Гадолиний как контраст при мрт

Томография церебральных структур проводится в качестве ключевого исследования при заболеваниях головного мозга, окружающих тканей. Методика в своем роде уникальна и не имеет аналогов. Поскольку только МРТ обеспечивает полную неинвазивность и безопасность, при этом невероятную информативность за считанные минуты. Кроме того, исследование может проводиться неоднократно, по потребности диагностики. Поскольку отсутствует вредная лучевая нагрузка, прочие проблемы, ассоциированные с другими методами диагностики, обследования пациентов.

Есть, однако, и здесь одна сложность. Некоторые патологические процессы сложно визуализируются даже методами МРТ. В основе методики лежит способность менять спин (направление вращения) заряженных частиц водорода при влиянии на них магнитного поля. Но визуализируемые структуры обладают недостаточным потенциалом для визуализации и могут в худшем случае остаться незамеченными. А в лучшем — породить только подозрения диагностов.

Гадолиний как контраст при мрт

В этом случае на помощь приходят контрастирующие препараты. Основная масса таковых сделана на основе гадолиния. Что же следует знать о таких мероприятиях? В чем разница МРТ головного мозга с контрастом и без? Какие факторы нужно учитывать при проведении диагностики?

Основные сведения о контрастирующих препаратах. Ключевые механизмы влияния на организм

Гадолиний представляет собой сравнительно редкий материал, металл. Он обладает хорошей способностью к химическим реакциям, но в чистом виде крайне токсичен для человека и других живых организмов. Для изготовления препаратов контрастного свойства, для МРТ головного мозга, мягких тканей, проводится серьезная обработка этого химического элемента.

В основном в препаратах для диагностики вещество представлено оксидом гадолиния, хелатными комплексами. В конечном счете, фармацевтические средства такого рода не считаются ядовитыми, крайне редко провоцируют даже побочные эффекты, не говоря о чем-то большем.

Каким образом при МРТ головного мозга действует контрастное усиление на основе гадолиния?

Эффект основан на способности частиц препарата проникать сквозь гематоэнцефалический барьер.

По кровеносному руслу молекулы медикамента проникают в измененные ткани, накапливаются в них, и становятся хорошо видны в определенных режимах сканирования. Что как раз и используют в интересах диагностики.

Контраст при МРТ головного мозга быстро накапливается, в течение считанных минут и довольно быстро выводится. Потому врачам приходится подгадывать момент для получения наиболее качественного изображения. В то же время, некоторые сложные клинические ситуации требуют еще более дробного подхода. Назначается так называемое болюсное сканирование.

Методика заключается в постепенном, капельном введение препарата. Удается добиться ступенчатого, сравнительно медленного изменения картины на экране. Этот способ считается более информативным, но требует до часа времени и более, что не всегда возможно.

Накопление средства в тканях неселективное. То есть медикамент проникает во все структуры. Здесь все зависит от качества кровотока в той или иной структуре. Поэтому методика применяется в большей мере для выявления опухолевых процессов и демиелинизирующих заболеваний по типу рассеянного склероза.

Гадолиний в магнитном поле нагревается, это так называемый магнитокалорический эффект гадолиния. Опасности он не несет. На нем же основан дополнительный эффект усиления картины при проведении диагностики.

МРТ головного мозга с контрастным усилением гадолинием нельзя назвать универсальным способом обследования. Оно подходит только при определенных условиях. Каких именно? Для чего нужен контраст при МРТ?

Показания к МРТ головного мозга с усилением контрастом

Предполагаемые опухоли церебральных структур

Будь то злокачественные неоплазии или доброкачественные новообразования вроде аденом. Это одно из ключевых показаний к диагностике. Контраст на основе гадолиния для МРТ головного мозга копится в измененных тканях, за счет хорошего кровообращения картинка становится четкой. И чем сильнее кровоснабжается новообразование, тем более явно видны очертания структуры.

Врач имеет возможность оценить базовые физические характеристики опухоли: размер, локализацию, влияние на соседние ткани, характер роста, в том числе метаболизм, предполагаемую скорость обменных процессов, структуру (солидная, кистозная или смешанная), отграничить опухоль от кисты. К сожалению, полной информации специалист не получает. Подтверждение догадок проводится биопсическим путем, с проведением гистологии в условиях лаборатории, после забора материала стереотаксическим методом или после операции на церебральных тканях.

Гадолиний как контраст при мрт Гадолиний

Подтвержденные новообразования для определения динамики патологического процесса

После подтверждения патологического процесса у врачей есть два пути. Первый — назначать операцию, плановую или же срочную, удалить опухоль. Второй — выбрать выжидательную тактику. Это более распространенный вариант. За характером роста неоплазии нужно следить. С этой целью назначаются систематические томографии. Частота — от 1 раза в 3 месяца до 1 раза в полгода-год. Если динамики отсутствует вовсе, раз в 2 года. После 3-5 лет наблюдения опухоль считается не развивающейся, наблюдение снимают. Сказанное не касается неоплазий, которые имеют явно злокачественную природу и риск дальнейшей малигнизации. Как то фибриллярные астроцитомы, анапластические глиомы и прочие.

Предоперационная подготовка

Имеет смысл еще раз оценить будущее поле деятельности, масштабы оперативного лечения. Врач намечает основные участки доступа, ход терапевтических мероприятий. Без достаточной визуализации неоплазии сделать это невозможно.

Послеоперационное исследование поля, где проведена резекция или тотальное удаление неоплазии

В рамках динамического наблюдения и обнаружения продолженного роста, рецидива опухолевого заболевания. Злокачественные структуры практически всегда рецидивируют. Залог раннего купирования повторения патологического процесса — раннее обнаружение роста.

Демиелинизирующие заболевания

Среди таковых можно назвать рассеянный склероз в качестве основного. Сопровождается образованием участков разрушения миелиновой оболочки нервных волокон, которые должны передавать импульсы. В силу особенностей биохимии церебральных структур при таких изменениях, контраст на основе гадолиния усиливает участки дегенерации мозга. В то же время, специалисты должны обладать достаточной квалификацией для интерпретации. Крупные слитные очаги могут быть ложно приняты за опухоли.

Контраст вводят по показаниям.

В чем разница между МРТ с усилением контрастом и без такового

Принципиальных отличий несколько. Если говорить о томографии с применением специального препарата:

Высокая информативность. За счет основных характеристик препарата, методика обеспечивает качественную диагностику, визуализацию тканей. Томография же без дополнительных мероприятий не показывает опухоли, области дегенерации нервных волокон. Отсюда вытекает и вторая особенность.
Узкая направленность диагностики. Обычная томография применяется для обзорного исследования, как правило. Применение фармацевтического средства обеспечивает диагностику опухолей и демиелинизирующих заболеваний.
Появление дополнительных противопоказаний. В целом, томография, в том числе с применением препаратов безопасна. Но нужно учитывать, что гадолиний несет определенную опасность некоторым категориям пациентов. Потому и МРТ с контрастным усилением в таких ситуациях проводиться не может. В основном же томография вообще не имеет оснований для отмены, кроме беременности, наличия в организме металлических компонентов и некоторых прочих факторов.
Вероятность некоторых побочных эффектов. Как и все препараты, средства подобного плана, применяемые для целей обследования, могут провоцировать нежелательные последствия. Однако вреден ли контраст при МРТ? Нет, не вреден. Но в некоторых случаях возможны негативные явления.
Необходимость более длительного обследования. Если в норме процедура длится порядка 20 минут, здесь возможно увеличение продолжительности мероприятия до 40-60 минут. Не считая времени, пока препарат накопится в тканях.

Читайте также: Мрт в наб челнах в бсмп

Гадолиний как контраст при мрт Магнитно-резонансный томограф

Отличия существенные. В основном, связаны с влиянием медикамента на организм и сужением показаний к проведению.

В каких ситуациях стоит отказаться от МРТ головного мозга с усилением контрастом

Оснований для отмены процедуры не так много. Противопоказания для проведения МРТ с контрастом таковы:

Непереносимость гадолиния. Встречается относительно редко. Если ранее наблюдались иммунные ответы, проводить диагностику не рекомендуется. Это может быть опасно.
Поливалентная аллергическая реакция. Сопровождается комплексной непереносимостью группы медикаментов. Сказать заранее, как такой пациент среагирует на введение гадолиния невозможно. Риски слишком велики. Обследование возможно только в критически важных случаях, под контролем специалистов.
Острая почечная или печеночная недостаточность. Поскольку препарат выводится сразу при участии двух этих структур, любые острые нарушения могут привести к выраженной интоксикации.
Декомпенсация хронической почечной или печеночной недостаточности. То же самое касается и хронических форм нарушений, при переходе их в острую фазу. До коррекции патологического процесса.
Дыхательная недостаточность в декомпенсации, поскольку возможны бронхоспазмы, начало приступов астмы, асфиксия и летальный исход. Опять же это касается острой фазы, пока не будет скорректировано расстройство.
Проведенное менее суток назад исследование с контрастом. Не обязательно МРТ. Возможна компьютерная томография, рентген. В среднем, на полное выведение средств на основе гадолиния, йода, бария, требуется до суток. Лучше выждать этот срок, чтобы не повышать нагрузку на почки, печень, не провоцировать острое отравление организма.

Перечень не полный, но прочие моменты не относятся к абсолютным противопоказаниям.

Нужно учитывать и общие противопоказания к МРТ в принципе: беременность, присутствие в организме металлических и электронных компонентов, масса тела более 120-130 килограммов, психическая неадекватность.

Противопоказаний не так много, но их следует строго придерживаться.

Побочные эффекты после проведенного исследования

Состав контраста для МРТ безопасен для пациентов. Современные гадолиний содержащие препараты не только крайне редко провоцируют нежелательные явления, но и обладают гипоаллергенностью. Хотя вероятность в определенной мере сохраняется всегда.

Гадолиний как контраст при мрт

С чем может столкнуться пациент при проведении диагностики:

Аллергические реакции. Наиболее очевидное следствие применения препаратов. Вариантов проявления нежелательного явления может быть множество. Наиболее частый — крапивница. Локализованная на руках, теле кожная сыпь, сопровождающаяся ощущением зуда и жжения. Проходит самостоятельно спустя час или чуть более. Возможны и более опасные последствия, вплоть до приступа бронхиальной астмы, особенно у пациентов с неблагоприятным анамнезом, отека Квинке, анафилактического шока. Но вероятность такого опасного исхода чрезвычайно мала.
Одышка. Увеличение числа дыхательных движений в минуту. Развивается крайне редко.
Головокружение. Нарушение ориентации в пространстве.
Нарушение сердечного ритма. Временное состояние по типу роста числа ударов в минуту. Синусовая тахикардия. Возникает спонтанно, так же спонтанно и исчезает.

Негативные последствия МРТ с контрастом при обследовании головного мозга практически исключены. Однако, как следует из исследований некоторых ассоциаций США, при частом проведении томографии с усилением, вероятно накопление средства в нервных тканях. Как именно подобное явление может сказаться на состоянии здоровья и способно ли оно на такое вообще — пока не известно.

Побочные явления гадолиния встречаются крайне редко.

Какая подготовка требуется

Подготовка скорее психологическая. Поскольку каких-либо особых мероприятий не требуется. Режим обычный. В процессе диагностики потребуется определенное время лежать как можно тише, неподвижно по возможности. Чтобы не создавать лишних образов на экране, не смазывать картинку (так называемые «артефакты» изображения снижают информативность диагностики).

В качестве меры психологической подготовки можно принять 1-2 таблетки Валерианы или Пустырника, чтобы снизить степень возбуждения центральной нервной системы. Если есть склонность к аллергическим реакциям, но ответа на сам препарат еще не было, можно принять таблетку антигистаминного, например, Супрастина, Цитрина. На свое усмотрение или по рекомендации врача.

Можно ли кушать перед проведением МРТ с контрастом?

При исследовании головного мозга — да. При этом нужно учитывать, что от волнения возможна тошнота.

Основные наименования препаратов. Что используют в клинической практике

Как было сказано ранее, в качестве препаратов используются медикаменты на основе оксида гадолиния и его хелатных комплексов. В качестве ключевых наименований, которые допущены к клиническому применению, называют: Омнискан, Магневист, Гадовист. Также другие. Перечень допущенных к применению препаратов зависит от страны. В государствах бывшего Союза этот список отличается несущественно.

Гадолиний как контраст при мрт Препараты на основе оксида гадолиния и его хелатных комплексов

Каковы ключевые различия между названными контрастирующими средствами на основе гадолиния для МРТ головного мозга, других структур?

Они имеют разный состав. Это можно заметить по наименованиям действующих веществ названных средств. Однако, все без исключения безопасны. А если сравнивать с медикаментами для рентгенографии и КТ, то они в разы менее токсичны и опасны.

Какое именно наименование применить — зависит от практики, принятой в том или ином центре или клинике. Стоимость этих средств также примерно одинакова. Принципиальных отличий нет.

Как часто можно проводить исследование и насколько оно в итоге опасно? За и против МРТ головного мозга с препаратами гадолиния

Вред МРТ с контрастом как таковой отсутствует. Достоверных данных о вероятности рисков, грозных последствий также нет. Потому и вопрос о вреде не стоит.

В таком случае, как часто можно делать МРТ с контрастом? Неопределенно часто, как того требуют цели диагностики. При этом нужно соблюдать основные названные рекомендации. Нельзя проводить исследование, если накануне уже была диагностика с усилением. При наличии противопоказаний. В остальном же — ограничения отсутствуют.

В любом случае, назначение МРТ головного мозга, прочих тканей и систем с усилением гадолинием решается на усмотрение врача. Контрастная диагностика необходима в ограниченном числе случаев. К тому же стоит она недешево. Без достаточных оснований проводить ее смысла нет.

Читайте также: Электроэнцефалография головного мозга

Источник

Ограничение применения линейных гадолиний-содержащих лекарственных средств, в связи с их накоплением в тканях головного мозга

21 июля 2017 года Комитет по лекарственным средствам для использования человеком Европейского медицинского агентства (CHMP EMA) после повторного анализа данных безопасности контрастных лекарственных средств на основе гадолиния для магнитно-резонансной томографии (МРТ) одобрил рекомендации об ограничении применения некоторых линейныхгадолиниевых контрастных лекарственных средств и приостановку действия регистрационных удостоверений других, в связи с большой вероятностью высвобождения гадолиния и его накопления в тканях головного мозга.

Контрастные лекарственные средства на основе гадолиния – это парамагнитные контрастные средства для проведения МРТ, обеспечивающие повышение контрастности изображения и облегчают визуализацию аномальных образований или повреждений в различных частях тела, в том числе в центральной нервной системе. Лекарственные средства данной группы обеспечивают лучшее изображение патологии и поражения, улучшают визуализацию очертаний новообразований. Применение контрастных средств на основе гадолиния позволяет с максимальной точностью оценить характер патологий и аномалий.

Существует два типа контрастных лекарственных средств на основе гадолиния – линейные и макроциклические. Линейные агенты имеют структуру, которая с большей вероятностью может привести к высвобождению гадолиния, обладают способностью откладываться в тканях организма. Гадолиний-содержащие макроциклические соединения, более стабильны и имеют гораздо более низкую склонность к высвобождению гадолиния. Отличия между соединениями обусловлены различной степенью связывания гадолиния, представляющего собой токсичный для человека тяжелый металл, с лигандом. Теоретически, связи между гадолинием и лигандом являются сильными и позволяют контрастному препарату выводиться из организма после МРТ, без остатка. Тем не менее, эксперты предположили, что в линейных гадолиний-содержащих лекарственных средствах связь каким-то образом нарушается, этот процесс называется дехелированием, что позволяет гадолинию оставаться в организме у пациентов.

В настоящее время EMA завершил научный обзор данных о накоплении гадолиния в тканях головного мозга и других органах. Было отмечено, что у пациентов не наблюдалось негативных последствий, связанных с отложением гадолиния в тканях. Однако рекомендуют ограничить применение некоторых внутривенных линейных гадолиний-содержащих лекарственных средств, для того чтобы предотвратить какие-либо риски, которые могут быть потенциально связаны с отложение гадолиния в тканях головного мозга.

Внутривенные линейные гадолиний-содержащие лекарственные средства gadoxetic acid и gadobenic acid по-прежнему рекомендуется применять для визуализации печени, поскольку они поглощаются тканью печени и удовлетворяют важным диагностическим требованиям. Кроме того, gadopentetic acid для внутрисуставного применения можно использовать для исследования суставов, так как доза гадолиния, используемая для внутрисуставного введения крайне низкая.

CHMP EMA рекомендуют приостановить действие регистрационных удостоверений на территории Европейского Союза следующих лекарственных средств:

Магневист (gadopentetic acid), производства Bayer Pharma AG, Германия;
Омнискан (gadodiamide), производства GE Healthcare Ireland, Ирландия;
Оптимарк ((gadoversetamide), производства Mallinckrodt Inc., США.
Томовист (Meglumine Gadopentetate)

Комитет считает, что соотношение польза-риск более не является благоприятным для данных линейных гадолиний-содержащих лекарственных средств.

Ограничить применение:

Мультихэнс (gadobenic acid) — для визуализации печени;
Примовист (gadoxetic acid) – для визуализации печени;
Магневист (gadopentetic acid) для внутрисуставного применения можно продолжать использовать для исследования суставов.

Другие контрастные средства на основе гадолиния, известные как макроциклические (gadobutrol, gadoteric acid and gadoteridol) более стабильны и менее склонны к высвобождению гадолиния, чем линейные лекарственные средства. Они по-прежнему могут использоваться по утвержденным показаниям в низких дозах, необходимых для соответствующего улучшения изображения, и только в тех случаях, когда проведение обследования без контраста будет недостаточным для постановки диагноза.

Приостановка или ограничение применения вышеуказанных линейных гадолиний-содержащих лекарственных средств могут быть пересмотрены, если компании-производители представят новые убедительные доказательства превышения пользы применения над рисками накопления гадолиния в тканях головного мозга, либо если компании смогут модифицировать свои препараты, чтобы ограничить высвобождение гадолиния и предотвратить его отложение в тканях.

Решение EMA CHMP передано в Европейскую комиссию для принятия решения, обязательного для исполнения держателями регистрационных удостоверений гадолиний-содержащих лекарственных средств.

Информация для специалистов здравоохранения

Отложение гадолиния в головном мозге подтверждено масс-спектрометрией (повышение интенсивности сигнала в тканях мозга на МРТ).
Данные исследований по стабильности in vitro и доклинические исследования свидетельствуют, что линейные гадолиниевые агенты высвобождают гадолиний из линейных молекул в большей степени, чем макроциклические агенты.
Не было получено данных о развитии неврологических, когнитивных, двигательных расстройств, связанных с отложением гадолиния.
Регистрационные удостоверения внутривенных линейных гадолиний-содержащих лекарственных средств gadodiamide, gadoversetamide, gadopentetic acid будут приостановлены на территории Европейского союза.
Два внутривенных линейных агента — gadobenic acid, gadoxetic acid, могут применяться для визуализации плохо васкуляризованных образований печени, поскольку они поглощаются тканью печени и удовлетворяют важным диагностическим требованиям, особенно в замедленной фазе визуализации, когда невозможно адекватное исследование с другими агентами.
Кроме того, линейный gadopentetic acid для внутрисуставного применения можно продолжать использовать для исследования суставов, так как доза гадолиния, используемая для внутрисуставного введения крайне низкая.
Все макроциклические гадолиний-содержащие лекарственные средства: gadobutrol, gadoteric acid and gadoteridol, по-прежнему могут использоваться по одобренным показаниям.
Специалистам системы здравоохранения следует использовать гадолиний-содержащие контрастные лекарственные средства по утвержденным показаниям в низких дозах, достаточных для проведения обследования, и только в тех случаях, когда получение важной диагностической информации нельзя получить при проведении обследования без контрастныхлекарственных средств.

Проведенный управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) анализ данных также не выявил негативного влияния на пациентов накопленного гадолиния в ткани головного мозга после МРТ с гадолиний-содержащими контрастными средствами. Все гадолиний-содержащие контрастные лекарственные средства ассоциируются с некоторым накоплением гадолиния в ткани мозга и других органах человека. Однако нет доказательств, что накопление гадолиния в ткани головного мозга при применении любого контрастного средства на основе гадолиния, включая контрастные средства на основе гадолиния, связанные с более высоким его накоплением, оказывают негативное влияние на пациента.Поэтому в настоящее время ограничение применения контрастных лекарственных средств на основе гадолиния для магнитно-резонансной томографии не оправдано. Будут продолжены исследования безопасности данных лекарственных средств.

Был проведен анализ научных публикаций (1-17) и отчетов о нежелательных реакциях, представленных в FDA. Некоторые исследования на людях и животных изучали использование контрастных гадолиний-содержащих лекарственных средств более одного года. Публикации и отчеты о нежелательных реакциях показали, что контрастные средства сохраняются в тканях головного мозга, коже, костях пациентов спустя годы после прохождения МРТ. Было отмечено, что линейные агенты откладывают больше гадолиния, чем макроциклические агенты. Однако анализ данных не идентифицировал нежелательных последствий для пациентов, связанных с накоплением гадолиния в тканях головного мозга.

На сегодняшний день единственным известным неблагоприятным явлением, связанным с накоплением гадолиния в тканях, является нефрогенный системный фиброз (НСФ), который встречается в небольшой подгруппе пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе. Этиология болезни неизвестна, но в некоторых случаях отчетливо связана с введением в кровь хелатов гадолиния. Нефрогенный системный фиброз может привести к прогрессивному уплотнению кожи и снижению гибкости конечностей. Такие пациенты испытывают трудности при ходьбе или могут потерять полностью способность ходить в течение периода времени от недели до месяца. Болезнь не ограничивается поражением кожи и мышц, но захватывает и другие паренхиматозные органы, в том числе легкие, сердце, органы зрения. В недавних публикациях описаны случаи уплотнения и склерозирования кожи и других тканей у пациентов с нормальной функцией почек, получающих гадолиний-содержащие контрастные средства, без симптомов или признаков НСФ; некоторые из этих пациентов также имели доказательства отложения гадолиния (3, 12, 16)..С целью определения, являются ли фиброзные реакции неблагоприятным последствием накопления гадолиния, FDA продолжает дополнительный анализ сообщений.

FDA продолжает оценку потенциальных рисков, связанных с присутствием гадолиний в тканях головного мозга. Национальный центр токсикологических исследований США проводит исследование задержки гадолиния в тканях головного мозга крыс при применении гадолиний-содержащих контрастных лекарственных средств, а также исследование по оценке накопления гадолиния в органах.

В связи с расхождением мнений международных медицинских регуляторных агентств, а также с учетом особенностей применения в Республике Беларусь, вопрос о влиянии полученных данных на профиль безопасности гадолиний-содержащих лекарственных средств и необходимости принятия регуляторных мер будет вынесен на комиссию по лекарственным средствам Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

В Республике Беларусь зарегистрированы следующие гадолиний-содержащие контрастные лекарственные средства.

Линейные гадолиний-содержащие лекарственные средства:

Магневист (gadopentetic acid), производства Bayer Pharma AG, Германия;
Омнискан (gadodiamide), производства GE Healthcare Ireland, Ирландия;
Оптимарк ((gadoversetamide), производства Mallinckrodt Inc., США

Макроциклические гадолиний-содержащие лекарственные средства:

Гадовист (gadobutrol), Bayer Pharma AG, Германия

Литература:

Bae S, Lee HJ, Han K,Park YW, Choi YS, Ahn SS, et al. Gadolinium deposition in the brain: association with various GBCAs using a generalized additive model. Eur Radiol 2017 Jan 12.
Girardi M, Kay J, Elston DM, Leboit PE, Abu-Alfa A, Cowper SE. Nephrogenic systemic fibrosis: clinicopathological definition and workup recommendations. J Am Acad Dermatol 2011;
Gathings RM, Reddy R, Cruz DS, Brodell RT. Gadolinium-associated plaques: a new, distinctive clinical entity. JAMA Dermatol 2015;
Hu HH, Pokorney A, Towbin RB, Miller JH. Increased signal intensities in the dentate nucleus and globus pallidus on unenhanced T1-weighted images: evidence in children undergoing multiple gadolinium MRI exams. Pediatr Radiol 2016;
Kahn J, Posch H, Steffen IG, Geisel D, Bauknecht C, Liebig T, et al. Is there long-term signal intensity increase in the central nervous system on T1-weighted images after MR imaging with the hepatospecific contrast agent gadoxetic acid? a cross-sectional study in 91 patients. Radiology 2017;
Ichikawa S, Motosugi U, Omiya Y, Onishi H. Contrast agent-induced high signal intensity in dentate nucleus on unenhanced T1-weighted images: comparison of gadodiamide and gadoxetic acid. Invest Radiol 2017 Feb 11;
Miller JH, Hu HH, Pokorney A, Cornejo P, Towbin R. MRI brain signal intensity changes of a child during the course of 35 gadolinium contrast examinations. Pediatrics 2015;
Roberts DR, Holden KR. Progressive increase of T1 signal intensity in the dentate nucleus and globus pallidus on unenhanced T1-weighted MR images in the pediatric brain exposed to multiple doses of gadolinium contrast. Brain Dev 2016;
Maximova N, Gregori M, Zennaro F, Sonzogni A, Simeone R, Zanon D. Hepatic gadolinium deposition and reversibility after contrast agent-enhanced MR imaging of pediatric hematopoietic stem cell transplant recipients. Radiology 2016;
Murata N, Gonzalez-Cuyar LF, Murata K, Fligner C, Dills R, Hippe D, et al. Macrocyclic and other non-group 1 gadolinium contrast agents deposit low levels of gadolinium in brain and bone tissue: preliminary results from 9 patients with normal renal function. Invest Radiol 2016;
Murata N, Murata K, Gonzalez-Cuyar LF, Maravilla KR. Gadolinium tissue deposition in brain and bone. Magn Reson Imaging 2016;
Roberts DR, Lindhorst SM, Welsh CT, Maravilla KR, Herring MN, Braun KA, et al. High levelsof gadolinium deposition in the skin of a patient with normal renal function. Invest Radiol 2016;
Burke LM, Ramalho M, AlObaidy M, Chang E, Jay M, Semelka RC. Self-reported gadolinium toxicity: A survey of patients with chronic symptoms. Magn Reson Imaging 2016;
Semelka RC, Ramalho J, Vakharia A, AlObaidy M, Burke LM, Jay M, et al. Gadolinium deposition disease: initial description of a disease that has been around for a while. Magn Reson Imaging 2016;
Semelka RC, Ramalho M, AlObaidy M, Ramalho J. Gadolinium in humans: A family of disorders. AJR Am J Roentgenol 2016;
Semelka RC, Commander CW, Jay M, Burke LM, Ramalho M. Presumed gadolinium toxicity in subjects with normal renal function: a report of 4 cases. Invest Radiol 2016;
Malayeri AA, Brooks KM, Bryant LH, Evers R, Kumar P, Reich DS, et al. National Institutes of Health perspective on reports of gadolinium deposition in the brain. J Am Coll Radiol 2016;
European Medicines Agency. EMA’s final opinion confirms restrictions on use of linear gadolinium agents in body scans. Recommendations conclude EMA’s scientific review of gadolinium deposition in brain and other tissues 21 July 2017 EMA/457616/2017
FDA Identifies no harmful effects to date with brain retention of gadolinium-based contrast agents for MRIs; review to continue Safety announcement 22 May 2017

Информацию подготовила главный специалист РКФЛ

УП “Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении” Кучко А.М.

Источник