Фиксированный спинной мозг мрт лежа на животе

МРТ при фиксированном спинном мозге

а) Терминология:

• Синонимы: синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ), синдром натянутой терминальной нити (СИТИ)

б) Визуализация фиксированного спинного мозга:

• Растянутый, истонченный спинной мозг, низкое расположение конуса спинного мозга, утолщенная терминальная нить

• ± фибролипома/терминальная липома, дизрафия, аномалии сегментации позвоночника

• Снижение подвижности спинного мозга

в) Дифференциальная диагностика:

• Низкое расположение конуса спинного мозга как вариант нормы

• Открытая или закрытая дизрафия позвоночника

• Послеоперационное низкое расположение конуса спинного мозга

МРТ при фиксированном спинном мозге
(Слева) Сагиттальная схема пояснично-крестцового отдела позвоночника с признаками фиксированного спинного мозга сложного генеза: низкое расположение и фиксация спинного мозга, гидромиелия, утолщение и фибролипоматозные изменения терминальной нити, переходящей в терминальную липому, которая в свою очередь через задний дизрафический дефект переходит в подкожную жировую клетчатку.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция (клиника СФСМ): удлинение и низкое расположение спинного мозга, продолжающегося до уровня S2, где он оканчивается небольшой терминальной липомой. Также имеются признаки задней дизрафии крестца.

МРТ при фиксированном спинном мозге
(Слева) Это сагиттальное Т1-ВИ (клиника СФСМ) подтверждает удлинение и низкое расположение спинного мозга, продолжающегося до уровня 52 и оканчивающегося небольшой терминальной липомой. Также имеются признаки задней дизрафии крестца. Липомы обычно значительно лучше видны на Т1 -ВИ, чем на Т2-ВИ.

(Справа) На аксиальном Т1-ВИ на уровне пояснично-крестцового перехода виден аномально удлиненный и низкорасположенный спинной мозг, продолжающийся до уровня крестца.

г) Патология:

• Фиксация спинного мозга приводит к растяжению нервных волокон, артериол и венул → нарушение процессов аэробного метаболизма в конусе спинного мозга и корешках → сирингогидромиелия, миеломаляция

• Фиксированная терминальная нить спинного мозга имеет аномальное гистологическое строение даже в тех случаях, когда конус спинного мозга располагается на нормальном уровне

д) Клинические особенности:

• Боль в нижней части спины и нижних конечностях, нарушения походки, чувствительные нарушения, дисфункция мочевого пузыря

• Заболевание наиболее часто манифестирует в периоды ускоренного роста (скачок роста в подростковом возрасте, возрасте 4-8 лет) либо на фоне формирующейся кифотической деформации позвоночника (престарелый возраст)

е) Диагностическая памятка:

• Синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ) является клиническим диагнозом, в задачи лучевой диагностики входит выявление низкого расположения конуса спинного мозга/утолщенной терминальной нити, сочетанных аномалий развития при выборе хирургической тактики

• Клинические проявления фиксированного спинного мозга могут иметь место даже несмотря на нормальное расположение конуса спинного мозга

• Измерение диаметра терминальной нити следует проводит на уровне L5/S1, растяжение нити на более краниальных уровнях может истончить ее и размеры нити в таком случае будут «нормальными»

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика фиксированного спинного мозга»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.7.2019

Источник

Лучевая диагностика фиксированного спинного мозга

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ), синдром натянутой терминальной нити (СНТМ)

2. Определения:

• Симптоматика и лучевые находки обусловлены низким расположением конуса спинного мозга, фиксированного в спинномозговом канале короткой и утолщенной терминальной нитью

б) Визуализация:

1. Общие характеристики фиксированного спинного мозга:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Конус спинного мозга оканчивается ниже нижней замыкательной пластинки L2, фиксирован утолщенной терминальной нитью ±фибролипома, терминальная липома

• Локализация:

о Грудопоясничный переход → крестец

• Размеры:

о Утолщенная терминальная нить (> 2 мм на уровне L5-S1, аксиальные МР-томограммы)

• Морфология:

о Истончающийся конус спинного мозга оканчивается ниже, чем в норме

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Может быть нормальной, однако нередки признаки локальной дизрафии или неполного слияния задних элементов позвонков о ± сколиоз (20%)

3. КТ при фиксированном спинном мозге:

• Бесконтрастная КТ:

о Растянутый истонченный спинной мозг, низкое расположение конуса спинного мозга, утолщенная терминальная нить±фибролипома, дизрафия, аномалии сегментации и слияния ядер оссификации позвоночника

4. МРТ:

• Т1-ВИ:

о Утолщенная терминальная нить ± гиперинтенсивная липома

— Диаметр нити > 2 мм (L5-S1, аксиальные МР-томограммы)

о ± низкое расположение конуса спинного мозга, конус иногда сложно отличить от утолщенной терминальной нити

о Дорзальное расположение конуса спинного мозга и терминальной нити в дуральном мешке:

— Сохраняется даже в положении пациента на животе, в норме же в этом положении спинной мозг смещается в передние 2/3 дурального мешка

• Т2-ВИ:

о Находки аналогичны Т1-ВИ:

— ± гиперинтенсивная дилятация центрального канала конуса спинного мозга на фоне сирингогидромиелии или миело-маляции (25%)

о Жировая инфильтрация терминальной нити → артефакт химического сдвига

о Дуральный мешок расширен, дорзальная стенка дурального мешка натянута и оттеснена кзади утолщенной терминальной нитью

• Динамическая МРТ:

о Снижение подвижности спинного мозга, после релиза спинного мозга нормальная его подвижность восстанавливается менее, чем в 1/3 случаев, даже при купировании симптомов

5. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о ± низкое расположение конуса спинного мозга, утолщение терминальной нити, снижение или отсутствие подвижности спинного мозга

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ

• Протокол исследования:

о УЗИ в возрасте до шести месяцев, при положительном результате скрининга — МР-подтверждение

о Тонкосрезовые сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, динамическая МРТ с контрастированием фазы, получение аксиальных срезов до уровня окончания дурального мешка

МРТ фиксированного спинного мозга
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция (клиника СФСМ): аномально удлиненный спинной мозг, продолжающийся по меньшей мере до уровня L5 и незаметно переходящий в утолщенную терминальную нить, которая прикрепляется к небольшой терминальной липоме. Признаки сочетанной сирингогидромиелии отсутствуют.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция (клиника СФСМ): низкорасположенный, но нормальный во всех остальных отношениях спинной мозг, оканчивающийся на нижнепоясничном уровне.

УЗИ, УЗИ фиксированного спинного мозга
(Слева) Продольный УЗ-скан (новорожденный с подозрением на фиксированный спинной мозг) с признаками низкого расположения и гидромиелии спинного мозга, продолжающегося до уровня S1. Данные сонографии свидетельствует о том, что полость в спинном мозге является продолжением его центрального канала.

(Справа) Это сагиттальное Т1-ВИ (новорожденный с подозрением на фиксированный спинной мозг) подтверждает картину аномального низкого расположения спинного мозга, характеризующегося наличием сирингогидромиелии и короткой утолщенной терминальной нити, прикрепляющейся к терминальной липоме в дистальном отделе дурального мешка.

МРТ фиксированного спинного мозга
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ (аномалии позвоночника, клиника СФСМ) определяются признаки врожденной аномалии сегментации L1-L4 позвонков, являющейся причиной фокального кифоза поясничного отдела позвоночника. Спинной мозг оканчивается на уровне L1-L2, однако аномально заострен и фиксирован утолщенной и как будто натянутой терминальной нитью.

(Справа) Это аксиальное Т1 -ВИ (аномалии сегментации позвоночника, клиника СФСМ) подтверждает наличие жировой инфильтрации терминальной нити, которая кроме того характеризуется аномальным расположением в центральной части дурального мешка.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Низкое расположение конуса спинного мозга как вариант нормы:

• Отсутствие клинической симптоматики и нормальный диаметр терминальной нити

2. Открытая или закрытая дизрафия позвоночника:

• Липома позвоночника

• Миеломенингоцеле

• Менингоцеле

• (Эпи)дермоид

• Диастематомиелия

• Эпителиальный свищевой ход

3. Послеоперационное низкое расположение конуса спинного мозга:

• Данные лучевой диагностики могут свидетельствовать о низком расположении спинного мозга вне зависимости от симптомов, только на основании этих данных исключить рецидив фиксации спинного мозга невозможно:

о Подвижность конуса спинного мозга позволяет оценить УЗИ и постконтрастная МРТ

о Диагноз рецидива должен ставиться на основании в первую очередь клинических данных

г) Патология:

1. Общие характеристики фиксированного спинного мозга:

• Этиология:

о Фиксация спинного мозга приводит к растяжению нервных волокон, артериол и венул → нарушение процессов аэробного метаболизма в конусе спинного мозга и корешках → сирингогидромиелия, миеломаляция

о В СМЖ определяется повышение уровня лактата и других метаболитов, уровни которых нормализуются после успешного релиза спинного мозга

• Сочетанные аномалии:

о Кожные стигмы (50%)

о Гипогенезия пояснично-крестцового отдела позвоночника, VACTERL-синдром

о Открытая или закрытая дизрафия позвоночника, неполное слияние задних элементов позвонков (до 100%):

— Диастематомиешя, спинальная липома, интрасакральное или дорзальное менингоцеле, липомиеломенингоцеле, миеломенингоцеле

о Сколиоз (результат функциональной адаптации к снижению амплитуды движений спинного мозга, снижение натяжения спинного мозга)

о Сирингогидромиелия/миеломаляция (25%)

• Незавершенная ретроградная дифференциация с нарушением инволюции терминального отдела спинного мозга или ограничение удлинения терминальной нити

• Конус спинного мозга в норме оканчивается на уровне или выше нижней замыкательной пластинки L2 более, чем у 98% здоровых людей:

о Конус должен занимать нормальное положение уже при рождении или ко второму месяцу жизни

о Конус, оканчивающийся ниже уровня L2/3, в любом возрасте считается аномалией

• Конус спинного мозга иногда бывает трудно отличить от терминальной нити, спинной мозг иногда удлинен и сразу оканчивается небольшой терминальной липомой

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Утолщенная фиброзированная нить (55%), небольшая фибролипома в толще терминальной нити (23%) или кистозные изменения нити (3%)

• Расширенный дуральный мешок, утолщенная терминальная нить располагается очень близко к стенке дурального мешка или даже неотделима от нее

3. Микроскопия:

• Фиксированная терминальная нить спинного мозга имеет аномальное гистологическое строение даже в тех случаях, когда конус спинного мозга располагается на нормальном уровне:

о В норме терминальная нить состоит в основном из коллагеновых волокон

о Терминальная нить при СФСМ → увеличение объема соединительной ткани, состоящей из плотных коллагеновых волокон, ее гиалинизация, расширенная капиллярная сеть

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина фиксированного спинного мозга:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль в нижней части спины и нижних конечностях, усиление болевого синдрома в утреннее время и при физической нагрузке о Спастическая походка, слабость и атрофия мышц

о Снижение чувствительности, патологические рефлексы нижних конечностей

о Дисфункция мочевого пузыря

• Другие симптомы/признаки:

о Кожные стигмы (<50%): простое эпителиальное втяжение, локальный гипертрихоз или гемангиома

о Ортопедические деформации стоп (обычно косолапость)

• Внешний вид пациента:

о Клиника у взрослых и детей отличается:

— Взрослые: на первом месте болевой синдром (вследствие дегенеративных изменений), к которому в последующем присоединяется слабость мышц ± тазовые нарушения

— Дети: недержание мочи, сколиоз, слабость мышц

о Синдром натянутой терминальной нити (СНТН): клинические признаки фиксированного спинного мозга при нормальном расположении его конуса

2. Демография:

• Возраст:

о Заболевание чаще манифестирует в периоды ускоренного роста (скачок роста в подростковом возрасте, в возрасте 4-8 лет) либо на фоне формирующейся кифотической деформации позвоночника (престарелый возраст)

о Частота заболевания во взрослом возрасте возможно остается недооцененной

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Частота заболевания неизвестна, возможно оно встречается чаще, чем принято считать

3. Течение заболевания и прогноз:

• Прогрессирующий необратимый неврологический дефицит:

о У большинства пациентов после хирургического релиза спинного мозга отмечается положительная динамика или стабилизация неврологического дефицита: моторные нарушения (12-60%), чувствительные нарушения (40-60%), боль (50-88%), дифункция мочевого пузыря (19-67%)

о Более благоприятные исходы наблюдаются при небольших сроках с момента манифестации заболевания или восстановлении близкого к нормальному положения конуса спинного мозга после операции

• Рецидив симптомов после операции наблюдается редко; при этом следует думать о рецидиве фиксации спинного мозга

4. Лечение фиксированного спинного мозга:

• При манифестации заболевания: ранее профилактическое хирургическое лечение:

о Резекция фиксирующих спинной мозг образований, релиз спинного мозга, восстановление дурального мешка

• Бессимптомное течение у пациентов с рентгенологическими признаками фиксированного спинного мозга: единого мнения относительно тактики лечения нет:

о Ряд авторов считают необходимым профилактическое хирургическое лечение, уровень осложнений и заболеваемость после таких вмешательств достаточно низкий; прогноз при отсутствии клинической симптоматики лучше, чем у пациентов с уже манифестировавшей клиникой

о Другие авторы считают обоснованным профилактическое хирургическое лечение при отсутствии клинической симптоматики лишь у взрослых пациентов, ведущих физически активный образ жизни

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Клинические проявления фиксированного спинного мозга могут присутствовать даже при нормальном расположении конуса спинного мозга

о Синдром фиксированного спинногомозга (СФСМ) является клиническим диагнозом, в задачи лучевой диагностики входит выявление низкого расположения конуса спинного мозга/утолщенной терминальной нити, сочетанных аномалий развития при выборе хирургической тактики

• Необходимо отличать фиксированный спинной мозг вследствие натяжения/утолщения терминальной нити от фиксированного спинного мозга на фоне других изменений

2. Советы по интерпретации изображений:

• Диаметр терминальной нити измеряется на уровне L5/S1; растяжение нити на более краниальных уровнях может истончить ее и размеры нити в таком случае будут «нормальными»

• Уровень расположения конуса спинного мозга следует оценивать по аксиальным изображениям, на сагиттальных изображениях вершина конуса может быть прикрыта корешками конского хвоста, что будет имитировать картину удлиненного конуса

ж) Список использованной литературы:

1. Kucera JN et al: The simple sacral dimple: diagnostic yield of ultrasound in neonates. Pediatr Radiol. ePub, 2014

2. Scottoni F et al: Spinal ultrasound in patients with anorectal malformations: is this the end of an era? Pediatr Surg Int. ePub, 2014

3. Al-Holou WN et al: The outcome of tethered cord release in secondary and multiple repeat tethered cord syndrome. J Neurosurg Pediatr. 4(1):28-36, 2009

4. Bauer DF et al: Study of the effects of flexion on the position of the conus medullaris: follow-up study using MR imaging in non-human primates. Childs NervSyst. 25(8):977-9, 2009

5. Ben-Sira L et al: Low-risk lumbar skin stigmata in infants: the role of ultrasound screening. J Pediatr. 155(6):864-9, 2009

6. Hsu AR et al: Resolution of syringomyelia after release of tethered cord. Surg Neurol. Epub ahead of print, 2009

7. Husain AM et al: Prognostic value of neurophysiologic intraoperative monitoring in tethered cord syndrome surgery. J Clin Neurophysiol. 26(4):244-7, 2009

8. McGirt MJ et al: Pediatric tethered cord syndrome: response of scoliosis to untethering procedures. Clinical article. J Neurosurg Pediatr. 4(3):270-4, 2009

9. Aufschnaiter K et al: Surgery in adult onset tethered cord syndrome (ATCS): review of literature on occasion of an exceptional case. Neurosurg Rev. 31 (4):371 -83; discussion 384, 2008

10. Bauer DF et al: Study of the effects of flexion on the position of the conus medullaris. Childs NervSyst. 24(9): 1043-5, 2008

11. Caird J et al: Significant clinical and radiological resolution of a spinal cord syrinx following the release of a tethered cord in a patient with an anatomically normal conus medullaris. Case report. J Neurosurg Pediatr. 1 (5):396-8, 2008

12. Deeg KH et al: Spinal sonography in newborns and infants-part II: spinal dysraphism and tethered cord. Ultraschall Med. 29(1):77-88, 2008

13. Diiz Bet al: Tethered cord syndrome in adulthood. J Spinal Cord Med. 31 (3):272-8, 2008

14. Skeik N et al: Intermittent back and leg pain with numbness. Tethered spinal cord syndrome. Am Fam Physician. 78(7):869—70, 2008 1 5. Agarwalla PK et al: Tethered cord syndrome. Neurosurg Clin N Am. 18(3):531 -47, 2007

16. Bao N et al: Tight filum terminale syndrome in children: analysis based on positioning of the conus and absence or presence of lumbosacral lipoma. Childs Nerv Syst. 23(10):1 129-34, 2007

17. Bui CJ et al: Tethered cord syndrome in children: a review. Neurosurg Focus. 23(2): 1 -9, 2007

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.7.2019

Источник

Многие детские заболевания связаны с врождённой патологией. К ним относится синдром фиксированного спинного мозга у детей (СФСМ). Он бывает приобретённым, возникая при некоторых нарушениях метаболизма в самом мозге или окружающих тканях. Подобные проблемы способствуют снижению его подвижности внутри спинномозгового канала, связанного с фиксацией у каудального (хвостового) конца.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10, версии 2019 года, этому синдрому присвоен код G95. 8.

В норме спинной мозг свободно «плавает» внутри канала, окружённый цереброспинальной жидкостью, плавно скользя при движениях тела, в которых участвует позвоночный столб, и во время роста организма.

При СФСМ каудальная часть зафиксирована неэластичными структурами (рубцовой тканью), и спинной мозг находится в натянутом состоянии, что ограничивает двигательный диапазон самого позвоночника (из-за болезненности в спине при движениях) и влияет на нижние конечности (из-за нарушения метаболизма в спинномозговых нейронах и их электрической деятельности, что приводит к дефициту иннервации ног).

Термин «фиксированный спинной мозг» впервые использовал Хоффман и группа его соавторов в 1976 году, когда они представили материалы наблюдений за пациентами, имеющими такие деформации и дисфункции, как сколиоз, недержание мочи, снижение двигательной активности в ногах и уменьшение чувствительности в них.

При этом в исследовании описано, что оперативное освобождение от фиксации способствовало развитию сколиоза, частично или полностью нормализовало мочеиспускание и функциональную активность ног с восстановлением их чувствительности.

Снимок

Профессор Ямада и его соавторы – группа американских учёных, в 1981 году определили нарушения окислительно-восстановительных биохимических процессов в конечном отделе спинного мозга. Именно они предложили выделить эти явления в синдром, предложив термин – СФСМ. Учёные в своём исследовании продемонстрировали полное восстановление метаболизма в пораженных зонах после проведения хирургического вмешательства.

Этот синдром бывает не только в детском возрасте. Фиксированный спинной мозг у взрослых может развиваться и быть связанным с разными патологическими явлениями.

Современное представление о причинах заболевания

Любые процессы, приводящие к отсутствию подвижности мозга в спинномозговом канале позвоночного столба, вызывают синдром натяжения спинного мозга.

Врождённое происхождение может быть связано с:

Эмбриональными нарушениями в развитии позвоночного столба и спинного мозга.
Пояснично-крестцовыми липомиеломенингоцеле.
Липомами терминальной нити спинного мозга.
Крайними липомами медуллярного конуса.
Жёсткой или липоидной терминальной нитью.
Патологией в дермальных синусах.
Мальформацией разделённого спинного мозга.
Дорсальными фиксирующими тяжами в менингоцеле.

Приобретённое происхождение может быть вызвано:

Травмами.
Хирургическими вмешательствами и образованными после них спайками и рубцами.
Некоторыми заболеваниями, которые способствуют биохимическим нарушениям и образованию спаек, рубцов, вызывающих натяжение спинного мозга (сирингомиелия, диастематомиелия).
Новообразованиями (липомами, кистами, раком).
Аномалией Киари.

Если рассматривать механизм развития проявлений данного синдрома, то экспериментально доказано, что основополагающей причиной является растяжение хвостового отдела спинного мозга. При этом снижается кровоток в его конечных участках, возникает недостаток кислорода, изменяется метаболизм в нейронах, что провоцирует нарушение их электрической активности.

В такой ситуации рост детского организма и движения позвоночника могут вызывать дополнительное острое натяжение, которое провоцирует разрывы, как в теле нейронов и их внутриклеточных органеллах, так и в отростках нервных клеток – аксонах, формирующих нервную ткань – серое вещество.

В настоящее время выработан единый подход к:

Интерпретации клинических проявлений этой болезни.
Диагностическим манипуляциям и аппаратным методам выявления данной патологии.
Совершенствованию методик хирургического вмешательства, корректирующих данное заболевание и используемых в качестве единственно возможного – хирургического метода его лечения.

Клиника заболевания

У взрослых симптоматика не имеет особенностей. Как и у малышей, имеющих аномалии, приводящие к отсутствию подвижности мозга в спинномозговом канале, в зависимости от возраста, роста детей (у взрослых — от длительности заболевания) и степени повреждения нервной ткани, может быть несколько или одно проявление из всех нижеперечисленных:

Нарастающие нарушения с преимущественным дефицитом функции спинного мозга.

Боли в спине и стреляющие боли в ногах, мешающие ходить.
Слабость, онемение, нарушение двигательной функции мышц ног.
Косолапая походка.
Тремор и судороги в ногах.
Потеря контроля над мочевым пузырём и кишечником (энурез, непроизвольная дефекация или запоры). Эти явления постепенно усугубляются.
Частые инфекционные воспаления мочевого пузыря (инфекционный цистит).

Деформации позвоночного столба.

Сколиоз или другие искривления позвоночника, которые прогрессируют.

Деформации костей нижних конечностей, особенно стоп.
Кожные и другие проявления, свидетельствующие о наличии врождённой патологии – нарушения внутриутробного развития – дизэмбриогенеза.

Позвоночник

В нижней или центральной части спины может быть один такой признак:

Жировой комок в нижней части спины или над копчиком.
Наличие ямочки, родинки или пучка волос на пояснице.
Искривление пальца стопы.
Кривая складка между ягодицами.
Аноректальные пороки развития (ненормальное положение или строение заднего прохода и/или прямой кишки).

Дисфункции тканей и органов, формирующих тазовое дно.

Диагностика

Основывается на:

клинических проявлениях заболевания;
осмотре больного врачом;
данных анамнеза пациента и его родителей;
результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Самыми оптимальными методами, позволяющими поставить окончательный диагноз, являются:

УЗИ эхоспондилография.Благодаря высокой информативности данный метод хорош для скрининговых исследований.
МРТ.Обеспечивает высокую точность диагностики.

Эти методы имеют основное значение при принятии решения о необходимости операции и времени её проведения. У каждого человека сугубо индивидуальные нюансы в строении тела, особенно если речь идёт о врождённых его аномалиях. Поэтому очень часто, когда диагностируют фиксированный спинной мозг у детей, по этому случаю работает медицинский консилиум врачей. Перепроверяется диагноз, обдумывается всё, что касается предстоящей операции или её отмены.

Диагностика

Лечение

Для оказании комплексной помощи пациенту с СФСМ в медицинском учреждении должны быть:

Квалифицированный хирург, способный успешно проводить подобные операции.
В наличии всё необходимое оборудование в операционном блоке и реабилитационной палате.
Специалисты, способные вести такого больного в послеоперационном периоде – физиотерапевты, иглорефлексотерапевты и другие, потребность в которых может возникнуть.

Прогноз на выздоровление может быть положительным, конечно, с учётом того, насколько тяжёлым было состояние больного до операции. Цель нейрохирургического вмешательства – остановить возможное усиление клинических проявлений и увеличение самого дефекта по мере роста тела пациента.

Во время проведения операции больной должен находиться под контролем специальной аппаратуры, осуществляющей нейрофизиологический мониторинг в течение всего времени, пока она идёт. Это важно для того, чтобы не увеличить площадь повреждения нервной ткани, которое может усугубить болезнь. Врачи удаляют спайки, рубцы, освобождая ткани мозга от них, отделяя его от окружающих стенок. Операцию проводят под мощными хирургическими микроскопами, чтобы исключить повреждение здоровых участков мозга.

Боль

Чем раньше проводить подобную хирургическую коррекцию, тем лучше поддаются лечению осложнения этой врождённой аномалии. Во многом этапы, длительность, обширность и исход операции зависит от количества и положения дефектов. Важное значение имеет расположение конуса спинного мозга у детей. Чем старше ребёнок, чем более запущена ситуация с аномальным развитием и его дальнейшим патологическим прогрессом, тем сложнее лечение и восстановление больных, тем более непредсказуемо последствие оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Больной восстанавливается после операции от 3 месяцев до года. Длительность реабилитации зависит от:

Метода операции (малоинвазивный или нет).
Количества нейрохирургических вмешательств.
Возраста больного.
Сопутствующих заболеваний.
Степени повреждения СМ и его неподвижности.

В первые 1-1,5 месяца показан приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов, витаминов. Лечебное питание должно быть с большим количеством белка, кальция, микроэлементов, витаминов. После затягивания ран и уменьшения боли назначают физиотерапевтическое лечение, массаж, иглорефлексотерапию, ЛФК.

Чем раньше проводятся терапевтические мероприятия, тем они эффективнее для полноценного восстановления пациента. Все прогнозы во многом зависят от своевременности оперативного вмешательства и уровня профессионализма нейрохирурга.

Источник