Гипертензия головного мозга на мрт

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления.

Обычное внутричерепное давление 15 мм рт ст. Когда давление повышается вдвое, возникает инсульт. При давлении 50 мм рт ст., пациент может погибнуть.

При увеличении давления за короткое время речь идёт об острой внутричерепной гипертензии. Хроническая внутричерепная гипертензия сопровождается повышением давления недели, месяцы.

Клиника внутричерепной гипертензии

Время, за которое повышается давление характеризует степень выраженности жалоб, симптомов.

Основные жалобы внутричерепной гипертензии:

постоянно усиливающаяся длительная головная боль, которая воспринимается, как давящая, находится в висках, усиливается при физической нагрузке, достигая максимума в горизонтальном положении, после ночного сна;
тошнота, рвота. Чаще по утрам, иногда без предшествующей тошноты;
икота;
двоение в глазах;
изменение зрения, возникающее при изменении положения головы;
сонливость;
нарушение сознания;
нарушение дыхания.

Десять причин внутричерепной гипертензии:

Опухоль головного или спинного мозга;
Доброкачественная гипертензия;
Гидроцефалия;
Инсульт;
Менингит;
Черепно-мозговая травма;
Энцефалопатия на фоне высокого артериального давления;
Отёк головного мозга;
Выраженная сердечная недостаточность;
Обструктивная болезнь лёгких.

Опасные для жизни осложнения внутричерепной гипертензии:

сдавление головного мозга;
выдавливание головного мозга из одной части черепа в другую(вклинение)

Как измерить внутричерепное давление

Самый простой способ — люмбальная пункция с подключением манометра. Которая иногда имеет противопоказания — слишком высокое внутричерепное давление, приводящее к вклинению головного мозга. Первым признаком внутричерепной гипертензии служит отёк диска зрительного нерва, диагностируемый нейроофтальмологом при осмотре глазного дна.

Лечение внутричерепной гипертензии

Основная цель – коррекция болезни, приведшей к повышению внутричерепного давления.

При экстренных состояниях лечение внутричерепной гипертензии проходит в реанимации с использованием противоотёчных, гормональных препаратов, искусственной вентиляции лёгких, охлаждения головного мозга.

Лечение внутричерепной гипертензии в Самаре

Для диагностики и лечения внутричерепной гипертензии в Самаре Вы можете обратиться в клинику «Первая неврология».

Записаться на прием в Самаре:

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ)

• Псевдотумор головного мозга (ПТГМ)

2. Синонимы:

• Псевдотумор головного мозга

• Доброкачественная внутричерепная гипертензия

3. Определение:

• ↑ внутричерепного давления (ВЧД) без идентифицируемой причины

• При связи с ИВЧГ приема любых медикаментов или любых состояний лучше использовать термин «вторичный псевдотуморозный синдром»

Диагностические критерии псевдотумороа головного мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Лучший диагностический критерий:

о Уплощение задних отделов склеры, протрузия зрительных нервов внутрь глазного яблока, расширение оболочек зрительных нервов, усиление извитости хода зрительных нервов, частично пустое турецкое седло и стеноз венозных синусов у пациента с клиническими проявлениями ИВЧГ

• Диагностическая визуализация при ИВЧГ:

о Исключить идентифицируемые причины ↑ ВЧД

о Выявить сопутствующие ИВЧГ изменения

2. КТ признаки идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Бесконтрастная КТ:

о Обычно нормальная визуализационная картина

о Расширение оболочек зрительных нервов ± пустое турецкое седло

о Менее часто: щелевидная форма желудочков

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у пациента с идиопатической внутричерепной гипертензией определяется частично пустое турецкое седло «расплющенным» о его дно гипофизом.

(б) Постконтрастная МР-венограмма, проекция максимальной интенсивности: у этого же пациента определяется стеноз дистальных отделов поперечных синусов билатерально. Стеноз поперечных синусов у пациентов с ИВЧГ встречается часто.

3. МРТ признаки идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Т1-ВИ:

о Частично пустое турецкое седло

о Расширение оболочек зрительных нервов/их извитой ход

о Уплощение задних отделов склеры о Щелевидная форма желудочков

о Срединный сагиттальный срез: эктопия миндалин мозжечка может имитировать мальформацию Киари I типа

• Т2-ВИ:

о Пустое или частично пустое турецкое седло

о Уплощение задних отделов глазных яблок

о Протрузия головки зрительного нерва внутрь глазного яблока

о Расширение оболочки зрительного нерва: расширение ликворного «кольца» вокруг зрительного нерва о Извитость хода зрительного нерва

о Щелевидная форма желудочков, редко: плохой нейровизуализационный признак ИВЧГ

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастное усиление преламинарного отедла зрительного нерва

• МР-венография:

о Часто стеноз поперечных синусов и «прерывистость потока»

о Неясно, является ли это причиной или следствием повышения ВЧД

• КТ-венография:

о Полезна для дифференциации гипоплазии сегмента синуса от его тромбоза

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ головного мозга + корональные Т2-ВИ глазниц в режиме подавления сигнала от жира + МР-венография

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез на уровне орбит: у пациента в возрасте шести лет с отеком дисков зрительных нервов и ликворным давлением открытия = 32 мм водн. ст., определяется расширение оболочек зрительных нервов.

(б) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается извитость хода зрительного нерва, расширение его оболочки, уплощение задних отделов склеры и легкое «выбухание» головки диска зрительного нерва вследствие его отека. Это характерно для идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВЧГ). Ожирение у детей связано с риском развития ИВЧГ

в) Дифференциальная диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии:

1. Вторичные псевдотуморозные синдромы:

• Нарушения венозного оттока от головного мозга:

о Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, двусторонний тромбоз яремных вен, синдром верхней полой вены, артериовенозная фистула

о Снижение абсорбции СМЖ вследствие предшествующей внутричерепной инфекции или субарахноидального кровоизлияния, состояния гиперкоагуляции

• Прием медикаментов и интоксикация:

о Тетрациклин, миноциклин, витамин А, литий, ретиноиды, анаболические стероиды, прекращение длительного приема глюкокортикостероидов

• Другие патологические состояния:

о Эндокринные расстройства (болезнь Аддисона, гипопаратиреоз), гиперкапния, апноэ во сне, СКВ

2. Идиопатическая или поствоспалительная атрофия зрительного нерва:

• Малые размеры зрительных нервов без уплощения склеры

3. Пустое турецкое седло идиопатического характера:

• Вариант нормы; отсутствие изменений со стороны оболочек зрительных нервов

4. Мальформация Киари I типа:

• Клиновидные миндалины мозжечка, располагающиеся на > 5 мм ниже большого затылочного отверстия

• Низкое положение миндалин мозжечка при ИВЧГ может имитировать мальформацию Киари I: выполните поиск других нейровизуализационных признаков ИВЧГ и соответствующих клинических проявлений (отек дисков зрительных нервов)

г) Патология:

1. Общие характеристики идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Этиология:

о Точная этиология ИВЧГ неизвестна

о Предложены пять различных механизмов, приводящих к ↑ ВЧД:

— ↑ объема головного мозга:

Возможная причина: ↑ интерстициальной жидкости, ↑ объема крови, ↑ объема ткани

— ↑ объема СМЖ

о Возможная причина: ↑ продукции СМЖ, ↑ сопротивления оттоку СМЖ:

— ↑ артериального давления в головном мозге:

Возможная причина: нарушение ауторегуляции головного мозга

— ↑ объема венозной крови и интерстициальной жидкости:

Возможная причина: ↑ венозного давления в головном мозге

— ↓ оттока СМЖ и ↑ объема СМЖ

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Отек дисков зрительных нервов

3. Микроскопия:

• Отсутствие изменений по данным цитологического и биохимического исследований СМЖ

Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у молодой женщины, страдающей ожирением, головными болями и нарушением зрения, визуализируется легкое расширение ликворных пространств вокруг зрительных нервов. Отмечается легкое уплощение задних отделов склер, а также минимальная протрузия соска зрительного нерва в задние отделы глазного яблока.

(б) МР-венография, 3D TOF: у этой же пациентки определяется стеноз дистальных отделов поперечных синусов билатерально. Было продемонстрировано уменьшения степени выраженности отека дисков зрительных нервов после размещения стента в венозных синусах с значимой разностью давления.

д) Клиническая картина:

1. Проявления идиопатической внутричерепной гипертензии:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль в 90-95% случаев:

— Генерализованного, эпизодического, пульсирующего характера, усиливается при пробе Вальсальвы

о Отек дисков зрительных нервов (двустороннее набухание головок зрительных нервов) является практически универсальным признаком

о Прогрессирующая потеря зрения ± парез ЧН VI, диплопия

о Редко: головокружение, шум в ушах, случайный гипофиз дисфункция

о У детей: нервная возбудимость, симптом заходящего солнца, выбухание переднего родничка

• Клинический профиль:

о Страдающая ожирением женщина молодого-среднего возраста с головной болью и отеком дисков зрительных нервов

2. Демография:

• Возраст:

о Пик = 15-40 лет (иногда наблюдается у детей)

• Пол:

о М: Ж = 1:4-8

• Эпидемиология: ↑ встречаемость у лиц, страдающих ожирением

3. Течение и прогноз:

• Основная опасность: потеря зрения вследствие хронического отека диска зрительного нерва

4. Лечение:

• Цель: предотвратить потерю зрения, купировать симптомы

• Варианты:

о Медикаментозная терапия:

— Снижение веса

— Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид

о Терапевтическая люмбальная пункция

о Хирургическое лечение: у пациентов с продолжающейся потерей зрения несмотря на консервативное лечение, а также у пациентов, поступающих в лечебное учреждение с изначально быстрыми темпами потери зрения:

— Люмбоперитонеальное шунтирование

— Фенестрация оболочки зрительного нерва

о Венозное стентирование:

— Было продемонстрировано купирование симптомов и уменьшение степени выраженности отека дисков зрительных нервов после размещения стента в поперечном синусе при его стенозе со значимой разностью давления

— ↓ венозного давления в головном мозге, повышение эффективности резорбции СМЖ в венозной системе: ↓ внутричерепного (ликворного) давления, купирование симптомов ИВЧГ и ↓ степени выраженности отека дисков зрительных нервов

— Применение венозного стентирования противоречиво

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Необходимо исключить венозный тромбоз/объемный процесс

ж) Список литературы:

1. Gorkem SB et al: MR imaging findings in children with pseudotumor cerebri and comparison with healthy controls. Childs NervSyst. 31 (3):373—80, 2015

2. Masri A et al: Intracranial Hypertension in Children: Etiologies, Clinical Features, and Outcome. J Child Neurol. ePub, 2015

3. Ahmed RM et al: Transverse sinus stenting for pseudotumor cerebri: a cost comparison with CSF shunting. AJNR Am J Neuroradiol. 35(5):952-8, 2014

4. Dave SB et al: Pseudotumor cerebri: an update on treatment options. Indian J Ophthalmol. 62(10):996-8, 2014

5. Liguori Cetal: Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children. Neurology. 82(19):1752—3, 2014

6. Passi N et al: MR imaging of papilledema and visual pathways: effects of increased intracranial pressure and pathophysiologic mechanisms. AJNR Am J Neuroradiol. 34(5):919-24, 2013

7. Aiken AH et al: Incidence of cerebellar tonsillar ectopia in idiopathic intracranial hypertension: a mimic of the Chiari I malformation. AJNR Am J Neuroradiol. 33( 10): 1901 —6, 2012

8. Ahmed RM et al: Transverse sinus stenting for idiopathic intracranial hypertension: a review of 52 patients and of model predictions. AJNR Am J Neuroradiol. 32(8): 1408—14, 2011

9. Degnan AJ et al: Pseudotumor cerebri: brief review of clinical syndrome and imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 32(11): 1986-93, 2011

— Также рекомендуем «Отравление угарным газом на МРТ головного мозга»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2019

Источник

Гипертонией, или гипертензией называют повышенное давление в полых органах или кровеносных сосудах. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям и паталогиям – инсульту, сердечному приступу, поражению почек и т.д.

1. МРТ при гипертонии

Основная причина гипертонии – атеросклероз сосудов. Ученые выявили зависимость гипертонии от наследственных факторов, возрастных характеристик и наличия хронических заболеваний у человека.

Среди факторов риска, провоцирующих повышенное давление, отмечают:

стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения;
сахарный диабет;
нарушение работы надпочечников;
сбои в работе щитовидной железы;
пассивный образ жизни и вредные привычки;
нарушение жирового обмена в организме.

Гипертензия чаще диагностируется у женщин пожилого возраста. К группе риска относят людей, которые потребляют чрезмерное количество соли.

Выделяют несколько типов гипертензии:

гиперкинетический с усилением гемодинамического удара;
гиперкинетический с относительным повышением периферического сосуда;
нормальный кинетический с повышением периферического сопротивления.

2. Виды гипертоний

В зависимости от причины возникновения гипертонию подразделяют на первичную и вторичную. Известно, что пусковым механизмом к развитию гипертонии выступает неблагоприятная наследственность.

Вторичная гипертония проявляется в результате поражения органов и систем, участвующих в регуляции кровоснабжения. Гипертензия возникает, как осложнение другого заболевания.

Для определения причины патологического состояния пациентам назначают комплексное обследование организма, включающее в себя:

МРТ головного мозга, его артерий и сосудов;
МРТ щитовидной железы;
МРТ почек и надпочечников

С помощью последнего вида сканирования специалист может выявить наличие доброкачественных и раковых опухолей в почке, которые приводят к повышению давления в органе, а также поражению его стенок.

При исследовании сосудов головного мозга специалист обращает внимание на наличие аномалий в их развитии (извилистость, петли, дополнительные сосуды), степень мальформации. Эти факторы приводят к артериальной гипертензии и при несвоевременной медицинской помощи осложняются геморрагическим или ишемическим инсультом.

Список исследований для каждого пациента составляет врач. Если заболевание проявилось впервые у человека молодого возраста, то для выявления его причины проводят осмотр почек и гипофиза с помощью МРТ. При длительно проявляющихся симптомах гипертензии необходимо МРТ головного мозга и сосудов для определения степени и характера изменений в этих структурах. Далее будут рассмотрены основные методы диагностики различных форм заболевания.

3. Классификация гипертензий

Первичную и вторичную гипертензию классифицируют на несколько форм заболевания. В первом случае выделяют:

Гиперадренергическую форму, которая чаще наблюдается у пациентов молодого возраста. Ее симптомы: быстрое изменение цвета кожи лица, пульсирующие головные боли, тревожность беспричинного характера.
Нормо- и гипоренинная форма. Выявляется преимущественно у людей пожилого возраста. Причина патологии – задержка солей натрия в организме, который изменяет объем циркулирующей крови. Признаки заболевания – опухлость лица, отечность конечностей.
Гиперренинная форма развивается у лиц с быстропрогрессирующей гипертензией и диагностируется у мужчин молодого возраста. Для патологии характерно повышение артериального давления до 230 мм.рт.ст, дополняющееся головокружением, тошнотой, болями в почках.

Вторичная гипертония также классифицируется на несколько форм:

Почечную, развивающуюся из-за заболеваний почечной системы (пиелонефрита, поликистоза, нефропатии, опухолей различной этиологии).
Эндокринную, связанную с усиленной или ослабленной функцией щитовидной железы, синдромом Кушинга, опухолями, гипоталамическим синдромом.
Кардиоваскулярную, причиной которой становятся пороки сердца.
Неврогенную, возникающую на фоне энцефалита, атеросклероза артерий и опухолей головного мозга
Лекарственную, развивающуюся при длительном приеме препаратов, повышающих АД.

4. Диагностика первичной формы заболевания

Процедура включает в себя 4 основных этапа:

суточный контроль АД;
сбор информации о заболевании и сопутствующих нарушениях;
физикальное обследование с применением фонендоскопа;
лабораторные и инструментальные исследования.

Пациенты, страдающие от первичной формы заболевания, сдают: общий анализ крови и мочи; кровь на биохимию для определения уровня глюкозы, калия, мочевой кислоты и креатина.

Среди инструментальных методов диагностики при первичной форме заболевания следует отметить:

Эхокардиологическое обследование для определения сократительной способности сердца и строения его желудочков.
Исследование органов мишеней с помощью МРТ, УЗИ или рентгена. Они позволяют выявить риск возможных осложнений со стороны сердца, почек и головного мозга.
Допплерографию, определяющую скорость кровотока в сонных и мозговых артериях.

5. Диагностика вторичной формы

Распространенная причина вторичной гипотензии – заболевания почек. Диагностика патологии в этом случае будет направлена на изучение состояния органов – мишеней. С этой целью больным назначают УЗИ мочеполовой системы, сердца. Преимущество метода в отсутствии необходимости введения контрастных веществ, которые оказывают токсическое воздействие на организм.

Не всегда заболевания почек и надпочечников возможно рассмотреть с помощью УЗИ. Особенно это касается доброкачественных и злокачественных опухолей на ранних стадиях, сужения или поражения мелких артерий. В этом случае предпочтение отдают МРТ исследованию с контрастированием.

5.1. МРТ почек

Современные томографы, мощностью в 3 Тесла способны выявить новообразования диаметром до 1 мм, которые не дают характерных клинических признаков. На МРТ снимках очаг поражения выглядит как неоднородная структура. Несмотря на достоверность исследования, с помощью МРТ нельзя точно определить злокачественность новообразования. Диагностика должна быть дополнена биопсией подозрительных тканей.

Если новообразование располагается в чашечно-лоханочном отделе, то на снимках МРТ будут видны признаки обструкции органа – гидронефроз, деформация. Сама опухоль визуализируется, как участок с измененной плотностью тканей. Обильное кровоснабжение почек по МРТ-снимкам свидетельствует о множественном метастазировании новообразования. Для уточнения локализации патологического очага и определения его границ используется контрастное МРТ, стоимость которого значительно отличается от стандартной процедуры сканирования.

МР-томография почек также назначается пациентам при подозрении на поликистоз, который так же, как и опухоли приводит к развитию вторичной формы гипертензии. На снимках врач может увидеть: множественные кисты в обеих почках, их деформацию и увеличение; нарушение мозгового вещества; признаки хронической почечной недостаточности.

5.2. МРТ щитовидной железы

Малейшие нарушения в работе эндокринной системы приводят к развитию гипертензии. МРТ-диагностика незаменима для выявления опухолей щитовидной железы и других патологий. Сканирование позволяет врачам уточнить не только четкость границ новообразования, его размеры и расположение, но и наличие метастаз.

Еще одно заболевание, характеризующееся повышением АД и выявляемое с помощью МР-томографии, – Базедова болезнь. Патология связана с повышенной выработкой тиреоидных гормонов. Увеличение щитовидной железы в размерах и структурные изменения в ее тканях отчетливо просматриваются на МРТ снимках.

5.3. МРТ головного мозга

Исследование чаще назначают для определения причин и последствий гипертензии. С помощью МРТ можно выявить:

Инсульт, при котором возникает кислородное голодание отдельных участков головного мозга. Очаги поражения на снимках визуализируются, как участки белого цвета с неровными краями и несимметричной формой. При введении контраста выявляется ухудшение кровоснабжения в месте поражения.
Опухоли различной этиологии. Быстро растущие новообразования пережимают мелкие и крупные сосуды головного мозга, приводя к скачкам давления. При подозрении на злокачественную природу опухоли проводится МРТ с контрастированием.
Вирусный энцефалит, определяемый по МРТ на 3-5 сутки развития. На снимках визуализируются симметричные зоны воспаления, локализированные в височных долях и распространяющиеся на ствол головного мозга. В запущенных случаях наблюдаются участки атрофии мягких тканей органа, очаги некроза и микрокровоизлияния.
Атеросклероз сосудов. В этом случае врачи назначают пациентам МР-ангиографию.

Гипертензия головного мозга на мрт

МРТ-снимок головного мозга. Сагиттальные (a, b, c) и осевые (d) снимки Т2 показывают вертикальное перегибание зрительных нервов, протуберацию периоптических нервных оболочек, уплощение задней склеры и частично пустую гипофизарную ямку.
Контрастная МР-ангиография сосудов головного мозга (e, f) показывают сужение дистального правого поперечного синуса и всего левого поперечного синуса.

6. Осложнения гипертонии

Характер последствий при гипертонии зависит от того, какой орган был поражен. К осложнениям со стороны мозга можно отнести:

ишемический инсульт (при длительной гипертонии);
геморрагический инсульт, развивающийся вследствие разрыва кровеносных сосудов и образования гематом;
энцефалопатия;
когнитивные расстройства.

Со стороны сердца гипертония может проявиться увеличением левого желудочка, стенокардией или инфарктом. Заболевание дает осложнения на почки (острая недостаточность, артериосклероз) и зрительные органы (ринопатия, гниопатия сетчатки).

МРТ позволяет выявить изменения, произошедшие в головном мозге и других органах в результате гипертонии. На снимках хорошо визуализируются отеки, компрессии церебральных структур, кровоизлияния. Также метод позволяет разработать эффективную схему терапии для предотвращения дальнейших развитий осложнений. Например, с помощью специальных препаратов удается предотвратить кровоизлияние в мозг.

Некоторое клиники предлагают пациентам, страдающим от гипертонии, углубленное обследование организма. Оно включает в себя:

оценку кровотока головного мозга, сердца и почек;
определение концентрации кортикостероидов и альдостерона в крови;
КТ и МРТ надпочечников и головного мозга;
брюшную аортографию.

Комплексное исследование назначается в том случае, когда с помощью стандартных способов не удается обнаружить причину патологии. В некоторых случаях МРТ головного мозга и надпочечников проводится с контрастом (особенно это касается случаев вторичной гипотензии).

Определить необходимость введения контрастных препаратов может только специалист после изучения анамнеза заболевания и выявления у пациента аллергических реакций на гадолиний.

Источник

Гипертензия головного мозга на мрт

Клиника внутричерепной гипертензии

Как измерить внутричерепное давление

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии в Самаре

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Нейрогенный мочевой пузырь

Миастения

Синдром Ламберта-Итона

Спортивные травмы

Миелит

Паралич лицевого нерва (Паралич Белла/неврит лицевого нерва)

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии по КТ, МРТ головного мозга

1. МРТ при гипертонии

2. Виды гипертоний

3. Классификация гипертензий

4. Диагностика первичной формы заболевания

5. Диагностика вторичной формы

5.1. МРТ почек

5.2. МРТ щитовидной железы

5.3. МРТ головного мозга

6. Осложнения гипертонии