Длительный иммунитет обеспечивают убитые вакцины
Миф второй: прививки ослабляют собственный иммунитет и вредят организму
Иммунизация как метод борьбы с заболеваниями существует уже несколько веков. Первые письменные упоминания о вариоляции (лат. variola — «оспа») — методе активной иммунизации против натуральной оспы — появились в X веке нашей эры в Китае.
Лекари вскрывали созревший оспенный пузырек на теле заболевшего и смачивали содержимым лоскут хлопковой материи. После — касались им ноздрей здорового человека, которому хотели передать иммунитет к вирусу.
Инокуляция. Книга о традиционной китайской медицине. (Источник: The Historical Medical Library of The College of Physicians of Philadelphia. The History of Inoculation and Vaccination for the Prevention and Treatment of Disease. Lecture Memoranda. A.M.A. Meeting, Minneapolis. Burroughs Wellcome and Co. London, 1913)
В XVII–XVIII веках в Индии отмечали, что эпидемии натуральной оспы бывают разной «силы». Поэтому во время вспышек «мягких эпидемий», когда жертв было не так много, детей оборачивали простынями больных оспой для того, чтобы они перенесли слабую форму заболевания и тем самым обеспечили себе иммунитет.
Другой способ передачи оспы от человека к человеку, существовавший примерно в те же века в Индии, Китае и Северной Африке — инокуляция или прививка (от лат. inoculare — «прививать», «пересаживать»), то есть подкожное введение вируса натуральной оспы. В прошлом под прививкой подразумевали надрез или укол скальпелем, которым предварительно вскрывали пузырек оспы на теле больного. Через три дня на месте пореза появлялся крупный оспенный пузырек, а спустя четыре или пять дней по мере развития инфекции их становилось множество. Кроме того, у больного проявлялись и другие характерные для оспы симптомы.
В Европе об этих методах предотвращения эпидемий натуральной оспы стало широко известно только в XVIII веке, когда появилась тенденция перенимать оригинальные идеи восточных народов и культур. Самое раннее упоминание о вариоляции было обнаружено в Дании в XVII веке — европейцы переняли практику прививок от оспы у турков.
Сами турки приписывали этот метод черкесам, которые использовали его в меркантильных целях. Этот народ был беден, но, несмотря на это, красивых черкешенок выдавали замуж за богатых иноземцев или продавали в качестве рабынь в гарем турецким султанам. Черкесские женщины прививали своих шестимесячных или годовалых детей от оспы, снижая риск возникновения заболевания. Вариоляция служила гарантией того, что лицо и кожа девочек не будут позже испорчены оспой.
Постепенно инокуляция стала распространяться за пределами Дании. Известный французский философ Вольтер был настолько впечатлен этим явлением, что ему удалось передать через переписку свой энтузиазм Екатерине II.
После того, как от оспы привилась сама императрица, ее сын Павел и граф Орлов, этот метод профилактики заболевания стал популярен и в России.
Считается, что метод вакцинации впервые предложил врач Эдвард Дженнер в 1796 году. Слово «вакцинация» происходит от названия вируса коровьей оспы Variolae vaccinae. Ученый успешно привил восьмилетнего Джеймса Фиппса (James Phipps) вирусом коровьей оспы, в результате чего мальчик получил иммунитет и против натуральной оспы.
Картина художника Эрнеста Борда «Эдвард Дженнер прививает Джеймса Фиппса»
В истории науки существуют доказательства того, что Дженнер был далеко не первым, кто наблюдал невосприимчивость переболевших коровьей оспой доярок к натуральной оспе. Например, в 1774 году английский фермер Бенджамин Джести во время эпидемии привил своих сыновей и жену вирусом коровьей оспы. После того, как они переболели менее тяжелой формой заболевания, семья приобрела иммунитет и к натуральной оспе. Тем не менее широкое признание получил именно Эдвард Дженнер. Он не только решил проверить собственные давние наблюдения, но и ввел термины «вакцинация» и «вакцина», которые мы используем и по сей день. Экс-перименты в области прививок дали толчок развитию учения о вакцинах. Именно им мы обязаны исчезновению вируса натуральной оспы. Последняя смерть от этого заболевания была зафиксирована в 1978 году в Англии — фотограф заразилась натуральной оспой в лаборатории.
В настоящее время существует более 100 видов вакцин от десятков инфекций, которые по основным характеристикам делятся на 4 класса:
1. Инактивированные вакцины
Инактивированные вакцины содержат убитые бактерии, вирусы, либо их части. К таким вакцинам относятся прививки против гриппа, брюшного тифа, клещевого энцефалита, бешенства, гепатита А и другие.
2. Живые (аттенуированные) вакцины
В этих вакцинах присутствуют ослабленные возбудители, которые не способны вызвать заболевание. При их введении в организм человека запускается иммунный ответ с образованием антител и клеток-памяти. Благодаря аттенуированным вакцинам организм в большинстве случаев защищен от туберкулеза, ротавирусной инфекции, кори, краснухи, полиомиелита, ветряной оспы («ветрянки») и других заболеваний.
3. Анатоксины (токсоиды)
Этот тип вакцин содержит токсины бактерий, которые были обработаны специальным образом. При этом теряются их вредоносные свойства, но сами токсины не сильно изменяют свою структуру. На основе анатоксинов создают прививки от дифтерии, коклюша и столбняка.
4. Молекулярные вакцины
Молекулярные вакцины содержат белки или фрагменты белков микроорганизмов, характерных для определенного типа возбудителей. В наши дни такая вакцина существует против вирусного гепатита B. Необходимые компоненты для молекулярных вакцин получают с помощью методов генной инженерии. Эти вакцины создаются для предупреждения болезни: прививку делают здоровому человеку, чтобы заранее «вооружить» организм средствами борьбы с инфекцией.
Но существует исключение — вакцина, которая применяется после инфицирования. Луи Пастер и его ученик Эмиль Ру разработали средство против бешенства, которое вводят уже после укуса зараженным животным. Эффективность такой вакцинации можно объяснить длительным инкубационным периодом этого вируса. Он поражает центральную нервную систему — головной и спинной мозг. Чтобы проникнуть в эти органы, вирусу необходимо время. Так что иммунная система успевает выработать ответ и болезнь не развивается.
После того, как в организм попадают компоненты вакцин, запускается тот же механизм, который срабатывает при возникновении инфекции.
Организм вырабатывает антитела, но при этом не атакует предполагаемый патоген, поскольку вакцины заболевания вызвать не могут. Это, своего рода, «репетиция» действий иммунной системы в ответ на попадание опасного возбудителя заболевания. «Боевые учения», которые при возникновении реальной угрозы позволят организму адекватно на нее реагировать.
После прививки и синтеза необходимых антител, организм уже «выигрывает время»: его B-клетки «помнят», какие именно антитела нужно производить при встрече с определенным патогеном.
Как для поддержания эффективности войск нужны регулярные учения, так и прививки необходимо делать несколько раз для выработки антител, которые будут максимально быстро распознавать антиген. Каждое следующее появление антигена усиливает иммунитет к конкретному возбудителю инфекции, поэтому его удаление из организма происходит все быстрее и быстрее.
В итоге при иммунизации в теле человека остаются только те B-клетки, которые производят наиболее сильнодействующие антитела.
Что происходит в случае отсутствия антител к инфекционному агенту? Например, при заболевании полиомиелитом может развиться паралич. Корь в некоторых случаях вызывает энцефалит и слепоту. А клещевой энцефалит при отсутствии прививки может привести к летальному исходу. Прививка в большинстве случаев — это способ приобрести иммунитет к отдельному возбудителю без каких-либо затрат и потерь для организма.
В некоторых случаях после прививки могут наблюдаться побочные эффекты в виде недомоганий (боли в месте укола, слабость, головная боль, небольшое повышение температуры и другие), а иногда даже возможны серьезные приступы аллергических реакций. Побочные эффекты вакцин часто становятся поводом для возникновения множества вопросов и недоверия к прививкам. Многие люди отказываются делать их себе и своим детям, аргументируя это решение наличием у вакцин побочных эффектов. При этом большинство отказников не учитывают, что сами заболевания, от которых им предлагают вакцинироваться, в большинстве случаев намного опаснее сопутствующих эффектов прививок. Таким образом люди повышают уязвимость собственного иммунитета и риск заразиться серьезным заболеванием с намного более серьезными последствиями.
Лицензированные вакцины тщательным образом проверяются, а после выхода на рынок становятся постоянным объектом повторных проверок и отзывов.
Один из аргументов против вакцинации звучит следующим образом: «Я не прививался(-лась) и не заболел(-а), значит, можно обходиться без прививок». Действительно, у каждого из нас по теории вероятности есть шанс никогда не встретиться с возбудителем заболевания, или, встретившись, не заболеть. Это может быть связано со множеством факторов, в том числе — коллективным иммунитетом, сильным врожденным иммунитетом человека и другими. Но отказываться от прививок — в корне неверно.
И вот почему.
Во-первых, без поддержания на определенном уровне показателей иммунизации — коллективного иммунитета — могут вернуться редкие заболевания, которые прекратили свое распространение благодаря вакцинации большого количества людей.
Например, эпидемии коклюша и эпидемии полиомиелита могут возобновиться в случаях массовых отказов от прививок. В наши дни отсутствие заболевания у человека может быть связанно именно с коллективным иммунитетом. Прививка позволяет не только обезопасить свое здоровье, но и поддержать коллективную защиту от определенного вида инфекции.
Еще одна причина отказа от вакцинирования — использование тиомерсала или соединения ртути, которое необходимо для консервации вещества некоторых вакцин, выпускающихся в многодозовых флаконах.
В течение более 10 лет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) тщательным образом изучала вопрос о безопасности использования этого вещества и неизменно приходила к однозначному выводу — количество содержащегося в вакцинах тиомерсала не представляет опасность для здоровья человека.
По данным ВОЗ, каждый год иммунизация позволяет предотвращать от двух до трех миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори. Помимо того, что прививки могут останавливать развитие и распространение инфекционных заболеваний, с помощью вакцинации удается препятствовать росту некоторых видов злокачественных опухолей. Так, например, известно, что некоторые виды онкологических заболеваний связаны с инфицированием отдельных тканей вирусами — рак шейки матки, вульвы, вагины, анального отверстия — вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Рак печени может спровоцировать вирус гепатита B. Если провести вакцинацию против этих возбудителей, то с очень высокой вероятностью можно избежать образования этих видов опухоли.
По данным сайта ВОЗ, вакцина против ВПЧ может предотвратить 70 % случаев развития рака шейки матки, 80 % случаев рака анального отверстия, 60 % случаев рака влагалища, 40 % случаев рака вульвы и, возможно, даже предупредить развитие некоторых видов рака ротовой полости.
В случае использования вакцины против вируса гепатита B вероятность заболеть раком печени составляет всего 5 %.
Существует еще один важный аргумент в пользу вакцинации. Дело в том, что привитому человеку совсем не понадобятся антибиотики для борьбы с бактериями-возбудителями, поскольку никакого лечения инфекционных заболеваний и не потребуется. Вакцинация косвенно предупреждает возникновение супербактерий — штаммов, устойчивых к антибиотикам, и способствует ограничению распространения устойчивости к антибиотикам, в том числе и к самым сильно действующими.
Супербактерия, устойчивая к антибиотику
Бактерия может стать устойчивой к действию антибиотика за сравнительно небольшой промежуток времени. Так, например, группа ученых из Гарварда под руководством профессора Роя Кишони показала, что кишечная палочка может стать устойчивой к 1000-кратной дозе антибиотика всего за 12 дней.
Устойчивость может развиваться не только к действию антибиотиков, но и к спирту — одному из главных антимикробных средств.
Австралийские ученые из Университета Мельбурна выяснили, что бактерии Enterococcus faecium из рода энтерококков часто являются причиной больничных инфекций. Этим бактериям не страшны не только многие антибиотики, но и дезинфицирующие средства на основе спиртов.
Спирт в составе гелей растворяет клеточную стенку — защитную оболочку бактерий. Профессор Тимоти Стиниа и его коллеги предполагают, что мутации в генах E. faecium, по всей видимости, наделили этих бактерии способностью создавать клеточные стенки, которые не растворяются под действием спирта.
Как работают вакцины? Они работают против вирусов и бактерий?
Вакцины работают, чтобы настроить вашу иммунную систему против будущих «атак» с помощью определенного заболевания. Существуют вакцины против вирусных и бактериальных патогенов или возбудителей болезней.
Когда патоген попадает в ваше тело, ваша иммунная система генерирует антитела, чтобы попытаться бороться с ним. В зависимости от силы вашего иммунного ответа и того, насколько эффективно антитела отбиваются от патогена, вы можете не заболеть.
Однако, если вы заболели, некоторые из созданных антител останутся в вашем теле, будут как ‘сторожевой пес’ после того, вы больше не будете болеть. Если вы будете подвержены одному и тому же патогену в будущем, антитела будут «распознавать» его и бороться с ним.
Вакцины работают из-за функции иммунной системы. Они сделаны из убитой, ослабленной или частичной версии патогена. Когда вы получаете вакцину, любая версия патогена, которую она содержит, не является сильной или достаточной, чтобы вы заболели, но этого достаточно для того, чтобы ваша иммунная система генерировала против нее антитела. В результате вы получаете иммунитет на будущие от болезни: если вы снова подверглись воздействию патогена, ваша иммунная система узнает его и сможет от него бороться.
Некоторые вакцины против бактерий производятся в форме самих бактерий. В других случаях они могут быть сделаны с модифицированной формой токсина, продуцируемого бактериями. Столбняк, например, напрямую не вызывается бактериями Clostridium tetani. Вместо этого его симптомы вызваны прежде всего тетаноспазмином, токсином, продуцируемым этой бактерией. Поэтому некоторые бактериальные вакцины производятся с ослабленной или инактивированной версией токсина, который фактически вызывает симптомы болезни. Этот ослабленный или инактивированный токсин называется анатоксином. Например, иммунизацию столбняка проводят с помощью анатоксина.
Почему не все вакцины эффективны на 100%?
Вакцины предназначены для создания иммунного ответа, который защитит вакцинированного человека. Иммунные системы, достаточно различны, что в некоторых случаях иммунная система человека не будет давать адекватного ответа. В результате он или она не будут эффективно защищены после иммунизации.
Тем не менее, эффективность большинства вакцин высока. После получения второй дозы вакцины КПК (кори, эпидемического паротита и краснухи) или отдельной противокоревой вакцины 99,7% вакцинированных людей невосприимчивы к кори. Инактивированная полиовакцина дает 99% эффективности после трех доз. Вакцина от ветряной оспы составляет от 85% до 90% эффективности для профилактики всех инфекций ветряной оспы, но на 100% эффективна для профилактики умеренной и тяжелой ветряной оспы.
Почему так много вакцин?
В настоящее время в США план вакцинации детей от рождения до шести лет рекомендует иммунизацию для 14 различных заболеваний. Некоторые родители опасаются, что это число кажется высоким, особенно потому, что некоторые из вакцинированных заболеваний в настоящее время крайне редки в Соединенных Штатах.
Однако каждое заболевание, для которого рекомендованы прививки, может привести к серьезным заболеваниям или смерти у не привитых популяций и может быстро начать появляться снова, если частота вакцинации снижается. В последние годы наблюдаются вспышки эпидемического спада, поскольку частота вакцинации снизилась, и у некоторых пациентов возможны серьезные осложнения и требуются госпитализации. И до введения вакцины Hib (Гемофильная палочка типа b), менингит ежегодно поражал более 12 000 детей, убивая 600 человек и оставляя многих других с судорогами, глухотой и нарушениями развития. После введения вакцины количество смертей от Hib снизилось до менее 10 в год.
Каждая вакцина в расписании по-прежнему рекомендуется из-за рисков, связанных с дикой инфекцией.
Является ли естественный иммунитет лучше, чем вакцинный иммунитет?
В некоторых случаях естественный иммунитет более длительный, чем иммунитет, полученный от вакцинации. Однако риски естественной инфекции перевешивают риски иммунизации для каждой рекомендуемой вакцины. Например, инфекция кори вызывает энцефалит (воспаление головного мозга) у одного из 1000 инфицированных людей. В целом, инфекция кори убивает двух из каждых 1000 инфицированных людей. Напротив, комбинация вакцины КПК (кори, эпидемического паротита и краснухи) приводит к серьезной аллергической реакции только один раз у каждого миллиона вакцинированных людей, одновременно предотвращая инфекцию кори. Преимущества иммунитета, приобретенного вакциной, необычайно перевешивают серьезные риски естественной инфекции.
Кроме того, Hib (Гемофильная палочка типа b) и вакцины от столбняка фактически обеспечивают более эффективный иммунитет, чем естественная инфекция.
Почему некоторые вакцины требуют ревакцинацию?
Не совсем понятно, почему длина приобретенного иммунитета зависит от разных вакцин. Некоторые предлагают пожизненный иммунитет только с одной дозой, в то время как другие требуют ускорителей для поддержания иммунитета. Недавние исследования показали, что стойкость иммунитета к конкретному заболеванию может зависеть от скорости, с которой это заболевание обычно прогрессирует через организм. Если болезнь прогрессирует очень быстро, реакция памяти иммунной системы (т. Е. «Контрольные антитела», полученные после предыдущей инфекции или вакцинации), возможно, не сможет реагировать достаточно быстро, чтобы предотвратить заражение. Ревакцинация служит «напоминанием» для вашей иммунной системе.
Было бы лучше, если бы мой ребенок заразился ветрянкой? Почему мы вакцинируем против легкой болезни, например ветрянки?
Идея «вечеринок оспы», как правило, связана с восприятием ветрянки как безвредной болезни. Однако до того, как вакцина против ветряной оспы стала доступной, инфекция ветряной оспы потребовала 10 000 госпитализаций и ежегодно была причиной более 100 смертей. Заразить ребенка дикой ветряной оспой ставит его под угрозу для тяжелого случая заболевания.
Даже неосложненные случаи ветрянки заставляют детей пропустить неделю или больше в школе. Естественная инфекция также означает риск заражения других: при успешной вакцинации ребенок защищается от ветрянки без этого риска, дети, инфицированные ветряной оспой, естественно, являются заразными. Они могут распространять болезнь другим людям, а не только другим детям, но также и взрослым, у которых более высокий риск осложнений от этой болезни.
Между тем, вакцинация против ветрянки обычно предотвращает будущую инфекцию. В редких случаях, инфицирование бывает у детей, которые были вакцинированы, но инфекция ветряной оспы обычно легкая, приводит к меньшему количеству симптомов и заканчивается быстрее, чем естественная инфекция. (Люди с этой легкой формой заразны, однако, и должны заботиться о том, чтобы не подвергать других вирусу.)
Можете ли вы заболеть от вакцины, которая должна предотвратить это? И почему некоторые вакцины имеют живые патогены, а другие убитые?
Вакцины, которые производятся с убитыми версиями патогенов — или только с частью патогена — не могут вызывать болезни. Когда человек получает эти вакцины, у него нет возможности заболеть.
Живые, ослабленные вакцины теоретически способны вызвать болезнь, возможна мутация, которая может привести к вирулентной форме возбудителя. Однако они разработаны с учетом этого и смягчаются, чтобы свести к минимуму эту возможность. Обращение к вирулентной форме представляет собой проблему с некоторыми формами оральной полиовакцины (ОПВ), поэтому в Соединенных Штатах сейчас используется только инактивированная форма.
Важно отметить, что ослабленные вакцины могут вызывать серьезные проблемы у людей с ослабленной иммунной системой, таких как больные с онкологическими заболеваниями. Эти люди могут получить убитую форму вакцины, если таковая имеется. Если нет, их врачи могут рекомендовать против вакцинации. В таких случаях люди полагаются на устойчивость группового иммунитета.
Что касается того, почему некоторые вакцины содержат живые патогены, а другие содержат убитые патогены, причины различаются по болезни. Однако, живые, аттенуированные вакцины обеспечивают более длительный иммунитет, чем убитые вакцины. Таким образом, убитые вакцины с большей вероятностью нуждаются в ревакцинации для поддержания иммунитета. Однако убитые вакцины также более стабильны и не могут вызывать болезни.
Могут ли иммунные системы детей обрабатывать так много вакцин?
Да. Исследования показывают, что иммунная система младенцев может обрабатывать сразу несколько вакцин — больше, чем рекомендуемое число. График иммунизации основан на способности младенцев генерировать иммунные ответы, а также когда они подвержены риску определенных заболеваний. Например, иммунитет, передаваемый от матери ребенку при рождении, является лишь временным и обычно не включает иммунитет против полиомиелита, гепатита В, Гемофильная палочка типа b и других заболеваний, которые могут быть предотвращены путем вакцинации.
Почему существует новая вакцина против гриппа каждый год?
В отличие от большинства вакцин, которые содержат наиболее распространенные штаммы данного патогена и редко меняются, вакцина против сезонного гриппа часто изменяется, хотя один или несколько штаммов гриппа в вакцине могут сохраняться с одного года к следующему. Это происходит потому, что штаммы вирусов гриппа, которые циркулируют, постоянно меняются. Каждый год исследователи выбирают вирусы для вакцины, на основании которых они, вероятно, будут циркулировать в течение предстоящего сезона гриппа, тем самым обеспечивая защиту от наиболее распространенных штаммов.
Поэтому, когда вы получаете вакцину против сезонного гриппа, вы обычно не получаете другую «дозу» той же вакцины против гриппа, которую вы давали раньше. Вместо этого вы обычно получаете защиту от целой новой серии вирусов гриппа.
Что такое групповой иммунитет? Это реально? Это работает?
Групповой иммунитет, также известный как иммунитет сообщества, относится к защите, предлагаемой всем в сообществе по высоким показателям вакцинации. При достаточном количестве людей, иммунизированных против данного заболевания, болезнь не может закрепиться в обществе. Это дает некоторую защиту тем, кто не может получить прививки, включая новорожденных и людей с хроническими заболеваниями, путем снижения вероятности возникновения вспышки, которая может подвергнуть их болезни.
Почему аллергия на яйца является противопоказанием для получения некоторых вакцин?
Некоторые вакцины, в том числе большинство вакцин против гриппа, выращиваются в куриных яйцах. Во время создания вакцины большая часть яичного белка удаляется, но есть опасения, что эти вакцины могут вызвать аллергическую реакцию.
В недавнем докладе было обнаружено, что большинство детей с аллергии на яйца, которым дали прививку от гриппа, не имели побочных реакций; около 5% детей в исследуемой группе развивали относительно небольшие реакции, такие как крапивница, большинство из которых разрешалось без лечения.
Вызывают ли вакцины аутизм?
Нет. Вакцины не вызывают аутизма. Эта возможность была опубликована после публикации в 1998 году британского врача, который утверждал, что обнаружил доказательства того, что вакцина КПК (кори, эпидемического паротита и краснухи) была связана с аутизмом. Потенциальная связь была тщательно изучена; исследование после изучения не нашло такой связи, и первоначальное исследование 1998 года было официально отозвано The Lancet, которое первоначально опубликовало его.
Вероятно, это заблуждение сохраняется из-за совпадения сроков между вакцинацией от раннего детства и первого появления симптомов аутизма.
Люди говорят, что вакцины связаны с долгосрочными проблемами со здоровьем, такими как рассеянный склероз, диабет и аутизм. Это правда?
Все вакцины имеют возможные побочные эффекты. Большинство из них, однако, являются легкими и временными. Побочные эффекты от вакцин тщательно контролируются с помощью нескольких систем отчетности, и нет никаких данных из этих систем для поддержки этих теорий.
Почему рекомендуется вакцинация, если это может вызвать все эти побочные эффекты?
Каждая вакцина имеет потенциальные побочные эффекты. Как правило, они очень легкие: болезненность в месте инъекции, головные боли и лихорадки являются примерами общих побочных эффектов вакцины. Однако возможны серьезные побочные эффекты, включая тяжелые аллергические реакции. Однако появление этих побочных эффектов встречается крайне редко.
Важно помнить, что выбор не прививать также имеет серьезные риски. Вакцины защищают от потенциально фатальных инфекционных заболеваний; избегая вакцинации, возникает риск заражения этими заболеваниями и распространения их среди других.