Иммунитет коклюша вакцина акдс
Еще одно заболевание, прививки против которого являются обязательными — #коклюш. Это инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Вырабатываемый бактерией бордетеллой токсин попадает в организм человека и поражает нервный центр, который отвечает за кашель. В результате у ребенка в течение нескольких месяцев происходят приступы сильного спазматического кашля.
Коклюш особенно опасен для детей первого года жизни. По информации Минздрава, в 2013 и 2014 годах было по одному случаю смерти от коклюша, в 2015 — два. Все умершие — дети в возрасте до одного года.
Для детей постарше коклюш не несет смертельной опасности, но может стать причиной осложнений, в первую очередь связанных с долгим кашлем. Перенесенный коклюш формирует сильный длительный иммунитет.
В советские времена прививки от коклюша делали, начиная с шестимесячного возраста, но не раньше окончания формирования рубчика на месте введения вакцины БЦЖ (которую обычно делают в роддоме). До этого возраста ребенка защищали антитела, которые он получал из организма матери, переболевшей коклюшем в детстве.
В последнее время, ввиду того, что маленькие дети болеют все чаще, вакцинацию начинают раньше. Сейчас в Украине, по примеру большинства развитых стран, вакцинацию против коклюша начинают в возрасте два месяца, а на БЦЖ никто не обращает внимания (в развитых странах БЦЖ не делают). К слову: научные исследования показывают, что более поздняя вакцинация против коклюша значительно уменьшает риск астмы, но мы сейчас не об этом.
Итак, обязательные прививки против коклюша в Украине делают в два этапа: сначала первичный курс (три укола — в возрасте 2, 4 и 6 месяцев), а затем ревакцинация в 18 месяцев. Вакцинированный по такой схеме ребенок к полутора годам считается полностью защищенным, и больше прививок от этой болезни ему не положено.
В ХХ веке, а также в последние два года в Украине прививки против коклюша делают вакциной АКДС. Ее еще называют “цельноклеточной”, она содержит три компонента — столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и цельные мертвые бактерии возбудителя коклюша Bordetella pertussis.
Из-за наличия в вакцине цельных бактерий #прививка вызывает выработку антител к возбудителю коклюша. То есть — в отличие от дифтерии и столбняка, прививка цельноклеточной вакциной против коклюша позволяет не только устранить или сгладить симптомы болезни, но и предотвратить инфицирование и носительство инфекции.
“Ура!” — скажем мы: наконец в перечне обязательных прививок мы нашли первую, для которой слова “коллективный иммунитет” имеет смысл. Теоретически вакцинация большого количества детей в школе и в детском саду может сформировать тот самый “иммунный щит”, о котором так долго говорит Минздрав, и не допустить распространения болезни.
Но не будем спешить с выводами. Проблема заключается в том, что иммунитет к коклюшу после АКДС длится совсем недолго. Цитирую справочник “Активная иммунизация и профилактика поствакцинальных осложнений у детей”, Брагинская В.П., Соколова А.Ф., М., “Медицина”, 1977 год:
“Что касается коклюшных антител, то, по наблюдениям всех указанных авторов, уровень их как у “неправильно”, так и у “правильно” привитых начинает быстро снижаться уже через 1-3 мес после окончания вакцинации, а спустя 6-12 мес число детей с низкими титрами коклюшных антител возрастает до 71-80%”…
Вакцина #АКДС, которую применяли в 70-е годы, по своему составу и дозировке не отличается от индийской вакцины, которую используют в Украине сейчас. Получается, что фактически первичный курс АКДС защищает ребенка только на первом году жизни, а с учетом ревакцинации в 18 месяцев — лет до 2-3. И это все. Когда ребенок идет в детский сад или в школу, от прививочного иммунитета не остается и следа, и с точки зрения распространения болезни привитые и непривитые ничем друг от друга не отличаются.
Вторая проблема вакцины АКДС — ее высочайшая реактогенность. Маленькие дети очень часто ее плохо переносят, а для подростков и взрослых она вообще запрещена. Эта вакцина считается самой сложной и самой опасной с точки зрения возможных реакций и осложнений. В советские времена к ней прилагалась многостраничная инструкция с детальным перечнем противопоказаний, выпускались специальные наборы аллергенов, которые позволяли провести анализы и возможные реакции на прививку. Отмечу: АКДС сейчас применяется в Украине, но перечень противопоказаний сейчас предельно лаконичный. Узнать, не будет ли у ребенка аллергической реакции, можно только опытным путем — ввести ему вакцину и посмотреть, что произойдет, а инструкция на понятном для врачей и медсестер языке иногда просто отсутствует.
Уже в 70-е годы в некоторых странах начались массовые отказы, а иногда и настоящие родительские бунты против этой вакцины. В середине 70-х в Японии после 37 детских смертей от прививок от вакцинации против коклюша отказались полностью — до 1980 года, пока не придумали более безопасный аналог.
Таким аналогом стала бесклеточная (ацелюллярная) вакцина, которую у нас принято обозначать АаКДС. Ее выпускают многие фирмы: названия “Инфанрикс”, “Пентаксим” или “Гексаксим” на слуху у многих. Сейчас все развитые страны полностью отказались от АКДС и перешли на бесклеточную вакцину.
Отличие #АаКДС в том, что она не содержит цельных бактерий, а только некоторые характерные для нее белки (от одного до пяти в разных вакцинах). Дети переносят ее легче. Более того — появилась возможность прививать подростков и взрослых. Так, в США такой вакциной планово прививают детей в возраст 4-6 лет и рекомендуют всем подросткам, всем взрослым, всем беременным, всем медработникам и всем молодым родителям.
Начиная с 2005 года в Америке также применяют стратегию “cocooning” (помещение в кокон), согласно которой #прививки против коклюша получают будущие мамы во время беременности, родные братья и сестры, нянечки, бабушки, дедушки и другие родственники будущего ребенка, которые будут контактировать с ним на первом году жизни.
Смысл “кокона” очевиден — сформировать вокруг ребенка тот самый “иммунный щит”, получить тот самый “коллективный иммунитет”, который защитит его в самый ответственный период жизни.
Но увы: стратегия “кокона” полностью провалилась. Уже в 2010 году в США было 25 тысяч случаев коклюша, 2012 — уже 48 тысяч, 18 детей в возрасте до года скончались. Как выяснилось, причина была в том, что ацеллюлярная вакцина защищает от болезни, но не предотвращает носительство и передачу возбудителя болезни. Рост заболеваемости коклюшем произошел из-за передачи инфекции от привитых людей непривитым, в том числе маленьким детям.
Получается, что по своим свойствам бесклеточная коклюшная #вакцина напоминает дифтерийный анатоксин, который способен ослабить или снять симптомы болезни, но не способен предотвратить бактерионосительство. Это неудивительно, если вспомнить, что основным (а иногда единственным) компонентом такой вакцины является инактивированный коклюшный токсин.
Итак, попытки сформировать “коллективный иммунитет” в каждой отдельно взятой семье при помощи поголовной вакцинации АаКДС оказались неудачными. “Это просто не работает”, — коротко пояснил ситуацию один из авторов исследования.
Что касается длительности защиты против симптомов коклюша у привитых АаКДС, то здесь тоже не все гладко. Как показывают исследования, эффективность вакцины (процент иммунных среди привитых) составляет 85% (то есть каждый седьмой полностью привитый ребенок изначально не имеет иммунитета), а к десятилетнему возрасту защиты от коклюша не имеют уже 90% привитых детей.
Подведем итоги.
1. Вакцинация против коклюша по календарю (то есть на первом году жизни ребенка с ревакцинацией в полтора года) не способна сформировать иммунную прослойку и обеспечить вожделенный “коллективный иммунитет” в школах и детских садах.
2. При использовании вакцин “Инфанрикс”, “Пентаксим”, “Гексаксим” само понятие “коллективный иммунитет” теряет смысл — как показывают исследования американских ученых, такие вакцины не предотвращают бессимптомное носительство и не уменьшают, а наоборот, увеличивают риск передачи инфекции.
3. Надежно защищены от коклюша те, кто перенес эту болезнь — они получают сильный и продолжительный иммунитет. Они и только они могут сформировать тот самый “иммунный щит” и “коллективный иммунитет”, о котором так много говорят чиновники. По очевидным причинам, таких детей больше среди непривитых. Однако для них дорога в школы и детские сады закрыта.
Прививки и “коллективный иммунитет”
Часть 1 — Предисловие
Часть 2 — Туберкулез и БЦЖ
Часть 3 — Столбняк и столбнячный анатоксин
Часть 4 — Дифтерия и дифтерийный анатоксин
Часть 5 — Коклюш, АКДС и АаКДС
Часть 6 — Полиомиелит, ОПВ и ИПВ
Часть 7 — Корь и КПК
Часть 8 — кому выгодно и почему в кавычках?
Для защиты детей в России делается всем известная АКДС — вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная.
Помимо коклюша она защищает от дифтерии и столбняка (у АКДС есть импортные аналоги — Инфанрикс и многокомпонентные Пентаксим и Инфанрикс Гекса, которые формируют иммунитет к еще большему количеству болезней, а также переносятся намного легче, чем АКДС).
Расскажем подробнее про каждую вакцину.
АКДС
Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации АКДС состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев однократно проводится ревакцинация.
АКДС-вакцину можно делать только до 4 лет (если быть точнее — 3 лет 11 месяцев 29 дней). Если ребенка до этого возраста не успели привить АКДС, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином (в 4-6 лет) или АДС-М-анатоксином (в 6 лет и старше). Но АДС и АДС-М защищают только от дифтерии и столбняка. В них нет коклюшного компонента.
Пентаксим
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины с интервалом в 1,5 мес: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут применяться и другие схемы трехдозовой иммунизации (например, 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5).
Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев.
Инфанрикс
Курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни. Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.
Инфанрикс-Гекса
Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит их трех доз вакцины, вводимых в 3, 4, 5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут также применяться другие схемы трехдозовой (например, 2-3-4 месяца, 3-4-5 месяцев, 2-4-6 месяцев) и двудозовой (например, 3-5 месяцев) вакцинации. Необходимо соблюдать интервал между дозами не менее 1 месяца.
Ревакцинация проводится однократно в 18 месяцев. Вакцина Инфанрикс Гекса не применяется у детей старше 36 месяцев.
Как защититься от коклюша детям от 4-6 лет и взрослым?
Даже если ребенка привили от коклюша по графику, через 4-5 лет после ревакцинации действие иммунитета к коклюшу заканчивается, и ребенок остается без защиты от коклюша. Что же в таком случае делать? Получается, от коклюша можно защититься только в детстве?
Да, так было у нас в стране до недавнего времени. Около года назад появилась импортная вакцина Адасель, которая формирует иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку у детей от 4-х лет и взрослых.
Адасель
Адасель — это отличная альтернатива нашим АДС и АДС-М. И ее главное преимущество — это коклюшный компонент, который защищает от коклюша не только детей, но и взрослых. Повторять прививку нужно каждые 10 лет.
Адасель при беременности
Особенно адасель это отличное решение для будущих мам. Если у беременной женщины нет защиты от коклюша, она может заразиться во время беременности, и переносить болезнь ей будет сложно.
К тому же если бы она имела иммунитет к коклюшу, она могла бы передать антитела ребенку и он был бы защищен до начала вакцинации в 3 месяца.
Мы в DocDeti полностью поддерживаем вакцинацию Адасель беременных (а это не везде возможно в нашей стране). Вакцину можно вводить с 26 по 36 неделю беременности. Иммунитет развивается довольно быстро — через 2 недели. Ребенок получит антитела от матери, значительно снизятся риски его инфицирования коклюшем и сама будущая мама не заболеет во время беременности.
Давайте подытожим!
- Детям до 4-5 лет для защиты от коклюша делаются прививки АКДС / Пентаксим / Инфанрикс / Инфанрикс Гекса.
- Детям от 4-6 лет и взрослым (особенно беременным), чтобы защититься от коклюша, нужно делать прививку Адасель 1 раз в 10 лет.
Автор: Павел Гущин, педиатр, аллерголог-иммунолог, член EAACI
Оригинал статьи на сайте клиники: https://docdeti.ru/baza-znaniy/520/
Клиника DocDeti, 21 ноября 2019
Для защиты детей в России делается всем известная АКДС — вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная.
Помимо коклюша она защищает от дифтерии и столбняка (у АКДС есть импортные аналоги — Инфанрикс и многокомпонентные Пентаксим и Инфанрикс Гекса, которые формируют иммунитет к еще большему количеству болезней, а также переносятся намного легче, чем АКДС).
Расскажем подробнее про каждую вакцину.
АКДС
Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации АКДС состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев однократно проводится ревакцинация.
АКДС-вакцину можно делать только до 4 лет (если быть точнее — 3 лет 11 месяцев 29 дней). Если ребенка до этого возраста не успели привить АКДС, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином (в 4-6 лет) или АДС-М-анатоксином (в 6 лет и старше). Но АДС и АДС-М защищают только от дифтерии и столбняка. В них нет коклюшного компонента.
Пентаксим
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины с интервалом в 1,5 мес: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут применяться и другие схемы трехдозовой иммунизации (например, 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5).
Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев.
Инфанрикс
Курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни. Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.
Инфанрикс-Гекса
Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит их трех доз вакцины, вводимых в 3, 4, 5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут также применяться другие схемы трехдозовой (например, 2-3-4 месяца, 3-4-5 месяцев, 2-4-6 месяцев) и двудозовой (например, 3-5 месяцев) вакцинации. Необходимо соблюдать интервал между дозами не менее 1 месяца.
Ревакцинация проводится однократно в 18 месяцев. Вакцина Инфанрикс Гекса не применяется у детей старше 36 месяцев.
Как защититься от коклюша детям от 4-6 лет и взрослым?
Даже если ребенка привили от коклюша по графику, через 4-5 лет после ревакцинации действие иммунитета к коклюшу заканчивается, и ребенок остается без защиты от коклюша. Что же в таком случае делать? Получается, от коклюша можно защититься только в детстве?
Да, так было у нас в стране до недавнего времени. Около года назад появилась импортная вакцина Адасель, которая формирует иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку у детей от 4-х лет и взрослых.
Адасель
Адасель — это отличная альтернатива нашим АДС и АДС-М. И ее главное преимущество — это коклюшный компонент, который защищает от коклюша не только детей, но и взрослых. Повторять прививку нужно каждые 10 лет.
Адасель при беременности
Особенно адасель это отличное решение для будущих мам. Если у беременной женщины нет защиты от коклюша, она может заразиться во время беременности, и переносить болезнь ей будет сложно.
К тому же если бы она имела иммунитет к коклюшу, она могла бы передать антитела ребенку и он был бы защищен до начала вакцинации в 3 месяца.
Мы в DocDeti полностью поддерживаем вакцинацию Адасель беременных (а это не везде возможно в нашей стране). Вакцину можно вводить с 26 по 36 неделю беременности. Иммунитет развивается довольно быстро — через 2 недели. Ребенок получит антитела от матери, значительно снизятся риски его инфицирования коклюшем и сама будущая мама не заболеет во время беременности.
Давайте подытожим!
- Детям до 4-5 лет для защиты от коклюша делаются прививки АКДС / Пентаксим / Инфанрикс / Инфанрикс Гекса.
- Детям от 4-6 лет и взрослым (особенно беременным), чтобы защититься от коклюша, нужно делать прививку Адасель 1 раз в 10 лет.
Автор: Павел Гущин, педиатр, аллерголог-иммунолог, член EAACI
Оригинал статьи на сайте клиники: https://docdeti.ru/baza-znaniy/520/
Клиника DocDeti
Детская клиника доказательной медицины
Еще одно заболевание, прививки против которого являются обязательными — #коклюш. Это инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Вырабатываемый бактерией бордетеллой токсин попадает в организм человека и поражает нервный центр, который отвечает за кашель. В результате у ребенка в течение нескольких месяцев происходят приступы сильного спазматического кашля.
Коклюш особенно опасен для детей первого года жизни. По информации Минздрава, в 2013 и 2014 годах было по одному случаю смерти от коклюша, в 2015 — два. Все умершие — дети в возрасте до одного года.
Для детей постарше коклюш не несет смертельной опасности, но может стать причиной осложнений, в первую очередь связанных с долгим кашлем. Перенесенный коклюш формирует сильный длительный иммунитет.
В советские времена прививки от коклюша делали, начиная с шестимесячного возраста, но не раньше окончания формирования рубчика на месте введения вакцины БЦЖ (которую обычно делают в роддоме). До этого возраста ребенка защищали антитела, которые он получал из организма матери, переболевшей коклюшем в детстве.
В последнее время, ввиду того, что маленькие дети болеют все чаще, вакцинацию начинают раньше. Сейчас в Украине, по примеру большинства развитых стран, вакцинацию против коклюша начинают в возрасте два месяца, а на БЦЖ никто не обращает внимания (в развитых странах БЦЖ не делают). К слову: научные исследования показывают, что более поздняя вакцинация против коклюша значительно уменьшает риск астмы, но мы сейчас не об этом.
Итак, обязательные прививки против коклюша в Украине делают в два этапа: сначала первичный курс (три укола — в возрасте 2, 4 и 6 месяцев), а затем ревакцинация в 18 месяцев. Вакцинированный по такой схеме ребенок к полутора годам считается полностью защищенным, и больше прививок от этой болезни ему не положено.
В ХХ веке, а также в последние два года в Украине прививки против коклюша делают вакциной АКДС. Ее еще называют “цельноклеточной”, она содержит три компонента — столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и цельные мертвые бактерии возбудителя коклюша Bordetella pertussis.
Из-за наличия в вакцине цельных бактерий #прививка вызывает выработку антител к возбудителю коклюша. То есть — в отличие от дифтерии и столбняка, прививка цельноклеточной вакциной против коклюша позволяет не только устранить или сгладить симптомы болезни, но и предотвратить инфицирование и носительство инфекции.
“Ура!” — скажем мы: наконец в перечне обязательных прививок мы нашли первую, для которой слова “коллективный иммунитет” имеет смысл. Теоретически вакцинация большого количества детей в школе и в детском саду может сформировать тот самый “иммунный щит”, о котором так долго говорит Минздрав, и не допустить распространения болезни.
Вакцина #АКДС, которую применяли в 70-е годы, по своему составу и дозировке не отличается от индийской вакцины, которую используют в Украине сейчас. Получается, что фактически первичный курс АКДС защищает ребенка только на первом году жизни, а с учетом ревакцинации в 18 месяцев — лет до 2-3. И это все. Когда ребенок идет в детский сад или в школу, от прививочного иммунитета не остается и следа, и с точки зрения распространения болезни привитые и непривитые ничем друг от друга не отличаются.
Вторая проблема вакцины АКДС — ее высочайшая реактогенность. Маленькие дети очень часто ее плохо переносят, а для подростков и взрослых она вообще запрещена. Эта вакцина считается самой сложной и самой опасной с точки зрения возможных реакций и осложнений. В советские времена к ней прилагалась многостраничная инструкция с детальным перечнем противопоказаний, выпускались специальные наборы аллергенов, которые позволяли провести анализы и возможные реакции на прививку. Отмечу: АКДС сейчас применяется в Украине, но перечень противопоказаний сейчас предельно лаконичный. Узнать, не будет ли у ребенка аллергической реакции, можно только опытным путем — ввести ему вакцину и посмотреть, что произойдет, а инструкция на понятном для врачей и медсестер языке иногда просто отсутствует.
Уже в 70-е годы в некоторых странах начались массовые отказы, а иногда и настоящие родительские бунты против этой вакцины. В середине 70-х в Японии после 37 детских смертей от прививок от вакцинации против коклюша отказались полностью — до 1980 года, пока не придумали более безопасный аналог.
Таким аналогом стала бесклеточная (ацелюллярная) вакцина, которую у нас принято обозначать АаКДС. Ее выпускают многие фирмы: названия “Инфанрикс”, “Пентаксим” или “Гексаксим” на слуху у многих. Сейчас все развитые страны полностью отказались от АКДС и перешли на бесклеточную вакцину.
Начиная с 2005 года в Америке также применяют стратегию “cocooning” (помещение в кокон), согласно которой #прививки против коклюша получают будущие мамы во время беременности, родные братья и сестры, нянечки, бабушки, дедушки и другие родственники будущего ребенка, которые будут контактировать с ним на первом году жизни.
Смысл “кокона” очевиден — сформировать вокруг ребенка тот самый “иммунный щит”, получить тот самый “коллективный иммунитет”, который защитит его в самый ответственный период жизни.
Получается, что по своим свойствам бесклеточная коклюшная #вакцина напоминает дифтерийный анатоксин, который способен ослабить или снять симптомы болезни, но не способен предотвратить бактерионосительство. Это неудивительно, если вспомнить, что основным (а иногда единственным) компонентом такой вакцины является инактивированный коклюшный токсин.
Итак, попытки сформировать “коллективный иммунитет” в каждой отдельно взятой семье при помощи поголовной вакцинации АаКДС оказались неудачными. “Это просто не работает”, — коротко пояснил ситуацию один из авторов исследования.
Что касается длительности защиты против симптомов коклюша у привитых АаКДС, то здесь тоже не все гладко. Как показывают исследования, эффективность вакцины (процент иммунных среди привитых) составляет 85% (то есть каждый седьмой полностью привитый ребенок изначально не имеет иммунитета), а к десятилетнему возрасту защиты от коклюша не имеют уже 90% привитых детей.
Подведем итоги.
1. Вакцинация против коклюша по календарю (то есть на первом году жизни ребенка с ревакцинацией в полтора года) не способна сформировать иммунную прослойку и обеспечить вожделенный “коллективный иммунитет” в школах и детских садах.
2. При использовании вакцин “Инфанрикс”, “Пентаксим”, “Гексаксим” само понятие “коллективный иммунитет” теряет смысл — как показывают исследования американских ученых, такие вакцины не предотвращают бессимптомное носительство и не уменьшают, а наоборот, увеличивают риск передачи инфекции.
3. Надежно защищены от коклюша те, кто перенес эту болезнь — они получают сильный и продолжительный иммунитет. Они и только они могут сформировать тот самый “иммунный щит” и “коллективный иммунитет”, о котором так много говорят чиновники. По очевидным причинам, таких детей больше среди непривитых. Однако для них дорога в школы и детские сады закрыта.