Естественный иммунитет от столбняка

Возбудителем данной инфекции выступает столбнячная палочка клостридия – анаэроб и нормальный компонент кишечной микрофлоры у двуногих с четвероногими. Ее присутствие в двенадцатиперстной кишке неопасно потому, что выделяемый ею в процессе жизнедеятельности токсин не всасывается стенками пищеварительной системы.

А вот когда она же попадает в другие ткани или кровь, развивается столбняк. Иммунитет к нему не вырабатывается. Причин тому 2 – симбиоз возбудителя с «миниэкосистемой» организма и тот факт, что все симптомы заболевания вызывает не деятельность палочки, а токсичный продукт этой деятельности.

Влияние столбняка на иммунитет

Выделяемые самыми разными возбудителями токсины подлежат распознанию агентами защиты, но не блокировке или запоминанию ими. Иммунные тела и белки различают возбудителей по сигнатурам – специфичным только для них фрагментам ДНК.

А у ядов даже органического происхождения сигнатур нет, и защита полагает их просто посторонним веществом. Купировать их распространение должны в основном макрофаги, но этот сегмент иммунитета редко срабатывает эффективно. В противном случае отравления чем-либо отсутствовали бы как явление или не имели летальных исходов.

Это значит, что столбняк и механика его развития с иммунитетом не пересекаются – отсутствует даже местная реакция на проникновение возбудителя в рану (воспаление и нагноение). Но действие выделяемого столбнячной палочкой токсина направлено против периферической и центральной нервной системы. Отсюда и симптомы/последствия заболевания:

• сильные судороги;
• паралич мышц;
• смерть от асфиксии;
• остановка сердца;
• деформации позвоночника и других частей скелета;
• разрывы мышечного волокна.

Плюс, он вызывает разрушение эритроцитов с пропорциональным риском развития тромбоза и выделением в кровоток большого объема билирубина (токсичен для почек, печени, головного мозга). Красные кровяные тельца не играют решающей роли в работе системы защиты – как и печень.

Но в совокупности уменьшение их числа, отравление билирубином и сниженная функциональность выводящих органов приводят к заметному снижению резистентности (помимо фильтрации крови, печень синтезирует и накапливает ряд необходимых защитным телам веществ – особенно витамины А, D и Е).

Методы повышения во время болезни

Столбняк смертельно опасен. Даже своевременная госпитализация и все возможности современной медицины дают не больше 2/3 выздоровевших. 1/3 случаев заканчивается летальным исходом. Пациент нуждается в немедленной госпитализации и круглосуточном наблюдении врача, если у него наблюдаются:

• тянущие спастические боли – поначалу только в мышцах, прилегающих к области травмы (неважно, зажила ли рана, и какой она была глубины), но с последующим неизбежным распространением по всему телу, включая легочную диафрагму и желудочки сердца (самая частая причина смерти);
• дисфагия – невозможность открыть рот, жевать и глотать из-за спазма челюстных мышц;
• сардоническая улыбка – обычная улыбка, только в сочетании с опущенными уголками рта вместо поднятых.

Анализы на сам столбняк не делают – только на наличие иммунитета к нему (естественного или за счет вакцинации). Домашнее лечение столбняка недопустимо и вероятность смертельного исхода при нем значительно выше, чем в больнице (95% и более). Но нужно понимать, что отделения интенсивной терапии тоже могут предложить немного (отсюда и высокая летальность инфекции).

1. Срочную прививку от столбняка. Сперва причинную рану или царапину обкалывают сывороткой – препаратом иммуноглобулинов крови лошадей, которым вводили тетаноспазмин (выделяемый клостридией яд) в микродозах. Потом очаг проникновения инфекции вскрывают, проводят его глубокую санацию с аэрацией (кислород губителен для палочки-анаэроба) и вводят сыворотку внутривенно.
2. Назначение спазмолитиков. Они необходимы для облегчения судорог.
3. Подключение к системе жизнеобеспечения. Искусственная вентиляция легких и поддержание сердечного ритма при столбняке помогают пациенту избежать смерти от удушья или остановки сердца. Но здесь они затруднены спазмами (оборудование такого типа плохо подходит для применения у больных с повышенной двигательной активностью).
4. Назначение антикоагулянтов. Данная мера требуется для снижения риска тромбоза вследствие гемолитической анемии.

Иммунитет против столбняка необходим инфицированному немедленно – чтобы снизить вероятность смерти. Но кроме сыворотки резистентность организма повышают за счет перорального (иногда – и внутривенного) введения витаминно-минеральных добавок.

Приемлемы только их водные растворы, так как в острой стадии столбняка больные не могут открывать/закрывать рот, жевать, глотать. Кормят их тоже только жидкими блюдами, назначают обильное питье (из-за гипертонуса мышц, частых судорог и потливости наблюдаются колоссальные потери жидкости). Акцент делают на введении:

• ретинола – в половинной дозировке от суточной нормы, поскольку он склонен накапливаться в печени и давать токсическое (крайне неуместное при столбняке) действие на нее. Витамин А необходим для регенерации эпителия (природного «заслона» на пути возбудителей из внешней среды) и работы лейкоцитов;
• токоферола – также половину суточной дозы, по аналогичной причине. Витамин Е участвует в обновлении роговых клеток наравне с ретинолом, и необходим для активизации лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов, базофилов;
• холекальциферола – из-за его участия в синтезе собственных иммуноглобулинов и интерферонов тела;
• всей группы В – для компенсации патогенного воздействия яда на нервные клетки;
• железа – для синтеза новых эритроцитов взамен разрушенных тетаноспазмином;
• цинка – для активизации функций лейкоцитов и лимфоцитов;
• аскорбиновой кислоты – для производства С-реактивных белков (обеспечивают «стартовую» острую реакцию иммунитета на новую инфекцию).

Иммунитет к столбняку: как выработать?

Как и с любой инфекцией, сопротивляемость этому возбудителю формируется, если переболеть им в открытой форме или сделать прививку. Разница в том, что в случае с клостридией (компонентом нормальной кишечной микрофлоры) иммунитет после столбняка может возникнуть только к выделяемому ею нейротоксину – не к ней.

И вакцин (ослабленные или убитые экземпляры возбудителя) от нее не существует – только сыворотка крови животных с уже «готовыми» антителами к ее яду. Введение такого препарата обеспечивает в среднем десятилетнюю высокую напряженность иммунитета. Столбняк в этом периоде у пациента тоже может случиться, но он будет протекать в легкой форме и с минимальной угрозой летального исхода.

В дальнейшем иммунизацию приходится повторять, так как резистентность к тетаноспазмину не отличается устойчивостью. Детей прививают от столбняка, начиная с 3 мес., всем возрастным группам независимо от анамнеза делается внеплановая прививка при:

• появлении симптомов заболевания;
• контаминации ран предположительно насыщенной спорами возбудителя почвой (особенно если рана глубокая и/или рваная);
• гнойных ран любого типа, тем более демонстрирующих устойчивость к лечению антибиотиками (это типично для анаэробов в целом);
• хирургических вмешательствах на органах ЖКТ;
• массированных (начиная со II степени) обморожениях или ожогах.

Было высказано предположение, что «естественный иммунитет» против столбняка может быть индуцирован сублетальной дозой столбнячного токсина или фрагментами этого токсина, высвобождаемыми из столбнячных бактерий в пищеварительном тракте человека после заглатывания спор столбнячной палочки. Некоторые авторы сообщали об обнаружении противостолбнячных антител в сыворотке крови вообще неиммунизированных людей или тех людей, кто не был вакцинирован столбнячным анатоксином.

Возрастным пациентам рекомендована белковая диета с большим количеством пищевых волокон из зелени и овощей. Подходящие рецепты салатов сделают уход за больным приятным занятием. Молодая капуста, брокколи, огурцы, редис — естественные элементы здоровой пищи.

Противостолбнячные антитела были также выявлены в сыворотке крови неиммунизированных животных. Столбнячный токсин может быть адсорбирован из пищеварительного тракта. Скорость адсорбции зависит от концентрации токсина, вида и возраста индивидума, а также от состояния слизистой оболочки. У морских свинок, которым в течение более чем 9 месяцев давали с пищей споры столбнячных палочек или столбнячный токсин, отмечено увеличение титров противостолбнячных антител до 0,1 МЕ/мл.

До сих пор остаются нерешенными многие вопросы, касающиеся проблемы «естественного иммунитета» против столбняка, а многие установленные факты не являются бесспорными. Столбнячные бактерии широко распространены в природе. Защитники гипотезы о естественном противостолбнячном иммунитете полагают, что «естественный иммунитет» к столбняку у жителей развивающихся стран является результатом присутствия столбнячных бактерии в пищеварительном тракте.

Однако ранее проведенные исследования показали, что носителей столбнячных бактерий можно обнаружить в Великобритании или США с такой же вероятностью, как и в Китае. Более того, состояние бактерионосительства (транзиторное или перманентное) не защищает животных от столбнячной инфекции и не приводит к формированию специфических антител в количествах, которые могут быть определены с помощью серологических реакций.

Колонизация пищеварительного тракта спорами столбнячных палочек является основой для существования теории о “естественном иммунитете”. Результаты исследований на мышах позволяют предположить, что Cl. tetani слабо колонизируют кишечник. Бактерионосительство столбнячных бактерий в кишечнике очень часто имеет место у лошадей, однако эти животные чрезвычайно чувствительны к столбнячному токсину, образующемуся в местах травмы. Имеется очень мало данных о факторах, влияющих на интенсивность образования столбнячного токсина в кишечнике, о природе антигена (цельная молекула токсина, инактивированный в желудке токсин или фрагменты токсина), функциональном состоянии кишечного барьера для столбнячного токсина или его абсорбции из кишечника.

Отсутствие данных об искусственной иммунизации не является доказательством того, что она действительно не проводилась. Например, в Новой Гвинее в 1962—1964 гг. проводили опрос женщин о предшествовавшей вакцинации до того, как включить этих женщин в программу изучения эффективности столбнячного анатоксина; в исследование были включены только те респонденты, кто отрицал предшествующую иммунизацию. Антитела до введения анатоксина были обнаружены у небольшого числа участников исследования, однако анализ историй болезней в дородовом отделении показал, что практически все женщины были иммунизированы столбнячным анатоксином в течение предшествовавших 2—3 лет. У этих женщин, живущих в условиях интенсивной контаминации окружающей среды спорами столбнячных палочек и высокой заболеваемости столбняком новорожденных, иммунитет был связан, по крайней мере в данном исследовании, с иммунизацией.

Некоторые исследователи, защищающие теорию о существовании «естественного» противостолбнячного иммунитета, для определения специфических антител использовали различные методы in vitro — в частности, реакцию непрямой гемагглютинации или иммуноферментный анализ. Титры антител, определяемые с помощью этих методов, были очень низкими — в пределах от 0,001 до 0,01 МЕ/мл; при этом следует иметь в виду, что эти показатели просто характеризуют количество антител, а не их антитоксическую активность. Такие очень низкие титры вовсе не доказывают наличие невосприимчивости к столбняку. Результаты исследований у африканских школьников , новобранцев в Индии, людей, ухаживающих за лошадьми, беременных женщин в Новой Гвинее, а также у здоровых людей в Буркина Фасо показали, что у жителей развивающихся стран, имеющих очень частые контакты с возбудителями столбняка, нейтрализующие противостолбнячные антитела обычно отсутствуют.

Если бы естественный иммунитет имел определенное эпидемиологическое значение в развивающихся странах, то по мере увеличения возраста людей процент невосприимчивых к столбнячной палочке лиц должен был бы также возрастать. Однако в действительности такая закономерность не отмечается. Результаты обследования здоровых неиммунизированных люден не показывают четкой корреляции между их возрастом и наличием у них противостолбнячных антител.

Роль «естественного иммунитета» в защите населения от столбняка понимается разными группами ученых совершенно по-разному. Представители одной группы полагают, что люди, иммунизированные естественным способом, уже сенсибилизированы в результате контактов со столбнячным токсином и при парентеральном введении столбнячного анатоксина будут реагировать как первично «примированные» индивидумы. Другая группа дискутирует проблему толерантности к столбнячному анатоксину в результате хронической контаминации тонкого кишечника клостридиями. Ни одна из этих теорий не подтверждается экспериментальными данными. В большинстве Исследований, проведенных в развивающихся странах, иммунный ответ на первичную вакцинацию мало отличался от реакций иммунитета у жителей промышленно развитых стран.

Даже если бессимптомное инфицирование и колонизация кишечника столбнячными бактериями имеют место в некоторых развивающихся странах, маловероятно, что естественный иммунитет имеет какое-либо практическое значение и борьбе со столбняком.

Обратите внимание
Консультация у врача — залог вашего здоровья. Не пренебрегайте личной безопасностью и всегда обращайтесь к доктору вовремя.