Факторы влияющие на восприимчивость человека иммунитет к инфекции
| Фактор | Пояснение |
| Фоновое заболевание | Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа |
| Питание | Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена |
| Стресс | В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам |
| Вредные привычки | Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) |
| Возраст | Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с инфекцией |
| Иммунодефи-цит | Врожденный иммунодефицит: описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена Приобретенный иммунодефицит: при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции |
К группе риска относятся:
— персонал центра отделения гемодиализа,
— персонал хирургических, гематологических отделений,
— клинико- диагностические лаборанты,
— сотрудники роддомов, гинекологических отделений,
— процедурные медицинские сестры,
— работники стерилизационной,
— операционные сестры.
Каждый пациент должен рассматривается как потенциальный ВИЧ — инфицированный, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием «оконного» периода в течение ВИЧ – инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются, этот период длится от 3 недель до 6 месяцев и протекает бессимптомно.
ВИЧ – инфекция приводит в конечном итоге к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита ). На сегодняшний день смертность ВИЧ – инфицированных составляет 100 %.
Парентеральный гепатит В.
Резервуар:
—кровь,
— сперма,
— влагалищные выделения.
В меньшей концентрации эти вирусы содержатся в:
— слюне,
— моче,
— желчи, как у пациентов, страдающих гепатитом, так же у вирусоносителей.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. Вирус гепатита В может проникать в организм как энтеральным (через рот) путем так и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.
Способы передачи:
1)прямой контакт:
— переливание крови;
— прохождение через родовые пути;
— сексуальные контакты;
— донорство спермы.
2)косвенный контакт:
— зараженные инструменты в стоматологическом и гинекологическом отделении;
— предметы ухода (зубная щетка, бритва);
— татуировки, прокалывание ушей (грязные инструменты).
К группе риска относятся:
— персонал центра отделения гемодиализа,
— персонал хирургических, гематологических отделений,
— клинико- диагностические лаборанты,
— сотрудники роддомов, гинекологических отделений,
— процедурные медицинские сестры,
— работники стерилизационной,
— операционные сестры.
Инкубационный период длится 6 месяцев и более. Гепатит В является угрожающим жизни заболеванием. Процент смертности невысокий, но может развиться тяжелая хроническая форма гепатита. Медицинский персонал должен иммунизироваться против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении. Переболев одним видом гепатита, иммунитета к другим человек не получает.
38% заражений медицинского персонала парентеральными инфекциями вызваны причиной случайного повреждения рук (уколы иглой, порезы острыми медицинскими инструментами).
Поэтому с целью профилактики парентеральных инфекций медицинские работники должны соблюдать общие меры предосторожности в своей работе.
В каждом отделении, где есть риск инфицирования ВИЧ и гепатитом В, должна быть «аптечка АнтиСПИД», включающая в себя следующие средства:
— туалетное мыло – 1 шт.,
— стерильные шарики в крафт – пакетах,
— марлевые салфетки стерильные в крафт – пакетах,
— спирт этиловый 700- 100 мл.,
— 5% спиртовой раствор йода – 5 мл.,
— 30% р-р сульфацилла натрия (альбуцид) – 10 мл.,
— калия перманганат навески (раствор готовят перед употреблением),
— дистиллированная вода 500 мл. – 2 флакона,
— бинт стерильный – 2 шт.,
— вата стерильная,
— напальчники – 5 шт.,
— стерильные ножницы,
— пипетки — 10 шт.,
— 1% раствор протаргола — 10 мл.,
— лейкопластырь бактерицидный,
— напальчник – 5 шт.,
— стерильные флаконы по 10 мл. х 5 шт.,
— стерильные перчатки – 3 шт.,
— шприц 10,0 (без иглы, для промывания глаз),
— палочка стерильная (для размешивания калия перманганата).
Каждый случай аварийной ситуации в ЛПУ должен быть зарегистрирован и составлен акт о несчастном случае (см. Приложение 1). Кровь на обследование сдается немедленно и каждые три месяца, а также проводится профилактическое лечение.
Меры безопасности.
Барьерами, предотвращающими передачу ВИЧ — инфекции и вируса ГВ являются:
— перчатки,
— халаты (снимая халат, касайтесь руками только нижней части рукавов, поскольку они были защищены перчатками; снимая халат со второй руки, выверните его наизнанку),
— медицинские шапочки,
— маски (должна плотно прилегать к лицу, смену маски осуществлять каждые два часа; при увлажнении маски от вдыхаемого воздуха, ее следует сменить раньше положенного времени, так как влажная теплая ткань – прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов; снимая маску, держите ее за завязки),
— защитные очки и экраны (защищают глаза, нос, рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости),
— клеенчатые фартуки,
— бахилы.
Перчатки следует надевать при контакте:
— с кровью,
— с биологическими жидкостями,
— со слизистыми оболочками,
— с поврежденной кожей пациента,
— при работе с инструментами загрязненными кровью и биологическими жидкостями,
— при проведении процедур, при которых возможен контакт с кровью и сосудами.
После каждого контакта перчатки надо менять!!!
Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы.
Взаимодействие инфекционного агента и человека не всегда приводят к возникновению заболевания. Развитие инфекционного заболевания зависит от дозы, патогенности, инвазивности и токсигенности возбудителя, а также восприимчивости человека к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. На восприимчивость человека к инфекции влияют следующие факторы:
1) возраст (дети и старики);
2) сниженный иммунитет (имунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия);
3) хронические заболевания (рак, хронические заболевания легких как сахарный
диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия);
4) недостаточное питание;
5) лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные, уретральные катетеры, дренажные трубки, аппараты ИВЛ, эндоскопические трубки, внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);
6) нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в т.ч. после операционные);
7) изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное применение антибиотиков);
8) неблагоприятная окружающая среда;
9) нарушение правил санитарно-эпидемиологического режима, правил асептики и антисептики;
10) предшествующая иммунизация;
11) психологическое состояние.
Группы риска развития ВБИ.
Наиболее восприимчивыми к ВБИ являются пациенты хирургических, урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений и отделений интенсивной терапии. Наибольший риск развития ВБИ наблюдается у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, длительно находящихся в стационаре и имеющих контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения (врачи, медсестры, лаборанты, студенты, санитарки). Высокий риск развития ВБИ у лиц, ухаживающих за больными, посетителей, а также медперсонала, работающего в операционных, процедурных, перевязочных в непосредственном контакте с биологическими жидкостями.
Рост заболеваемости ВБИ
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:
1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам, а также изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медперсонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;
4) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и наличием диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений, внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств;
5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
7) перегрузка учреждений;
8) создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
•замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой — увеличение количества дневных стационаров;
•повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой — большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).
9) поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными и нераспознанными инфекционными заболеваниями (например, такие экзотические инфекции, предающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола).
10) ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С.
11) снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.
12) широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации.
13) Большая физическая и эмоциональная нагрузка медицинского персонала, приводящая к несвоевременности проведения профилактических мероприятий.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение ВБИ.
2. Какие инфекционные заболевания относятся к ВБИ?
3. Какие инфекции преобладают среди ВБИ?
4. Перечислите пути передачи ВБИ.
5. Какие инфекционные заболевания передаются трансмиссивным путем?
6. Перечислите заболевания, передающиеся воздушно – капельным путем.
7. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции.
8. Перечислите факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Список использованной литературы:
1. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-151
Электронная библиотека колледжа:
2. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
3.Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
Лекция № 2 «Инфекционный контроль и профилактика ВБИ»
Цели:
Образовательная:знакомство с резервуарами ВБИ, СЭР и действиями медсестры при угрозе инфицирования, а так же мероприятий по их предотвращению.
Воспитательная: Способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Мотивация: Средний медперсонал является организатором, исполнителем, контролером и ответственным за обеспечением в ЛПО.
План
1. Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д.
2. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинской организации.
3. Структура сестринского персонала в ЛПО.
4. Действия сестры при угрозе инфицирования.
5. Меры индивидуальной защиты медперсонала.
Резервуары возбудителей ВБИ
Микроорганизмы, попадая в организм человека различными путями, вызывают инфекционный процесс, то есть взаимодействие макро и микроорганизма, способствующие возникновению инфекционных болезней в различных формах (острая, хроническая, латентная, носительство). Инфекционный контроль может возникнуть при наличии 3х компонентов:
1) возбудитель;
2) путь передачи;
3) восприимчивый организм.
Первое звено в цепи инфекции — возбудители инфекции. К ним относятся: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно патогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.
Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, но и из влагалища и прямой кишки. Персонал нередко (в 50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка. Стафилококки постоянно присутствуют на коже (чаще кистей рук, подмышечных впадин, паховой области, волосистой части головы). Многие условно-патогенные микроорганизмы, такие как протей, синегнойная палочка, клебсиелла, способны существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор). Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом, но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем.
Внутрибольничная инфекция любит поселяться в изделиях из резины, в приборах, где используется вода и антисептики, аппаратах для искусственного дыхания, инструментарии. Такие инфекции, как золотистый стафилококк, стрептококк, эширехии, клебсиелла, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, простой герпес, гриб рода кандида, вирус гепатита А и многие другие передаются через руки персонала.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
| Фактор | Пояснение |
| Фоновое заболевание | Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа |
| Питание | Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена |
| Стресс | В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам |
| Вредные привычки | Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) |
| Возраст | Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с инфекцией |
| Иммунодефи-цит | Врожденный иммунодефицит: описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена Приобретенный иммунодефицит: при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции |
К группе риска относятся:
— персонал центра отделения гемодиализа,
— персонал хирургических, гематологических отделений,
— клинико- диагностические лаборанты,
— сотрудники роддомов, гинекологических отделений,
— процедурные медицинские сестры,
— работники стерилизационной,
— операционные сестры.
Каждый пациент должен рассматривается как потенциальный ВИЧ — инфицированный, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием «оконного» периода в течение ВИЧ – инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются, этот период длится от 3 недель до 6 месяцев и протекает бессимптомно.
ВИЧ – инфекция приводит в конечном итоге к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита ). На сегодняшний день смертность ВИЧ – инфицированных составляет 100 %.