Иммунитет как показатель здоровья

Иммунитет – особая способность живых организмов справляться с чужеродными агентами. Иммунная система активизируется при проникновении внутрь организма патогенных тел: бактерий, вирусов, гельминтов, токсинов или собственных переродившихся клеток.

Без должного действия иммунной системы человек и другие живые существа не смогли бы справляться с патологиями, что привело бы к их гибели.

Что такое иммунитет и как он работает?

Иммунитет – реакция организма при проникновении чужеродного агента, направленная на защиту собственных клеток от его патогенного воздействия. Ученые давно изучили работу иммунной системы и выяснили, что иммунитет бывает двух видов: врожденный и приобретенный. Врожденная сопротивляемость патогенам формируется внутриутробно, на фоне материнского здоровья и образа жизни. Приобретенная сопротивляемость – следствие перенесенного заболевания или вакцинации.

Чтобы понять, как работает иммунная система, достаточно представить ее в виде отряда особого назначения, который охраняет большое государство – организм человека. При попадании в кровь чужеродных тел (антигенов) особые бойцы (Т-лимфоциты) распознают чужаков и начинают спецоперацию по их уничтожению.

Клетки Т-киллеры, Т-хелперы и В-лимфоциты способствуют разрушению антигенов, связыванию и выведению токсинов из организма человека.

Особые клетки Т-супрессоры тормозят процесс иммунного ответа, когда все враги уничтожены. Поверженные антигены записываются в иммунной памяти. В дальнейшем, когда эта же инфекция снова проникнет в организм, ее сразу же обнаружат и начнут обезвреживать.

Органы иммунитета

За работу иммунитета отвечает слаженная работа нескольких органов

Иммунитет человека представлен целой системой органов. Все они играют важную роль в формировании сопротивляемости организма ряду патогенных факторов.

В иммунную систему входят:

Лимфатическая система – в лимфатических узлах содержится большое количество лимфоцитов.
Тимус (вилочковая железа) – орган, в котором лимфоциты образуются и распределяются в зависимости от роли (киллеры, супрессоры).
Пейеровы бляшки (лимфоидные образования), расположенные в кишечнике. Содержат основное скопление В-лимфоцитов.
Миндалины – иммунные клетки миндалин препятствуют проникновение чужеродных микроорганизмов в организм через дыхательные пути.
Красный костный мозг – образует лейкоциты.
Селезенка – является фильтром крови, очищая ее от разрушенных элементов и токсинов. Своеобразное депо иммунных клеток.

Виды иммунитета

Врожденный и приобретенный иммунитет делятся еще на несколько вариантов. Врожденный иммунитет бывает видовым (присущ определенному виду живых организмов) и индивидуальным.

Индивидуальная сопротивляемость присуща отдельному человеку, в зависимости от его наследственности

Приобретенный иммунитет бывает активным и пассивным. Активный делится на естественный, формирующийся после перенесенного заболевания, и искусственный, как следствие вакцинации.

Пассивный иммунитет тоже бывает естественным, который передается через материнскую плаценту или грудное молоко, и искусственным, как следствие введения сыворотки крови.

Иммунитет напрямую зависит от анамнеза. образа жизни и даже возраста.

От чего зависит работоспособность иммунитета?

На эффективность иммунной реакция влияет образ жизни, питание и другие факторы

На работу человеческой иммунной системы влияют многие факторы:

наследственность;
образ жизни;
питание;

экология;
вакцинация и другие.

На сопротивляемость инфекциям влияет генетическая предрасположенность организма. Доказано, что здоровый образ жизни матери, сбалансированное питание во время беременности, отсутствие инфекционных заболеваний и грудное вскармливание положительно влияют на ребенка. Особенно важно молозиво в первые часы жизни малыша.

Молозиво – это первое материнское молоко, богатое витаминами, микроэлементами и массой невероятно полезных веществ. Молозиво обеспечивает новорожденному ударную дозу иммуноглобулинов, необходимых для формирования пассивного иммунитета.

Образ жизни также имеет сильное влияние на работу иммунной системы. На сопротивляемость организма влияют:

Продолжительный ежедневный сон 8–9 ч.
Чередование труда и отдыха.
Отсутствие стрессов и эмоционального перенапряжения.
Сбалансированное питание, богатое ЖБУ, витаминами и минералами.
Закаливание воздушными ваннами и водными процедурами.
Достаточное количество чистой воды ежедневно.
Занятия физической активностью (бег, плавание, йога, танцы, езда на велосипеде).
Ежегодный отдых на море или в горах.
Разумное использование гаджетов, просмотр ТВ.
Своевременное выявление и устранение проблем здоровья благодаря периодическим профилактическим осмотрам.

От нашего образа жизни напрямую зависит, как работает иммунитет. Если придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций, можно не опасаться за снижение опорных сил организма.

А вот негативные факторы, такие как алкоголь, курение, гиподинамия, несбалансированный рацион, изобилующий фаст-фудом и бессонница негативно влияют на состояние иммунной системы.

Нужно ли укреплять иммунитет?

Сегодня существует множество препаратов «для иммунитета»‎, но употреблять их нужно только по назначению врача

Иммунная система нуждается в постоянной поддержке. Без должного отношения к собственному здоровью невозможно добиться стойкости иммунитета, если только он генетически не заложен крепким.

Его необходимо ежедневно поддерживать и укреплять простыми действиями, которые под силу каждому.

Как укрепить иммунную систему:

Засыпать не позднее 22 часов и спать 8–9 часов в сутки.
Ежедневно употреблять овощи, фрукты, белки, кисломолочные продукты, крупы. Они насытят организм минералами и витаминами, дадут силы для борьбы с инфекциями.
Проводить зарядку перед сном и после пробуждения.
Ежедневно проветривать помещения, особенно перед отходом ко сну. Достаточное количество кислорода позволит нормализовать процессы в системе кровообращения и нервной системе.
Отказаться от вредных привычек.
При работе за компьютером устраивать перерывы через каждые 40 минут, а отдых перед экранами гаджетов заменить прогулками на свежем воздухе.

Некоторые считают, что укрепить иммунитет возможно с помощью иммуностимулирующих препаратов. На самом деле, прибегать к их помощи в укреплении иммунитета – большая ошибка.

Иммуностимулирующие препараты необходимы для регуляции ослабленного иммунитета в период инфекций или иммунодефицитных состояний. Применять их в качестве профилактики простуды без назначения врача недопустимо.

Иммуностимуляторы назначаются специалистами только в случае необходимости. Каждый препарат имеет определенные побочные эффекты. Поэтому применение этих средств нецелесообразно при обычных простудах.

Укрепляйте иммунитет стандартными методами, ведите здоровый образ жизни и избегайте стрессов. Постарайтесь окружить себя позитивными моментами, вкусной и здоровой пищей, достаточным количеством спорта, и вы увидите, как действует иммунитет без дополнительной стимуляции фармакологическими средствами.

Фото: ru.freepik.com

Автор: Татьяна Проворная

Читайте оригинальную статью на сайте: https://health2.ru/medicina/immunitet-zashhitnaya-reakciya-organizma.html

Если статья вам понравилась, ставьте палец вверх и подписывайтесь на канал

Источник

30 сентября 201835,9 тыс.

Вирусная нагрузка – это специфический анализ, выявляющий генетический материал вируса и реагирующий на РНК-цепочку в биологической жидкости организма (крови, сперме и др.). Наряду с иммунным статусом она необходима для постановки диагноза, назначения лечения и контроля над его эффективностью.

Содержание

Что такое вирусная нагрузка

Вирусная нагрузка – это показатель вирусных частиц в определенном объеме биологической жидкости.

Он может существенно изменяться в процессе лечения и снижаться до неопределяемого анализом уровня.

Когда необходимо делать анализ на вирусную нагрузку при ВИЧ

Вирусная нагрузка – это своеобразная мера «тяжести» вирусной инфекции. Она показывает, какой объем вирусных частиц находится в организме пациента. На её основании устанавливается диагноз, назначается лечение и контролируется развитие инфекции.

Причины, по которым необходимо сделать анализ на определение вирусной нагрузки:

Подозрение на заражение ВИЧ. Вирусная нагрузка позволяет обнаружить инфекцию через 14-16 суток после предполагаемого заражения, в то время как выработка антител к вирусу наблюдается не ранее, чем через 4-6 недель;
Постановка на учет. При обнаружении у пациента вируса иммунодефицита обязательно измеряется нагрузка, т.е. уровень содержания вирусных частиц на определенный объем биологическо жидкости организма;
Диспансерное наблюдение. Анализы сдаются неоднократно – в среднем 1 раз в 3, 6, а затем 12 месяцев после установления диагноза. Нагрузка определяется до назначения антиретровирусной терапии;
До приема ВААРТ. Измерение объема вирусных частиц в организме необходимо для правильного назначения препаратов и определения наиболее эффективного схемы лечения, а также для контроля над состоянием пациента каждые 3-4 месяца.

Методы определения вирусной нагрузки

Вирусная нагрузка – это важнейший показатель, влияющий на эффективность лечения и позволяющий контролировать состояние ВИЧ-положительного пациента. Исследование проводится в лабораторных условиях.
Методы:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Высокочувствительная методика с минимальным пределом определения нагрузки – 20-40 копий вирусных частиц в 1 мл крови.
Разветвленная ДНК. Простая методика, но менее чувствительная в сравнении с ПЦР. Установление положительного диагноза с её использованием возможно лишь при высоком содержании вируса.
Транскрипционная амплификация (NASBA). Особо чувствительный метод определения, но на территории России в настоящее время практически не используется.

Важное правило – всегда использовать единую методику, чтобы сравнение результатов было правильным. На протяжении всего лечения обращайтесь в одну и ту же лабораторию либо запоминайте используемый метод определения нагрузки.

Диагностика

Условно все диагностические исследования подразделяются на две группы – для определения факта заражения ВИЧ и выявления антител, выработанных к вирусным частицам. Тщательная диагностика проводится после проведения общего анализа крови.
Анализ на вирусную нагрузку при ВИЧ позволяет установить количество лейкоцитов. Их соотношением к вирусным частицам определяется будущее антиретровирусное лечение и качество дальнейшей жизни пациента.

Полимеразная цепная реакция

ПЦР – эффективнейшая диагностическая методика, позволяющая получить на 90-99% достоверные результаты. Механизм действия теста основывается не на определении выработанных антител, а поиску РНК вируса.

Результаты изготавливаются в кратчайшие сроки – не более 3-х дней.

Иммуноблоттинг

Высокочувствительная методика, действующая при разделении белков вируса и их перемещении на нитроцеллюлозную мембрану. Проводится электрофорез, после чего антигены, отличающиеся по молекулярной массе, сравниваются с образцами на тест-полоске. Метод позволяет установить стадию инфекции.

Что такое иммунный статус

Иммунный статус – это показатель содержания разных клеток иммунной системы, имеющий огромное значение для ВИЧ-положительных людей. Чем выше количество клеток CD4 и Т-лимфоцитов, тем больше они уничтожают бактерий, вирусных частиц и грибков.
Объем клеток CD4 измеряется на 1 мл крови, а не всего организма сразу.
Обычно в медицинских документах показатель указывается как Х клеток/мл.

Содержание CD4 у здорового взрослого человека составляет от 500 до 1 200 клеток/мл.

Анализ на иммунный статус

Иммунограмма дает полную картину о состоянии иммунитета пациента. Она состоит из гуморального (концентрация защитных белков в крови) и клеточного (количество и качество защитных клеток в крови) исследования.
Анализ на иммунный статус позволяет выявить специфические антитела, определить иммунологические сдвиги, диагностировать первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Показатели теста используются для подбора правильной иммуномодулирующей терапии.

Анализ на вирусную нагрузку

Вирусная нагрузка диагностируется различными методиками, но для определения количества вирусных частиц на 1 мл крови используется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Достоверность данных, получаемых с помощью этого анализа, достигает 85-90%.

Значимые изменения

Уровень CD4 может подниматься, или, наоборот, падать, приводя к высокой вирусной нагрузке. Уменьшение количества клеток наблюдается не только при ВИЧ, но и при курении, из-за стрессов, менструального цикла, НО отклонения от нормы не являются критичными.
Стремительное падение иммунного статуса – повод для частой сдачи анализа. Специалист при оценке состояния здоровья пациента обращает внимание на другие показатели, среди которых соотношение клеток CD4 и CD8.

У здорового человека их объем практически совпадает, но при развитии ВИЧ соотношение уменьшается.

О чем говорит количество CD4

Вирус иммунодефицита поражает клетки CD4, проникая в их структуру и производя свои копии. Результат – ежедневная гибель CD4 и воспроизведение новых клеток. Однако с течением времени уровень CD4 снижается и может достигнуть опасного значения, при котором ВИЧ перетекает в СПИД.

Уровень CD4 клеток постепенно уменьшается. Объем от 300 до 500 клеток/мл свидетельствует о замедленном функционирование иммунитета. Если значение составляет менее 350 клеток/мл, то назначается антиретровирусная терапия.

Количество CD4 клеток отражает состояние иммунной системы и здоровье пациента – ухудшается оно или, напротив, улучшается.

Как улучшить результаты анализа на вирусную нагрузку

Вирусная нагрузка отражает состояние иммунной системы – чем хуже её клетки функционируют, тем больше вирусных частиц содержится в биологических жидкостях организма. Для снижения их количества рекомендуется принимать витаминные комплексы и организовывать полноценное правильное питание.
ВОЗ обращает внимание пациентов, что не доказано положительное влияние витаминов и добавок растительного происхождения на состояние иммунитета при ВИЧ, поэтому принимать их рекомендуется только при наличии прямых показаний врача.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка

Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что вирусные частицы присутствуют в организме в настолько малых количествах, что тесты не могут её определить. Это не означает, что вирус абсолютно исчез из биологических жидкостей.
Обычно вирусная нагрузка снижается при употреблении антиретровирусных препаратов через 3-6 месяцев после начала терапии. Если количество вирусных частиц не меняется, то рекомендуется обратиться к специалисту и изменить лекарственную схему.
Чем быстрее падает вирусная нагрузка до неопределяемого значения, тем дольше она будет такой оставаться при условии строгого соблюдения режима приема препаратов.

Через полгода после назначения ВААРТ в идеале вирусная нагрузка должна упасть до неопределяемого уровня.

Free test или бесплатный анализ

Бесплатно и анонимно сдать тесты на определение вируса иммунодефицита каждый человек может в государственных учреждениях здравоохранения и Центрах профилактики. Программа борьбы со СПИДом подразумевает применение нескольких методик исследования венозной крови, но все они предназначены к проведению в лабораторных условиях.
Обращающийся гражданин не сообщает о себе никаких сведений. В регистратуре ему присваивается уникальный код, по которому впоследствии он может получить результаты проведенных исследований и узнать диагноз. Если результат – положительный, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для назначения ВААРТ.
Определить наличие или отсутствие ВИЧ в организме можно с использованием экспресс-тестов. Они продаются в аптеке и предназначены для применения в домашних условиях. Для этого производится забор крови из пальца, ответ известен уже через 2-3 минуты. Важно, что использование экспресс-тестов допускается, если со дня предполагаемого заражения истекло не менее 11-12 недель.

Центр профилактики

Деятельность центров профилактики и борьбы со СПИДом, открытых во всех субъектах Российской Федерации, направлена на максимальное ограничение распространения ВИЧ. В каждом учреждении организована круглосуточная работа горячей линии, по которой каждый человек может задать интересующие вопросы.

На базе центров профилактики ведутся диагностические исследования – здесь можно бесплатно и 100% анонимно сдать кровь, обратиться за назначением схемы препаратов ВААРТ и встать на учет для контроля над состоянием и развитием вирусной инфекции. Дополнительно центры участвуют в научных исследованиях, направленных на разработку вакцины от ВИЧ и повышение эффективности лечения.

Какими методами определяют качественные показатели

Нормальные показатели вирусной нагрузки при ВИЧ – менее 20 000 копий/мл. Это значение свидетельствует о низкой активности вируса. Чем больше число, тем хуже для здоровья пациента. Стремительный рост этого значения сигнализирует о необходимости назначения ВААРТ.
Применяемые методы – иммунограмма и анализы на вирусную нагрузку.

Обязательно проверяется состояние иммунитета, учитывается количество Т-лимфоцитов и клеток, имеющих рецепторы CD4 на поверхности. Их объем будет отличаться в зависимости от стадии инфекции.

Решение о начале приема антиретровирусной терапии

Высокое значение вирусной нагрузки – основание для назначения ВААРТ. Прием лекарственных препаратов рекомендуется начинать до того, как иммунный статус снизится до 200 клеток/мл. У пациентов с высоким иммунным статусом решение об употреблении лекарств принимается с учетом следующих факторов:

объема вирусных частиц на 1 мл крови,
скорости уменьшения иммунного статуса,
наличия симптоматики ВИЧ,
желания человека.

Пациентам, которым была рекомендована антиретровирусная терапия, но они приняли решение от неё отказаться, необходимо постоянно следить за вирусной нагрузкой и иммунным статусом, а также еще раз обдумать вопрос о лечении.

Источник

GMS clinic, 29 марта 2019

Одна из главных проблем, связанных со здоровьем человека — наша иммунная система. Кандидат медицинских наук и медицинский директор клиники GMS Тогоев Олег Олегович рассказывает о тонкостях подхода к основополагающему понятию жизнедеятельности.

— Что такое иммунитет и каковы признаки нарушения его функций?

Иммунитет — это биологическая система защиты организма от инфекций. Если иммунитет выключить, например, на несколько дней, то человек погибнет — сразу же будет съеден микробами. Без иммунитета, как и без почек, организм проживет только несколько дней. Признаки нарушения иммунитета — тяжелое заболевание, инфекция, например, пневмония, остеомиелит, гнойное заболевание костей, внутренних органов, постоянная температура, слабость. Такой человек совсем не может функционировать самостоятельно, он вынужден принимать антибиотики, лежит в больницах. Из известных всем дефектов иммунной системы можно назвать СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Но есть врожденные иммунодефициты, они не заразные, но в то же время там есть дефект иммунной системы.

— Как правильно организовать собственный режим, чтобы укрепить и поддержать иммунитет?

Иммунитет отражает общее состояние здоровья, силы организма — чем крепче здоровье, тем лучше иммунитет. Все, что укрепляет здоровье, укрепляет иммунитет: режим дня, умеренные нагрузки, режим сна и отдыха, переключение деятельности, избегание переутомлений, избегание гиподинамии — сидения на одном месте, отдых, спорт, закаливание.

— Какие современные средства могут помочь восстановить иммунитет и ресурсы организма? Насколько влияет прием витаминов на состояние организма и какие лучше принимать?

Прием витаминов не влияет никак на иммунитет, а средств, помогающих улучшить состояние иммунитета организма, нет. Иммуноповышающие и иммуноукрепляющие препараты — это профанация. Просто люди хотят верить, что иммунитет можно усилить, что есть волшебные лекарства, а фармацевты рады им такую возможность предоставить. Эти лекарства в большинстве своем не проходили настоящих клинических испытаний. Нет достоверно доказанной эффективности в снижении заболеваемости. То, что продается в аптеках, иммунитет не повышает, можно туда даже за этим не обращаться. Тут легких путей нет — только здоровая еда, здоровый образ жизни, правильный режим дня, правильный режим сна, отдых, активность, свежий воздух могут изменить состояние вашего здоровья.Но есть случаи, когда витамины действительно нужны, например, беременным женщинам, детям, у которых дефицит веса, или они, например, прибыли из дома ребенка.

— Что делать при переутомлении и упадке сил? Как улучшить состояние организма, есть ли какие-то экстренные и эффективные способы?

При переутомлении нужно отдыхать, менять род занятий, брать отпуск, побольше спать, отодвигать какие-то свои неотложные дела, в чем-то побаловать себя — например, не пойти один день на работу, если есть такая возможность. Витамины здесь не очень хороши — нет доказанной эффективности, что они работают. Витамины есть в пище — сегодня люди питаются полноценно, и если человек живет не в тюрьме и не в детском доме, то, в принципе, он получает все витамины, авитаминоза у него быть не должно.

— Если человек болеет с частотой раз в месяц, значит ли это, что у него проблемы с иммунитетом? Что должно послужить причиной обратиться к врачу?

Поводом обратить свое пристальное внимание на здоровье и обратиться к врачу может стать заболевание, появляющееся в одном и том же месте. Например, если это гайморит или если это 25-й раз пневмония (воспаление в легком), то надо пойти к врачу. Если это ангина, если заболевания стали протекать тяжелее (раньше вы за 3 дня выздоравливали, а теперь за неделю), если кашель не проходит, если нос постоянно заложен или горло постоянно болит, если есть температура и она держится месяц, тогда надо обязательно пойти к врачу.Частые ОРЗ, особенно у детей, школьников, говорят о том, что иммунитет снижен, но это временное снижение иммунитета. К сожалению, от такого снижения иммунитета средств тоже не существует. И даже при лабораторном обследовании иммунитета у такого человека больших проблем не находят. И бежать исследовать иммунитет — делать иммунограмму — почти всегда бессмысленно.

— Помимо экологии, стресса и вредных привычек что влияет на состояние иммунитета?

Наследственность. Еще может влиять рабочее место, где ты физически проводишь время, — есть ли там окна, есть ли там циркуляция воздуха, много ли там людей одновременно работают, сам режим работы, делаешь ли ты прививки от гриппа или от других болезней.

— Обычно люди придерживаются полярных позиций — кто-то считает, что делать прививки надо, а кто-то не делает их категорически. Каково мнение врачей на этот счет?

Делать прививки надо обязательно! Прививки — огромное достижение человечества, одно из самых важных открытий медицины. И, к счастью, прививок будет больше — сегодня уже находят прививки от новых болезней, даже пытаются найти от гепатита С, может быть, ВИЧ-инфекции и, возможно, от некоторых видов рака.

— Те прививки, которые делали предыдущему поколению, и те, которые делают детям сейчас, принципиально отличаются?

Принципиальных отличий нет, но вакцины стали лучше. Менее реактогенные, но эффект от вакцины такой же. То есть вакцины стали лучше, прививки стали даже безопаснее, чем были. Плюс появились еще новые вакцины.

— Нужно ли принимать жаропонижающие препараты при температуре до 38, или иммунная система должна справиться сама?

Считается, что организм должен справляться сам. Но если вы принимаете жаропонижающие препараты, то лучше себя чувствуете и легче переносите болезнь, можете работать. Для взрослых это важно. Они не хотят быть разбитыми, им проще принять препарат. По большому счету, если вы принимаете жаропонижающий препарат даже при температуре ниже 38, чтобы просто не быть разбитым, вы лишь немного удлиняете заболевание. Если ничего не принимать, то иммунитет выработается быстрее, и вы поправитесь на полдня или день быстрее, чем с приемом жаропонижающих. Но зато в те дни, когда вы болеете, будете ли вы комфортно себя чувствовать? Нужно всегда применять здравый смысл, общих советов в таких вопросах не бывает.Важно соблюдать ряд предосторожностей во время болезни: не ходить в это время в спортзал, теплее одеваться, уменьшить активность, принимать панадол, нурофен. Порошки типа «Терафлю» и «Колдрекса» тоже не вредны, их также можно принимать.

— Можно ли самостоятельно выбрать в аптеке иммуностимуляторы и прочие специальные лекарства для поднятия иммунитета?

Нет. Иммуностимуляторы вообще не надо покупать. Это трата денег, возможность побочных реакций, пустые ожидания в надежде на результат. Могут быть только проблемы. Слово «иммуностимулятор» нужно забыть.

— Есть какие-то народные или подручные средства, чтобы поддержать организм в холодный период при снижении иммунитета?

Например, если болит горло, больно глотать, то теплое молоко с медом очень хорошо помогает. Если заболели, то все знают, что нужно пить как можно больше — например, клюквенный морс, потому что там есть витамин С. Конечно, радикально он самочувствие не улучшит, но общая польза от него есть. Есть мысль, что если пьешь витамин С, то быстрее поправляешься. Были такие исследования, и витамин приводил быстрее к выздоровлению, но в огромных дозах, которые опасны для почек. А в обычных дозах — никакого эффекта. Но если вы употребляете продукты, содержащие витамин С: лимон, малину, огурцы (в них, как ни странно, много витамина С), шиповник, — это немного может улучшить ваше самочувствие. Потом есть разные народные средства, например, нутряной жир — он прекрасно помогает от болей в горле и уменьшает кашель. Волшебных народных средств, приводящих к быстрому излечению, к сожалению, тоже нет.

Автор: Александра Самойленко

FashionTime.ru

GMS clinic

Многопрофильный медицинский и диагностический центр

Источник