механизмов	Можно проводить, независимо от количества имплантов и других встроенных механизмов
Делают беременным женщинам во 2 и 3 триместрах	Противопоказано беременным женщинам
Информативна для выявления патологии мягких тканей, определения рака на 3 и 4 стадиях	Информативна при заболеваниях костей, подозрении на опухоль легких, злокачественных новообразованиях на начальных стадиях

МРТ желудка или ФГДС

Для установления диагноза пациентам могут назначать несколько методов исследования, включая проведение ФГС. Некоторые считают, что можно сделать МРТ вместо глотания трубки. Однако радиологическое обследование часто служит дополнением. Особенности диагностических направлений представлены в таблице.

Таблица 2.Отличительные особенности МРТ и ФГС

МРТ желудка	ФГДС желудка
Безболезненная процедура	Отмечается дискомфорт во время и после процедуры
Недостаточная информативность для уточнения состояния эпителия	Хорошая визуализация слизистой оболочки
Длительность 20-60 минут	Длительность 3-5 минут
Нет возможности гистологической диагностики и лечения	Проводится биопсия и лечебные мероприятия

МРТ – это дополнительный метод, который расширяет диагностические возможности врача для оказания своевременной помощи пациенту.

Причины развития рака желудка

Рак желудка — самая распространенная злокачественная опухоль желудка;
Снижение заболеваемости раком желудка за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин);
Снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, увеличение — опухолей верхней трети желудка;
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Факторы риска:

инфицирование Helicobacter pylori
потребление питьевой воды, содержащей нитраты
копченая пища
гастрит типа А
болезнь Менетрие

— Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии рака желудка у ближайших родственников;

— Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

Какой метод диагностики рака желудка выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

эндоскопическое исследование, эндосонография, КТ.

Патогномоничные признаки рака желудка

Сужение просвета желудка
Разрыв рельефа продольных складок желудка
Ригидный неровный контур
Иногда выявляется дефект наполнения при полиповидных опухолях
Утолщение стенки желудка (>1 см)
Увеличенние лимфатических узлов.

Что покажет ФГДС при раке желудка

Позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию;
Ориентировочное определение Т- и М-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке желудка

Утолщение стенки желудка, слабо накапливающее контраст;
Утолщенная стенка лучше визуализируется после перорального приема воды;
Утолщение стенки местами эксцентрическое, местами концентрическое;
Иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка;
Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани;
Степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%);
Данная методика также позволяет точно диагностировать метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке желудка

Неровный контур и сужение просвета желудка;
Точное определение степени и протяженности стеноза;
В настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Рак желудка. Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. В средней части желудка вдоль малой кривизны визуализируется опухолевое образование с центральным некрозом, прерывающее структуру продольных складок.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке желудка

Асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

а, b Рак желудка. Т1 -взвешенное МР-изображение без контрастирования. Циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка.

Клинические проявления

Симптомы рака желудка будут следующие:

Боль в верхней части живота (язвенная боль)
Усталость
Снижение массы тела
Анемия
Рвота с примесью крови.

Принципы лечения рака желудка

При ранней диагностике рака желудка в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки;
При локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка;
При неоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение;
Химиотерапия.

Течение и прогноз

5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85-100%;
В запущенных случаях — 0-35%.

Что хотел бы знать клиницист

Локализацию и распространенность опухоли
N- и М-критерии при стадировании.

С какими заболеваниями можно спутать рак желудка

Гастрит

— Относительно однородное утолщение складок желудка

— Относительно однородное утолщение стенки желудка

— Пораженная область участвует в перистальтике

Лимфома желудка

— Значительное утолщение стенки желудка

— Утолщение складок желудка

GIST

— Обширное экзофитное образование

— Часто с обширным внежелудочным компонентом

Болезнь Менетрие

— Однородное утолщение складок желудка