Иммунитет его напряженность документы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях организации проведения серологических исследований на напряженность иммунитета к вирусу гепатита В у лиц, получивших прививки с нарушениями схемы иммунизации (значительным удлинением интервалов между прививками) вследствие несвоевременных поставок вакцины против гепатита В в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» в 2007 году на территорию Томской области и на основании письма Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О проведении серологических исследований на напряженность иммунитета к вирусу гепатита В» №01/2697-8-27 от 26.03.2008
П Р И К А З Ы В А Е М:
1. Начальнику управления здравоохранения администрации г. Томска (А.Л. Аксенов) обеспечить забор и доставку в вирусологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» клинического материала (кровь) от 100 лиц (с 18 до 35 лет), привитых с нарушенной схемой иммунизации, и от 50 лиц аналогичного возраста, получивших прививки по общепринятой схеме 0-1-6 мес. (группа сравнения) в срок до 29.04.2008 в соответствии с приложением.
2. Главному врачу МУЗ Томского района «Томская ЦРБ» (Ю.И.Сухих) обеспечить забор и доставку в вирусологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» клинического материала (кровь) от 50 лиц с 18 до 35 лет, получивших прививки по общепринятой схеме 0-1-6 мес. в срок до 29.04.2008 в соответствии с приложением.
3. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» (А.В. Шихин) организовать прием, обработку, временное хранение на базе вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» и отправку сыворотки крови в Институт полиомиелита и вирусных энцефалитом им. М.П. Чумакова РАМН.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Томской области по лечебно-профилактической работе О.С. Кобякову, заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Томской области Е.Н. Топовскую.
Начальник Департамента здравоохранения
Томской области А.Т. Адамян
Руководитель управления
В.Г.Пилипенко
Приложение
к приказу №_____от______
Требования к организации забора и доставки сывороток крови.
Взятие крови должно быть организовано в срок от 1 до 3 месяцев после законченного курса вакцинации (трехкратной иммунизации).
Забор крови проводят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или стеклянную пробирку типа Vacuette без антикоагулянта. При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносят в стеклянную центрифужную пробирку, закрывают резиновой пробкой (пробирки можно получить в вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области»).
Для получения сыворотки пробирки с кровью отстаивают при комнатной температуре в течение 30 минут до полного образования сгустка. Затем убирают их в холодильник и хранят до отправки в вирусологическую лабораторию при температуре +6 — +8(0)С, не допуская замораживания.
Доставку в лабораторию осуществлять в день забора или в крайнем случае на следующий день.
Если невозможно осуществить доставку в указанные сроки, то пробирки с кровью после отстаивания при комнатной температуре центрифугируют при 2 тыс. об./мин. в течение 10 минут. Переносят сыворотку в количестве не менее 1 мл отдельными наконечниками в одноразовые пластиковые пробирки с завинчивающимися пробками. Пробирки с сыворотками до транспортирования хранить в замороженном состоянии. Транспортирование сывороток осуществлять с соблюдением условий холодовой цепи в сумках-холодильниках, не допуская размораживания.
К пробиркам с сыворотками прилагается направление, в котором указывается название территориии, откуда направлены сыворотки (область, город, район), организация, направившая материал (адрес, контактное лицо и телефон), дата направления, а также список, содержащий следующую информацию по каждому обследуемому лицу:
— № пробирки с сывороткой крови,
— Ф,И,О обследуемого лица,
— дата рождения,
— даты проведения прививок (трех),
— наименование вакцины, фирма,
— дата забора крови,
— наличие сильных и необычных реакций на прививки против гепатита В.
МОСКВА, 2 апреля. /ТАСС/. Пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией COVID-19 с отчетливой клинической картиной, и которые были здоровы до заражения, приобретают к вирусу стойкий иммунитет. Об этом говорится в подготовленных для Минобороны РФ специалистами Военно-медицинской академии им. Кирова методических рекомендациях, имеющихся в распоряжении ТАСС.
«Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 в настоящее время накапливаются. Следует полагать, что у преморбидно здоровых (были здоровы до заражения — прим. ТАСС) людей специфический постинфекционный иммунитет продолжительный и напряженный», — говорится в документе. Специалисты отмечают, что наличие стойкого иммунитета у ряда пациентов создает возможность использовать их плазму крови для специфической иммунотерапии других заразившихся.
При этом в рекомендациях уточняется, что пациенты, переболевшие COVID-19 в бессимптомной форме или со слабовыраженной клинической картиной, а также ослабленные пациенты могут заразиться еще раз, так как их иммунитет не стойкий.
Иммунитета к другим представителям семейства коронавирусов после COVID-19 не образуется, сообщается в документе.
Передача с пылью
Новый коронавирус SARS-CoV-2 не передается воздушно-пылевым путем, но им можно заразиться через сырую воду, говорится в методических рекомендациях.
«Воздушно-пылевой путь вызывает сомнение из-за низкой устойчивости вируса при высыхании биологического материала, содержащего SARS-CoV-2», — отмечается в документе.
Специалисты уточняют, что коронавирусная инфекция COVID-19 передается контактным, водным и пищевым путями: при контакте с зараженными предметами быта, употреблении сырой воды и термически необработанной пищи, содержащими вирус. Факторами передачи нового вируса являются выделения от больного (слюна, мокрота, фекалии).
«Воздушно-капельный механизм передачи (при кашле, чихании, разговоре) имеет значение при появлении клинических признаков заболевания», — уточняется в докладе.
Диета
Болеющих коронавирусной инфекцией COVID-19 нужно кормить как при гастрите, уточняют специалисты Военно-медицинской академии им. Кирова.
«В период разгара коронавирусной инфекции назначают диету № 2, в период реконвалесценции (выздоровления — прим. ТАСС) — диету № 15. Дополнительно к диете назначают комплекс витаминов, аскорбиновую кислоту до 600-900 мг/сут и для укрепления стенки сосудов — витамин Р до 150-300 мг/ сут», — говорится в документе.
Медицинская диета № 2 показана при заболеваниях с недостаточностью секреторной функции желудка, к таким болезням относятся гастриты и колиты. Диета предполагает ограничение грубой клетчатки, молока, острых блюд и пряностей, вся пища готовится в измельченном виде, жарится без корки. Из пищи исключаются жирное мясо, копчености, консервы, соленая и копченая рыба. Также нельзя есть шоколад, грубые фрукты и ягоды в сыром виде, свежий хлеб и мучные изделия.
В список блюд диеты входят различные каши, творог и кефир, овощи, нежирные мясо, рыба и птица (без сухожилий, кожи и грубых включений), печеные яблоки, виноград без кожи, вчерашний пшеничный хлеб и так далее.
Диета № 15, для идущих на поправку, является, по сути, обычным питанием и практически не содержит ограничений по продуктам.
Приложение 5
Определение напряженности поствакцинального иммунитета
Наименование субъекта | наименование населенного пункта | Наименование хоз-ва или ФИО владельца индивидуального подворья | вид птицы | кол-во проб | метод исследования | Напряженность иммунитета (%) | Титры антител в РТГА | ||||||||||||||
ИФА | РДП | РТГА | ИФА | РДП | РТГА | 1:8 | 1:16 | 1:32 | 1:64 | 1:128 | 1:256 | 1:512 | 1:1024 | 1:2048 | 1:4096 | выше 1:4096 | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Раздел 1 определение антител (домашние виды птиц) | |||||||||||||||||||||
ИТОГО | 482 | 450 | 932 | ||||||||||||||||||
Раздел 2 определение антител (декоративные виды птиц) | |||||||||||||||||||||
ИТОГО | |||||||||||||||||||||
Раздел 3 определение антител (дикие виды птиц — зоопарковые) | |||||||||||||||||||||
ИТОГО | |||||||||||||||||||||
ВСЕГО | |||||||||||||||||||||
Информация об исследовании
Корь
Корь – острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Для болезни характерны:
высокая температура (до 40 градусов);
симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, отсутствие аппетита, головная боль);
воспаление слизистой оболочки глаз и светобоязнь;
- специфическая сыпь (красные пятна разных размеров с тенденцией к слиянию) на голове и по всему телу, на месте которой остаются пигментные пятна.
Вирус поражает преимущественно клетки, выстилающие дыхательные пути. Это приводит к воспалению носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Позже поражаются слизистая оболочка ротовой полости, тонкий и толстый кишечник. Осложнением инфекции могут стать воспаление легких, энцефалит.
Вирус способен сохраняться в помещениях, которые посетил больной человек, например, в лифтах; легко переносится воздушными потоками через системы вентиляции. Для человека, который не болел корью или не был привит от нее, вероятность заражения при контакте с возбудителем близка к 100%.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит, или свинку, вызывает вирус, который передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Вероятность передачи инфекции от заболевшего человека здоровому и не иммунизированному составляет 70–85%.
Характерные симптомы:
резкое повышение температуры (при тяжелой форме паротита температура 38–40 градусов может сохраняться до двух недель);
воспаление и болезненность в области околоушной слюнной железы;
сухость во рту;
- боль в области ушей, которая усиливается во время разговора или при жевании.
Вирус паротита может поражать не только слюнные железы, но и поджелудочную, предстательную, половые железы. При неблагоприятном исходе паротит может привести к атрофии яичек, бесплодию, хроническому панкреатиту. Заболевание поражает мужчин в полтора раза чаще, чем женщин.
Краснуха
Краснуха – это острое инфекционное заболевание, которое вызывает Rubella virus. Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. В детском возрасте краснуха обычно протекает легко и без осложнений, в половине случаев заболевания – бессимптомно.
Взрослые переносят болезнь тяжелее. Как правило, краснуха сопровождается значительным повышением температуры, выраженной болезненностью суставов. Наиболее характерные симптомы:
увеличение и болезненность лимфоузлов на голове и шее;
покраснение неба, точечные кровоизлияния;
появление сыпи сначала за ушами, затем на лице, в течение суток – распространение по всему телу.
Наиболее частое осложнение заболевания – артрит, также возможно развитие энцефалита. Особенно опасно заражение краснухой во время беременности: оно может привести к мертворождению, самопроизвольному выкидышу, рождению ребенка с различными пороками развития. По этой причине краснуха входит в число TORCH-инфекций.
Подготовка к исследованию
Рекомендуется сдавать кровь с 8 до 11 часов утра, натощак (12–14 часов после приема пищи, пить можно только негазированную воду).
Ужин накануне исследования – легкий, без жирной пищи.
В течение 24 часов перед исследованием отказаться от алкоголя, интенсивных физических нагрузок, лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом).
За 1–2 часа до сдачи крови воздержаться от курения.
Перед исследованием исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
Литература:
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.
Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика. / Под ред. А.П.Агафонова. – Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический Союз», 2007 г.
Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Обновленное издание, декабрь 2012 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.
Ïîñòàíîâëåíèå №2 îò 18.01.2010
 öåëÿõ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà íàñåëåíèÿ Òîìñêîé îáëàñòè ê äèôòåðèè, ñòîëáíÿêó, êîðè, êðàñíóõå, ýïèäåìè÷åñêîìó ïàðîòèòó, ïîëèîìèåëèòó, âèðóñíîìó ãåïàòèòó  è òóëÿðåìèè, ýôôåêòèâíîñòè è êà÷åñòâà ïðîâåäåííûõ ïðèâèâîê, îöåíêè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ çàáîëåâàåìîñòè èíôåêöèÿìè, óïðàâëÿåìûìè ïðè ïîìîùè èììóíîïðîôèëàêòèêè, íà îñíîâàíèè ï.18.10 ÑÏ 3.1./3.2.1379-03 «Îáùèå òðåáîâàíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ è ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé», ï. 8.4. ÑÏ 3.3.2367-08 «Îðãàíèçàöèÿ èììóíîïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé», ïï.7.1.,7.2. ÑÏ 3.1.1.2343-08 «Ïðîôèëàêòèêà ïîëèîìèåëèòà â ïîñòñåðòèôèêàöèîííûé ïåðèîä», ðàçäåëà XIV ÑÏ 3.1.2.1108-02 «Ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè», ï.11.1 ÑÏ 3.1.2.1176-02 «Ïðîôèëàêòèêà êîðè, êðàñíóõè è ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà», ðàçäåëà IX ÑÏ 3.1.1381-03 «Ïðîôèëàêòèêà ñòîëáíÿêà», ï.3.3.4.1. ÑÏ 3.1.097-96 «Ïðîôèëàêòèêà è áîðüáà ñ çàðàçíûìè áîëåçíÿìè, îáùèìè äëÿ ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. 14. Òóëÿðåìèÿ» è â ñîîòâåòñòâèè ñ ï.7 ÌÓ 3.1.1082-01 «Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà äèôòåðèéíîé èíôåêöèåé», ï.6 ÌÓ 3.1.2.1177-02 «Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà êîðüþ, êðàñíóõîé è ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì», ðàçäåëà 3 Ïðèêàçà ¹ 174 Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î ìåðàõ ïî äàëüíåéøåìó ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ïðîôèëàêòèêè ñòîëáíÿêà», ï 6.1.4. ÌÓ 3.1. è ÌÓ 3.1.1760-03 «Îðãàíèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå ñåðîëîãè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ïðîòèâ óïðàâëÿåìûõ èíôåêöèé (äèôòåðèÿ, ñòîëáíÿê, êîðü, êðàñíóõà, ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, ïîëèîìèåëèò), â ðàìêàõ ñâîèõ ïîëíîìî÷èé
ÏÎÑÒÀÍÎÂËßÞ:
1.Íà÷àëüíèêó óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ àäìèíèñòðàöèè ã. Òîìñêà (Ñ.Ì.Àíäðååâ), ðóêîâîäèòåëÿì ìóíèöèïàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ Òîìñêîé îáëàñòè îðãàíèçîâàòü è îáåñïå÷èòü:
1.1. ïðîâåäåíèå ïëàíîâîãî ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íàñåëåíèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ê êîðè, êðàñíóõå, ïàðîòèòó, ïîëèîìèåëèòó, äèôòåðèè è ñòîëáíÿêó íà òåððèòîðèÿõ, â èíäèêàòîðíûõ ãðóïïàõ, â êîëè÷åñòâå è â ñðîêè â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹1.  ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ñëåäóåò âêëþ÷èòü ëèö, ïðèâèòûõ ïî âîçðàñòó, èìåþùèõ äîêóìåíòàëüíî ïîäòâåðæäåííûé ïðèâèâî÷íûé àíàìíåç è ïîëó÷èâøèõ ïîñëåäíþþ ïðèâèâêó íå ìåíåå ÷åì çà 6 ìåñÿöåâ äî îáñëåäîâàíèÿ;
1.2. ïðîâåäåíèå ïëàíîâîãî ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ íà íàïðÿæåííîñòü èììóíèòåòà ê âèðóñíîìó ãåïàòèòó  íà òåððèòîðèÿõ, â êîëè÷åñòâå è â ñðîêè â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹2;
1.3. ïðîâåäåíèå ïëàíîâîãî ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íà íàïðÿæåííîñòü èììóíèòåòà ê òóëÿðåìèè íà òåððèòîðèÿõ, â êîëè÷åñòâå è â ñðîêè â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹3.  ïëàí îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷èòü ëèö, èìåþùèõ äîêóìåíòàëüíî ïîäòâåðæäåííûé ïðèâèâî÷íûé àíàìíåç è ïîëó÷èâøèõ ïðèâèâêó íå ìåíåå ÷åì çà 6 ìåñÿöåâ äî îáñëåäîâàíèÿ;
1.4. äîñòàâêó êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â ëàáîðàòîðèè â ÔÃÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â Òîìñêîé îáëàñòè» â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðàâèëàìè çàáîðà êðîâè è àäðåñà äîñòàâêè ñûâîðîòîê êðîâè äëÿ èññëåäîâàíèé íàïðÿæåííîñòè èììóíèòåòà ê êîðè, êðàñíóõå, ýïèäåìè÷åñêîìó ïàðîòèòó, ïîëèîìèåëèòó, äèôòåðèè è ñòîëáíÿêó, âèðóñíîìó ãåïàòèòó  (ïðèëîæåíèå ¹4);
1.5. îôîðìëåíèå íàïðàâëåíèé íà ïëàíîâîå ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ê êîðè, êðàñíóõå, ýïèäåìè÷åñêîìó ïàðîòèòó â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹5;
1.6. îôîðìëåíèå íàïðàâëåíèé íà ïëàíîâîå ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ê ïîëèîìèåëèòó â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹6;
1.7. îôîðìëåíèå íàïðàâëåíèé íà ïëàíîâîå ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ê äèôòåðèè è ñòîëáíÿêó â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹7;
1.8. îôîðìëåíèå íàïðàâëåíèé íà ïëàíîâîå ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ äëÿ èçó÷åíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ê âèðóñíîìó ãåïàòèòó  â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹8;
1.9. îôîðìëåíèå íàïðàâëåíèé íà ïëàíîâîå ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ê òóëÿðåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì ¹9.
2. Ãëàâíîìó âðà÷ó ÔÃÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â Òîìñêîé îáëàñòè» (À.Â.Øèõèí) îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ðàìêàõ ËÈÌÈ â ñðîêè è êîëè÷åñòâå â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèÿìè ¹1-3.
3. Íà÷àëüíèêó îòäåëà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà Óïðàâëåíèÿ Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî Òîìñêîé îáëàñòè (Ñ.À.Àëåêñååâà), íà÷àëüíèêàì òåððèòîðèàëüíûõ îòäåëîâ Óïðàâëåíèÿ Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî Òîìñêîé îáëàñòè (Ë.Ì. Áóðäîâà, Ò.Â.Åðøîâà, Â.Í. Êîíîâàëîâ, Ñ.È. Ëàð÷åíêî, À.Ì.Ïåðåòÿòüêî, Í.Í. Øåëóäêîâ) îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà ïîëíîòîé è ñâîåâðåìåííîñòüþ âûïîëíåíèÿ ïëàíà ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è ñâîåâðåìåííîñòüþ äîñòàâêè êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà èç ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé â ëàáîðàòîðèè ÔÃÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè â Òîìñêîé îáëàñòè» (ïðèëîæåíèÿ ¹¹1-3).
3. Êîíòðîëü çà âûïîëíåíèåì ïðèêàçà âîçëîæèòü íà çàìåñòèòåëÿ ðóêîâîäèòåëÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî Òîìñêîé îáëàñòè Å.Í. Òîïîâñêóþ.
Â.Ã.Ïèëèïåíêî