Гемангиома в печени для чего делать мрт

Печень – многофункциональный орган, главные задачи которого — обеспечить пищеварение и переработку токсинов. Последние образуются из лекарственных препаратов, алкоголя, неправильного питания и пр. Коварность заболеваний данного органа в том, что течение патологий длительное время происходит бессимптомно. Часто недуг выявляют случайно при осмотрах брюшной полости на УЗИ.

Гемангиома печени (hemangioma) – доброкачественное образование в паренхиме органа, состоящее из кровеносных сосудов. Неоспоримым преимуществом магнитно-резонансного обследования является возможность диагностики опухоли очень малых размеров, что нельзя сделать при других методах сканирования ввиду нечеткости изображения и сложностей визуализации. Гемангиома печени на МРТ лучше видна при введении внутривенного контраста. Ввиду смазанной клинической картины для врача бывает сложно дифференцировать патологию от схожих новообразований добро- и злокачественного характера (рак, метастазы и пр.). Приведем признаки гемангиомы, рассмотрим визуализацию заболевания на снимках МРТ и определим, какой еще метод будет эффективен для выявления патологического процесса в печени.

Признаки гемангиомы печени

Специалисты едины во мнении, что гемангиома может быть врожденным явлением, и чаще диагностируется у женщин (за счет стимулирующего влияния эстрогенов на опухоль). Рассматриваемое заболевание печени длительно протекает бессимптомно и развивается в течение нескольких лет. Только образования свыше 10 см могут вызывать дискомфортные ощущения в виде:

• тяжести, тянущей боли в правом подреберье;
• тошноты, рвоты;
• отрыжки горьким;
• металлического привкуса во рту;
• нарушения пищеварения;
• неустойчивости стула, вздутия живота;
• боли во время пальпации печени;
• общих признаков недомогания: снижения аппетита, слабости, головокружения и пр.

Узловатые очаги гемангиомы по периферии печени (показана стрелками) на МР-ангиографии в венозной фазе

Данные симптомы не являются специфичными для гемангиомы, но служат поводом для обращения за медицинской помощью и обследованием.

Новообразование по своей сути состоит из клубка сосудов. Гемангиома печени четко визуализируется на МРТ. Выделяют несколько видов опухоли:

• кавернозная – состоит из венозного или сосудистого сплетения крупного размера (до 25 см), неоднородных полостей разной формы. Доставляет дискомфорт, так как, прорастая, может сдавливать окружающие органы, вызывать со временем кровотечения при разрыве;
• капиллярная – условно безопасный вид новообразования, имеет небольшой размер (2-5 см), состоит из мелких сосудов. Редко разрастается, так как питание гемангиомы происходит от одного капилляра. Практически не представляет угрозы для жизни и здоровья человека;
• атипичная (быстро/медленно накапливающая контраст, кальцинированная, гиалинизированная, кистозная и пр.) – нестандартное формирование, в структуре опухоли присутствуют ороговевшие клетки мягких тканей.

Наиболее опасным считают кавернозный тип новообразования, так как избыточный рост опухоли имеет влияние на окружающие органы, может привести к внутреннему кровотечению, гематоме, тромбозу. Поэтому врач, основываясь на размерах опухоли и жалобах пациента, выносит решение об оперативном лечении данной патологии.

Ввиду сложности диагностики, практически единственный способ, которому под силу выявить гемангиому печени на ранней стадии, является МРТ.

Гемангиома печени на МРТ, как выглядит?

Настораживающие признаки заболевания в виде увеличения органа и неоднородности его структуры могут быть обнаружены при УЗ-диагностике. Последующее обследование следует продолжить с помощью магнитно-резонансной томографии. Последняя основана на послойном сканировании области интереса, благодаря чему, смоделированное изображение органа отражается на мониторе.

Стрелками указана гемангиома печени на МРТ (повышенный сигнал в режиме Т2 ВИ и характерные четкие контуры с волнистой формой очага)

Достоверные признаки гемангиомы будут определены только на МРТ. Без применения контраста сложно диагностировать патологию. При внутривенном введении подсвечивающего вещества наблюдают дольчатое новообразование однородного типа с перегородками, визуализируют уровень жидкости в центре очага.

Гемангиома печени на МРТ без контраста выглядит как гиподенсный участок (с пониженной плотностью относительно нормальной паренхимы).

Чтобы повысить достоверность обследования, выполняют процедуру в артериальную, венозную и отсроченную фазы (спустя 15 минут после введения вещества). Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Эксперты допускают проведение исследования малых образований только в артериальную фазу, что позволяет сократить трудоемкость процедуры без уменьшения результативности МРТ печени. Для дифференцирования гемангиомы от метастазов, рекомендовано не пропускать позднюю фазу процедуры.

КТ или МРТ печени при гемангиоме?

МРТ более информативна для диагностики заболеваний в паренхиме рассматриваемого органа. Недостатком обследования с помощью компьютерной томографии считают сложность дифференциации гемангиомы от других патологий – метастазов и рака. КТ не способна выявить опухоли малых размеров. Альтернативный метод обследования используют при наличии противопоказаний к проведению МРТ (металлические предметы или устройства в организме и пр.).

На снимке МРТ: множественные метастазы

Главная задача врача во время процедуры отличить гемангиому от:

• поражения печени метастазами – множественность очагов порождает сомнения специалиста в определении природы патологий. При гемангиоме введенное контрастное вещество накапливается мягкими тканями «глыбками». Для точной дифференциации при подозрении на метастазирование органа следует проводить трехфазную МРТ;
• печеночноклеточного рака – большие размеры опухоли могут указывать на злокачественную природу патологических очагов. Неоднородная структура иногда свидетельствует о кальцинатах, фиброзе или некрозе. КТ-изображение новообразования с периферическим усилением может выглядеть как кавернозная гемангиома или метастазы.

В ряде случаев ранняя диагностика гемангиомы позволяет обезопасить пациента от тяжелых последствий заболевания. Рекомендовано периодически проходить обследование печени для наблюдения за уже выявленным патологическим процессом.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ 

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Печень – это страж, защищающий организм человека от враждебного воздействия окружающей среды, нейтрализуя огромное количество вредных (ядовитых) веществ, в т. ч алкоголь, лекарственные средства и т.д. Зачастую печень не справляется с высокой токсической нагрузкой, что ведет к сбою ее функций.

Для выявления причин нарушения деятельности жизненно важного органа человека необходимо проводить высокоточное диагностическое обследование. Наиболее распространенным и популярным методом исследования на сегодняшний день считается МРТ сканирование, включающее в себя: МРТ гемангиомы печени, первичных или вторичных (метастаз) опухолевых образований и т.д.

Ослабленная печень подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям (например, вирусный гепатит, поздняя стадия которого ведет к циррозу печени). Помимо этого виновниками страдания данного органа могут быть:

1. нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет)
2. заболевания крови
3. сердечная недостаточность
4. туберкулез
5. злоупотребление алкоголем и т.д.

В результате повреждений клетки печени гибнут, образуя соединительную ткань, появляются различные образования (злокачественные и доброкачественные).

Морфология сосудистой опухоли

Гемангиома печени относиться к разряду доброкачественных опухолей. По своей структуре новообразование состоит из кровеносных сосудов, благодаря чему его можно разделить на виды:

• Капиллярная гемангиома (опухоль, образующаяся при разрастании капиллярной ткани и не превышающая в своих размерах 3-х см.)
• Венозная гемангиома (состоит из разросшихся сосудов вен)
• Кавернозная гемангиома (по своему размеру такая опухоль может достичь 20 см. в диаметре, к тому же структура данного вида образования наиболее сложна, т.к. состоит из разных по своей форме и размеру неоднородных полостей)

Не имея четких границ, опухоль плохо распознается в процессе УЗИ (ультразвукового исследования) и КТ (компьютерной томографии). При проведении обследования брюшной полости на аппарате МРТ гемангиома печени надежно диагностируется (даже при очень маленьких размерах опухоли). Это одно из преимуществ данного вида томографического исследования, ведь в большинстве случаев образование сосудистой опухоли проходит бессимптомно.

Наиболее распространенным видом гемангиомы является кавернозная опухоль, которая к тому же, благодаря своим гигантским размерам вызывает проявление клинических симптомов:

• Увеличение размеров печени (при больших размерах опухоли)
• Болевые ощущения в области правого подреберья, чувство тяжести
• Тошнота (часто после приема пищи) и рвота

Но вышеперечисленные симптомы могут относиться ко многим заболеваниям, как печени, так и других органов пищеварительной системы. Следовательно, для врача выявить гемангиому печени без МРТ исследования будет достаточно проблематично.

А между тем, гемангиома, достигшая больших размеров, сдавливает окружающие ткани, причиняя тем самым боль человеку. К тому же, каким бы незначительным ни казалось на первый взгляд данное заболевание, оно может повлечь за собой серьезные осложнения (массивное внутреннее кровотечение, вызванное разрывом гемангиомы).

Диагностика гемангиомы

Диагностирование гемангиомы представляет проблему для врачей, ввиду ее схожести с другими доброкачественными или злокачественными гиперваскулярными очаговыми поражениями или сосуществования с ними (гиперплазия, гемангиоэндотелиома, аденома, матастазы, карциома). При этом биохимический анализ крови в большинстве случаев находиться в норме. При гемангиомах гигантских размеров результаты анализов могут быть схожи по признакам с воспалительным процессом (например, повышенная СОЭ).

Для выявления гемангиомы первоначально врачами назначается УЗИ, экономически доступное и широко распространенное исследование. Использование контраста при этом позволяет увеличить чувствительность данного метода. Правда, не для всех медицинских учреждений доступен способ контрастирования.

Обнаруженная в ходе УЗИ исследования опухоль, похожая на гемангиому, является основанием для проведения другого более информативного и высокоточного исследования. На сегодняшний день наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики признана МРТ томография.

В процессе сканирования гемангиома печени на МРТ снимках выглядит как дольчатое гомогенное (однородное) образование с перегородками. Если же использовать контрастное усиление (внутривенный ввод гадолиния), облегчающее диагностирование и увеличивающее результативность, то при обследовании можно даже определить уровень жидкости в центральном отделе образования.

МРТ относиться к высокоэффективным методам исследования. При помощи электромагнитных волн, воздействующих на объект обследования, происходит выделение и поглощение энергетических импульсов. Энергетические изменения улавливаются и преобразовываются компьютером в высококачественные изображения, выполненные в трех разных проекциях (фронтальной, аксиальной, сагиттальной).

Когда диагностируется гемангиома печени МРТ – снимки содержат наибольшее количество уникальной информации, не доступной другим методам исследования. Так, наличие опухоли печени не вызовет никаких сомнений у специалиста (даже при микроскопических размерах гемангиомы), если диагностическое обследование проведено на аппарате МРТ.