Если на мрт нет бляшек

Re: МРТ негативная РС ?

by iryna » Sat Apr 02, 2016 1:11 pm

(Новости лучевой диагностики 2001 1-2: 70-71)
Роль магнитно-резонансной томографии и миелинотоксической активности сыворотки крови в диагностике начального периода рассеянного склероза.
Филиппович А. Н.
БелМАПО.
Диагностика начального периода рассеянного склероза (РС) представляет большие трудности, так как на ранних стадиях заболевание манифестирует преходящими симптомами. Ни один из признаков (зрительные, вестибулярные, пирамидные) не является строго специфичным только для РС. Учитывая появление первых симптомов в детском или юношеском возрасте, длительный латентный период течения РС, его ранняя диагностика является весьма актуальной. Ошибки, связанные с субъективными и объективными факторами на ранних стадиях РС по данным различных авторов составляют от 32 до 78,4% (1, 2, 4).
Задачей настоящего исследования явилось: разработка комплекса методов ранней диагностики РС, определение корреляции ранних клинических, МР-томографических признаков заболевания с учетом активности демиелинизирующего процесса по данным динамики миелинотоксической активности сыворотки крови и спинномозговой жидкости. Под нашим наблюдением в течение длительного периода времени (свыше 5 лет) находилось 685 больных РС в возрасте 16-35 лет. Из них с различными формами начального периода РС было 75 человек, что составляло 10,9% от общего числа исследуемых.
Оценка полученных результатов проводилась с учетом динамики клинической картины РС, данных МР-томографии головного и спинного мозга, а также оценки стадии активности демиелинизирующего процесса по уровню миелинотоксической активности (МТА) сыворотки крови и спинномозговой жидкости (СМЖ).
При анализе субъективных факторов заболевания выявлялась у 58 (77,3%) из 75 больных на начальной стадии полиморфность жалоб, в связи, с чем врачами поликлиник ошибочно ставились диагнозы психосоматических или функциональных заболеваний.
Моносимптомное начало РС имело место у 46 (61,3%), полисимптомное — у 29 (38,7%) исследуемых. При этом в возрасте до 25 лет преобладали лица с моносимптомным течением РС, а в возрасте от 26 до 35 лет — с полисимптомным. Клиническая картина моносимптомного дебюта РС отличалась у 21,2-62,7% больных двигательными или оптическими, реже мозжечковыми расстройствами или чувствительными нарушениями. Однако в манифестации РС имели место редкие симптомы (в 1,3-5,3% случаев), которые характеризовались глазодвигательными или тазовыми нарушениями, реже изолированным поражением лицевого нерва (по периферическому типу), бульбарными расстройствами, головными болями или головокружением. Они существенно затрудняли раннюю диагностику РС за счет расширения дифференциально — диагностического круга заболеваний.
Данные МРТ головного и спинного мозга позволили выявить очаги снижения интенсивности сигнала (чаще перивентрикулярные, реже одиночные в ножках мозга, полушариях) в Т-1W режиме и одновременного повышения интенсивности сигнала в Т-2W режиме в начальном периоде РС у 53 (70,7%) в головном и у 41 (54,7%) — в спинном мозге. Несмотря на наличие четких клинических симптомов РС диагностическая значимость МРТ головного и спинного мозга в начальном периоде РС не высокая.
В этой связи всем больным РС в динамике до и в процессе лечения (по 3-5 раз) проводилось определение миелинотоксической активности сыворотки крови, реже СМЖ. С учетом полученных данных выделено две группы исследуемых: 1-я — 46 больных РС с моносимптомами в клинической картине, небольшим увеличением МТА сыворотки крови (9,8+/-1,3 усл.ед.) и СМЖ (11,2+/-1,2 усл.ед.). Однако в отличие от больных полученные показатели у доноров достоверно отличались от уровней МТА как сыворотки крови (3,9+/-0,82 усл.ед.; Р<0,01), так и СМЖ (5,9+/-1,4 усл.ед.; Р<0,05).
Следовательно, для моносимптомного течения РС было характерным достоверное увеличение МТА сыворотки крови (в 1,5 раза) и СМЖ (в 1,9 раза) по сравнению с группой доноров даже при отсутствии очагов демиелинизации на МРТ вокруг желудочковой системы или наличии единичных разбросанных очагов в головном мозге.
Полисимптомное течение начального периода РС, наряду с характерной клинической картиной заболевания, отличалось достоверным повышением МТА сыворотки крови (18,9+/-0,92 усл.ед.) и СМЖ (23,4+/-0,7 усл. ед.) не только по сравнению с группой доноров, но и первой группой исследуемых (соответственно 0,001 и 0,001). Выявленные в начальном периоде у больных РС достаточно высокие цифры МТА спинномозговой жидкости и сыворотки крови являются важным диагностическим критерием дебюта РС. Они, по нашему мнению, обусловлены не только активностью самого процесса демиелинизации, но и выраженными нарушениями проницаемости гематоэнцефалического барьера у больных РС. В этой связи определение МТА сыворотки крови имеет высокую диагностическую значимость и позволяет в комплексе с клиническими данными объективно оценить активность демиелинизирующего процесса на ранних стадиях РС.
На основании данных проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Начальный период рассеянного склероза отличается преимущественно моносимптомным (61,3%), реже полисимптомным (38,7%) течением.
2. Диагностическая значимость МРТ головного мозга в начальном периоде РС составляет 70,7%, спинного мозга — 54,7%. Отсутствие на МРТ очагов демиелинизации не исключает наличие рассеянного склероза.
3. Определение миелинотоксической активности сыворотки крови и спинномозговой жидкости в комплексе с клинической картиной, данными МРТ головного и спинного мозга позволяет в абсолютном большинстве случаев выявить начальный период рассеянного склероза.
Энциклопедия:
Рассеянный склероз.

Рассеянный склероз – заболевание, к которому приводит нарушение работы иммунной системы организма человека, влекущее за собой разрушение миелиновой оболочки нервной ткани. На ранней стадии поражения выявить отличительные черты заболевания невозможно, поскольку рассеянный склероз никак явно себя не проявляет. Самым эффективным способом диагностики заболевания является проведение МРТ, поскольку снимки помогают выявить в ЦНС очаговые поражения, которые подвергаются изучению и дифференциации от других заболеваний, схожих с рассеянным склерозом.

Специалисты утверждают, что переоценить роль МРТ в диагностике рассеянного склероза невозможно, поскольку лучшего аналога в мире медицины найти еще не удалось.

Воздействующие электромагнитные волны вызывают ядерный резонанс в атомах водорода. Возникающие в ходе этого электромагнитные импульсы записываются специальной программой, которая отражает на компьютере изображение головного мозга в трех разных позициях.

Эти снимки имеют высокое качество и разрешение, благодаря которым специалисты способны определить малейшие изменения в структуре, строении и анатомии головного мозга. Результат МРТ является ключевым в постановке диагноза рассеянного склероза.

Особенности проведения

Рассеянный склероз очень важно выявить на ранних стадиях заболевания, поэтому потенциальным больным врачи проводят МРТ, без которого утвердить диагноз невозможно.

Сканированию подвергаются головной и спинной мозг, после чего на снимках изучается наличие очагового повреждения миелиновой оболочки нервных волокон. Снимки делаются и для того, чтобы наблюдать динамику протекания заболевания и регулировать отклонения медикаментозными препаратами, а также с целью выявления продуктивности и правильности подобранного лечения для больного.

Специалисты при рассеянном склерозе проводят МРТ по-разному, в зависимости от достигаемой цели. Бляшки выявляются при помощи действия электромагнитных волн, и этот метод носит название бесконтрастной диагностики. Поврежденные нервные клетки дают реакцию колебаниями протонов водорода, которые выявляются как патологии на фоне здоровых тканей.

Несмотря на это, считается, что бесконтрастная диагностика не способна в полной мере отразить информационно патологические отклонения в нервных тканях, поэтому для обнаружения активных очагов рассеянного склероза используется проведение МРТ с дополнительным контрастным усилением.

Величина контраста зависит от массы и вводится с расчётом 0,1-0,2 мг/кг сразу перед проведением исследования. Контрастная диагностика представляет снимки в трех проекциях, позволяющих выявить очаговые поражения рассеянного склероза.

Признаки рассеянного склероза на МРТ

Существует несколько признаков, благодаря которым специалисты могут выявить наличие очагов рассеянного склероза у пациента по снимкам МРТ. Основные из них:

1. Поражение структуры, которая связывает два полушария головного мозга (мозолистого тела).
2. Отек перифокального характера вокруг очага рассеянного склероза.
3. Очаги поражения на снимке имеют вытянутую форму и расположены вдоль пальца Доусона.
4. Поражение может распространяться на зрительный нерв, большие полушария мозга, мозжечок, ствол и спинной мозг.
5. Динамические снимки МРТ во время исследования показывают, что очаги увеличиваются во времени.
6. Очаги со временем начинают поражать здоровые участки ткани, их распространение увеличивается.
7. МРТ-снимок отражает активную фазу воспаления по краям очага поражения рассеянным склерозом.

В первую очередь, на снимках специалисты определяют нехарактерные для здоровых тканей затемнения – это и есть очаги рассеянного склероза. При проведении МРТ используются два режима Т1 И Т2, каждый из которых выполняет определенную функцию: первый режим отображает затемнения (очаги поражения), а второй режим, который чаще используется на практике, отражает бляшки в виде крупных ярких пятен.

Сканирование определяет бляшки как малого, так и большого размера до 1,5-2 см, которые возникают при слиянии множества маленьких в единое целое или отечности вокруг очага. Ее форма на снимке также дает информацию о характере заболевания: круглая бляшка – таким образом выглядит острая фаза поражения, овальная форма же свидетельствует о затяжном заболевании.

Равномерное окрашивание поражённого участка мозга говорит о том, что воспалительный процесс возник здесь недавно, в то время, как неоднородный окрас свидетельствует о рецидиве.

Очаги склероза на МРТ

Для того чтобы установить точный диагноз рассеянного склероза и увидеть очаги воспаления на снимке, иногда требуется введение внутривенно специальных препаратов. После такого усиления контраста очаги рассеянного склероза накапливают препарат, который хорошо виден на изображениях.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, характеризуется активными фазами и фазами ремиссии, и формы очагов на МРТ способны проинформировать врачей, какая из фаз заболевания длится на данный момент.

Существует классификация заболеваний рассеянным склерозом в зависимости от форм и расположения очагов:

• Если на снимке поражаются спинной мозг и зрительный нерв, то это болезнь Девика.
• Если очаги поражения достаточно крупные и расположены в лобных долях, то это склероз Балло.
• Очаги рассеянного склероза, возникающие у детей, говорят о том, что это болезнь Щильдера.
• Если на снимке отражаются явные крупные очаги с обширными зонами поражения, то это самая тяжелая разновидность рассеянного склероза – склероз Марбурга.

Размеры очагов позволяют оценить, как меняется течение заболевания со временем, помогает ли медицинская помощь. Например, при удачном лечении после контрольного обследования очаги обычно меняют свою форму с округлой на овальную и уменьшаются в размерах.

Результат обследования

Высокоточность и высокотехнологичность снимков МРТ позволяет увидеть на снимках малейшие патологические отклонения и очаги, которые не отображаются при проведении иных диагностических процедурах обследования.

При этом проведение именно контрастного исследования дает информационную картину о фазе заболевания, его тяжести и распространении, помогает выявлять даже самые маленькие очаги.

Однако, несмотря на то что снимки МРТ являются фактически ключевыми и незаменимыми в постановке диагноза рассеянного склероза, лишь одна томография не может стать причиной окончательного заключения о поражении рассеянным склерозом, поскольку для этого требуется полный анализ картины заболевания.

Рассеянный склероз – тяжелое, серьезное аутоиммунное заболевание нервной системы, при котором человек частично или полностью теряет способность выполнять простые действия и осуществлять естественные функции своего организма. В результате атаки клеток собственно иммунной системы на миелиновые оболочки клеток нервной системы нарушается процесс передачи нервных импульсов, что и приводит к таким печальным последствиям.

Болезнь усугубляется тем, что на ранних стадиях протекает бессимптомно, а значит, первые признаки заболевания появляются уже тогда, когда заболевание уже перешло на позднюю стадию. Ввиду того, что рассеянный склероз часто поражает молодое население, а также людей среднего работоспособного возраста, болезнь считается общественно значимой и, ее диагностике, профилактике и лечению необходимо уделять внимание.

Болезнь тем и коварна, что никогда не известно, какие клетки иммунная система сочтет чужеродными и на какие органы будет направлена их атака. В заболевании, особенно на ранних стадиях, могут наблюдаться ремиссии, которые могут длиться несколько лет без каких-либо патологических признаков.

Опытный и внимательный врач, тщательно собирающий анамнез обязательно назначит своевременную диагностику. Одним из наиболее эффективных методов определения патологических очагов поражения миелиновых оболочек нервных клеток головного мозга является магнитно-резонансная томография.

На снимках МРТ при склерозе четко видны участки демиелинизации, так называемые бляшки. Возможно, для более точной постановки диагноза придется провести серию исследований. Также эффективным способом подтверждения первоначального диагноза является использование контрастного вещества. В норме, при отсутствии патологических повреждений сосудистой системы мозга инертное окрашивающее вещество не проходит через сосудистый барьер, однако при рассеянном склерозе эта проходимость нарушается и участки поражения белого вещества окрашиваются.

Для безошибочного определения болезни, распознавания ее разновидности, степени выраженности и стадии необходима высокая квалификация врача, производящего исследование. В медицинском центре «Мы и дети» работают опытные врачи-диагносты, которые проводят МРТ при рассеянном склерозе с точным установлением диагноза.

Диагностика проводится на современном аппарате для магнитно-резонансной томографии — томографе открытого типа Siemens Magnetom C. Он удобен тем, что не создает ощущение нахождения в замкнутом пространстве, а значит исследование будет проходить комфортно для всех категорий пациентов, возможно даже в сопровождении родственников.