Есть ли иммунитет к свиному гриппу
Заболеваемость гриппом в Подмосковье набирает обороты. Эпидпорог среди школьньников превышен уже на 80%. В минувшее воскресенье было зарегистрировано рекордное количество вызовов «скорой помощи» — 60 тысяч. В 35% случаев люди жаловались на резкое повышение температуры. На организованной 1 февраля в понедельник пресс-конференции министр здравоохранения Подмосковья Нина Суслонова заявила, что в привычку жителей области должна войти «ежедневная термометрия».
Если частью утренних и вечерних процедур населения помимо чистки зубов станет измерение температуры тела, в регионе удастся избежать слишком быстрого распространения респираторных инфекций, считают медики. Как долго эта мера будет актуальна на просторах Подмосковья, эксперты судить не берутся, очевидно лишь то, что потепление в регионе может спровоцировать новый рост заболеваемости, поскольку при температуре -5 градусов вирусы чувствуют себя гораздо комфортнее, чем когда на улице -10.
Меж тем статистика свидетельствует о том, что вирусы размножаются в геометрической прогрессии. Если 3 недели назад эпидпорог среди всего населения был превышен на 7%, то сейчас уже на 54%. В больницах области выделено 5 тысяч дополнительных коек для больных гриппом. Доля заразившихся свиным гриппом среди общего количества заболевших составляет 30%. Маломобильных граждан, то есть инвалидов и пожилых людей, власти Московии начали обеспечивать лекарствами на дому — в таком режиме работает сеть государственных аптек. Доставка медикаментов для этих категорий бесплатная.
Кстати, запаса лекарственных средств для профилактики и лечения гриппа в области хватит еще на месяц, однако чиновники не будут ждать, когда начнется дефицит масок и противовирусных средств. Новые поставки медикаментов ожидаются уже 10 февраля.
Нина Суслонова сообщила также, что в статистике по гриппу наблюдается и положительная динамика. В этом году у заболевших реже развивается такое опасное осложнение, как пневмония. Однако переносится воспаление легких в нынешнем сезоне гораздо тяжелее. Самая сложная ситуация сложилась в Дубне, Реутове и Коломне — грипп подкосил почти четверть населения.
К рекомендации Министерства здравоохранения Московской области перенести школьные каникулы с 18 февраля на 1-е, разосланной по образовательным учреждениям на прошлой неделе, прислушались как минимум в 20 учебных заведениях. Кроме того, в регионе закрылись 7 детских садов, где заболели более 20% воспитанников.
Комментарий руководителя лаборатории острых респираторных вирусных инфекций с апробацией лекарственных средств Института вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН Людмилы Колобухиной:
«По нашим данным, в этом году свиным гриппом не заражались те люди, которые переболели ОРВИ в 2009-м. Тогда, 7 лет назад, циркулировал тот же самый вирус H1N1. Несмотря на то, что за эти годы он успел мутировать и стать более вирулентным, в организме человека, уже знакомого с этим вирусом, как выясняется, накопился достаточный уровень антител, чтобы предотвратить повторное заражение. Даже для медиков стало неожиданностью, что иммунитет к гриппу может продержаться больше одного-двух лет. Наш институт ведет свою статистику заболеваемости, и сейчас мы достоверно можем сказать, что привитые от гриппа в этом сезоне граждане не заражались штаммом H1N1, поскольку он был включен в вакцину этого года».
В интернете и на медиапросторах гуляет немало советов, как избежать заражения вирусом гриппа, однако некоторые из них, как выяснил «МК», нельзя воспринимать всерьез. Доктор медицинских наук, врач терапевт-иммунолог, сотрудник Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова Владислав Жемчугов помог нам выявить четыре главных заблуждения людей относительно вируса гриппа. Предлагаем их вашему вниманию.
МИФ 1:Самое универсальное средство профилактики — это маска.
Владислав Жемчугов: «Как известно, вирусы во время чихания могут разлетаться на расстояние до шести метров, поэтому маска в общественных местах действительно может защитить от заражения. Но на очень короткое время. Она действует только до тех пор, пока ни станет влажной. То есть на улице во время снегопада или просто от вашего дыхания за считанные минуты маска теряет свою защитную функцию и превращается в рассадник вирусов, которые всегда радуются сырости. Лучше всего одевать ее больному человеку, а не здоровому, чтобы не распространять возбудителя.
МИФ 2: Чтобы не заболеть, полезно принимать иммуномодуляторы.
Владислав Жемчугов: «Иммуномодуляторы — полезная вещь, но злоупотреблять их приемом не стоит. Пить их постоянно — это все равно что ездить по городу только на первой передаче. Можно убить двигатель, а в нашем случае подорвать иммунитет. Мне гораздо более симпатичны так называемые адаптогены: женьшень, алоэ, лимонник, прополис… Их можно принимать сколько угодно долго, хоть с сентября, они очень эффективно укрепляют иммунитет. Правда, перед приемом лучше проконсультироваться с личным врачом, поскольку для аллергиков или людей с хроническими заболеваниями могут быть противопоказаны отдельные — даже натуральные — вещества.
МИФ 3: Лук и чеснок — панацея от респираторных заболеваний.
Владислав Жемчугов: «Только их надо есть, а не раскладывать по подоконникам, как это делают в детских садах или различных организациях. После того, как вы разрезали луковицу, полезные вещества, которые борются с вирусом, — фитонциды — разлетаются на расстояние всего лишь 5 сантиметров и разрушаются уже через 5 секунд. Поэтому дышать чесноком и луком совершенно бесполезно. В детских учреждениях детей лучше приучать выращивать лук на подоконниках, и резать проросшие «перышки» малышам в суп».
МИФ 4: Не нужно сбивать температуру, пока она не поднимется до 38,5 градусов. Ведь она убивает вирус.
Владислав Жемчугов: «Не известно, кого она убьет первым: вирус или человека. В моей врачебной практике бывали случаи, когда у детей за полчаса температура поднималась с 38 до 40 градусов. Поэтому принимать меры нужно при первых признаках заболевания. Не стоит удерживать температуру на уровне 38 градусов — противовоспалительная терапия должна поддерживать ее на уровне 37-37,2. Универсальная комбинация: анальгин, аспирин и антигистаминное средство. Правда, детям до 10 лет аспирин противопоказан, поскольку может оказать губительное действие на печень. Но для всех, кто постарше, аспирин — самое сильное средство, он помогает даже от Эбола, так как активирует собственные адаптогенные гормоны надпочечников. Но это все ДОВРАЧЕБНАЯ помощь».
Французские вирусологи из Страсбургского и Руанского университетов исследовали образцы крови членов семей, где есть заболевшие Ковидом. И получили поразительные результаты. Что именно выяснили ученые и как это правильно трактовать? Чтобы узнать все подробности, мы досконально изучили оригинал научной работы вместе с экспертом-иммунологом, кандидатом медицинских наук, гендиректором контрактно-исследовательской компании Николаем Крючковым.
БОЛЕЗНЬ ОБНАРУЖЕНА, ИММУНИТЕТ — НЕТ
— Французские исследователи решили проверить, как возникает иммунитет у членов семей, которые живут вместе с заболевшими COVID-19 в легкой форме (то есть у контактных лиц), — поясняет эксперт. — В наблюдении участвовало 7 семей, в которых были в общей сложности 9 заболевших и 8 контактных.
Ученые прицельно исследовали не знакомые уже многим антитела, а другой важный компонент иммунной системы — клеточный иммунитет. Его основные «бойцы» — иммунные клетки памяти, или Т-лимфоциты. У добровольцев брали анализ крови в период от 44 до 80 дней после появления симптомов болезни. И оценивали: есть ли в образцах крови соответствующие клетки памяти к новой инфекции, или нет.
Результаты оказались такие:
— У двоих контактных лиц не удалось обнаружить вообще никаких признаков иммунитета — ни Т-лимфоцитов (клеток памяти), ни антител.
— Еще у двоих не появилось никаких симптомов «ковида» (то есть из восьми контактных лиц шесть заболели с признаками болезни, начиная с температуры и заканчивая кашлем).
— У одного из двоих, не имевших симптомов, брали анализ на антитела тремя разными тестами и — анализ на специфические Т-клетки. Не нашли ничего.
— У второго человека без признаков болезни тоже не оказалось никаких антител. Но! Нашлись Т-лимфоциты, иммунные клетки памяти.
Однако это не все поразительные факты. Среди контактных лиц был еще один человек, который заболел, но анализы на антитела и на Т-клетки дали отрицательный результат. То есть организм этого больного как будто вообще не запомнил коронавирус! Во всяком случае, через 44 дня после появления симптомов уже не было никаких признаков иммунитета к «ковиду».
У шести человек из восьми со временем появились и антитела, и Т-лимфоциты.
ТРИ НОВЫЕ ЗАГАДКИ КОРОНАВИРУСА
— Это исследование поставило перед нами три новых вопроса, — говорит Николай Крючков.
1. Если человек заболевает, то у него, по идее, должны образоваться и антитела, и Т-лимфоциты, распознающие коронавирус. У одного из участников исследования не обнаружилось антител в положенный срок, однако нашелся другой элемент иммунитета — Т-лимфоциты, или клетки памяти.
2. Еще у одного заболевшего при всех признаках COVID-19 не обнаружилось никаких намеков на иммунитет — ни антител, ни Т-клеток.
3. Наконец, в ходе наблюдения нашелся человек, у которого анализ показал Т-лимфоциты, но при этом не было ни малейших признаков болезни.
НЕ ВСЕ ТАК ГЛАДКО: КАКИЕ ПРЕТЕНЗИИ ЕСТЬ К ИССЛЕДОВАНИЮ
— Во-первых, мы должны понимать, что изучение проведено на очень маленьком количестве участников. В таких случаях результаты исследования не признаются подтверждением гипотезы. Считается, что они позволяют сформулировать, выдвинуть гипотезу, которую еще предстоит проверять в дальнейшем, — говорит Николай Крючков.
Кандидат медицинских наук, гендиректор контрактно-исследовательской компании Николай Крючков. Фото: Личный архив.
Это значит: мы не можем сделать вывод, что вместо антител многие люди обзавелись Т-клеточным иммунитетом. Соответственно, нет никаких доказательств, что иммунная прослойка в обществе намного больше, чем показывают анализы на антитела, подчеркивает эксперт.
Второй важный момент. Отсутствие Т-клеток у одного из переболевших и, наоборот, их обнаружение у не болевшего человека, может быть не признаком «коварности» или новой загадкой коронавируса. Не исключено, что это объясняется неточностью теста. Поскольку, в отличие от тест-систем для обнаружения антител, наличие Т-лимфоцитов исследуется очень сложным методом для научных исследований, который не прошел достаточную валидацию для применения в рутинной клинической практике (упрощенно говоря, проверки точности. — Ред.).
ВЫВОДЫ: ХОРОШАЯ И ПЛОХАЯ НОВОСТЬ
— Подчеркну еще раз: в данном случае мы говорим именно о гипотезах, которые еще предстоит подтвердить в масштабных исследованиях, — отмечает Николай Крючков. Учитывая это, мы можем предполагать:
— Похоже, есть группа людей, которые столкнулись с вирусом, не наработали достаточного количества антител (анализ «не видит» их), но при этом получили Т-клеточный иммунитет. Судя по данному исследованию, таких людей относительно немного — максимум 20% от всех переболевших.
— У части людей, переболевших в легкой форме, организм, возможно, вообще «не замечает» новой инфекции. У них не возникает никаких элементов иммунитета, и есть все шансы заболеть повторно. Если только в этой части исследования не были получены ложные результаты из-за неточности теста на Т-лимфоциты к новому коронавирусу.
КСТАТИ
Можно ли по желанию протестироваться на Т-клетки?
Это сложный дорогостоящий метод, который применяется только в научно-исследовательских целях. То есть вы не сможете сделать его в обычной медицинской лаборатории.
В ТЕМУ
Что выяснили шведы
В Интернете сейчас широко обсуждается еще одно исследование, где упоминаются «ковид» и Т-клетки. Это шведская научная работа.
— Николай, говорят, в новом шведском исследовании доказано, что у большого количества людей есть иммунные Т-клетки к новому коронавирусу.
— На самом деле в этой научной работе речь о другом. Здесь ученые исследовали виды Т-клеток у разных групп людей. Изучались иммунные клетки, способные реагировать на разные фрагменты коронавирусов в целом. И основной вывод касается кросс-реактивности (перекрестного иммунитета). То есть подтверждается, что у людей, перенесших сезонные коронавирусы (традиционные простуды), появляются иммунные Т-клетки, реагирующие на сходные участки сезонных коронавирусов и SARS-CoV-2. При этом по-прежнему нет никаких доказательств, что такой перекрестный иммунитет защищает от нынешней инфекции. Возможно, он позволяет тем, кто простужался из-за сезонных коронавирусов, переносить новую инфекцию в более легкой форме. Но это пока лишь гипотеза.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Сколько же людей на самом деле переболело коронавирусом?
— Некоторые эксперты говорят о том, что вывод по анализам на антитела — около 20% по статистике в Москве — занижен. На самом деле нужно увеличивать эту цифру едва ли не в 2-3 раза. В том числе потому, что у многих не появились антитела, зато есть Т-клеточный иммунитет. Вы согласны?
— Увы, как исследователь и иммунолог не могу поддержать таких оптимистичных выводов. Скорее, научные данные сейчас говорят о том, что объем иммунной прослойки на уровне 20% не занижен, а преувеличен. Причина в дизайне исследования. Если говорить упрощенно, то тестироваться на антитела в подавляющем большинстве случаев идут люди, у которых были какие-то симптомы, контакты, то есть те или иные основания подозревать болезнь. Естественно, среди таких процент антител будет ощутимо выше, чем если бы выборка была действительно репрезентативной, то есть сформированной объективно. При этом практика показывает, что среди людей, которые уверены, что не переболели, очень высокая частота отказа проходить тестирование на антитела.
Что касается большого вклада Т-клеточного иммунитета, то имеющиеся на сегодня исследования как раз говорят о том, что процент людей без антител, но с Т-клетками к SARS-COV-2 очень невелик, максимум 20% от всех переболевших. Точно оценить это значение пока еще сложно.
Словом, думаю, до высокой иммунной прослойки нам еще далеко. Впрочем, коронавирус преподносит немало сюрпризов. Осенью увидим, чьи предположения окажутся ближе к истине.
Коронавирус: мифы и реальность.Чем коронавирус дальше, тем больше вокруг него правды и домыслов. Мы постарались разобраться с основными мифами о пандемии Covid-19
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Доктор Мясников: «Из Китая могут прийти смертельные вирусы. Страшнее коронавируса и бубонной чумы»
Врач назвал настоящие болезни-убийцы, которые могут подкосить человечество (подробности)
Добровольцы, испытывающие вакцину от COVID-19, готовятся к следующему этапу тестов
Главный инфекционист Приамурья рассказал «АП» об особенностях нового вируса
27.11.2009, 04:00Здоровье
Свиной грипп продолжает шествовать по Приамурью. И хотя эпидемиологи уже сообщают о том, что заболеваемость пошла на убыль, риск заразиться вирусом, увы, пока остается. Инфекционисты и пульмонологи по-прежнему работают в авральном режиме.
Как проявил себя новый вирус и какие еще сюрпризы может преподнести амурчанам «калифорнийская зараза» — об этом наш разговор с главным врачом Амурской областной инфекционной больницы Алексеем Тарасовым.
— Алексей Викторович, сегодня уже никто не отрицает, что Приамурье накрыла волна свиного гриппа. Как отразилась эпидемия на работе вашей больницы?
— Безусловно, мы одними из первых ощутили эпидемию: в стационаре резко возросло количество больных. Если обычно в течение суток к нам поступало от 5 до 10 человек с симптомами ОРВИ и гриппа, то на пике подъема заболеваемости госпитализировали до 68 пациентов. В авральном режиме приходилось работать с 27 октября по 10 ноября — тогда поступило максимальное число пациентов. За октябрь и ноябрь с различными вирусными инфекциями дыхательных путей в нашей больнице пролечились 860 человек. Это значительно больше, чем за аналогичный период в прошлые годы. Вот в таком невероятно напряженном ритме мы живем и по сей день.
— Человек может сам определить, заболел ли он ОРВИ или пандемическим гриппом?
— В принципе симптомы и клиническое течение всех гриппов примерно одинаковы, да и отличить обычное ОРВИ от гриппа сможет даже не каждый врач при амбулаторном приеме. Свиной грипп уже в начале заболевания протекает более тяжело, потому и называется высокопатогенным. Дело в том, что до сих пор этот подвид вируса не встречался среди людей, и поэтому человечество не сформировало к нему защиту в виде иммунитета, это характерно для всех новых инфекций. Еще одна его особенность — быстрое и бурное развитие и присоединение осложнений в виде пневмонии. Скажу, что практически все пневмонии, которые сейчас имеют место быть в области, начались с проявления гриппа, но так как течение инфекции молниеносное, отличить переход одного заболевания в другое неспециалисту практически невозможно. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания.
— В каких случаях людей госпитализируют? Сложно ли их лечить?
— Учитывая, что коечная мощность нашей больницы не позволяет госпитализировать всех нуждающихся, мы берем к себе пациентов с наиболее тяжелым состоянием. Ведь мы по-прежнему принимаем больных с другими инфекционными заболеваниями. В Благовещенске лечение осложнений в виде пневмонии осуществляется в городской взрослой и детской больницах. Что касается остальных амурчан, то решение, где лечить ОРВИ, грипп и их осложнения, принимают на местах главные врачи больниц.
— Что происходит с организмом человека при атаке вируса пандемического гриппа? Почему так много пневмоний? Ведь нередко они возникают и у тех, кто уже начал получать лечение.
— Без рентгеновского обследования и лабораторных данных своевременно выставить диагноз такого сложного заболевания, как пневмония, очень сложно даже врачу-клиницисту. А счет идет буквально на сутки, и чем раньше начать лечение, тем прогноз благоприятнее. Дело в том, что вирус гриппа (а особенно свиного) в очень короткие сроки некротизирует защитную слизистую верхних дыхательных путей и открывает свободный доступ другим болезнетворным микробам глубоко в ткань легких. Поэтому, если с начала заболевания человек занимался самолечением или получал неправильное лечение, его жизнь может оказаться под угрозой. Иногда бывает и так, что больной, почувствовав улучшение самочувствия, прекращает прием лекарств, а через сутки-двое вдруг впадает в тяжелое состояние. Так происходит, потому что вирус еще не был убит и продолжал делать свое дело. Нужно помнить, что самочувствие и состояние — вещи разные и не всегда соответствуют друг другу, и четко следовать рекомендациям врачей.
— Статистика говорит, что новый вирус уже унес жизни 9 амурчан, но при этом информация о том, что летальность от него высокая, официально не подтверждается. Действительно ли умирают больше, чем обычно?
— Летальные случаи от обычного гриппа, от токсических его форм были и ранее. В этом случае молниеносно развивался синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания либо присоединялись другие осложнения. Для гриппа, вызванного штаммом Н1N1(09), наиболее характерным осложнением является пневмония. Поэтому все летальные исходы от свиного гриппа, о которых говорится в области, произошли именно от осложнения в виде пневмонии.
— Сложно ли определить возбудителя заболевания? Сколько на это требуется времени и какой процент пациентов с ОРВИ сдают анализы на пандемический грипп?
— Лабораторная диагностика вирусных инфекций достаточно сложная и недешевая вещь. Она требует оборудования, подготовленных кадров и дорогостоящих расходных материалов. В нашей больнице исследование проходит каждый пациент. С территориями области вопрос сложнее, поэтому обследуются только тяжелые больные. Сейчас мы решаем вопрос внедрения методик определения различных типов вирусов в условиях центральных районных больниц и крупных участковых, но для этого потребуется приобретение аппаратуры и тест-систем. Условия лаборатории ЦРБ позволяют выполнять эти исследования, а вот возбудитель свиного гриппа можно выявить только в нашей больнице либо лаборатории Роспотребнадзора. Все врачи знают, в каком случае и какие пробы анализов нужно направлять в Благовещенск, так как все исследования две лаборатории физически выполнить не в состоянии.
— По данным органов Роспотребнадзора, в настоящий момент эпидемия ОРВИ в Приамурье пошла на спад. Однако население предупреждают о том, что последует новая вспышка гриппа. Можно ли прогнозировать, когда это произойдет, и как подготовиться к новой эпидемии?
— Этот вопрос, скорее, к эпидемиологам. Роспотребнадзор ведет мониторинг, имеются многолетние наблюдения, а также обобщение опыта течения эпидемий как у нас в стране, так и за рубежом. Впервые о возможности появления свиного гриппа заговорили в 1986 году. Я не исключаю того, что в ближайшие годы могут появиться новые нозологические формы вирусных инфекций либо видоизмененные формы уже известных. Вирусы, как и все живые существа, борясь за свое существование и продолжение своего рода, видоизменяются, мутируют, приспосабливаются как к изменяющимся условиям своего существования, так и к лекарствам. Вот в этом и заключается сложность прививочной работы и подбора эффективно действующих медикаментов в условиях каждой конкретной эпидемии.
— Если человек переболел свиным гриппом, вырабатывается ли у него иммунитет к этому возбудителю и в течение какого времени он сохраняется? Можно ли перенести то же самое заболевание в период первой, второй и третьей волны?
— Иммунитет к любому гриппу после заболевания сохраняется в течение 7 — 8 месяцев, потом начинает ослабевать. Повторное заболевание этим же штаммом в ближайшие месяцы возможно только в том случае, если человек перенес заболевание в очень легкой форме, иммунитет сформироваться не успел, как правило, это бывает крайне редко.
Кстати, у взрослых и детей клинические проявления гриппа, в том числе и свиного, схожи — все зависит от тяжести течения и физического состояния организма. Одинаково формируется и иммунитет.
Екатерина Кузьмина
Амурская правда
от 27.11.2009
Материалы по теме
В детской поликлинике № 1 Благовещенска отменяются профосмотры и вакцинация28.03.2020, 16:33
Как отличить коронавирус от гриппа: ВОЗ опубликовала сходства и различия двух вирусов15.03.2020, 14:35Приамурье оказалось на втором месте в России по числу заболевших гриппом и ОРВИ14.03.2020, 11:23Амурчане меньше всех на Дальнем Востоке болеют гриппом и ОРВИ27.02.2020, 12:07Показатели заболеваемости ОРВИ в Амурской области ниже порога10.02.2020, 13:43Коронавирусом в провинции Хэйлунцзян болеют 155 человек04.02.2020, 12:28Амурские больницы полностью обеспечены масками и противовирусными препаратами03.02.2020, 14:02«Настроение в Хэйхэ спокойное»: амурские власти о панике из-за гостиниц и закрытии границы до марта30.01.2020, 15:20Ученые Гонконга разработали вакцину от коронавируса29.01.2020, 10:18За день из Хэйхэ в Благовещенск по временному коридору вернулось 239 туристов29.01.2020, 09:48В Благовещенске готовы развернуть инфекционный госпиталь в случае проникновения коронавируса28.01.2020, 17:33