Доза облучения при мрт кт

Из множества лучевых методов исследований выделяют несколько, напрямую связанных с опасностью поражения ионизирующим излучением. Не последнее место в этом ряду занимает компьютерная томография, позволяющая выполнять диагностику внутренних органов и тканей без хирургического вмешательства.

Гамма-лучи, априори, вредны для человеческого организма, но, по сути, всё определяет доза облучения, полученная пациентом при проведении компьютерной томографии.

Что такое радиация

Основу метода составляет способность различных органов и тканей поглощать радиационное излучение, представляющее собой поток элементарных частиц, или квантов. Количественную оценку ионизации принято измерять в миллизивертах (мЗв). В повседневности нормой является доза порядка 15 мЗв за год. Примерно таков естественный фоновый уровень облучения.

При проведении мультиспиральной (многосрезовой) компьютерной томографии (МСКТ) получаемая пациентом доза облучения напрямую зависит от ряда факторов: продолжительности исследования, применяемого оборудования и областей сканирования.

Какова доза облучения при МСКТ

Различные ткани человеческого организма воспринимают ионизацию по-разному. Облучение при прохождении МСКТ отдельных областей составляет:

• желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – 14 мЗв;
• область грудной клетки – 11 мЗв;
• тазобедренная область – 9-9,5 мЗв;
• позвоночник – 5-5,5 мЗв;
• черепно-мозговые исследования – 2 мЗв;
• конечности – 1-2 мЗв.

Учитывая, что критической считается отметка в 150 мЗв в год, доза облучения при КТ – далеко не запредельна. Для взрослого человека лучевая нагрузка при КТ грудной клетки или КТ головного мозга находится в пределах допустимой нормы. Для детей, которые более чувствительны к радиации, значения дозы рассчитываются согласно с возрастными коэффициентами, приведенными в таблице:

Калькуляторы расчета эффективной дозы облучения пациента позволяют определить совокупное облучение в процессе КТ-исследования. На значение показателя влияют поглощенная доза, область сканирования и возраст человека. На основании полученной информации делают выводы о вреде воздействия рентгеновского излучения и риске отдаленных последствий.

Как часто можно делать компьютерную томографию

Частота проводимых исследований, в первую очередь, определяется мерой необходимости таковых, но следует учитывать и тот факт, что радиация имеет свойство накапливаться в организме. Не рекомендуется без крайней необходимости проходить исследование чаще одного-двух раз в год. Допустимая лучевая нагрузка на организм при КТ позволяет проводить диагностику раз в два-три месяца.

Существует вид томографии, при которой используются контрастные вещества, содержащие йодин и барий.

Лучевая нагрузка при проведении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) несколько выше, нежели при стандартной МСКТ. По получаемой ионизации она сопоставима с КТ брюшной полости, что необходимо учитывать при расчетах суммарных доз облучения пациента.

Преимущества компьютерной томографии

МСКТ – один из самых передовых и информативных методов ранней диагностики патологий, не требующий значительных временных затрат. Многопроходное сканирование дает наиболее полное представление о стадиях, тенденциях развития и результативности лечения, но лучевая нагрузка на организм человека при компьютерной томографии несколько выше, чем при иных методиках. Поэтому следует вести учет видов и количества проведенных радиологических исследований. Не следует прибегать к помощи томографа там, где можно ограничиться обычной рентгенографией. Облучение, полученное при МСКТ, превышает дозу от стандартной флюорографии примерно в три раза.

Возможные риски

Возможные последствия превышения допустимой дозы жесткого рентгеновского излучения могут быть крайне неприятны. Исследования показывают, что частое применение КТ, при которой доза облучения – существенна, повышают риск развития онкологических заболеваний. Примерная статистика выглядит так:

• до 30% – первые 3-4 года после проведения МСКТ;
• порядка 20% – в следующие 5-8 лет;
• 10-12% – в период от 9 до 13 лет.

В связи с этим крайне важно, чтобы лечащий врач вел тщательный учет полученной пациентом дозы ионизации с целью минимизации возможных последствий.

Существуют категории пациентов, которым не рекомендована КТ-диагностика: дети и беременные женщины. Даже небольшая доза облучения может быть опасна для ребенка, а также для развивающегося плода. Если существует эффективная альтернатива, врачи стараются прибегнуть к нелучевым методам диагностики.

Альтернативы

В качестве альтернативы компьютерной томографии можно рассмотреть ряд аналогичных радиолокационных и электромагнитных методов исследования таких, как магнитно-резонансная томография и рентгеноскопия в динамике (рентгенограмма). Можно уменьшать количество срезов (снимков) МСКТ, снижая, тем самым, временной интервал воздействия гамма-излучения и дозу облучения. Компромисс достигается за счет снижения информативности исследования.

Мифы и факты о выводе радиации из организма

Снизить риск неприятных последствий, которые вызвало облучение при проведении МСКТ, позволяют специальные препараты. Их цель: выведение радионуклидов из организма пациента после КТ. Линейка таких медикаментов широка: от банального активированного угля до сложных химических соединений. За основу в подобного рода препаратах берутся углерод, кальций и выделенные атомы йода. В каждом конкретном случае для правильного выбора следует проконсультироваться у врача. Выполняют функцию защиты организма от радиации после проведенной компьютерной томографии и некоторые натуральные продукты: мед, свекла, растительные масла, орехи и рис. Начав употреблять такую пищу перед прохождением МСКТ-исследования, можно значительно снизить вероятность возникновения неприятных последствий.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография – метод лучевой диагностики, суть которого заключается в послойном сканировании определенного участка тела человека суженным пучком рентгеновских лучей. Когда излучение проходит через биологические тканевые оно ослабляется соответственно их плотности и атомному составу. Это фиксируется специальными датчиками и преобразовывается в цифровой сигнал.

По ходу исследования выполняется серия снимков органов или анатомических структур, которая подлежит компьютерной обработкой с целью реконструкции изображений. Последние имеют трехмерную структуру и отличаются высокой информативностью.

Справка

Чувствительность при КТ по отношению к мелким различиям в 10 и более раз выше, чем при обычной рентгенографии.

Принципы защиты

Тем, кто задумывается о том, насколько опасны методы лучевой диагностики, полезно знать некоторые принципа защиты от лучевой нагрузки:

• Сокращение временного отрезка. Продолжительность исследования можно уменьшить, если отказаться от проведения томограммы одновременно в поперечной и сагиттальной проекциях, уменьшить силу тока на рентгеновской трубке, уменьшить количество фаз томографии или, вообще, отдавать предпочтение быстрой томографии.
• Осуществление КТ через висмутовые экраны. В таком случае лучевая нагрузка на пациента снижается, а качество снимков не портится.
• Увеличенное расстояние. Мощность излучения снижается пропорционально квадрату расстояния – чем больше расстояние, тем меньше мощность излучения. А поскольку излучение не прямолинейно, то изначально ограниченный пучок расходится в стороны и излучение может попасть и на другие части тела, помимо тех, что нужно исследовать. В таких случаях уместна свинцовая защита.

В детской практике крайне важно обездвижить пациента, поэтому за 40–60 минут до исследования малышам дают успокоительные средства. Таким образом, значительно ускоряется процесс исследования, и получаются снимки хорошего качества.

Далеко не во всех случаях компьютерную томографию можно заменить другими методами исследования, которые не имеют лучевой нагрузки. Когда крайне важно подтвердить сложный диагноз и скорее начать лечение, то вопрос о том — вредно или нет данное обследование, как правило, у пациентов не стоит. Если придерживаться всех рекомендаций, то КТ не принесет непоправимого вреда здоровью.

Компьютерный томограф является аппаратом, созданным на основе рентгена. Он делает снимки с разных ракурсов при помощи рентгеновского облучения. КТ-аппарат – это модернизированный рентген, поэтому вреда от него не больше, чем от обычного рентгена. Для проведения исследования томограф незаменим – он дает информации больше, чем рентгенография, так как есть возможность рассмотреть исследуемые органы с разных ракурсов и на разной глубине.

Ограничения

Компьютерная томография может использоваться для диагностики заболеваний органов брюшной полости – печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и кишечника, брюшной аорты.

Несмотря на то, что метод позволяет врачу получить важную информацию о состоянии внутренних органов, показания к его применению строго ограничены.

• В первую очередь это связано с негативным влиянием на пациента ионизирующего облучения, которое способно накапливаться в организме.
• Кроме того, для усиления четкости изображения, особенно при исследовании сосудов или подозрении на наличие сильно васкуляризованных образований (опухолей), разработана специальная методика КТ с усилением. Она проводится после внутривенного введения больному контрастного вещества, что сопряжено с дополнительными рисками. Ведь контраст – хоть и инертное, но чужеродное вещество и реакция на введение его в организм у каждого человека может быть различной. У одних людей не возникает никаких неприятных ощущений, у других – это вызывает тяжелые реакции сходные с аллергией.

Принцип работы компьютерной томографии

Уровень лучевой нагрузки

При компьютерной томографии на организм приходится определенный уровень лучевой нагрузки. Однако этого не стоит бояться. Не всегда воздействие лучами действует на организм негативно. Важно не переходить допустимый порог.

В норме человек должен получать дозу лучей до 149 м3в за год.

Такой показатель считается нормой и не действует на здоровье пагубно. Например, при ежегодной флюорографии, обследовании груди или фото челюсти пациент имеет до 15 мЗв.

Лучевая нагрузка, получаемая при КТ, представлена в таблице.

Даже при проведении нескольких КТ за год лучевая нагрузка не достигает порога в 149 мЗв. Лучше отдавать предпочтение новым томографам. Воздействие от таких аппаратов минимально.

Чтобы не получить сильное облучение, рекомендуется делать КТ не чаще 1 раза в полгода

Старый аппарат компьютерной томографии оказывает большее лучевое воздействие. Однако, несмотря на это влияние, не считается существенным и опасным. Единственное, что требуется, – посещать диагностическое обследование только по рекомендации лечащего доктора.

Для того чтобы облучение не оказалось существенным, следует соблюдать промежуток между обследованиями. Оптимальный перерыв – полгода. При необходимости срок сокращают до пары месяцев. В некоторых случаях диагностический способ заменяют на альтернативный.

Доза облучения

Во время исследования человек подвергается воздействию радиации. Лучевая нагрузка при этом может быть различной. Нельзя сказать точно сколько она составит для каждого пациента, так как это зависит от многих параметров. В среднем доза облучения колеблется в диапазоне 15-50 мГр. Однако она отличается локальностью, ведь пучок рентгеновских лучей при КТ проходит через узкий слой тканей. В результате органы, которые не попадают в зону сканирования, практически не облучаются.

В медицине существуют несколько параметров, позволяющих описать дозу излучения. Рассмотрим самые важные из них.

Таблица 1. Дозиметрические параметры при КТ.

Кажется, зачем обычному человеку нужны эти показатели? Конечно, их знание и понимание в большей мере необходимо специалистам. Но, если потенциального пациента интересует – какую дозу облучения он может получить во время процедуры, следует все же ознакомиться с ними. Ниже представим таблицу со средними дозами облучения при исследовании различных органов и анатомических областей. Основные различия в ней будут указаны с учетом основных параметров дозы излучения.

Таблица 2. Средняя экспозиционная доза в обзорах из различных стран по сравнению с нормативами Европейского Союза. ЕС – европейские нормы, Г – германский обзор (Glansky, 2001), А – австрийский обзор (Novotny, 2002).

Абсолютные значения дозы облучения при КТ напрямую зависят от нескольких факторов:

• параметров сканирования (качество изображения, толщина среза, количество срезов, размер зоны исследования);
• времени (чем дольше происходит сканирование, тем выше доза);
• характеристик томографа (на каждом аппарате указывается локальная доза облучения, но чем современнее томограф, тем она ниже);
• чувствительности органов и тканей к воздействию ионизирующего излучения.

Они могут быть от 5 до 100 раз выше, чем при рентгенографии той же анатомической области. Это подчеркивает важность индивидуализации параметров сканирования. В каждом конкретном случае, подобрав оптимальный протокол сканирования, специалист уменьшает лучевую нагрузку на пациента.

Обратите внимание

У полных людей с увеличением диаметра мягких тканей на каждые 4-8 см доза удваивается. В то врем как для худых пациентов она, наоборот, может быть снижена.

Как часто можно делать КТ

Частота проведения КТ зависит от дозы излучения, которое человек получает при обследовании. Годовая допустимая норма радиации составляет 15 мЗв, а полученная при КТ доза колеблется в диапазоне 3-10 мЗв (в зависимости от зоны и масштабов исследования).

КТ рекомендуют проходить не чаще одного раза в год. При наличии жизненно важных показаний компьютерная томография может проводиться до трех раз в год, перерыв между процедурами должен составлять не менее четырех недель. При этом учитываются все процедуры, содержащие рентген-излучение, которым подвергался пациент. Регион проживания и условия работы также учитываются при назначении повторного обследования.

Рассчитывая риски и отвечая на вопрос: вредно ли проходить КТ-диагностику, отметим, что всё индивидуально, только консультация с лечащим врачом поможет оценить влияние процедуры на организм человека.

Последствия

Все негативные последствия КТ связаны с облучением и реакцией организма на контраст.

Для обычного человека лучевая нагрузка, полученная при КТ, не опасна. Хоть она и намного больше, чем при рентгенографии, но не способна достигнуть тех значений, за пределами которых возникает лучевая болезнь (3 Зв и более).

Конечно, ионизирующее излучение может накапливаться в организме и увеличивать вероятность развития раковых опухолей, но для того оно и применяется в медицине только по строгим показаниям и в тех случаях, когда польза от его проведения превышает всевозможные риски.

Особую категорию пациентов составляют беременные и дети до 14 лет. Первым исследование категорически противопоказано. Детям исследование проводится, но если без него действительно нельзя обойтись. Для этого используются специальные педиатрические режимы с уменьшением всех параметром исследования до такого уровня, при котором доза облучения соответствует размерам тела ребенка. Подробнее прочесть о КТ для детей можно здесь.

Как правило, контрастные вещества, которые используются для усиленной КТ, хорошо переносятся больными. Но у некоторых пациентов в ответ на их введение возникает индивидуальная реакция в виде побочных эффектов. Последствия могут появляться спустя 20-60 минут после введения препарата. К ним относят:

• тошнота, рвота;
• бронхоспазм (спастический кашель, удушье)
• отек гортани;
• крапивница (зудящая уртикарная сыпь на теле);
• диффузная эритема (покраснение кожи);
• падение артериального давления;
• ощущение жара;
• анафилактический шок.

Реже у обследуемых развиваются поздние побочные эффекты (через несколько часов или даже дней):

• кожные реакции (сыпь, зуд, отек);
• сердечная аритмия;
• головная боль;
• головокружение;
• гриппоподобные синдромы (лихорадка, озноб);
• боль в руке.

В основе этих последствий лежат анафилактоидные реакции (напоминают аллергию, но обусловлены не взаимодействием антигена с антителом, а с другими веществами, активирующими выброс биологически активных веществ) или прямое раздражение стенки сосуда, в который вводится контраст. Их частота зависит:

• от типа контраста;
• его концентрации;
• объема и темпа введения;
• индивидуальных особенностей организма (аллергия, предшествующие реакции на контраст, бронхиальная астма, болезни почек и печени).

У больных, имеющих какую-либо патологию почек, проведение КТ с контрастированием повышает риск развития нефропатии.

В большинстве случаев отмечаются легкие и кратковременные побочные эффекты. Они быстро проходят без медицинского вмешательства или на фоне поддерживающей терапии.

Важно

Тяжелые реакции встречаются крайне редко, но нельзя забывать о них. Ведь они представляют угрозу для жизни и требуют оказания немедленной помощи.

Поэтому после окончания исследования даже, если человек чувствует себя хорошо, желательно, чтобы в течение нескольких часов он находился под наблюдением медицинского персонала или родственников. Ему рекомендуется отказаться от поездок, особенно за рулем транспортного средства.

Какие проблемы могут возникнуть от облучения КТ?

При превышенной дозе облучения у взрослого человека могут возникнуть:

• лейкемия – снижение количества лейкоцитов, что приводит к снижению иммунитета;
• тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов, ухудшение свертываемости крови;
• гемолитические изменения – распад гемоглобина и эритроцитов в крови;
• эритроцитопения – распад красных клеток крови, в результате – гипоксия тканей, кислородное голодание.

Такие изменения происходят при повышенной дозе радиации. При незначительных кратковременных воздействиях КТ, рентгена или флюорографии изменения крови незначительны и обратимы в течение 1-2 дней после процедуры исследования.

Медицинское оборудование является относительно безвредным, так как в нем используется специальный краткосрочный и низкоэнергетический диапазон облучения, который увеличивает риск развития патологии всего в 0.001%.

Рентген при мощном и долгом облучении может повлиять на организм и стать причиной злокачественных изменений в нем, преждевременного старения, повредить хрусталик глаза, что приведет в дальнейшем к катаракте.

Влияние на организм

Длительная КТ в клинической практике применяется редко. Она проводится по специальным методикам. Ее цель – уточнение и локализация патологических изменений, выявленных по ходу стандартного исследования. Вопрос о целесообразности такой процедуры решает рентгенолог на основании задач, которые поставил перед ним лечащий врач. Это исследование сопряжено с увеличением лучевой нагрузки и применяется по строгим показаниям.

Важно

Даже при длительной компьютерной томографии дозы облучения не вызывают выраженных изменений в органах и тканях, так как строго контролируются