Гуморальный иммунитет полости рта
Полость рта и глотка — это среда с высоким риском развития септических процессов. Тем не менее в норме существует равновесие между находящейся в них патогенной микрофлорой и местными и общими факторами иммунной защиты. Нарушение этого равновесия может привести к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний (рис. 2).
Особенности иммунитета слизистых оболочек глотки и полости рта
Именно слизистые оболочки в силу своего топографического положения первыми подвергаются атаке патогенов и взаимодействуют с АГ. Слизистые оболочки обладают комплексом факторов неспецифической и специфической иммунной защиты, обеспечивающих в большинстве случаев надежный барьер на пути проникновения патогенов. На рис. 1 представлена общая схема организации защитных реакций слизистых оболочек на примере слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Несмотря на сложную организацию и совершенство защитных механизмов слизистых оболочек, бактериальные и вирусные патогены нередко успешно преодолевают все барьеры, проникают во внутреннюю среду организма и вызывают заболевание. Этому могут способствовать различные внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку, в частности верхних дыхательных путей, ее защитные механизмы. К внешним факторам относятся многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, его высокая влажность и холод. Последнее является причиной выраженной зимней сезонности острых респираторных заболеваний. К внутренним факторам относятся хронические поражения слизистой оболочки в результате рецидивирующих воспалительных процессов. В области зарубцевавшегося эпителия слизистой оболочки возникает застой слизи, повышается вязкость секрета, что затрудняет его отток, ослабляет его функцию и способствует развитию местной инфекции. У детей причиной частых респираторных инфекций является также незрелость иммунной системы в целом. Важный фактор ослабления защитных реакций — различные сопутствующие заболевания.
Преодоление иммунного ответа связано также с постоянной адаптацией патогена к действию защитных систем хозяина. На рис. 2 представлена схема саморегуляции воспалительного процесса.
Факторы защиты слизистых оболочек глотки и полости рта
Полость рта и глотки обладает не только общим иммунитетом, одинаково защищающим все органы и ткани организма, но и собственным местным иммунитетом, играющим основную роль в защите от инфекций. Его значение весьма велико и зависит от многих факторов:
* от целостности слизистой оболочки;
* от содержания защитных веществ, называемых иммуноглобулинами А,G и M;
* от состава слюны (содержания лизоцима, лактоферина, нейтрофилов, секреторных IgA);
* от состояния лимфоидной ткани.
Факторы местного иммунитета полости рта и глотки целостность слизистых оболочек
Целостность слизистых оболочек — лучший гарант надежной защиты организма. Поврежденная поверхность эпителиального пласта легко колонизируется бактериями, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения.
Слюна
Механическая очистка рта, осуществляемая действием мышц языка, щек и губ, во многом поддерживает гигиену доступных мест полости рта. Эта очистка существенно облегчается благодаря слюне, которая не только выполняет роль смазки при артикуляции, жевании и глотании, но и способствует проглатыванию бактерий, лейкоцитов, фрагментов тканей и пищевых остатков.
Слюна — это сложная смесь клеток и растворимых компонентов.
Клетки слюны
Подсчитано, что каждую минуту в слюну попадает примерно 1 млн лейкоцитов, причем 90% всех лейкоцитов слюны составляют полиморфноядерные нейтрофилы. Благодаря своим бактерицидным свойствам они активно противодействуют микроорганизмам, представляющим флору полости рта.
Растворимые компоненты слюны
* Лизоцим — фермент, обладающий бактерицидной активностью и присутствующий во многих клетках, тканях и секреторных жидкостях организма человека, например в лейкоцитах, слюне и слезной жидкости. Вместе с другими компонентами слюны, такими как секреторные иммуноглобулины A (slgA), он способствует уничтожению микроорганизмов в полости рта, что позволяет ограничить их количество.
* Лактоферрин — белок, способный связывать железо и обладающий бактериостатической активностью. Связывая железо, он делает его недоступным для бактериального метаболизма. Лактоферрин содержится в выделениях десневой борозды и местно секретируется полиморфноядерными нейтрофилами.
* Различные ферменты, которые содержатся в слюне, могут быть секреторного происхождения, а могут выделяться клетками и/или микроорганизмами, содержащимися в слюне. Функция этих ферментов — участие в пищеварительном процессе (амилаза), а также в местном механизме клеточного лизиса и защиты (кислая фосфатаза, эстеразы, альдолаза, глюкуронидаза, дегидрогеназа, пероксидаза, карбоангидраза, камикреин).
* Комплемент. Слабая комплементарная активность слюны, скорее всего, связана с током крови в сосудах через десневую борозду.
* slgA играют самую важную роль в местной иммунной защите слизистых оболочек. Они ингибируют способность вирусов и бактерий к адгезии на поверхности эпителиального пласта, не давая патогенам попасть в организм. Секретируются плазмоцитами подслизистого слоя миндалин и клетками lamina propria. В слюне содержится гораздо больше slgA, чем других иммуноглобулинов: например, в слюне, выделяемой околоушными железами, соотношение IgA/lgG в 400 раз превышает таковое в сыворотке крови.
Десневая жидкость
Ее называют также жидкостью десневой борозды. Она выделяется между зубной эмалью и десной в десневой борозде в очень небольшом количестве у здоровых людей и довольно обильно — у больных пародонтопатиями, образуясь вследствие истечения внеклеточной жидкости из воспаленной слизистой оболочки десен в полость рта.
Клетки жидкости десневой борозды в основном являются полиморфноядерными нейтрофилами, причем на разных стадиях пародонтопатии их число увеличивается.
Факторы общего иммунитета полости рта и глотки
Неспецифические иммунные реакции
Клеточные элементы
Клеточные элементы неспецифической защиты полости рта — в основном полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги. В слюне обнаружены оба типа клеток.
Секреторные элементы
* Производные макрофагов. Макрофаги продуцируют некоторые факторы амплификации воспалительного процесса или хемотаксиса для воспалительных агентов (Neutrophil Chemotactic Factor of Апарhуlахis, интерлейкин-1, лейкотриены, свободные радикалы и др.).
* Производные полиморфноядерных нейтрофилов. Полиморфноядерные нейтрофилы запускают цепочку окислительно-восстановительных реакций (окислительный метаболизм}. В слюне обнаружены супероксидионы, гидроксидные радикалы и атомарный кислород, которые выделяются клетками в ходе иммунных конфликтов и поступают непосредственно в полость рта, где приводят к гибели захваченной фагоцитами чужеродной клетки. При этом может обостриться местный воспалительный процесс, вызванный агрессивным влиянием свободных радикалов на клеточные мембраны десен и пародонта.
* Производные Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) Хотя лимфоциты CD4 и являются фактором специфического клеточного иммунитета, они стимулируют и неспецифический иммунитет полости рта, выделяя ряд веществ, главными из которых являются:
* интерферон Y — активный воспалительный агент, способствующий образованию на мембранах антигенов гистосовместимости класса II, необходимых для взаимодействия иммунокомпетентных клеток (система HLA);
* интерлейкин-2- стимулятор местного иммунного ответа, действующий на В-лимфоциты (повышая секрецию иммуноглобулинов), Т-лимфоциты-хелперы и цитотоксины (многократно усиливая местные клеточные защитные реакции).
Специфический иммунитет
Лимфоидная ткань
Кроме лимфатических узлов, расположенных за пределами полости рта и «обслуживающих» ее ткани, в ней самой располагаются четыре лимфоидных образования, различающихся по своему строению и функциям.
Миндалины (небные и язычные) являются единственными лимфоидными образованиями полости рта, имеющими классическую структуру лимфатических фолликулов, состоящих из перифолликулярных В- и Т-клеток.
Плазмоциты и лимфоциты слюнных желез участвуют в синтезе slgA. В деснах располагается лимфоидное скопление, образованное лимфоцитами, макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами, которое играет основную роль в иммунном конфликте с бактериями зубных отложений.
Итак, основным назначением лимфоидной ткани ротовой полости является прежде всего синтез slgA и антибактериальная защита слюнных желез.
Клеточные элементы специфического иммунитета слизистой оболочки
* Т-лимфоциты. В зависимости от специализации Т-лимфоциты способны или многократно усиливать местный иммунный ответ на появление чужеродного агента, или непосредственно уничтожать сам чужеродный агент.
* Плазмоциты (и В-лимфоциты). Играют важную роль в синтезе и секреции иммуноглобулинов, эффективны только в присутствии Т-лимфоцитов и клеток-хелперов (фагоцитов).
* Мастоциты. Являясь мощными индукторами местной воспалительной реакции, мастоциты играют второстепенную роль в борьбе с инфекциями слизистых оболочек полости рта.
Специфический гуморальный иммунитет полости рта
* IgG. В небольшом количестве IgG попадают в полость рта с током крови, но они могут также синтезироваться непосредственно в ней плазмоцитами после специфической стимуляции. Затем они поступают в место иммунного конфликта — в подслизистый или слизистый слой.
* IgM. Попадая в полость рта теми же путями, что и IgG, IgM быстрее появляются на месте иммунного конфликта. Они менее эффективны, чем IgG, но оказывают важное иммуностимулирующее действие на местную лимфатическую систему.
* IgA. Гиперсекреция IgA в слюне позволяет считать данный класс иммуноглобулинов самым важным в местной иммунной защите полости рта. Следует также отметить менее заметную, но важную роль несекреторных IgA, вырабатываемых плазмоцитами и попадающих с током крови на место иммунного конфликта.
Патофизиологические аспекты
Гингивиты и пародонтиты
Нарушение равновесия в системе «чужеродный агент — иммунная защита» в полости рта может быть причиной воспаления слизистой оболочки десен — гингивита. Когда воспаление распространяется от десневого края на окружающие зубы ткани, гингивит переходит в пародонтит. Если не остановить этот процесс, то по мере развития заболевания он приведет к воспалению костной ткани, что влечет за собой расшатывание зуба и, в конечном счете, может вызвать его потерю.
Изучение эпидемиологии пародонтопатий свидетельствует о широком распространении такой патологии: у пациентов старше 15 лет в 50% случаев причиной потери зубов оказываются пародонтопатии, и около 50% населения индустриально развитых стран в той или иной степени страдают этой группой заболеваний.
Основные этиологические факторы пародонтитов
На поверхности зуба возникают различные отложения, идентификация которых чрезвычайно важна в свете оценки их этиологического значения:
Зубной налет
Зубной налет — это аморфные, гранулированные и рыхлые отложения на поверхности зубов, которые образуются за счет скапливания бактерий на пародонте и непосредственно на зубной поверхности.
«Зрелый» налет состоит из микроорганизмов, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов, находящихся в прилегающем межклеточном пространстве. Первоначально налет контактирует только с внешней средой (наддесневый налет) и заселяется аэробными бактериями из ротовой полости, затем он распространяется по зубной поверхности, сочетаясь с поддесневыми зубными отложениями и заселяясь в основном анаэробными бактериями, питающимися продуктами распада других бактерий и тканей пародонта.
Таким образом, существует связь между наддесневым налетом и гингивитом, с одной стороны, и поддесневыми зубными отложениями и пародонтитом — с другой. Оба типа налетов заселены бактериями разных родов (стрептококки, нейссерии, спирохеты и др.), а также грибами (актиномицеты).
Другие причины возникновения пародонтитов
Остатки пищи быстро подвергаются лизису бактериальными ферментами. Тем не менее некоторые сохраняются дольше и могут вызвать раздражение десен с последующим воспалением. Зубной камень — это минерализованный зубной налет, образующийся на поверхности зубов. Это смесь эпителиальных клеток слизистой оболочки и минеральных веществ. Зубной камень может расти всю жизнь. Различают наддесневый и поддесневый зубной камень, способствующий, как и зубной налет, развитию гингивитов и пародонтитов.
Таким образом, защитные силы организма должны быть направлены против возникновения зубных отложений и образующих их бактерий.
Фарингиты и хронические тонзиллиты
Проблема воспалительных заболеваний глотки находится в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что вызвано широким распространением данной патологии, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, приводящих к длительной потере трудоспособности. Более 80% респираторных заболеваний сопровождаются поражением слизистой оболочки глотки и лимфоидного глоточного кольца.
Глотка является одним из начальных отделов респираторного тракта и выполняет жизненно важные функции. Она обеспечивает проведение воздуха в легкие и обратно; воздушная струя, проходя через глотку и контактируя с ее слизистой оболочкой, продолжает увлажняться, согреваться и очищаться от взвешенных частиц.
Огромное значение имеет лимфаденоидное кольцо глотки, входящее в состав единой иммунной системы организма и являющееся ее форпостом. Лимфоидная фарингеальная ткань играет важную роль в формировании как регионарных, так и общих защитных реакций организма.
В настоящее время накоплен большой исследовательский материал о рецепторной функции миндалин и их нервно-рефлекторных связях с внутренними органами, в частности с сердцем — тонзиллокардиальный рефлекс, и с центральной нервной системой — ретикулярной формацией среднего мозга и гипоталамусом, управляемым вегетативными функциями. Слизистая оболочка глотки, а особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной иннервацией. Благодаря этому патологические процессы в фарингеальных структурах сопровождаются довольно мучительными для больного симптомами — болью, ощущениями сухости, инородного тела, дискомфортом, першением.
Большое клиническое значение имеет и такая анатомическая особенность глотки, как наличие в непосредственной близости пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и воспалительных заболеваниях глотки возможно их инфицирование, а в дальнейшем развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, сепсис и угрожающие жизни массивные кровотечения вследствие аррозии крупных сосудов шеи.
Наличие хронических очагов инфекции в полости глотки, в свою очередь, ведет к обострениям хронических заболеваний и серьезным осложнениям со стороны жизненно важных систем организма: ревматизм, пиелонефрит, дерматозы, патология беременности и т.д.
Многие местные и общие этиологические факторы вызывают воспалительные процессы в глотке: наличие хронических заболеваний, загрязнение окружающей среды и распространенность курения.
Важный раздел «тонзиллярной проблемы» — установление этиопатогенетически обоснованных показаний к различным методам лечения, разработка достоверных критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. С этой точки зрения большое внимание уделяется корреляции клинических признаков с данными бактериологических и иммунологических исследований. Воспалительные процессы в глотке могут быть вызваны различными микроорганизмами. Предрасполагающим моментом к развитию заболевания практически всегда является снижение иммунитета, в том числе и местного.
Источник rusmg.ru
Что защищает организм от проникновения и развития болезнетворных бактерий? Каждый человек ответит, что это иммунитет. Однако не всё так просто. Общее понятие дает соответствующую защиту. Однако мало кто знает, что существует специфический иммунитет.
Например, иммунитет полости рта называют местным, т.к. он встает преградой на пути проникновения вирусов и бактерий в организм. Вообще, наряду с органами дыхания, системой ЖКТ, кожей и носовой полостью слизистые оболочки ротовой полости задерживают и уничтожают вредоносные микроорганизмы. В обзоре рассмотрены основные моменты, приведены сведения, изложенные простым языком. Поэтому всё внимание на главные моменты, что представлены далее.
Механизм зашиты организма
Ротовая полость с её слизистыми оболочками относится к первой «линии» защиты. Способность противостоять вирусам объясняется теми элементами, которые содержатся в слизистых оболочках. Ярким примером тому служат лимфоидные тела и макрофаги. Однако есть и другие помощники, справляющиеся с различными инфекциями. Например, эозинофилы и нейтрофилы также активно включаются в данный процесс. Взаимосвязь всех элементов формирует единую систему. Поэтому и говорят о том, что местный иммунитет полости рта первым встречает бактерии и вирусы, вставая мощной преградой на пути их проникновения в организм и дальнейшего в нём развития. Это единый механизм, составляющие которого требуют детального рассмотрения. Ведь общий иммунитет включается только в том случае, когда местный его вид не справился с поставленной задачей. Две разновидности иммунитета выступают в тесной взаимосвязи. Поэтому нарушения в работе в одном, ведут к упадку в другом; это закономерный процесс. Было проведено множество исследований, подтверждающие справедливость данных слов. Поэтому стоит учитывать изложенные ниже и выше факторы. Также стоит рассмотреть структурные компоненты системы защиты организма. Обо всем по порядку.
Структурные компоненты
- Лимфоцитарная ткань выступает основополагающим элементом всей системы местной защиты. Она состоит из клеток, расположенных диффузно, что обуславливает специфику. Лимфоциатрная ткань обеспечивает формирование защитников организма.
- Слизистые рта имеют мембранные оболочки. Они обеспечивают защиту всего организма от проникновения губительных микроскопических организмов. Мембранные оболочки, как видно, выполняют важную задачу. Однако они очень чувствительны, требуют ухода.
- Слюна содержит воду, соли и многие другие соединения. Она помогает в какой-то мере уничтожать вирусы, а также позволяет очищать ротовую полость. Поэтому роль слюноотделения колоссальна. При малейших отклонениях от нормы следует сразу же обращаться ко специалистам.
- Секреторное вещество по сути выполняет роль соединителя между клетками. Также оно несет клеткам полезные соединения, минералы и витамины. От качества и уровня секреторного вещества зависит сила местного иммунитета.
- Десневая жидкость заполняет то место дёсен, что называется бороздкой. В данной жидкости содержатся лейкоциты и многие другие ферменты, предотвращающие развитие и распространение попавшей в полость рта и на дёсны инфекции.
Перечисленные выше компоненты образуют единую систему. Поэтому иммунитет слизистых оболочек способен предотвращать многие болезни и недуги. Его сила зависит не только от общего состояния организма, но и от состояния ротовой полости. Поэтому за состоянием десен, языка, щек (внутренняя сторона) и неба необходимо постоянно следить. Советы будут даны далее. Сейчас рассмотрим некоторые тонкости и факторы.
Нюансы
Ротовая полость встает на пути бактерий. Именно в ней происходит уничтожение пытающихся проникнуть в тело вирусов. Эпителиальные ткани всегда выделяют жидкости. Они защищают ротовую полость от пересыхания. Нетрудно понять, что без слюноотделения можно бы было получить проблемы с тканями. Кроме того, ключевая роль отводится тому, что в слюне и в остальных выделяемых эпителиальной тканью жидкостях есть необходимые для борьбы с вирусами ферменты.
Если говорить об эпителиальной ткани, то она составляет от 300 и до 400 квадратных метров. Разумеется, в теле человека такая ткань «сложена» соответствующим образом, чтобы эффективно выполнять свои функции, не мешая людям жить. Однако эпителиальная ткань также может подвергаться атакам вредоносных бактерий. Нужно исключить данный фактор, или хотя бы свести его к минимуму. Достичь этого можно укреплением общего иммунитета, а также уходом за полостью рта. Совокупность таких факторов предоставляет хорошие результаты.
Причины ослабления
Часто люди начинают замечать, что на тканях ротовой полости появляются язвочки или прыщики. Да и многие другие недуги указывают на снижение иммунитета. Если допускать такие ситуации, то можно получить проблемы с деснами, эпителиальными тканями. Да и местный иммунитет даст осложнения, повлияв на его общего «собрата». Поэтому иммунитет слизистых нужно повышать. Какие же факторы ведут к обратному процессу?
В первую очередь прием антибиотиков отрицательно сказывается как на общем, так и на местном иммунитете. Особенно можно получить отрицательные последствия в том случае, когда речь идет о самостоятельном назначении себе антибиотиков. Поэтому нельзя заниматься самолечением. Если судить о генетической предрасположенности, то она также может принести неприятности, заключающиеся в ослаблении всех видов иммунитета. При этом возникают заболевания, несущие отрицательное воздействие на полости рта и организм в целом. Также перестройка и любые нарушения в гормональной системе ведут к отрицательным последствиям: иммунитет слизистых оболочек начинает заметно падать. Этого нельзя допустить. В противном случае легко получить болезни.
Если человек резко теряет жидкость в больших количествах, то это ведет к снижению иммунитета. Поэтому правило о том, что за сутки человек должен выпивать в пределах 2,5-3 литров, является истинной.
Как гиповитаминоз, так и недостаток витаминов ведут к отрицательным последствиям. Иммунная система полости рта падает.
Если в организм проникла вирусная инфекция, то она также ведет к серьезным последствиям. Кариес, свищ и другие беды ротовой полости всегда опасны не только разрушением зуба, но и значительным снижением иммунных свойств.
Любая патология органов также вызывает проблемы с иммунитетом полости рта и слизистых оболочек. Даже проблемы с печенью или селезенкой ведут к потере силы иммунитета.
Учитывая все перечисленные факторы, можно избежать удара по местному иммунитету.
Рекомендации
Чтобы иммунитет ротовой полости (также и общий) был на должном уровне, важно включать в рацион фрукты и овощи. Особая роль отводится тому, что полость рта требует тщательного ухода. Зубная паста, жесткая щетка, зубная нить и средства для ополаскивания должны всегда стоять в приоритетах. Употребление чеснока также является хорошей профилактикой простудных заболеваний. Однако переедать данный продукт нельзя: можно получить изжогу. Можно заменить чеснок луком, а также их чередовать.
Потребление яблок и других твёрдых фруктов, тщательно вымытых, всегда укрепляет десны, помогает выделению нужного количества жидкости. Это помогает очищать ротовую полость, стимулируя повышение иммунитета. Каждый получит то, что будет соответствовать конкретным запросам. Важно каждый день съедать хотя бы одно яблоко или же иной фрукт.
Иммунитет полости рта и слизистых оболочек всегда несет силу воздействия. Речь о том, что он встречает врагов, уничтожая инфекцию. Поэтому даже не всегда общий иммунитет включается в работу. Полость рта требует ухода. Поэтому уделять ей внимание чрезвычайно важно. Малейшее попустительское отношение может привести к ослаблению иммунитета.
Стоматологи и иммунологи рекомендуют отслеживать потребление витаминов и микроэлементов. Как их избыток, так и недостаток может приводить к печальным последствиям. Любые сбои в иммунной системе ротовой полости приводят к ее ослаблению. Результатом становится проникновение в организм вредоносных бактерий и вирусов. Тогда за работу берется общий иммунитет.