Гемангиома мягких тканей на мрт
Что такое гемангиома мягких тканей и почему она развивается
- Гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль) наиболее частая опухоль мягких тканей
- Гемангиома мягких тканей у новорожденных и детей наиболее частая опухоль, в целом составляет (12%) в популяции
- Гемангиома у взрослых составляет 7% от всех доброкачественных опухолей мягких тканей
- Женщины поражаются более часто.
Классифицируется по преимущественному типу сосудов, определяемых при гистологическом исследовании:
— Капиллярная гемангиома:
- доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов мелкого калибра — капилляров
- Распространенная форма гемангиомы лица
- Часто обнаруживается в коже и подкожной жировой клетчатке
- Возможна спонтанная регрессия.
— Кавернозная гемангиома:
- резкое расширение капилляров
- Расположение в глубоких мягких тканях
- Встречается менее часто
- Отсутствие спонтанной регрессии
- Часто — образование кальцинатов (до 50% случаев), что приводит к образованию флеболитов.
— Венозная гемангиома:
- выраженная стенка сосуда с гладкой мускулатурой
- Часто наблюдается у детей
- Преимущественно в верхней половине тела
- Медленный кровоток
- Возможны флеболиты.
— Артериовенозная гемангиома (артериовенозная мальформация):
- патологическое сообщение между артериями и венами
- Артериовенозный шунт и вследствие этого возможна высокая скорость кровотока.
Другая классификация разделяет сосудистые опухоли на поражения с высокой и низкой скоростью кровотока
- Обычно расположены поверхностно
- Глубокие ткани, такие как скелетные мышцы, поражаются реже
- Синовиальная гемангиома встречается очень редко (поражает практически только коленный сустав)
Несколько синдромов сочетаются с гемангиомами мягких тканей:
— Синдром Маффуччи: множественные энхондромы и кавернозные гемангиомы
- Поражает преимущественно кисти и стопы
- Возможна злокачественная трансформация.
— Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера:
- кожные гемангиомы
- Гипертрофия костей и мягких тканей
- Варикозная болезнь вен.
— Синдром Казабаха-Мерритт:
- крупные гемангиомы тела
- Тромбоцитопения
- Пурпура.
Какой метод диагностики гемангиомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора диагностики гемангиомы мягких тканей
- МРТ
- Магнитно-резонансная ангиография
- Ангиография для проведения эмболизации.
Что покажут рентгеновские снимки мягких тканей конечностей при гемангиоме
- Припухлость мягких тканей
- Могут наблюдаться округлые кальцинаты (флеболиты) или (менее часто) окостенение
- Поражение кости встречается редко.
Что покажут снимки МРТ мягких тканей при гемангиоме
- Т2-взвешенное изображение демонстрирует дольчатое образование с высокой интенсивностью сигнала (изображение «гроздьев винограда»)
- Сосуды определяются как расширенные и извитые структуры
- В сосудах, содержащих кистозные пространства, возможно наличие уровней жидкость-жидкость
- Точечные гипоинтенсивные участки, отходящие от волокон, быстрый кровоток («запустение» потока) или кальцинаты
- Тромбозы определяются как круглые гипоинтенсивные участки
- Типичным является промежуточный сигнал (между сигналом мышц и жировой ткани) на Т1-взвешенном изображении
- Иногда на периферии определяется жировая ткань.
МР-ангиография:
- дифференциальная диагностика гемангиом с высокой и низкой скоростью кровотока
- Дифференциация артериальных и венозных сосудов
- Капиллярные и кавернозные гемангиомы демонстрируют образование сосудистого бассейна после введения контрастного вещества
- Венозные гемангиомы диагностируются в отсроченной фазе.
а-с Распространенная гемангиома мягких тканей, поражающая стопу и голеностопный сустав. МРТ демонстрирует дольчатое образование в мышцах и окружающих жировой и соединительной тканях: а) Изображение STIR. Гиперинтенсивный сигнал;
b) Т1-взвешенное изображение. Сигнал изоинтенсивный по отношению к мышцам с изолированными очагами, изоинтенсивными по отношению к жировой ткани;
с) Т2-взвешенное изображение. Гиперинтенсивный сигнал
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Припухлость мягких тканей
- Пальпируемое, иногда пульсирующее поражение
- Болевой синдром
- Часто является случайной находкой
- Очень крупные гемангиомы могут приводить к увеличению минутного объема сердца вследствие артериовенозного шунтирования.
Методы лечения гемангиомы
- Бессимптомные поражения не требуют лечения, учитывая частоту спонтанной регрессии
- Удаление гемангиомы мягких тканей путем широкого иссечения для предупреждения рецидива (высокий риск кровотечения)
- Эмболизация до проведения иссечения или при неоперабельных гемангиомах с высокой скоростью кровотока
- Склеротерапия при капиллярных и кавернозных гемангиомах.
Течение и прогноз
- Спонтанная инволюция часто наблюдается у детей и подростков
- Тенденция к рецидиву после неполного удаления.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Расположение и распространенность процесса
- Тип гемангиомы
- Необходима ли биопсия, учитывая высокий риск кровотечения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой мягких тканей
Гломусангиома
— Обычно расположение под ногтями
Ангиосаркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома
— Преимущественно у пожилых пациентов
— Лимфатический отек
— Кальцинаты встречаются нечасто
— Нет избыточного роста жировой ткани
Гематома
— Сосуды не определяются
— Отсутствие «запустения» потока
Лимфангиома
— Поражает лимфатические, а не кровеносные сосуды
— Часто диффузная структура поражения с выраженным отеком
— Преимущественно кистозные: 95% поражений в области шеи или подмышечной впадины
— Манифестируют в возрасте до 2 лет в 90% случаев
Советы и ошибки
Гемангиомы с низкой скоростью кровотока могут быть не выявлены при ангиографии.
Существует множество методов обследования, при помощи которых выявляется в разной степени точности и достоверности патология определенных конкретных структур человеческого организма: определенного сустава или органа. Однако связочный аппарат, мускулатура, подкожножировая клетчатка, кожа, железы наружой секреции также подвергаются различным заболеваниям и патологическим процессам. Для визуализации подобных мягкотканных структур методом выбора является МРТ.
Кроме того МРТ исследование мягких тканей различных областей организма играет важную роль в случаях, когда жалобы и симптомы пациента сложно связать с конткретной анатомической структурой.
Рассмотрим примеры патологий, выявляемой при исследовании мягких тканей различных областей тела человека.
Опухоли мягких тканей
Гемангиома – частая мягкотканная опухоль, характеризующаяся пролиферацией нормальных или патологических сосудистых структур. Встречается капиллярного и кавернозного характера.
Клинически проявляется болевым синдромом, определяется как пальпируемое пульсирующее образование. Возможно увеличение при физической нагрузке.
Жен., 27 лет. Пальпируемое, пульсирующее образование передней поверхности бедра (в/3). Визуализируется подкожно расположенное мягкотканное образование сосудистого характера, с выраженно дольчатыми контурами. Гемангиома.
Саркома — гетерогеная группа злокачественных мезенхимальных опухолей. Мужчины поражаются в 1,5 раза чаще. Локализуется на туловище, конечностях, забрюшинно. Гистологически выделяют лейомио- , фибро-, липо-, рабдомиосаркомы, гемангио- , синовиальную саркому и др.
Характерно: образование псевдокапсулы; смещение окружающих тканей при большом размере опухоли; метастазирование в легкие, печень, поражение лимфоузлов.
Клинически проявляется местными симптомами (боль, отек) и общими онкологическими (потеря массы тела, слабость анемия).
Т2-cor T1-cor +контраст.
Муж., 79 лет. Больших размеров саркома мягких тканей передней поверхности бедра. При внутривенном контрастировани отмечается диффузно-неоднородное усиление, преимущественно по периферии за счет наличия центрального некроза.
Липома — наиболее частая опухоль мягких тканей из адипоцитов в фиброзной капсуле. Опухоль часто разделена соединительнотканными перегородками. Возрастная предрасположенность 30-50 лет. Женщины поражаются чаще. Характерен очень медленный рост, отсуствие болевого синдрома.
a) Т2-cor б) Т2-tra +жироподавление
Муж., 63 года. Определятся овальной формы внутримышечное образование (в vastus lateralis). При жироподавления просходит инверсия МР-сигнала на гипоинтенсивный. Липома.
Нередко при исследовании мягких тканей встречаются различного рода кистозные образования.
Кистозное объемное образование в подкожной жировой клетчатке передне-медиальной поверхности левой голени на уровне верхней трети.
Остеосаркома- наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости; смешанная остеолитическая/бластическая опухоль, с агрессивным ростом, деструкцией кортикального слоя и злокачественными изменениями надкостницы. Подразделяется на классическую, телеангиэктатическую и поверхностную (надкостничную) формы. Пик частоты 10-25 и 60-80 лет. Чаще локализуется в метадиафизах длинных трубчатых костей. Клинически проявляется болевым синдромом.
Т1-cor. Классическая остеосаркома с распространением на эпифиз (белые стрелки) и обширным параоссальным компонентом (черная стрелка).
Т2 FS cor. Телеангиэктатическая остеосаркома. Кистозный компонент в опухоли. Минимальные изменения костного мозга, обширный параоссальный компонент, инфильтрация мягких тканей.
Т2-sag. Остеосаркома надкостницы (стрелка).
Хондросаркома — 2-ая по частоте злокачественная опухоль кости.
Пик частоты 30-50 лет. Мужчины поражаются в 2 раза чаще женщин.
Возникает первично или вторично при малигнизации доброкачественных опухолей (энхондроматоз, наследственные экзостозы).
Обычно центральное расположение возле метафизов длинных трубчатых костей, костей таза и ребер (реже эксцентричное, поднадкостничное и внекостное расположение).
Характерен внезапный приступ болей тупого характера.
Т1-tra T2-tra T1-cor+контраст
Жен., 23 года. Надкостничная хондросаркома бедра. При внутривеном контрастировани определяется периферическое, септальное, дольчатое усиление.
Саркома Юинга — вторая по частоте высокозлокачественная опухоль у детей, поражающая длинные трубчатые кости, кости таза и позвонки. Это агрессивно растущая мета-диафизарная опухоль с реакцией надкостницы и параоссальным компонентом. Характерно отсутствие образования опухолевого матрикса.
Пик частоты встречаемости 8-18 лет. Редко встречается до 5 и после 30 лет.
Клиника: подъем температуры, боль, припухлость.
Саркома Юинга левой беденной кости, Т1-cor. Определяется литическое опухолевое поражение проксимального метадиафиза, слоистый периостит и метастазы в среднем и дистальном отделах бедренной кости (при рентгенографии метастазы не диагностированы).
Хамстринг-синдром
Патология задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру в результате хронического травматического повреждения. Сопровождается выраженным болевым синдромом.
Наиболее часто встречается у спортсменов.
Частичный отрыв сухожилий задних мышц бедра (хамстринг-синдром).
Нередко боли, возникающие в области ключиц и грудины, связаны с их асимметричным расположением и развивающимся в результате неравномерной нагрузки артрозом стернально-клавикулярных сочленений.
МР картина асимметричного расположения медиального отдела правой ключицы с относительным выстоянием книзу и кзади. Проявления артроза стернально-клавикулярных сочленений значительно выраженных справа, нерезко выраженных слева.
Мягкие ткани шеи
При исследовании мягких тканей шеи выявляются различного рода объемные образования: кистозные, солидные, липомы и др. Также нередко встречается патология гортани: от воспалительных изменений складочного аппарата до злокачественных новообразований.
Объемное образование парасагиттальных справа отделов мягкого неба.
МР-картина липомы латеральной поверхности шеи.
МР-картина больше соответствует наличию дополнительной асимметричной костной стуктуре и артрозу неосустава, образованному вероятно VII добавочным шейным и II грудным ребрами справа. Susp. менингоцеле на уровне С7 позвонка справа.
МР-данные нерезко выраженных инфильтративных изменений слизистой черпало-надгортанных складок, надскладочного отдела гортани. Больше данных за воспалительный характер изменений.
МРТ диагностика мягких тканей очень часто применяется для выявления патологии слюнных желез, их воспалительных изменений, кист, патологии протоков, объемных образований.
МР-картина солидно-кистозного объемного образования правой околоушной железы с инфильтративным характером роста соответствует проявлениям заболевания слюнной железы (СR, больше данных за цилиндрому) без признаков распространия объемного процесса за пределы железы.
МР-картина объемного образования левой околоушной железы с учетом характеристик МР сигнала и с учетом динамики накопления контраста типична для наличия кавернозных сосудистых элементов в структуре образования, что соответствует гемангиоме.
Гемангиома на МРТ позвоночника (коронарная плоскость, Т2 ВИ)МРТ — высокоинформативный и безопасный способ диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, не связанный с лучевой нагрузкой. Изображения выдает компьютерная программа, анализируя данные взаимодействия магнитного поля и ионов водорода в молекулах воды тканей. Неоплазия сосудов в телах позвонков, называемая гемангиомой, может привести к инвалидизации пациента за счет полного обездвиживания из-за повреждения нервных структур при патологических переломах. Поэтому при неоднозначных данных рентгенографии в сочетании с подозрительными симптомами (локальная боль, усиливающаяся в ночные часы, при физической нагрузке, движении), обосновано сделать магнитно-резонансную томографию, а при ее недоступности — компьютерное сканирование. Для улучшения возможностей визуализации применяют внутривенное контрастирование.
Что такое гемангиома позвоночника?
МРТ позвоночника демонстрирует множественные (2) гемангиомы поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2 последовательность, STIR)
Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, состоящая из сосудов. Патология из-за расположения создаёт давление на костные структуры тел позвонков, что приводит к дегенерацией губчатых твердых и суставно-связочных образований. С недугом чаще сталкиваются молодые пациенты преимущественно женского пола. Сосудистая опухоль имеет вариативную клинику: от полного отсутствия жалоб до появления стойкого болевого синдрома и неврологического дефицита. Несвоевременная диагностика может привести к осложнениям, например, патологическим переломам позвоночника с сопутствующей компрессией спинного мозга или нервных окончаний. Гемангиома в 1% случаев может озлокачествляться. Излюбленная локализация новообразования — грудные позвонки, иногда опухоль поражает несколько костных структур. К предпосылкам развития гемангиомы относят наследственный, гормональный, посттравматический, ишемический факторы.
Признаки гемангиомы позвоночника
МРТ гемангиомы позвоночника: сагиттальная плоскость, Т2, STIR
Клинические проявления представлены болью в проекции пораженного позвонка. При небольших размерах гемангиомы симптоматика выражена слабо и дает о себе знать периодически, например, после физической нагрузки. По мере роста опухоли (свыше 1 см) жалобы беспокоят чаще. Иногда латентно протекающая патология является находкой при выполнении МРТ или КТ по поводу травмы. При прогрессировании процесса и вовлечении болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки кратковременный эффект от анальгетиков и нарушение чувствительности в конечностях вынуждают пациента записаться к неврологу или вертебрологу. Если сломался позвонок или есть злокачественный агрессивный компонент с клубком сосудов в эпидуральном пространстве, развиваются параличи, парезы конечностей, недержание мочи и кала.
Большинство гемангиом не имеют симптомов, кроме локальной боли, и не представляют угрозы: активную тактику используют при обнаружении рентгенологических признаков агрессивности новообразования и/или выраженных клинических проявлениях.
МРТ множественных (2) гемангиом позвоночника (сагиттальная плоскость, Т2, STIR)
При проведении исследования о прогностически неблагоприятном течении заболевания свидетельствуют:
- локализация гемангиомы между III и IX грудными позвонками;
- отсутствие четких границ опухоли на магнитно-резонансной томограмме, с расширением ближе к корню дужки;
- обнаружение в эпидуральном и паравертебральном пространствах множественных сосудистых ячеек неправильной формы, мягкотканных образований (неравномерная трабекулярная структура, инвазия);
- вовлечение в процесс всех составляющих позвонка, его полное разрушение;
- множественность поражений по ходу позвоночного столба.
Если на томограммах выявлены признаки агрессивности гемангиомы в отсутствии симптомов, прибегают к одному из вмешательств:
- резекции и последующей пластике позвонка;
- эмболизации новообразования;
- чрескожной пункционной вертебропластике;
- алкоголизации (введению спиртового раствора в полость);
- лучевой терапии.
При стабильной, неагрессивной форме гемангиомы позвоночника возможно динамическое наблюдение.
Как выглядит гемангиома позвоночника на МРТ?
МРТ позвоночника показывает гемангиомы грудного отдела позвоночника (Т2 ВИ, сагиттальная плоскость)
Среди гемангиом выделяют: капиллярную (состоящую из множества неизмененных сосудов), кавернозную (представленную ячейками, заполненными кровью) или смешанную. Сигнальные характеристики, подтверждающие данную патологию, зависят от количества периваскулярного (окружающего сосуды) жира. Если последний в избытке, применяют STIR-режим, подавляющий отклик от липоидной ткани. Сама гемангиома становится гипоинтенсивной. В Т2 ВИ образование дает сигнал неоднородный, гиперинтенсивный. Гемангиома позвоночника на МРТ выглядит схоже с другими опухолями, в том числе злокачественного и метастатического характера, поэтому требуется дифференциация. Окончательный диагноз становится ясен после морфологического исследования.
Гемангиома на МРТ с контрастом
МРТ поясничного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости: на Т1 ВИ без введения усилителя гемангиомы в телах позвонков не дифференцируются
Контрастирование при МРТ позвоночника для выявления гемангиомы подразумевает внутривенное введение препарата на основе хелатов гадолиния. Значимые побочные реакции на усилитель регистрируют крайне редко, поэтому перед манипуляцией не требуется сдача крови на креатинин. Магнитно-резонансное сканирование с контрастированием позволяет выявить небольшие сосудистые опухоли до развития клинических проявлений. Малый размер не всегда свидетельствует о доброкачественности патологии, по полученным сканам специалист делает вывод об агрессивности образования, перспективах развития и тактике ведения: консервативной или оперативной.
Относительные ограничения к МРТ позвоночника с контрастом:
- беременность любого триместра;
- детский возраст до 12 лет (в условиях стационара по показаниям МРТ позвоночника при подозрении на спинальную гемангиому сделают и раньше);
- выраженный болевой синдром;
- необходимость проведения реанимационных действий;
- заболевания, сопровождающиеся двигательной активностью;
- клаустрофобия (при недоступности седации).
Абсолютные противопоказания:
- реакция гиперчувствительности на гадолиний;
- выраженные нарушения функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/минуту;
- металлические или электромагнитные составляющие в теле;
- вес пациента свыше 120 кг (для сканеров с закрытым контуром).
В диагностическом центре “Магнит” в СПб МРТ позвоночника можно сделать в любое удобное время, включая ночные часы. Действует система скидок. Исследования проводят на оборудовании экспертного класса производства Германии. Диск с ходом процедуры, описание изменений и заключение с устными пояснениями врача входят в цену МРТ позвоночника. В сложных случаях возможна коллегиальная оценка снимков. Приходите, мы Вас ждем!