Гигиена иммунитет и здоровье
2 апреля, 21:34
Спецпроект
depositphotos
Здоровье полости рта отражает состояние организма
depositphotos
Состояние ротовой полости влияет на здоровье и иммунитет организма, что не менее важно в условиях пандемии коронавируса. При этом, по оценкам Глобального исследования бремени болезней 2016 г., половина населения мира страдает от заболеваний ротовой полости.
В Украине они диагностированы у 90% взрослого населения. О причинах заболеваний и профилактических мерах для сохранения здоровья рассказывает д-р мед. наук, профессор Чумакова Юлия Геннадиевна.
— Какие основные показатели здоровья ротовой полости?
— Здоровье полости рта отражает состояние организма. По рекомендации ВОЗ, стоматологическое здоровье оценивают по показателям заболеваемости кариесом зубов и необходимости лечения заболеваний пародонта. Здоровая полость рта характеризуется полным отсутствием кариозных полостей, пломб и удаленных зубов, удовлетворительной гигиеной полости рта — отсутствием видимого зубного налета, камня и пигмента на зубах, а также здоровым пародонтом — отсутствием кровоточивости десен и пародонтальных карманов.
— Распространены ли заболевания ротовой полости среди украинцев?
— Да, по критериям ВОЗ, Украина входит в группу стран с высоким уровнем заболеваемости кариесом зубов и болезнями пародонта. Так, по данным украинских ученых, распространенность кариеса зубов у детей 12 лет достигает 72,3%, а у взрослых 35−44 лет — 98,2%. Распространенность заболеваний пародонта у взрослого населения Украины превышает 90%.
— Как заболевания полости рта сказываются на состоянии организма?
— Известно, что полость рта — входные ворота инфекции. Ухудшение гигиенического состояния, кариозные поражения, разрушенные зубы, воспаление десны, экссудат из пародонтальных карманов приводят к угнетению функции слюнных желез и снижению иммунитета полости рта. Это способствует развитию системного иммунодефицита и может вызывать эндогенную интоксикацию организма. Уже доказан факт влияния пародонтита на развитие атеросклероза сосудов, ишемической болезни сердца, сахарного диабета II типа, метаболического синдрома, ожирения, эректильной дисфункции у мужчин. Наличие пародонтита у беременных женщин может привести к преждевременным родам и рождению ребенка с низким весом.
— Какие факторы риска влияют на здоровье ротовой полости?
— Факторы риска принято делить на местные и системные. К местным факторам риска относят анатомо-топографические особенности, недостаточную гигиену полости рта, некачественные пломбы, зубные протезы, а также вредные привычки, и главным образом — курение. К системным факторам — геохимические и экологические особенности местности (состав и качество питьевой воды, загрязненность воздуха), качество питания, условия труда и жизни.
Мы все чаще имеем дело с «болезнями цивилизации», и, к сожалению, ежегодно наблюдаем рост распространенности и изменение структуры стоматологической заболеваемости.
— Вы сказали о курении, как одном из факторов риска, можно поподробнее?
— Известно более 5000 химических реагентов в составе табачного дыма и табачных смол. Многие из них являются канцерогенными веществами (бутадиен, ацетальдегид, бензопирен, бензол, стирол, формальдегид), некоторые оказывают сильное раздражающее действие на слизистые оболочки (акролеин, антрацен, изопрен), обладают гепато- и нефротоксическим действием (ацетон, карбазол, пиридин, фенол). Никотин же относят к веществам с выраженным сосудосуживающим эффектом, которые вызывают сильную зависимость.
Мы все чаще имеем дело с «болезнями цивилизации», и, к сожалению, ежегодно наблюдаем рост распространенности и изменение структуры стоматологической заболеваемости.
У курильщиков часто отмечаются галитоз (зловонное дыхание), сухость во рту и нарушение вкуса, наблюдается усиленное образование зубного камня и специфический плотный «налет курильщика». Выявлено, что у курильщиков распространенность заболеваний пародонта значительно выше, чем у некурящих, а выраженность клинических симптомов пародонтита и прогноз сохранения зубов напрямую зависят от числа сигарет, выкуриваемых ежедневно, и стажа курения (более очевидны после 10 лет стажа).
Постоянное раздражающее действие продуктов табачного дыма вызывает нарушение ороговения эпителия — гиперкератоз и паракератоз, которые лежат в основе лейкоплакии, заболевания слизистой оболочки полости рта. Выделяют отдельную клиническую форму лейкоплакии — лейкоплакия курильщиков. У «злостных» курильщиков, выкуривающих более 1 пачки сигарет в день, с длительным стажем курения, не леченые очаги лейкоплакии могут трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак.
— Можно ли вылечить последствия курения?
— Вылечить последствия курения в полости рта однозначно можно, особенно у молодых людей (по градации ВОЗ — до 44 лет). Но при одном условии — полном отказе от курения. Имеются научные данные, что уже через 45 дней после прекращения курения восстанавливается микроциркуляция в тканях, кровоснабжение органов. Это обеспечивает полноценный метаболизм, заживление и регенерацию тканей.
— Могли бы вы дать рекомендации по уходу за ротовой полостью?
— Микробную биопленку считают основным этиологическим фактором кариеса зубов и заболеваний пародонта. Поэтому качественная индивидуальная и профессиональная гигиена — залог здоровья ротовой полости и обязательный этап профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
Рекомендуется ежедневная чистка зубов (утром после завтрака и вечером перед сном) лечебно-профилактическими зубными пастами в течение двух минут. Зубная щетка и паста должны быть подобраны вашим стоматологом с учетом состояния зубов и тканей пародонта, в зависимости от наличия ортодонтических аппаратов (к примеру, брекет-систем), ортопедических конструкций и имплантатов. В дополнение к зубной пасте, для пролонгирования эффекта, можно использовать ополаскиватели, содержащие антисептики. Особенно актуальны эти меры сейчас — в период пандемии коронавируса. Когда приходите домой, не только тщательно помойте руки, но и сполосните рот ополаскивателем.
Для очищения межзубных промежутков необходимо использовать специальные интердентальные щеточки («ершики») и пластиковые десневые массажеры, а не зубочистки. Особой популярностью сегодня пользуются ирригаторы, которые мы рекомендуем пациентам с брекет-системами, протезами и имплантатами. Помимо ежедневной индивидуальной гигиены каждый человек раз в 6 месяцев должен приходить к врачу-стоматологу на контрольный осмотр и сеанс профессиональной чистки зубов.
— Существуют ли особенные правила для курильщиков?
— Для предотвращения образования «налета курильщика» предусмотрены зубные пасты «антитартаро», содержащие пирофосфаты, протеолитические ферменты и др. БАВ, с целью снижения адгезии хромогенов к поверхности зуба. Также «злостным» курильщикам врачебный сеанс профессиональной гигиены полости рта необходимо проводить чаще, каждые 3−4 месяца.
— Если говорить об альтернативах для курильщиков, которые не хотят бросать курить, может ли использование альтернативных продуктов сократить риски для здоровья ротовой полости и зубной эмали?
— Идеальным вариантом является полный отказ от курения. Но если пациент имеет никотиновую зависимость и не готов бросить курить, то можно предложить альтернативные методы в виде использования электронных систем доставки никотина - электронных сигарет и систем нагревания табака. Важно принять во внимание, что по-прежнему останутся негативные эффекты никотина на сосуды, на клетки и ткани ротовой полости. Но при использовании ЭСДН пациент вдыхает табачный аэрозоль при температуре нагрева максимум 350 °C, а не табачный дым и смолы при более 800 °C. Тем самым, значительно снижается выделение токсических и канцерогенных продуктов горения сигареты.
— Есть ли сравнительные исследования состояния ротовой полости при курении сигарет или использовании электронных альтернатив, результатами которых вы могли бы поделиться?
— В литературе представлены результаты нескольких научных исследований о менее вредном воздействии систем нагревания табака на здоровье полости рта в сравнении с курением сигарет. Но пока исследования проведены в эксперименте на культурах клеток и на небольших выборках населения в течение короткого времени (2−3 года). Безусловно, наша задача состоит в проведении подобных исследований в Украине.
Могу отметить менее плотный и выраженный налет на зубах, полное отсутствие пигментации десны, что всегда присутствует у курящих девушек, и отсутствие очагов гиперкератоза слизистой оболочки рта.
Но уже сейчас, на примере пациентов, которые перешли на использование альтернатив, могу отметить менее плотный и выраженный налет на зубах, полное отсутствие пигментации десны, что всегда присутствует у курящих девушек, и отсутствие очагов гиперкератоза слизистой оболочки рта. Для меня очень важным, как для некурящего человека, является отсутствие «запаха курильщика» и эффекта «пассивного» курения, который всегда присутствует при выдыхании табачного дыма на окружающих.
В заключение хочу сказать, что задача всех медицинских работников — донести до каждого пациента современную научную информацию о вреде курения на организм и помочь сделать правильный выбор. Своим студентам и пациентам я убедительно говорю не начинать курить. Но если человек курит — строго прошу бросить, особенно если в полости рта уже имеются необратимые проявления со стороны тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Выпускники моих курсов наверняка помнят мою страсть к эволюционным аспектам здоровья. Сегодня я расскажу про еще один эволюционный аспект здоровой жизни — здоровый иммунитет, он относится к ресурсу экологичности.
Итак, во всем мире растет заболеваемость аллергией и аутоиммунными заболеваниями. Парадокс в том, что растет она почему-то исключительно в развитых странах. И еще почему-то гораздо сильней в городах, чем в сельской местности как в условиях одной и той же страны, так и в мире. Этим фактом давно уже заинтересовались и давно уже пытаются раскопать закономерности и причины роста.
| Здоровый иммунитет |
Более того, закономерность эта динамична: люди из слаборазвитых стран страдают иммунными заболеваниями редко, но когда они переселяются в развитые страны, вероятность заболевания резко возрастает. Поскольку люди те же самые, можно отбросить генетическое объяснение. Сельчане болеют меньше горожан. Дети из многодетных семей — меньше единственных детей. А люди, жившие в доиндустриальную эпоху, болели меньше наших современников. Эти эпидемиологические наблюдения привели к возникновению идеи, что излишняя чистота (точнее, уменьшение разнообразия антигенов, с которыми встречается организм) вредна для здоровья. Под антигеном мы понимаем любое вещество, которое распознается имунной системой.
Причину нашли одновременно сразу в нескольких странах, потом проверяли и перепроверяли, проводили ретроспективные (то есть копаясь в истории) и проспективные (то есть наблюдая несколько лет) исследования, на маленьких группах и на огромных популяциях. Дело в том, что техническая революция обогнала естественную очень сильно и резко.
Мы давно уже имеем возможность не напрягаясь держать ребенка в почти стерильных условиях, а иммунная система все еще уверена, что после рождения его завернут в грязную блохастую шкуру и положат на кишащую червями и яйцами глист землю, которую ребенок, как только научится ползать, обязательно потянет в рот, наевшись и земли, и глистов, и блох, и остатков какашек невообразимого количества разнообразных существ.
После рождения иммунная система новорожденного — да, слаба, да, незрела, но она готова встретить врагов. Много-много опасных врагов, которые должны отовсюду проникнуть, а особенно через кожу и слизистые. А врагов как-то нету, потому что мама обычно хорошая, гладит пеленки с двух сторон утюгом и дезинфицирует все, чего касается малыш. И вот на этом месте и возникает «сбой», нам же надо найти врага, он точно есть, его не может не быть!
И иммунная система принимает за врагов безобидные и по умолчанию обычно безвредные вещества: определенные компоненты пищи, а также то, от чего избавиться невозможно даже в современной квартире: пыль, клещей домашней пыли и их остатки, микроскопические разнообразные грибки, пыльцу растений, всякие мельчайшие остатки бытовой химии, пылинки пуха и перьев из подушек и так далее. Только вот учитывая что эти частицы на самом деле никому не вредят и плодиться в организме как-то не думают, запускается видоизмененный ответ, не как на инфекцию, а аллергический.»
| Здоровый иммунитет и дети |
Гигиеническая теория возникновения аутоимунных болезней
Все началось с того, что в 1989 году эпидемиолог из Лондона Дэвид Страчан опубликовал в Британском Медицинском Журнале статью «Сенная лихорадка, гигиена и величина семьи» (Hay fever, hygiene, and household size). В статье, основываясь на данных своего исследования, он делает следующий вывод: чем больше у ребенка братьев и сестер, тем меньше вероятность, что у него будет аллергический ринит (насморк). Эту закономерность Страчан трактовал так: «Это, однако, может объясняться тем, что развитие аллергических болезней было предотвращено перенесенными в раннем детстве инфекционными болезнями, заражение которыми происходило через негигиенические контакты со старшими братьями и сестрами…» Статья завершается такими словами: «За последнее столетие уменьшение величины семей, улучшение бытовых удобств и более высокие стандарты личной гигиены уменьшили вероятность перекрестного инфицирования в молодых семьях. Это, возможно, привело к более широкому распространению аллергических болезней…»
Вскоре после возникновения теория влияния гигиены стала использоваться многими учеными для объяснения более широкой распространенности аллергических болезней в высокоразвитых индустриальных странах по сравнению с развивающимися странами. В дальнейшем применение теории влияния гигиены стало более широким. Рост числа аутоиммунных болезней (рассеянный склероз, болезнь Крона) у молодых людей в развитых странах также стал связываться с гигиеническими условиями.
Подтверждением этой гипотезы являются результаты анализа состояния здоровья детей, проживающих на фермах. Дети, растущие в больших семьях при постоянном контакте с животными, продуктами сгорания дров и угля, значительной влажности жилых помещений, получающие упрощенное питание и, самое главное, не являющиеся пассивными курильщиками со стороны матери, не имели признаков атопической патологии.
Почему это так?
Все это потому, что иммунная система — не стабильная фабрика, от рождения укомплектованная всем необходимым. Она проходит «обучение», тонкую настройку. Учится определять опасное от неопасного. Если антигенов мало — то недостаток «учебного материала» не дает иммунной системе полноценно созреть и поддерживать рабочее состояние. Поэтому сельские дети или дети из бедных стран, контактирующие не с 2 видами животных (кошки и собаки), 3 видами птиц (вороны, воробьи и голуби) и 4 видами травы (мятлик, тимофеева, укроп и конопля), а с десятками и сотнями, имеют преимущество: их иммунная система лучше настроена, и во взрослом возрасте дает меньше сбоев.
Теория «старых друзей» и здоровый иммунитет
В 2003 Graham Rook предложил гипотезу «старых друзей», детские инфекции, которыми дети болеют минимум на протяжении десяти тысяч лет, играют важную роль в настройке здорового иммунитета.
Изменения, которые она внесла в старую гигиеническую теорию, состоят в том, что для тонкой настройки и гармоничного развития регуляторных механизмов иммунитета важны не всякие антигены окружающей среды, а прежде всего «старые друзья» — микроорганизмы и паразиты, которые обладают низкой патогенностью (вредностью) и давно сосуществуют с человечеством в близких отношениях. Так что разнообразие доступной травы не так уж важно, а вот разнообразие жителей и визитеров кишечника имеет большое значение.
Гипотеза получила экспериментальное подтверждение: мыши, подвергающиеся действию кишечных бактерий (инактивированных штаммов туберкулезной палочки или других патогенных бактерий), были защищены от развития сахарного диабета 1 типа (он тоже аутоиммунный, если кто не знает). А распространение в популяции глистов, как было показано, благотворно влияет на эволюцию медиаторов воспаления, ассоциированных с болезнью Крона, язвенного колита и целиакии.
И вот тут-то и возникла корыстная идея, как старых друзей использовать. Получило научное обоснование использование пробиотиков. Поскольку минимально вменяемому ежу должно быть ясно, что полезные бактерии из кефира к нему в кишечник навсегда жить не переселятся, а польза и удовольствие от кефира налицо, давно пора было это как-то объяснить. Ну вот чем не вариант — продукты, содержащие безвредные, хоть и чужеродные микроорганизмы, позволяют иммунной системе быть в тонусе, тренироваться на безопасных мишенях и вообще не скучать и не заниматься глупостями. Кстати, то, что эффекты препаратов лактобацилл не связаны с «заселением» кишечника подтверждаются тем уморительным, как мне кажется, фактом, что их благотворное влияние на течение колита и артрита сохраняется при подкожном введении вместо перорального.
Советы родителям
1. Животные приветствуются. В семьях, где в первые пять лет жизни были домашние животные, количество детей-аллергиков оказалось резко снижено. И чем больше было животных (или чем больше они были по размеру), тем меньше было аллергии! Причем зверь в доме в первый год жизни ребенка оказался самым эффективным «лекарством» от аллергии у этих детей в будущем, со второго по пятый год жизни — менее эфективным, а после пятого года жизни уже практически не имело значение, было в семье животное или нет.
2. Бывайте за городом, выезжайте хоть на лето и давайте ребенку ползать и бегать и трогать что попало. Так, американское исследование показало, что дети, на первом году жизни часто контактировавшие с шерстью животных, аллергенами и нормальными домашними бактериями, менее предрасположены к развитию астмы, аллергии и бронхиальной обструкции. Результаты были опубликованы в «Журнале аллергии и клинической иммунологии» (Journal of Allergy and Clinical Immunology).
3. Избегайте избыточного применения моющих и бактерицидных средств. Дети, которые в раннем возрасте контактировали с шерстью животных, выделениями тараканов и бактериями, к трем годам были более здоровыми. Был даже доказан кумулятивный характер защитного эффекта: чем больше количество аллергенов, с которыми контактировал ребенок, тем ниже риск развития у него астмы и аллергии. Из тех детей, которые были здоровы к концу исследования, 41 % на первом году жизни рос в домах с большим количеством аллергенов и бактерий; но в таких условиях жило лишь 8 % детей, у которых возникла аллергия и проблемы с дыханием
4. Спокойнее относитесь к детским легким болезням. Ведь переболев, ребенок часто становитвся устойчивее ко многим болезням. Так, преболевшие животные ротавирусом в детстве, имеют меньший риск заболеть диабетом перового типа. Уменьшение количества детских болезней в развитых странах увеличило частоту бронхиальной застмы на 10%.
Современная эволюционные способы лечения аутоимунных болезней и сохранения здорового иммунитета.
Гельминтотерапия — это вариант иммунотерапии. Относится к аллопатической медицине, доказательной, научно-обоснованной. Лечит (точнее, пока еще преимущественно учится лечить) аутоиммунные болезни: болезнь Крона, целиакию, рассеянный склероз, астму и т.п.
Суть лечения состоит в контролируемом заражении человека, страдающего аутоиммунным заболеванием, кишечными глистами (червями-нематодами).
людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, предложили кормить другими старыми друзьями — глистами.
Причем глисты берутся не абы-какие, а только удовлетворяющие следующим критериям:
— не смертельно опасные (в терапевтической дозировке)
— неспособные самостоятельно размножаться в организме человека (чтоб заражение было контролируемым)
— не являющиеся переносчиками других паразитов, бактерий и вирусов
— не передающиеся другим людям (по крайней мере, не передающиеся легко)
— готовые жить у человека, принимающего лекарства
— легковытравливаемые при необходимости.
В результате применяются два вида: анкилостома и свиной хлыстовик, он же свиной власоглав.
Побочных эффектов у такого лечения сравнительно немного, хотя примерно 5% пациентов из-за них терапию прекращают. А результаты первых попыток применения впечатляющие. Доля людей, у которых наступает ремиссия в результате гельминтотерапии:
56% при лечении язвенного колита хлыстовиком,
72% при лечении болезни Крона хлыстовиком,
и 100% при лечении болезни Крона анкилостомой.
В настоящее время ведутся или завершены следующие клинические исследования:
Клинические исследования в США по применению гельминтов (Helminth ova) против рассеянного склероза.
Клинические испытания с использованием TSO (Trichuris Suis Ova).
Использование TSO для лечения аллергии.
Использование TSO для лечения рассеянного склероза.
Клинические исследования на предмет зависимости между целиакией и Necator americanu.
Клинические исследования на предмет использования Necator americanus для лечения рассеянного склероза.
По мотивам: