Дисфункция височно нижнечелюстных суставов мрт
Доброго времени суток!
Продолжу свою историю про дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава или сокращенно ВНЧС. Страдаю я ей уже около 17 лет и по сей день нахожусь в поиске хоть какого-то облегчения. Для тех, кто не знает, что это такое, кратко расскажу:
Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно—нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями.
Попросту говоря нижнечелюстные суставы могут стоять не в том месте, «ходить» не по той траектории, движение одного может опережать движение другого, при этом нарушается синхронность лицевых мышц, задействованных в движении нижней челюсти. Все это сопровождается хрустом или щелчками в суставе, болями разной локализации и многими другими неприятными моментами.
Много лет я пытаюсь добиться от разных врачей хоть какой-нибудь помощи, но безуспешно. Местные стоматологи говорят мне не открывать рот больше, чем на 3 см, не есть твердую пищу и подвязывать челюсть на ночь:) Так же мне пытались лечить артроз, воспаление тройничного нерва и прочую чепуху.
Не так давно я попала на прием к глав. врачу отделения челюстно-лицевой хирургии областной стоматологической поликлиники. На основании 3Д снимка зубов и осмотра он назначил мне удаление трех зубов мудрости, о чем я рассказывала ТУТ.
После этого нужно было сделать снимок суставов в закрытом и открытом состоянии. Выбор стоял между КТ (Компьютерная томография) и МРТ (Магнитно-резонансная томография). Остановиться я решила на последнем, т.к. это обследование, которое не приносит вреда организму.
Отличие КТ от МРТ:
- КТ осуществляется при помощи рентгеновских лучей. Получаемое излучение при этом методе достаточно большое, больше, чем при обычном рентгеновском снимке, поэтому КТ нельзя проводить часто. Рентгеновские лучи проходят через тело и послойно формируют изображения нужной области, которые после собираются компьютерной программой в трехмерную картинку. КТ делается очень быстро, за считанные секунды. Объяснила своими словами, надеюсь понятно.
- МРТ осуществляется при помощи электромагнитного поля. При этом методе аппаратура выдает серию послойных снимков. Так же можно получить диск с записью исследования. Время проведения МРТ может быть от 10 минут до 1 часа и даже дольше, в зависимости от области исследования.
Так же нужно отметить, что КТ чаще назначают для обследования костной ткани, а МРТ для мягких тканей. Но изучив плюсы и минусы, и узнав у врача, что МРТ вполне подойдет в моем случае, я остановилась именно на нем.
ПОДГОТОВКА:
Никакая специальная подготовка в моем случае не была нужна. Я записалась по телефону на нужное мне время, указала, какой вид исследования и на каком органе меня интересует и все. На сайте есть информация, как нужно готовиться к исследованию на различных органах. Больше всего подготовки требуют органы малого таза, там есть ограничения по времени приема пищи и другие.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
При записи на исследование регистратор обязательно спрашивает следующие вопросы:
- Наличие беременности
- Наличие кардиостимулятора или других электронных приборов
- Наличие металлических предметов
- Вес
- Наличие клаустрофобии
Все вышеперечисленные моменты и вес более 150-200 кг являются противопоказаниями к проведению процедуры. Так же человек должен быть в состоянии пролежать неподвижно все время исследования. Например, маленьким детям, МРТ делают под общим наркозом.
ЧТО НУЖНО ВЗЯТЬ С СОБОЙ:
- Паспорт
- Анализы и прошлые исследования (если есть).
- Одежду без металлических предметов (пуговиц, молний, заклепок, кнопок, косточек бюстгальтера и т.д.)
- Сменную обувь
- Если вы по направлению, то направление и полис.
Если очень волнуетесь, лучше выпить успокоительное.
ИССЛЕДОВАНИЕ:
Мне было назначено на 12:00, но девушка предупредила, что время может немного сдвинуться. Я приехала на полчаса раньше, подписала договор и стала ждать. При платном исследовании для оформления документов нужен только паспорт.
Меня пригласили в 12:15. Девушка завела меня в раздевалку с несколькими кабинками, где можно переодеться. Когда я была готова, меня пригласили на исследование.
Доктор уложил меня на выкатную кушетку, попросил принять удобное положение, надел на меня наушники, специальный шлем, дал в руки резиновую грушу, на которую можно надавить, если вдруг станет плохо и исследование прекратят.
После этого он вкатил меня в томограф где-то по пояс. Для того, чтобы лежать спокойно, я закрыла глаза на все время исследования. Длилось оно 25 минут.
Что же происходит с вам во время исследования? Никакой боли или дискомфорта в теле вы не испытываете. Напрягает только необходимость не шевелиться и контролировать данный момент. Единственным ощутимым неудобством могут стать звуки, которые слышны все время. Во-первых, они очень громкие, во-вторых, изменяется их амплитуда и тональность, то кажется, что где-то что-то грохочет, то стучит, то тарахтит. В общем, просто гам, та-ра-рам! Звуки то усиливаются, то смолкают и начинают по-новому. Лично для меня дискомфортом это не стало, но я знаю людей, которые довольно тяжело переносят этот грохот.
Немного меня смущала груша возле руки, так и подмывало на нее нажать:) Как закон подлости.
Минут через 15 врач сказал мне в наушники максимально широко открыть рот и так не двигаться. Потом он мне говорил, когда можно рот закрывать и опять открывать. И так 3 раза.
Когда исследование закончелось, меня выкатилили из томографа, отсоединили шлем, сняли наушники и сказали тихонечко подниматься.
Никаких неприятных ощущений я не испытывала, чувствовала себя хорошо.
РЕЗУЛЬТАТ:
За результатом сказали приходить через час. Оплату с меня взяли после исследования. Я попросила сделать мне диск и снимок. Все вместе обошлось в 3700 руб.
Через час мне отдали пакетик со снимком, диском и результатом.
ИТОГО:
+ Безвредно
+ Безболезненно
+ Не требует подготовки (не во всех случаях)
+ Информативно
+ Нет излучения
+ Показывает то, чего не видно на обычных снимка
— Может проявиться боязнь замкнутого пространства
— Шумно
— Дорого
— Нужно неподвижно лежать продолжительное время
— Может длиться до 1 часа
— Есть ограничения и противопоказания
ВЫВОД: Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень помогла мне в диагностике дисфункции ВНЧС. Отпал артроз, на котором настаивали все врачи и есть наглядная картина состояния суставов. Очень рекомендую данный метод исследования, при наличии противопоказаний. Безвредно, безболезненно, широкий спектр диагностируемых заболеваний, быстрое получение заключения!
Спасибо, что прочитали мой отзыв до конца! До новых встреч!
_____________________________________________________
Заходите на мою страничку, там ещё много интересного
МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)
Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.
Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.
Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).
Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.
При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.
На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.
Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.
Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.
Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС.
Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.
Нормальная мобильность диска
Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.
Смещения диска.
Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.
Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).
При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.
Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих.
А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.
Фиксированный (невправляемый) вывих.
А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.
«Застрявший» диск.
«Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом — задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.
Заднее смещение диска.
Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.
Синовит.
Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Небольшое количество выпота в полости сустава.
Остеоартроз ВНЧС .
Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.
Патология позадидисковых тканей.
Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.
Травматические изменения.
Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.
У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) назначается при подозрении на травмы и локализованные воспалительные процессы. Томограф делает послойные снимки, которые определяют зону поражения, степень активности патологии.
Чтобы знать, когда проводить исследование, требуется ознакомиться со списком показаний и характерными клиническими проявлениями.
Болезни, поражающие височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав считается единственным крупным подвижным соединением костей лица. Он выполняет различные функции, важнейшей является жевательная. Даже малейшие повреждения провоцируют болезненность и нарушение движений, которые приводят пациента на обследование.
Перечислим состояния, при которых поражается сустав:
- Травмы — частичные или полные вывихи, когда головка выходит из привычной позиции и неправильно располагается по отношению к суставной ямке.
- Смещения диска — этот элемент разделяет сустав на два этажа, при отклонении появляется боль, сильно ограничиваются движения.
- Аномалии развития — на снимках отображаются костные элементы и соединительная ткань, их размеры и форма.
- Дистрофические поражения — МРТ нижней челюсти назначается при артрозе, из-за которого разрушается костная и хрящевая ткань, связки сустава.
- Воспалительные реакции — частая причина обращения к врачу это артрит или синовит, под которым понимается воспаление оболочек сустава.
Томограф показывает состояние прикуса, который определяет форму височно-нижнечелюстного сустава, влияет на смещение диска. Исследование рекомендуется проводить при подозрении на онкологию.
Преимущества МРТ
Это безопасный неинвазивный способ изучения строения челюсти и возможных заболеваний.
Главным плюсом томографа считается отсутствие облучения, поэтому процедуры иногда делают несколько раз. Это помогает:
- уточнить диагноз;
- выявить осложнения;
- контролировать эффективность лечения.
По сравнению с КТ височно-нижнечелюстного сустава на снимках видны воспаления, мельчайшие уплотнения, изменение его формы, расстройства кровообращения, истончение хрящевых поверхностей.
Отличия КТ, МРТ
Аллергия на контраст возникает редко, исследование проводят беременным во 2-3 триместре, детям под наблюдением врача.
Показания к проведению МРТ
Для проведения диагностики суставов челюсти существует список показаний — это состояния, указывающие на возможную патологию.
При их наличии рекомендуется обратиться к врачу, после чего доктор выпишет направление на исследование.
Перечислим признаки, при которых рекомендовано прохождение томографа:
- болезненность;
- пастозность в боковых частях лица;
- нарушение жевания;
- уменьшение объёма движений;
- отклонение челюсти от привычной позиции;
- нарушение прикуса;
- скованность жевательных мышц;
- местные судороги;
- онемение мягких тканей
- артрит, артроз.
Артрит
МРТ лицевой области рекомендуется для уточнения диагностики сопутствующих патологий, для контроля проведённых операций. Исследование проводится по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.
Особенности процедур при исследовании челюсти
Главное правило МРТ — полная неподвижность пациента, благодаря которой получаются качественные снимки.
Важную роль играет отсутствие металлических имплантатов, создающих помехи — здесь важно снять очки и серёжки, предупредить доктора о протезах. Многое зависит от того, из чего они сделаны:
- невозможно провести обследование, если протезы изготовлены из стали, сплава золота или серебра;
- не создадут помех: титан, тантал.
Металлы взаимодействуют с магнитным полем и незначительно нагреваются, поэтому при их наличии следует выбрать другое исследование.
Если пациент испытывает тревожность перед процедурой, рекомендуется курс успокаивающих средств.
Во время томографии височно-нижнечелюстного сустава делается несколько снимков:
- в косом направлении с лицевой и боковой стороны — с сомкнутыми челюстями, открытым ртом и в промежуточной позиции;
- несколько минут сканируются мягкие ткани.
Получаются снимки, помогающие оценить анатомические особенности сустава. При необходимости челюсти сканируются с функциональными пробами, которые показывают перемещение головки относительно ямки височно-нижнечелюстного сустава.
Киста верхнечелюстной пазухи и МРТ
Киста ВЧП
Ещё одна польза магнитной томографии — исследование соседних областей, выявление патологических образований.
При боли и отёке пациент записывается на МРТ сустава, но причиной может оказаться киста верхнечелюстной пазухи.
На снимке киста выглядит как тёмное округлое пятно с ровными краями, заполненное жидкостью.
Для окончательного распознавания вводится контрастное вещество, помогающее исключить рак.
Опухоль пронизана кровеносными сосудами, которые накапливают раствор и отображаются на снимке.
Что видно на МРТ при сканировании
Мы отметили, когда проводится магнитно-резонансная томография. Теперь рассмотрим, что видно на снимках при частых состояниях, с которыми пациенты записываются на МРТ, подчеркнём характерные признаки в каждом случае.
Смещение диска
Иногда этот элемент повреждается и отклоняется относительно естественной физиологической позиции, возникает смещение. Оно двух видов:
- с редукцией — диск смещён только при сомкнутых челюстях, когда рот открывается, он возвращается на место;
- без редукции — суставной элемент отклонён всегда.
На МРТ на соответствующих снимках отмечается выдвижение диска относительно вертикальной оси.
Различают переднее, боковое (внутрь и наружу) и косые смещения. При необходимости делаются нагрузочные пробы.
Вправляемый вывих и подвывих
При таком состоянии на МРТ челюстно-лицевого сустава отмечается вывих с редукцией, когда диск отклоняется в положении закрытого рта.
В этом случае перемещается и сама головка, в результате чего изменяется позиция челюсти, наблюдается спазм жевательной мускулатуры.
На снимках отмечается отклонение диска вместе с головкой нижней челюсти при смыкании зубов и её вправление при открытии рта. Движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком.
Невправляемый вывих
На снимках МРТ головка смещена вместе с диском относительно ямки височной кости. В основном отмечается переднее отклонение, при котором челюсть выдвинута вперёд, мускулы напряжены. Движения болезненны, сопровождаются щелчком.
Синовит
Это воспаление синовии — внутренней оболочки сустава. В этом случае наблюдаются признаки усиленного кровообращения и отёка в проблемных зонах.
В патологию вовлекаются и окружающие ткани, на снимках изменяется интенсивность сигнала на суставных поверхностях.
Остеоартроз
Это заболевание поражает хрящевую и костную ткани. На снимках отмечается утолщение мыщелка и суставной ямки, иногда появляется деформация гладкой поверхности. Функциональные пробы проводятся с трудом из-за нарушения движений и боли.
Список противопоказаний
Перед проведением МРТ челюсти требуется убедиться в отсутствии ограничений — они могут стать причиной осложнений, снизить эффективность процедур. Перечислим список противопоказаний:
- Клаустрофобия — процедура невозможна, поскольку подразумевает длительное нахождение в капсуле аппарата.
- Первый триместр беременности, лактация — не допускается проходить МРТ в эти периоды.
- Металлические имплантаты, татуировки на краске с металлической стружкой — спровоцируют боль.
- Кардиостимуляторы, инсулиновые насосы — выходят из строя под действием магнитных волн.
- Психические отклонения — при таких условиях провести процедуру невозможно.
- Болезни почек и аллергия — это противопоказания при введении контраста.
С осторожностью назначается исследование детям, до 5 лет МРТ не рекомендуется.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава— метод, который выявляет травмы, воспаление и разрушение костной и хрящевой ткани.
Снимки делаются в нескольких проекциях в трёх положениях челюсти, иногда проводятся функциональные пробы, введение контраста. Перед процедурами рекомендуется изучить список ограничений.