Иммунитет к коклюшу без прививки
Средняя продолжительность защиты от коклюша после вакцинации против дифтерии-столбняка-коклюша с бесклеточным компонентом (DTaP, АаКДС, АКбДС) довольно невелика, и составляет около трех лет. Такие результаты были получены в последнем обзоре и мета-анализе десятков исследований.
«В последнее время появилось много небольших исследований, показывающих, что вакцина АаКДС защищает не так длительно, как предполагалось ранее, но наш мета-анализ впервые дает веские и точные данные по этой проблеме», — сказал Ashleigh McGirr, главный автор этого исследования.
Опубликованные недавно доклады об ухудшении эпидемиологической обстановки по коклюшу в ряде стран, указывали, что возможной причиной этого может являться слишком быстрое угасание прививочного иммунитета после АаКДС.
Ashleigh McGirr, MPH и David N. Fisman, MD, MPH, FRCPC провели научный обзор и мета-анализ, с целью оценить продолжительность защитного иммунитета против коклюша после трех и пяти доз АаКДС. В своей научной работе они сопоставили данные шести исследований, проведенных после иммунизации пятью дозами, и шести исследований, проведенных после введения трех доз. Все эти исследования были проведены на территории США, Германии, Италии, Швеции и Сенегала.
Окончательная модель регрессии уровня напряженности иммунитета показала, что каждый год, начиная с последней дозы АКДС, риск заболеть коклюшем у отдельно взятого человека увеличивается на 33%, без значимых различий между трехдозовой и пятидозовой схемами.
Основываясь на полученной модели средней продолжительности защиты вакцины АаКДС, ученые заключают, что спустя три года от последней иммунизации АаКДС эффективность вакцины не превышает 85%; и лишь у 10% детей, вакцинированных АаКДС, будет сохраняться иммунитет к коклюшу, спустя 8,5 лет от введения последней дозы препарата.
«Возможно, наше исследование приведет к пересмотру существующих схем иммунизации детей, в сторону сокращения интервалов между ревакцинирующими дозами, и увеличения количества ревакцинирующих доз», — говорит McGirr.
«Врачи должны знать, что продолжительность защитного действия вакцины АаКДС является более короткой, нежели считалось ранее. Основываясь на этой информации, возможно, в случаях высокого риска заражения коклюшем они будут рекомендовать своим пациентам меньшие интервалы между вакцинацией и большее количество доз АаКДС, особенно в подростковом возрасте», — продолжает он.
Dr. Nicole Guiso из Института Пастера в Париже, Франция, комментируя это исследование, пишет: «Тот факт, что субъединичные вакцины не способны вызывать долговременный иммунитет – хорошо известен. К тому же, не следует забывать, что продолжительность иммунитета после перенесенного дикого коклюша – так же довольно невелика.
В таких условиях сложно было ожидать иных результатов, ведь невозможно сделать иммунитет лучше, чем то предусмотрено природой. Следует помнить, что коклюшем можно переболеть два-три раза на протяжении жизни».
Она продолжает: «Для улучшения эпидемической обстановки по коклюшу, прежде всего, мы должны увеличить охват прививками более 90% среди детей дошкольного возраста (4 дозы). Затем нам следует разработать схему введения бустерных доз для подростков и взрослых людей, по примеру пожизненной вакцинации против дифтерии. Она не обязательно должна проводиться каждые 10 лет. Если коллективный иммунитет достаточно высок, интервал между введением ревакцинирующих доз может быть увеличен».
Будут или нет, внесены изменения в Национальные календари прививок, важно строго соблюдать хотя бы существующие рекомендации, и поддерживать максимально высокий охват прививками против коклюша.
Ответ
Эвелиночка, здравствуйте!
Восприимчивость к коклюшу утрачивается после перенесенного коклюша вследствие приобретения стойкого пожизненного иммунитета (повторные заболевания крайне редки). Напротив, поствакцинальный иммунитет не предохраняет детей от заболевания — это общеизвестный факт, но пишут, что привитые болеют легче (я встречала привитых, болеющих тяжело).
При том в наиболее неблагоприятном положении оказались дети в возрасте до года — видимо, не успевает сформироваться сколько-нибудь существенная защита за столь короткое время, позтому заболеваемость коклюшем грудных детей снижена меньше, чем более старших, а удельный вес детей грудного возраста среди всех заболевших даже увеличился (подозреваю, что к 70-му по сравнению с 59 — 60-ми — началом вакцинации — заболеваемость коклюшем снизилась не от вакцинации, а вследствие общего улучшения условий жизни (расселили из бараков в «хрущёвки» и т. п.). Дети грудного возраста всегда болели относительно редко — материнский иммунитет, особенности их режима — ограниченное общение с широким кругом детей; наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1 года до 5 лет. В прошлом летальность при коклюше была существенной — умирали дети , страдающие тяжёлым рахитом, гипотрофией — из беднейших слоёв населения, причём причиной смерти были присоединившиеся острые кишечные инфекции, острые вирусные и острые бактериальные инфекции (пневмонии или генерализованные — сепсис). Летальность при коклюше в настоящее время (и уже давно) практически не наблюдается.
Коклюшный кашель приходится просто пережить, как стихийное бедствие, причём и привитым, и леченным антибиотиками . Последние годы единственное предлагается лечение — антибиотики эритромицинового ряда в течение двух недель (все аптечные средства от кашля могут провоцировать приступы — написано в учебнике), и то с оговоркой — не излечивают, не оказывают существенного влияния, а немного облегчают течение, не укорачивая сроки заболевания; а по моим наблюдениям — удлиняют до года возвраты коклюшного кашля, причём чем упорнее их лечат антибиотиками, тем упорнее они возвращаются, для меня это очевидный факт (имеющий глаза да увидит!).
Взрослые коклюшем болеют, но редко. Пребывание на свежем воздухе прекращает или делает более редкими приступы кашля, как и интересные игры, перемена обстановки, чтение, подъём на самолётах, вывоз в другие места (торможение кашлевой доминанты новыми, более сильными раздражителями). Из народной медицины — глоток холодной воды в начале приступа, мокрая рубашка, таз с водой рядом с кроватью, жжёный сахар с водой, луковый чай (завариваем стаканом кипятка одну резаную луковичку, на 18 (!) минут накрываем, сливаем и пьём, можно с сахаром или мёдом — если кашель совсем не даёт спать, после такого чая ребенок поспит пару часов. Также можно пользоваться гомеопатией. Надо помнить,- что бы мы не использовали, человек выздоравливает только благодаря своему природному механизму защиты, и что бы мы ни делали — это либо немного помогает нашему божественному механизму, либо мешает — а он всё равно работает и вопреки человек (с Божьей помощью!) все равно выздоравливает!!! Да будет так! Всего доброго.
https://ria.ru/20200608/1572610761.html
Эльмира Каширина: мода на отказ от детских прививок в Москве уходит
О том, почему в Москве становится меньше отказов от прививок детям, вакцинируют ли в Москве детей из других регионов и стран, опасны ли прививки детям,… РИА Новости, 08.06.2020
2020-06-08T11:00
2020-06-08T11:01
эльмира каширина
москва
интервью — авторы
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/06/08/1572611167_0:205:3072:1933_1400x0_80_0_0_56b014940517d5d642676d88b5082b7c.jpg
https://ria.ru/20200519/1571659487.html
https://ria.ru/20200530/1572215060.html
https://ria.ru/20191128/1561688921.html
https://ria.ru/20200416/1570132183.html
https://ria.ru/20200604/1572424750.html
москва
РИА Новости
Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4
7 495 645-6601
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4
7 495 645-6601
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4
7 495 645-6601
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/06/08/1572611167_0:205:3072:1933_1400x0_80_0_0_56b014940517d5d642676d88b5082b7c.jpg
https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/06/08/1572611167_341:0:3072:2048_1400x0_80_0_0_6a3a38929447ade835af6356e3a31c62.jpg
https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/06/08/1572611167_767:0:2815:2048_1400x0_80_0_0_adde091ada8d67ad1c49d76286673faf.jpg
РИА Новости
Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4
7 495 645-6601
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4
7 495 645-6601
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
эльмира каширина, москва, интервью — авторы
О том, почему в Москве становится меньше отказов от прививок детям, вакцинируют ли в Москве детей из других регионов и стран, опасны ли прививки детям, переболевшим коронавирусом, в интервью РИА Новости рассказала главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи детскому населению, главный врач детской городской поликлиники №110 Эльмира Каширина. Беседовала Ольга Овчинникова.
— Эльмира Агасалимовна, в Москве существует региональная вакцинация. Какие прививки в нее входят?
— В Москве делают все те же прививки, что и в федеральном календаре, плюс три дополнительных вакцины, которые были внесены в региональный календарь. Это вакцина против ротавирусной инфекции, против менингококковой инфекции, для девочек 12-13 лет – против вируса папилломы человека. Последняя из перечисленных защищает девочек от опасности развития онкологических заболеваний шейки матки. Надо отметить, что были внесены коррективы в план вакцинации против коклюша. Первая прививка проводится детям в три месяца, вторая – в четыре с половиной месяца, третья – в шесть месяцев. В 18 месяцев ребенок получает первую ревакцинацию. К шести-семи годам защитный иммунитет к данной инфекции у многих ранее привитых детей угасает, и в школьном возрасте они более подвержены заболеванию. Именно поэтому в региональный календарь добавлена вторая ревакцинация против коклюша.
— Стала ли более благополучна столица по тем болезням, против которых делают дополнительные региональные прививки?
— Москва – это особый город, здесь пересечение транспортных, миграционных потоков, люди больше общаются друг с другом, больше контактируют. Поэтому процент заноса инфекции извне гораздо выше, чем в других регионах, где таких пересечений нет. По этим инфекциям есть настороженность, но так как они относятся к управляемым инфекциям, их можно предотвратить. Результаты уже заметны. Например, с момента введения прививок против ротавирусной инфекции в Москве, по данным Роспотребнадзора, уровень заболеваемости снизился более чем на 15%. Вакцина показала свою эффективность. По остальным инфекциям мы увидим динамику через год, так как они были начаты позже.
— И этот список будет постепенно пополняться?
— Конечно. Есть определенный мониторинг эпидемической ситуации в Москве, если процент каких-то заболеваний повышается, то вводятся новые меры по предотвращению, в том числе вакцинация. Особенно если это управляемая инфекция. Допустим, коронавирус. Пока не создана вакцина, предупредить болезнь можно только мерами ограничительного характера – соблюдением дистанции, гигиеническими мероприятиями. Но есть управляемая инфекция, против которой имеется вакцина, а если можно что-то предотвратить, это нужно сделать обязательно. Какие именно прививки смогут войти в региональный календарь – будет зависеть от дальнейшей эпидемиологической обстановки.
— Как город следит за тем, чтобы дети были вакцинированы в срок?
— В прошлом году была внедрена новая информационная система. Это передовой опыт Москвы – создание единого электронного реестра детских прививок. Вся история прививок была оцифрована, и теперь информация о новых, которые делаем сейчас, автоматически заносится в информационную систему. Практически по каждому ребенку мы видим, какая вакцинация ему была проведена в течение жизни, и можем оценить, по какой причине что-то не было сделано: либо ребенок болел, либо был отказ родителей. Сейчас город помогает нам, медикам, информационно: родителям приходит смс-сообщение, напоминающее о том, что нужно сделать определенные прививки в срок, чтобы их не пропустили. Это существенно повышает приверженность к вакцинации.
— Раз уж мы заговорили о тех, кто не привит. В последние годы многие родители отказываются от прививок детям. Есть ли статистика, сколько процентов детей не были привиты?
— По моему наблюдению, их становится меньше. Эта мода проходит, потому что у людей появляется достаточно большое количество разной информации. Московские родители – молодые, образованные люди, они изучают не только российский опыт, но и мировой, понимают, что нужно прививать детей. К тому же события последних месяцев повлияли на сознание москвичей. Сейчас многие звонят и хотят сделать прививки: и по графику, и вне графика.
Однако противники прививок все же есть. Мы с ними работаем, проводя разъяснительные беседы. Некоторых удается переубедить.
— Чем отсутствие прививок может грозит для ребенка?
— Вакцины разработаны против инфекций, которые вызывают тяжелые осложнения. Это полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк и другие потенциально смертельно опасные заболевания или приводящие к инвалидности. Если ребенка не прививать, вероятность того, что он в таком крупном городе может встретиться с инфекцией, достаточно высока. Как организм отреагирует на нее, неизвестно, все зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы ребенка. Конечно, вакцинироваться нужно.
Это и индивидуальная история, и коллективная. Чем выше процент коллективного иммунитета, тем ниже вероятность встретиться с инфекцией. Потому что есть дети с медицинским отводом от прививок: дети-инвалиды, или те, кому из-за обострения хронических заболеваний нельзя делать прививку. Именно те, кто не может сделать прививку, защищены другими привитыми детьми. Привитые дети для непривитых, как щит, который не пропускает инфекцию внутрь коллектива и не дает возможности ослабленным детям развить тяжелую форму заболевания.
— Наблюдали ли вы рост инфекционных заболеваний в последние годы из-за непривитых детей? Как можно бороться с потенциальными вспышками?
— В 90-х годах регистрировались локальные вспышки дифтерии, коклюша, когда коллективный иммунитет падал из-за того, что было много непривитых детей. Регистрировались случаи со смертельными исходами от коклюша, дифтерии. Казалось бы, дифтерия – книжное заболевание, как сыпной тиф или оспа, которые были давно, во времена голода. Но снизился коллективный иммунитет, перестали делать прививки – в 90-х годах – и инфекция опять появилась. Не так давно, уже в нашем десятилетии, был подъем заболеваемости коклюшем. Было найдено решение – в региональный календарь прививок добавлена вторая ревакцинация против коклюша детей в возрасте шести-семи лет. Для этого город приобрел безопасную, не имеющую побочных эффектов вакцину. Москва – один из первых регионов страны, где будут использовать этот современный препарат.
Если повышается регистрация определенных заболеваний, то проводится дополнительная иммунизация — «туровая» или «подчищающая», когда все поликлиники пересматривают абсолютно все свои планы, графики по вакцинации и довакцинируют тех, кто по каким-то причинам не привился. Кроме того, ежегодно в последнюю неделю апреля традиционно проводится Европейская неделя иммунизации, эта практика уже становится мировой. В это время особенно активно ведется разъяснительная работа о пользе вакцинации, в СМИ рассказывается о современных прививках, медики активно пересматривают отводы и приглашают на вакцинацию. Также ежегодно проводится серомониторинг – в определенных возрастных группах у взрослых и детей берется кровь, и определяются показатели иммунитета к управляемым инфекциям – к дифтерии, коклюшу, столбняку и другим. Если иммунная прослойка падает, то вводятся меры по дополнительной вакцинации.
— Иммунизацию проводят только среди москвичей? Предполагается ли вакцинация детей из других регионов или без прописки?
— В целях санитарного благополучия нашего города необходимо, чтобы иммунная прослойка была достаточно высокой: не важно – москвичи или приезжие, если люди длительно проживают в городе, им необходимо сделать все прививки по календарю. Наличие полиса обязательного медицинского страхования не требуется, это могут быть даже иностранцы, которые на длительное время приезжают в Москву. Они живут и общаются с другими жителями и должны быть защищены. Вне зависимости от прописки ребенок все равно получит вакцинацию согласно региональному календарю. Мы прививаем всех, потому что нашу школу могут посещать не только москвичи, но и жители Подмосковья, других регионов и даже иностранцы.
— Ставили ли какие-то прививки во время пандемии коронавируса?
— Работа по вакцинации не прекращалась. Мы делали прививки всем желающим, но не настаивали, если родители были обеспокоены текущей эпидемиологической ситуацией и сознательно откладывали свой визит в поликлинику. Однако достаточно много желающих говорили: «Нет, мы именно сейчас, в это время, хотим привиться, чтобы точно знать, что ребенок не заболеет тяжелой инфекцией». Работа не останавливалась, но в процентах она, конечно, была немного ниже, чем в обычное время. Сейчас эпидемия уходит на спад, плановая работа будет возобновляться с полной силой.
— Какие дополнительные меры предосторожности при этом применялись?
— Во всех детских поликлиниках организован режим работы, исключающий скопление пациентов в холлах и коридорах. Проводится предварительная запись здоровых детей на иммунизацию, интервалы времени приема увеличены.
На входе у всех посетителей медицинские сестры измеряют температуру тела, если она больше 37 градусов, ребенок с родителями проходит в фильтр-бокс, где его осматривает дежурный врач. В таком случае, конечно, о прививках речь не идет. Обеспечены дополнительные меры профилактики инфицирования, используются средства индивидуальной защиты — маски, перчатки и другие. На пол и посадочные места нанесена разметка, помогающая держать социальную дистанцию. Проводится дополнительное проветривание помещений и кварцевание.
Как и положено, доктор на приеме осматривает ребенка, собирает анамнез, проводит беседу с родителями. Если его что-то настораживает, например, красное горло, кашель, температура, – ни о какой вакцинации речи не идет. Все прививки были сделаны здоровым детям, нежелательные реакции не наблюдались.
— Если ребенок переболел коронавирусом, ОРВИ, то могут ли быть опасны для него прививки в этом сезоне?
— Коронавирус относится к вирусам, которые вызывают ОРВИ. Обычное сезонное ОРВИ в 15-20% случаев – это коронавирусы, только другие. Мы о других коронавирусных инфекциях знаем давно. Так как у детей, в основном, эта инфекция протекает в легкой форме, то на нее распространяются все те же правила, которые мы соблюдаем при ОРВИ. После того, как ребенок выздоравливает, через какое-то время, обычно одна-две недели, после осмотра педиатра мы делаем прививки. Каких-то особенных ограничений и противопоказаний, связанных именно с коронавирусом, нет.
— Может ли вакцина от ковида стать обязательной для детей в будущем? Насколько она им необходима, если дети в основном являются лишь переносчиками?
— Это зависит от эпидситуации, которая будет складываться в дальнейшем. Вирус пока мало изучен, мало изучено его влияние на иммунитет человека. Каким образом будет формироваться иммунитет, насколько стойким он окажется. После того, как закончится эпидемия, эпидемиологи и иммунологи в зависимости от развития ситуации точно скажут, кому будет нужна вакцинация. Применять вакцину, в том числе для вакцинации детей, мы сможем только после того, как будет доказана ее безопасность и эффективность. Применение вакцины будет регламентировано рекомендациями Минздрава и Роспотребнадзора.
Последние данные о ситуации с COVID-19 в России и мире представлены на портале стопкоронавирус.рф.